Gejala dan tanda kencing manis kehamilan. Diabetes semasa mengandung

Kehamilan dengan diabetes

Diabetes mellitus semasa kehamilan adalah pelanggaran metabolisme hormon badan semasa melahirkan anak. Ia melibatkan hanya 10% wanita hamil. Dalam kebanyakan kes, ia hilang sepenuhnya selepas bersalin.

Selepas permulaan diabetes buat kali pertama, terdapat risiko kejadiannya pada kehamilan seterusnya dan perkembangan diabetes jenis 2 pada masa hadapan. Oleh itu, selepas melahirkan anak, ia patut mengubah gaya hidup anda: bergerak lebih banyak, perhatikan apa yang masuk ke dalam makanan, dan elakkan berat badan berlebihan.

Kencing manis semasa mengandung boleh membahayakan ibu hamil dan bayi yang sedang dalam perutnya. Oleh itu, rawatan adalah satu kemestian!

Tidak diketahui dengan tepat mengapa sesetengah wanita menghidap diabetes dan yang lain tidak. Risiko permulaannya meningkat apabila:

• dalam keluarga seorang wanita terdapat diabetes pada wanita hamil,
• seorang wanita pernah melahirkan anak dengan berat lebih daripada 4.5 kg,
• tersedia berat badan berlebihan,
• Seorang wanita mengalami ovari polikistik.

Gejala yang mungkin menunjukkan permulaan diabetes:

• peningkatan dahaga,
• kerap membuang air kecil,
• keletihan,
• loya,
• jangkitan yang kerap pada pundi kencing, faraj, dan kulit
• kecacatan penglihatan.

Diabetes mellitus adalah penyakit dalam patogenesis yang terletak kekurangan insulin mutlak atau relatif dalam badan, menyebabkan gangguan metabolik dan perubahan patologi dalam pelbagai organ dan tisu.

Insulin ialah hormon yang menggalakkan penggunaan glukosa dan biosintesis glikogen, lipid (lemak), protein. Dengan kekurangan insulin, penggunaan glukosa terganggu dan pengeluarannya meningkat, mengakibatkan perkembangan hiperglikemia (peningkatan tahap glukosa darah) - tanda diagnostik utama diabetes mellitus.

Metabolisme karbohidrat semasa kehamilan fisiologi berubah mengikut keperluan pertumbuhan janin yang semakin meningkat dalam bahan tenaga, terutamanya dalam glukosa. Perubahan dalam metabolisme karbohidrat dikaitkan dengan pengaruh hormon plasenta: laktogen plasenta, estrogen, progesteron, dan kortikosteroid.

Dalam badan wanita hamil, tahap asid lemak bebas meningkat, yang digunakan untuk kos tenaga ibu, dengan itu memelihara glukosa untuk janin. Mengikut sifatnya, perubahan dalam metabolisme karbohidrat ini dianggap oleh kebanyakan penyelidik sebagai serupa dengan perubahan dalam diabetes mellitus. Oleh itu, kehamilan dianggap sebagai faktor diabetogenik.

Baru-baru ini, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan bilangan wanita hamil yang menghidap diabetes. Bilangan kelahiran wanita yang menghidap diabetes meningkat dari tahun ke tahun, menyumbang 0.1% - 0.3% daripada jumlah keseluruhan. Terdapat pendapat bahawa daripada 100 wanita hamil, kira-kira 2-3 mengalami gangguan metabolisme karbohidrat.

Masalah diabetes mellitus dan kehamilan berada di pusat perhatian pakar obstetrik, ahli endokrinologi dan neonatologi, kerana patologi ini dikaitkan dengan sejumlah besar komplikasi obstetrik, morbiditi dan kematian perinatal yang tinggi, dan akibat buruk untuk kesihatan ibu dan anak. Di klinik, adalah kebiasaan untuk membezakan antara diabetes jelas wanita hamil, sementara, terpendam; kumpulan khas terdiri daripada wanita hamil yang menghidap diabetes yang mengancam.

Diagnosis diabetes yang jelas pada wanita hamil adalah berdasarkan kehadiran hiperglikemia dan glukosuria (kemunculan glukosa dalam air kencing).

Bentuk ringan- paras gula dalam darah pada perut kosong tidak melebihi 6.66 mmol / l, tiada ketosis (kemunculan badan keton yang dipanggil dalam air kencing). Normalisasi hiperglikemia dicapai dengan diet.

Diabetes sederhana- paras gula darah puasa tidak melebihi 12.21 mmol / l, ketosis tidak hadir atau dihapuskan oleh diet. Dalam diabetes yang teruk, paras gula darah berpuasa melebihi 12.21 mmol/l, dan terdapat kecenderungan untuk mengembangkan ketosis.

Lesi vaskular sering diperhatikan - (hipertensi arteri, penyakit miokardium iskemia, ulser trofik kaki), retinopati (kerosakan pada retina), nefropati (kerosakan buah pinggang - nefroangiosklerosis diabetik).

Sehingga 50% kes pada wanita hamil adalah kencing manis sementara (transient).. Bentuk diabetes ini dikaitkan dengan kehamilan, tanda-tanda penyakit hilang selepas bersalin, penyambungan semula diabetes adalah mungkin dengan kehamilan berulang.

Diabetes terpendam (atau subklinikal) dibezakan, di mana tanda-tanda klinikalnya mungkin tidak hadir dan diagnosis ditubuhkan dengan ujian yang diubah untuk toleransi glukosa (sensitiviti).

Perlu diberi perhatian ialah kumpulan wanita hamil yang berisiko menghidap diabetes. Ini termasuk wanita yang menghidap diabetes dalam keluarga; yang melahirkan anak dengan berat lebih 4500 gram; wanita hamil dengan berat badan berlebihan, glukosuria. Kejadian glukosuria pada wanita hamil dikaitkan dengan penurunan ambang glukosa buah pinggang. Adalah dipercayai bahawa peningkatan kebolehtelapan buah pinggang kepada glukosa adalah disebabkan oleh tindakan progesteron.

Hampir 50% wanita hamil dengan pemeriksaan menyeluruh dapat mengesan glukosuria. Semua wanita hamil kumpulan ini perlu diuji untuk gula darah puasa, dan apabila angka lebih tinggi daripada 6.66 mmol/l, ujian toleransi glukosa ditunjukkan. Semasa kehamilan, adalah perlu untuk memeriksa semula profil glisemik dan glukosurik.

Selalunya, pada permulaan perkembangan diabetes, manifestasi klinikal penyakit berikut diperhatikan: rasa mulut kering, rasa dahaga, poliuria (kerap dan banyak kencing), peningkatan selera makan bersama-sama dengan penurunan berat badan dan kelemahan umum. Selalunya diperhatikan, terutamanya dalam vulva, pyorrhea, furunculosis.

Dibet semasa mengandung tidak sama untuk semua pesakit. Kira-kira 15% pesakit semasa keseluruhan kehamilan, tiada perubahan khas dalam gambar penyakit ini dicatatkan (ini terpakai terutamanya untuk bentuk diabetes ringan).

Perhatian!

Dalam kebanyakan kes, tiga peringkat perubahan dalam klinik diabetes didedahkan. Peringkat pertama bermula dari minggu ke-10 kehamilan dan berlangsung selama 2-3 bulan. Tahap ini dicirikan oleh peningkatan toleransi glukosa, sensitiviti insulin yang diubah. Peningkatan dalam pampasan diabetes diperhatikan, yang mungkin disertai dengan. Terdapat keperluan untuk mengurangkan dos insulin.

Peringkat kedua berlaku pada minggu ke-24-28 kehamilan, penurunan toleransi glukosa berlaku, yang sering ditunjukkan oleh precoma atau asidosis, dan oleh itu peningkatan dalam dos insulin diperlukan. Dalam beberapa pemerhatian, 3-4 minggu sebelum penghantaran, peningkatan dalam keadaan pesakit diperhatikan.

Tahap ketiga perubahan dikaitkan dengan bersalin dan tempoh selepas bersalin. Semasa bersalin, terdapat risiko asidosis metabolik, yang boleh bertukar menjadi diabetes dengan cepat. Sejurus selepas bersalin, toleransi glukosa meningkat. Semasa penyusuan, keperluan untuk insulin adalah lebih rendah daripada sebelum kehamilan.

Sebab-sebab perubahan dalam perjalanan diabetes pada wanita hamil belum ditubuhkan sepenuhnya, tetapi pengaruh perubahan dalam keseimbangan hormon yang disebabkan oleh kehamilan tidak dapat dinafikan.

Ia mempunyai pengaruh yang besar terhadap perjalanan diabetes pada wanita hamil, iaitu, penurunan penyerapan semula gula dalam buah pinggang, yang diperhatikan dari 4-5 bulan kehamilan, dan fungsi hati terjejas, yang menyumbang kepada perkembangan asidosis.

Kesan kehamilan pada komplikasi diabetes mellitus yang teruk seperti lesi vaskular, retinopati dan nefropati secara amnya tidak menguntungkan. Gabungan kehamilan dan nefropati diabetes yang paling tidak menguntungkan, kerana perkembangan toksikosis lewat dan keterukan berbilang pyelonephritis sering diperhatikan.

Komplikasi yang paling kerap adalah penamatan pramatang spontan kehamilan, toksikosis lewat, polyhydramnios, penyakit radang saluran kencing. Kekerapan pengguguran spontan berkisar antara 15 hingga 31%, keguguran lewat lebih biasa dari segi 20-27 minggu.

Kekerapan toksikosis lewat (30-50%) pada wanita hamil ini dikaitkan dengan sejumlah besar faktor predisposisi: kerosakan vaskular umum, nefropati diabetik, peredaran uteroplasenta terjejas, polihidramnion, jangkitan saluran kencing.

Dalam kebanyakan kes, toksikosis bermula sebelum minggu ke-30 kehamilan, gejala klinikal yang utama adalah hipertensi dan edema. Bentuk toksikosis lewat yang teruk diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan diabetes jangka panjang dan teruk. Salah satu cara utama untuk mencegah toksikosis lewat adalah untuk mengimbangi diabetes mellitus dari awal, manakala kejadian nefropati dikurangkan kepada 14%.

Komplikasi khusus kehamilan dalam diabetes mellitus adalah polyhydramnios, yang berlaku dalam 20-30% kes. Polihidramnios dikaitkan dengan toksikosis lewat, kecacatan kongenital janin dan kematian perinatal yang tinggi (sehingga 29%).

Komplikasi yang serius ialah jangkitan saluran kencing pada 16% pesakit dan pielonefritis akut dalam 6%.

Gabungan nefropati diabetik, pielonefritis dan toksikosis lewat menjadikan prognosis untuk ibu dan janin sangat buruk. Komplikasi obstetrik (daya kelahiran yang lemah, asfiksia janin, pelvis sempit) pada pesakit diabetes adalah lebih biasa daripada yang sihat, disebabkan oleh perkara berikut: penamatan awal kehamilan yang kerap, kehadiran janin yang besar, polihidramnion, toksikosis lewat.

Tempoh selepas bersalin selalunya mempunyai komplikasi berjangkit. Pada masa ini, kematian ibu dalam diabetes mellitus jarang berlaku dan berlaku dalam kes gangguan vaskular yang teruk.

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita dengan diabetes mellitus mempunyai ciri tersendiri, kerana dalam tempoh perkembangan intrauterin mereka berada dalam keadaan istimewa - homeostasis janin terganggu akibat hiperglikemia pada ibu, hiperinsulinisme dan hipoksia kronik pada janin. Bayi yang baru lahir berbeza dalam penampilan mereka, kebolehan penyesuaian dan ciri metabolik.

Ciri ciri adalah berat badan yang besar semasa lahir, yang tidak sepadan dengan tempoh perkembangan intrauterin, dan penampilan kushingoid luaran, disebabkan oleh peningkatan jisim tisu adiposa. Terdapat perubahan dalam organ dalaman; hipertrofi pulau pankreas, peningkatan saiz jantung, penurunan berat otak dan goiter.

Dari segi fungsi, bayi baru lahir dibezakan oleh ketidakmatangan organ dan sistem. Bayi baru lahir telah menandakan asidosis metabolik dalam kombinasi dengan hipoglikemia. Gangguan pernafasan sering diperhatikan, kematian perinatal yang tinggi adalah sehingga 5-10%, kekerapan anomali kongenital adalah 6-8%.

Selalunya, kecacatan sistem kardiovaskular dan saraf pusat, kecacatan sistem rangka diperhatikan. Kurang pembangunan bahagian bawah badan dan anggota badan hanya berlaku dalam diabetes mellitus.

Kontraindikasi untuk meneruskan kehamilan adalah:

1. kehadiran diabetes pada kedua ibu bapa;
2. diabetes tahan insulin dengan kecenderungan untuk ketoasidosis;
3. diabetes juvana yang rumit oleh angiopati;
4. gabungan diabetes mellitus dan tuberkulosis aktif;
5. gabungan diabetes mellitus dan konflik Rhesus.

Dalam kes mengekalkan kehamilan, syarat utama adalah pampasan lengkap diabetes. Pemakanan adalah berdasarkan diet N 9, yang merangkumi kandungan normal protein lengkap (120 g); sekatan lemak hingga 50-60 g dan karbohidrat hingga 300-500 g dengan pengecualian lengkap gula, madu, jem, gula-gula.

Jumlah kandungan kalori diet harian hendaklah 2500-3000 kcal. mesti lengkap berhubung dengan vitamin. Mesti ada surat-menyurat yang ketat antara suntikan insulin dan masa makan. Semua pesakit diabetes harus menerima insulin semasa mengandung. Ubat antidiabetik oral tidak digunakan semasa kehamilan.

Memandangkan kebolehubahan keperluan insulin semasa kehamilan, wanita hamil perlu dimasukkan ke hospital sekurang-kurangnya 3 kali: pada lawatan pertama ke doktor, pada 20-24 minggu. kehamilan, apabila keperluan untuk insulin berubah paling kerap, dan pada 32-36 minggu, apabila toksikosis lewat wanita hamil sering menyertai dan pemantauan yang teliti terhadap janin diperlukan. Dengan kemasukan ke hospital ini, isu masa dan kaedah penghantaran diputuskan.

Di luar syarat rawatan pesakit dalam ini, pesakit harus berada di bawah pengawasan sistematik pakar perbidanan dan endokrinologi. Salah satu isu yang sukar ialah pilihan tempoh penghantaran, kerana disebabkan oleh peningkatan kekurangan plasenta terdapat ancaman kematian antenatal janin dan pada masa yang sama, janin dengan diabetes mellitus pada ibu dicirikan oleh fungsi yang jelas. ketidakmatangan.

Ketahanan kehamilan dibenarkan dengan perjalanannya yang tidak rumit dan ketiadaan tanda-tanda penderitaan janin. Kebanyakan pakar percaya bahawa penghantaran awal adalah perlu, syarat dari minggu ke-35 hingga ke-38 dianggap optimum. Pilihan kaedah bersalin hendaklah individu, dengan mengambil kira keadaan ibu, janin dan sejarah obstetrik. Kekerapan pembedahan caesarean pada pesakit diabetes mellitus mencapai 50%.

Kedua-dua semasa bersalin dan semasa pembedahan caesarean, terapi insulin diteruskan. Bayi yang baru lahir daripada ibu yang menghidap diabetes mellitus, walaupun berat badannya besar, dianggap pramatang dan memerlukan penjagaan khas. Pada jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan untuk mengenal pasti dan memerangi gangguan pernafasan, hipoglikemia, asidosis, dan lesi sistem saraf pusat.

Sumber: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

Diabetes semasa mengandung

Hari ini kita akan membincangkan masalah diabetes mellitus dan gabungannya dengan kehamilan dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan, MD, Profesor Madya Jabatan Obstetrik dan Ginekologi Negeri Novosibirsk universiti perubatan Yakimova Anna Valentinovna

Tolong terangkan apa itu diabetes.

A.V .: Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit berdasarkan kekurangan hormon yang disintesis oleh pankreas - insulin, yang menyebabkan gangguan metabolik dan perubahan patologi dalam pelbagai organ dan tisu.

Insulin adalah hormon yang menggalakkan pemprosesan glukosa daripada makanan dan sintesis glikogen (sama dengan kanji), lipid (lemak). Dengan kekurangan insulin, penggunaan glukosa terganggu dan tahapnya dalam darah meningkat. Ini dipanggil hiperglikemia.

Apakah jenis diabetes?

Kumpulan utama pesakit diabetes mellitus adalah pesakit diabetes mellitus jenis 1 (diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin - biasanya berlaku di zaman kanak-kanak) dan diabetes mellitus jenis 2 (diabetes mellitus tidak bergantung kepada insulin yang berlaku pada orang dewasa). Kadangkala diabetes berkembang semasa mengandung dan metabolisme glukosa terjejas mungkin berterusan selepas bersalin.

Bolehkah anda beritahu saya mengapa diabetes jenis 1 berlaku?

Diabetes jenis 1 adalah penyakit yang disebabkan oleh kerosakan sistem imun, dengan penghasilan antibodi terhadap tisunya sendiri dan membawa kepada kemusnahan sel β penghasil insulin pulau pankreas, yang ditunjukkan oleh kekurangan insulin mutlak. Kadangkala, pesakit dengan DM-1 yang terang-terangan kekurangan bukti kerosakan sel β autoimun-ini dirujuk sebagai "DM-1 idiopatik."

Mengapa diabetes jenis 2 berlaku?

Pada masa ini, pautan utama dalam perkembangan diabetes jenis 2 adalah kecenderungan keturunan, ketidakpekaan tisu terhadap insulin, rembesan insulin terjejas, peningkatan pengeluaran glukosa oleh hati, serta corak gaya hidup dan pemakanan yang membawa kepada obesiti. Aktiviti fizikal yang rendah dan pemakanan yang berlebihan membawa kepada perkembangan obesiti, dengan itu memburukkan IR yang ditentukan secara genetik dan menyumbang kepada pelaksanaan kecacatan genetik yang bertanggungjawab secara langsung untuk perkembangan diabetes jenis 2.

Apakah bahaya tahap glukosa darah tinggi?

Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada hiperglikemia pada saluran dan tisu saraf badan, perubahan struktur dan fungsi tertentu dalam organ sasaran berlaku, yang ditunjukkan oleh perkembangan komplikasi diabetes mellitus. Secara konvensional, komplikasi ini boleh dibahagikan kepada mikroangiopati (kerosakan pada saluran kecil dan sederhana), makroangiopati (kerosakan pada saluran berkaliber besar) dan neuropati (kerosakan pada tisu saraf).

Bagaimanakah diabetes menjejaskan kehamilan?

Kehamilan memburukkan perjalanan diabetes dan menyumbang kepada perkembangan awal komplikasinya. Bahaya diabetes mellitus untuk wanita hamil terletak pada fakta bahawa dengan tahap glukosa yang tinggi dalam darah di peringkat awal kehamilan boleh menjadi pengguguran spontan, kecacatan janin boleh terbentuk, dan pada peringkat akhir polyhydramnios sering berkembang, yang sering menyebabkan kelahiran pramatang.

Perhatian!

Faktor risiko untuk wanita hamil yang menderita diabetes mellitus tanpa pampasan termasuk: perkembangan komplikasi vaskular (retinopati, nefropati,), peningkatan kes komplikasi diabetes, perkembangan komplikasi kehamilan, terutamanya preeklampsia.

Risiko perkembangan semasa kehamilan dikurangkan dengan pampasan diabetes dan fotokoagulasi sebelum pembuahan. Bayi yang baru lahir daripada ibu yang menghidap diabetes selalunya mempunyai berat badan yang besar (4.5 kg atau lebih) dan bersaiz besar.

Ini disebabkan oleh peningkatan aliran glukosa dari darah ibu melalui plasenta ke dalam darah janin, yang menyebabkan pankreas menghasilkan insulin secara berlebihan, perangsang pertumbuhan. Walaupun saiznya besar, bayi baru lahir tidak matang untuk beberapa petunjuk, semasa lahir mereka mempunyai lebihan insulin dan tahap glukosa darah yang berkurangan.

Dalam kes apakah kehamilan dikontraindikasikan dalam diabetes?

Kehamilan adalah kontraindikasi jika:

Semua wanita yang menghidap diabetes harus, di bawah umur 30 tahun, menjalani pemeriksaan lengkap sebelum kehamilan, khususnya, penentuan kesempurnaan pampasan untuk diabetes dan kehadiran komplikasinya. Telah ditetapkan bahawa peningkatan hemoglobin glycated - Hb A1c melebihi norma hanya 1% dikaitkan dengan peningkatan kekerapan pengguguran spontan pada wanita hamil dan kecacatan perkembangan pada janin.

Tahap Hb A1c 1% di bawah nilai normal atau tidak lebih tinggi daripada 5.8% adalah matlamat yang diingini semasa merancang kehamilan. Pesakit diabetes jenis 2 obes harus menurunkan berat badan melalui diet dan senaman, BMI tidak boleh melebihi 29 (idealnya, indeks harus dari 18 hingga 24); dalam kes hipertensi arteri, normalkan, sejauh mungkin, tekanan arteri.

Apakah diabetes semasa hamil?

Diabetes mellitus gestasi (diabetes semasa hamil) adalah pelbagai tahap gangguan metabolisme karbohidrat yang mula-mula muncul atau mula-mula timbul semasa kehamilan. Kencing manis semasa mengandung termasuk kedua-dua toleransi glukosa terjejas, tidak mencapai tahap diabetes dan dikesan semasa ujian dengan beban glukosa, dan diabetes sendiri dengan tahap glukosa puasa yang tinggi.

Diabetes gestasi berlaku dalam 5-8% wanita dan biasanya berlaku pada separuh kedua kehamilan. Keanehan diabetes gestational ialah selepas bersalin, dalam kebanyakan kes, ia hilang, walaupun pada sesetengah wanita ia tidak dapat diketepikan bahawa ia boleh menjadi diabetes mellitus jenis 2 dan sangat jarang menjadi diabetes jenis 1.

Siapa yang paling berkemungkinan menghidap diabetes semasa hamil?

Faktor risiko untuk membangunkan diabetes semasa mengandung termasuk:

• Obesiti, terutamanya dengan kehadiran tanda-tanda sindrom metabolik.
• Diabetes mellitus jenis 2 dalam saudara darjah pertama.
• Kencing manis semasa mengandung.
• Perkumuhan glukosa dalam air kencing (glukosuria) semasa kehamilan sebelumnya atau semasa.
• Polihidramnios dan janin besar dalam kehamilan sebelumnya.
• Kelahiran mati pada masa lalu.
• Pertambahan berat badan yang cepat semasa kehamilan ini.

Apakah tanda-tanda diabetes?

Ini meningkatkan rasa dahaga dan peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan. Dengan dekompensasi, berlakunya ketoasidosis, bau aseton dalam udara yang dihembus adalah mungkin. Walau bagaimanapun, dalam diabetes kehamilan, mungkin tiada gejala untuk jangka masa yang lama. Jika paras glukosa melebihi 5.8 mmol/l dalam sampel darah puasa atau melebihi 7.8 mmol/l dalam darah 1 jam selepas pemuatan glukosa, ini menunjukkan diabetes kehamilan.

Apakah ciri-ciri memantau wanita hamil yang menghidap diabetes?

Pertama sekali, wanita harus tahu bahawa ubat hipoglikemik adalah kontraindikasi semasa kehamilan. Semua pesakit dipindahkan ke insulin. Biasanya, pada trimester pertama kehamilan, keperluan insulin berkurangan sedikit, pada kedua ia meningkat hampir 2 kali ganda, pada trimester ketiga ia berkurangan semula kerana insulin yang terbentuk dalam pankreas janin.

Pada trimester kedua, keperluan untuk insulin mungkin 1 unit. setiap 1 kg berat badan. Dengan kehamilan berganda, keperluan insulin bertindak pendek selalunya mencapai 2 unit. setiap 1 kg berat badan. Ia adalah perlu untuk mengikuti diet dengan ketat, tidak disyorkan untuk menggunakan bahan tambahan makanan - pemanis dan bukannya gula, serta minuman diet dan produk lain yang mengandungi pemanis ini, diet untuk diabetes kehamilan mempunyai orientasi protein-lemak.

Walau bagaimanapun, produk yang sangat kaya dengan lemak haiwan adalah tidak diingini - daging berlemak, sosej, lemak babi, produk tenusu dengan kandungan lemak yang tinggi. Diet harus dikuasai oleh sayur-sayuran, bukan lemak haiwan. Mengehadkan pengambilan karbohidrat dalam diabetes kehamilan mengurangkan risiko membina janin yang besar.

Sekatan tertinggi pengambilan karbohidrat dalam diabetes kehamilan disyorkan untuk sarapan pagi (30% daripada nilai tenaga sarapan pagi), yang mengurangkan hiperglisemia selepas makan, memandangkan peningkatan rintangan insulin pada waktu pagi. Glukosa darah harus dipantau dengan kerap: walaupun hipoglikemia ringan untuk wanita hamil dianggap tidak berbahaya, lebih baik untuk mengelakkannya.

Hipoglikemia yang teruk adalah sangat tidak diingini. Mereka paling biasa pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1. Adalah wajar untuk mengawal tahap Hb A1c setiap trimester; pemeriksaan fundus 1 kali setiap trimester, perundingan tetap dengan ahli endokrinologi dan pakar obstetrik-pakar sakit puan.

Dalam diabetes kehamilan, serta dalam diabetes mellitus jenis 2, yang jarang berlaku pada wanita hamil, aktiviti fizikal berdos yang meningkatkan kawalan glisemik adalah penting dalam rawatan. Selepas makan, adalah dinasihatkan untuk tidak duduk dan, lebih-lebih lagi, berbaring, tetapi berjalan di sekeliling bilik, melakukan kerja rumah ringan. Berjalan dengan tenang pada kadar perlahan (pada kelajuan sehingga 2.5 km sejam), termasuk selepas makan, adalah berguna. Dengan ketiadaan kontraindikasi perubatan, pelbagai latihan fizikal boleh diterima.

Pada usia kehamilan berapakah kelahiran berlaku dengan diabetes mellitus dan adakah mungkin untuk bersalin sendiri atau hanya melalui pembedahan caesarean?

Teknik penghantaran pada wanita hamil dengan diabetes ditentukan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan. Tempoh bersalin yang optimum ialah 38-40 minggu, kaedah yang optimum ialah bersalin melalui saluran peranakan dengan kawalan teliti tahap glukosa darah semasa dan selepas bersalin. Petunjuk untuk pembedahan caesarean boleh diterima secara umum dalam obstetrik, dan kehadiran komplikasi diabetes dan kehamilan yang teruk atau progresif.

Apa yang perlu dilakukan selepas bersalin bagi mereka yang menghidap diabetes semasa hamil dan diabetes jenis 1-2?

Selepas bersalin, keperluan untuk suntikan insulin berkurangan dengan cepat. Dalam tempoh awal selepas bersalin, wanita yang menghidap diabetes semasa hamil dan ramai wanita dengan diabetes jenis 2 tidak lagi memerlukan terapi insulin dan pengambilan diet ketat yang berkaitan. Wanita yang menghidap diabetes semasa hamil perlu dipantau secara berkala selama beberapa tahun selepas bersalin dan menyusu.

Tahap glukosa darah puasa harus ditentukan selewat-lewatnya 6 minggu selepas kelahiran. Jika nilai glisemik adalah normal 6 minggu selepas kelahiran, maka pemeriksaan berulang disyorkan setiap 3 tahun sekali. Jika toleransi glukosa terjejas dikesan, pemeriksaan berulang adalah wajar sekali setahun.

Dalam diabetes jenis 1, keperluan untuk insulin menurun secara mendadak selepas bersalin, tetapi secara beransur-ansur meningkat semula kira-kira 72 jam selepas bersalin. Walau bagaimanapun, pesakit juga harus sedar tentang varian yang sedikit berbeza, apabila dalam diabetes jenis 1, kecenderungan untuk mengurangkan dos insulin yang diberikan muncul seawal 7-10 hari sebelum bersalin.

Selepas bersalin, keperluan untuk insulin semakin berkurangan, dan mula meningkat bukan selepas 72 jam, tetapi kemudian. Hanya selepas 2 minggu, keperluan untuk insulin, sebagai peraturan, kembali ke tahap yang wujud pada pesakit ini sebelum permulaan kehamilan.

Adakah penyusuan susu ibu mungkin?

Menyusukan anak dengan diabetes jenis 1 adalah mungkin, tetapi ini memerlukan lebih banyak pengambilan makanan dan peningkatan dos insulin. Penyusuan susu ibu boleh menyebabkan hipoglikemia. Oleh itu, sebelum setiap sapuan anak ke payudara, seorang ibu yang menyusu harus mengambil makanan yang mengandungi karbohidrat.

Ingat: jika anda berasa lebih teruk, seorang wanita hamil harus, tanpa menunggu perkembangan kejadian, berjumpa doktor.

Sumber: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

Ciri-ciri kehamilan dengan diabetes

Diabetes mellitus adalah peningkatan kronik dalam tahap glukosa dalam darah dan air kencing, yang disebabkan oleh kekurangan insulin mutlak atau relatif, digabungkan dengan komplikasi vaskular tertentu, komplikasi dari sistem saraf dan perubahan patologi lain dalam pelbagai organ dan tisu.

Insulin, yang dihasilkan dalam pankreas, mempunyai kesan kompleks pada tisu yang bergantung kepada insulin (hati, otot, tisu adiposa). Insulin adalah hormon anabolik yang meningkatkan sintesis karbohidrat, protein, asid nukleik, dan lemak.

Kesannya terhadap metabolisme karbohidrat dinyatakan dalam peningkatan pengangkutan glukosa ke sel-sel tisu yang bergantung kepada insulin, rangsangan sintesis glikogen dalam hati dan penindasan glukoneogenesis dan glikogenolisis, yang menyebabkan penurunan paras glukosa darah. Kesan insulin pada metabolisme protein dinyatakan dalam rangsangan sintesis protein dan perencatan pereputannya.

Jenis Kencing Manis

• Diabetes mellitus jenis I. Ia dicirikan oleh pemusnahan sel pankreas yang menghasilkan insulin, yang membawa kepada kekurangan insulin mutlak.
• Diabetes mellitus jenis II dicirikan oleh kedua-dua rintangan insulin utama dengan kekurangan insulin relatif dan kecacatan rembesan utama dengan atau tanpa rintangan insulin.
• Kencing manis semasa mengandung.
• Sindrom genetik lain kadangkala digabungkan dengan diabetes: Sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom Shereshevsky-Turner, porfiria.

Diabetes jenis I dan II adalah lebih biasa.

Tahap glukosa darah normal dianggap sehingga 6.1 mmol / l. Glikemia puasa terjejas dicirikan oleh kandungan glukosa 6.1 hingga 7.0 mmol/l. Sekiranya tahap glukosa lebih daripada 7.0 mmol / l, maka ini dianggap sebagai diagnosis awal diabetes mellitus, yang mesti disahkan dengan penentuan berulang kandungan glukosa darah.

Apabila paras glukosa darah tinggi dikesan, ujian senaman perlu dilakukan untuk menentukan tahap toleransi glukosa. Bergantung pada tahap glukosa dalam darah, terdapat 3 darjah keterukan diabetes. Gred I (ringan): hiperglikemia berpuasa kurang daripada 7.7 mmol/l, normalisasi tahap glukosa darah boleh dicapai dengan satu diet.

Ijazah II (sederhana): hiperglikemia puasa kurang daripada 12.7 mmol / l, untuk menormalkan tahap glukosa darah, perlu menggunakan insulin dalam dos tidak melebihi 60 IU / hari. Tahap III (teruk): hiperglikemia berpuasa lebih daripada 12.7 mmol / l, ketoasidosis, mikroangiopati dinyatakan, dos insulin melebihi 60 unit / hari diperlukan untuk menormalkan tahap glukosa darah.

Diabetes jenis 1 biasanya sederhana hingga teruk, manakala diabetes jenis 2 adalah ringan hingga sederhana. Selain ujian darah, ujian air kencing dilakukan untuk mendiagnosis diabetes. Tiada glukosa dalam air kencing orang yang sihat, dan glukosuria muncul hanya apabila paras glukosa darah melebihi 8.8-9.9 mmol / l.

Perhatian!

Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, glukosuria (tanpa diabetes mellitus) mungkin berlaku akibat perubahan dalam fungsi penapisan buah pinggang. Oleh itu, hanya glukosuria, yang berlaku agak kerap semasa kehamilan, dalam kes ini tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Sebagai tambahan kepada glukosa, aseton boleh dikesan dalam air kencing, yang merupakan tanda tidak langsung dekompensasi diabetes mellitus. Peningkatan selari dalam bilangan badan keton dalam darah akan mengesahkan diagnosis diabetes mellitus.

Diabetes jenis I, sebagai peraturan, ditunjukkan oleh gejala klinikal yang teruk. Permulaan penyakit ini dicirikan oleh gangguan metabolik yang menyebabkan tanda-tanda klinikal dekompensasi diabetes mellitus (kerap membuang air kecil, penurunan berat badan, kehadiran badan keton dan aseton) dan berkembang selama beberapa bulan atau hari.

Selalunya, penyakit ini mula-mula menampakkan dirinya sebagai koma diabetes atau asidosis teruk, bagaimanapun, dengan latar belakang terapi insulin yang mencukupi, dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk mencapai peningkatan dalam perjalanan penyakit dengan pemansuhan insulin selama beberapa tahun. . Kursus klinikal diabetes mellitus jenis II dicirikan oleh permulaan secara beransur-ansur tanpa tanda-tanda dekompensasi.

Pesakit sering beralih kepada pakar dermatologi, pakar sakit puan, pakar neuropatologi untuk penyakit kulat, furunculosis, epidermophytosis, gatal-gatal pada faraj, sakit di kaki, penyakit periodontal, gangguan penglihatan. Kursus diabetes mellitus adalah stabil, tanpa kecenderungan ketoasidosis dan keadaan hipoglikemik terhadap latar belakang hanya menggunakan diet atau dalam kombinasi dengan ubat hipoglikemik.

Diabetes mellitus berlaku dengan mikroangiopati - lesi degeneratif umum saluran kecil (kapilari, arteriol, venula). Terutama berbahaya adalah retinopati diabetik, disertai dengan penurunan progresif dalam ketajaman penglihatan, pendarahan dalam retina dan badan vitreous dan mengancam kebutaan. Retinopati diperhatikan dalam 30-90% pesakit.

Nefropati diabetik dicirikan oleh retinopati, hipertensi arteri, proteinuria, dan edema. Dalam diabetes mellitus, kelemahan sistem imun diperhatikan, yang menyumbang kepada perkembangan pelbagai patologi berjangkit, paling sering dilokalisasikan di kawasan urogenital (pyelonephritis, cystitis).

Prevalens diabetes mellitus di kalangan wanita hamil adalah 0.5%, dan jumlah ini meningkat setiap tahun disebabkan oleh trend yang sama diperhatikan dalam populasi. Semasa kehamilan, perjalanan diabetes berubah dengan ketara. Tiga peringkat perubahan ini boleh dibezakan.

Pada trimester pertama kehamilan, perjalanan penyakit bertambah baik. Tahap glukosa dalam darah berkurangan, sensitiviti tisu terhadap insulin meningkat, yang boleh menyebabkan perkembangan hipoglikemia. Dari 13 minggu kehamilan, terdapat kemerosotan dalam perjalanan penyakit, peningkatan hiperglikemia, yang boleh menyebabkan ketoasidosis dan precoma.

Dari 32 minggu kehamilan hingga bersalin, peningkatan dalam perjalanan diabetes dan kemunculan hipoglikemia adalah mungkin. Penambahbaikan dalam keadaan dikaitkan dengan kesan insulin janin pada badan ibu, serta peningkatan penggunaan glukosa oleh janin, yang datang melalui plasenta dari darah ibu.

Semasa bersalin, turun naik yang ketara dalam paras glukosa darah berlaku, hiperglikemia dan asidosis mungkin berkembang di bawah pengaruh pengaruh emosi atau hipoglikemia akibat kerja fizikal yang dilakukan, keletihan wanita. Selepas bersalin, glukosa darah menurun dengan cepat dan kemudian secara beransur-ansur meningkat.

Kursus kehamilan dalam diabetes mellitus disertai dengan beberapa ciri, yang paling sering disebabkan oleh komplikasi vaskular pada ibu dan bergantung kepada bentuk penyakit dan tahap pampasan untuk gangguan metabolisme karbohidrat.

Akibat perubahan sklerotik dan trofik dalam saluran rahim, prasyarat dicipta untuk perkembangan kekurangan plasenta dan preeklampsia. Preeklampsia berkembang dalam 30-79% wanita dan ditunjukkan terutamanya oleh peningkatan tekanan darah dan edema, tetapi bentuk yang teruk tidak jarang berlaku, sehingga eklampsia.

Dengan gabungan preeklampsia dan nefropati diabetik, bahaya kepada kehidupan ibu meningkat secara mendadak, kerana uremia mungkin berkembang. Untuk perkembangan bentuk gestosis yang teruk, tanda-tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah: tempoh penyakit itu lebih daripada 10 tahun; kursus labil diabetes mellitus sebelum permulaan kehamilan ini; kehadiran angioretinopati diabetik dan polineuropati; jangkitan saluran kencing semasa mengandung.

Akibat tahap insulin yang tidak mencukupi dalam darah, peningkatan dalam aktiviti pembekuan darah berlaku, yang membawa kepada komplikasi trombotik, perkembangan dan keterukan kekurangan plasenta dan pengguguran. Dalam diabetes mellitus, risiko keguguran spontan, polyhydramnios, kecacatan janin, terencat pertumbuhan janin, dan pembentukan janin besar meningkat.

Tahap risiko komplikasi sebahagian besarnya bergantung pada pengekalan paras glukosa plasma normal pada ibu semasa kehamilan. Kecacatan kongenital diperhatikan 2-4 kali lebih kerap daripada kehamilan biasa, dan kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan menyumbang 40% daripada punca kematian peranakan.

Risiko tertinggi kerosakan pada tiub saraf (9 kali lebih tinggi daripada kehamilan biasa) dan jantung (5 kali lebih kerap). Sistem saraf pusat, jantung, tulang, saluran gastrousus, dan saluran kencing paling kerap terjejas. Kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan berlaku dalam 2.6% kes.

Pada trimester kehamilan III, pembentukan keterlambatan pertumbuhan intrauterin (IUGR) atau, sebaliknya, janin yang besar adalah mungkin. Yang terakhir ini mungkin disebabkan oleh pemendapan lemak yang berlebihan dalam tisu adipos subkutan dan peningkatan saiz hati janin akibat hiperglikemia. Saiz kepala dan otak janin kekal dalam julat normal.

Dengan makrosomia, laluan ikat pinggang bahu besar janin melalui saluran kelahiran adalah sukar, yang boleh menyebabkan kecederaan kelahiran dan juga kematian janin. Keterlambatan pertumbuhan intrauterin adalah kurang biasa daripada janin yang besar. Patogenesis IUGR adalah berdasarkan kekurangan plasenta, yang berkembang dengan latar belakang mikroangiopati diabetes.

Satu lagi komplikasi kehamilan biasa yang berkembang dengan latar belakang diabetes ialah polyhydramnios, yang dikesan pada 20-60% wanita. Terhadap latar belakang diabetes, perubahan ketara dalam imuniti tempatan dan umum berlaku, yang, bersama dengan glukosuria, menyumbang kepada perkembangan jangkitan. Bakteriuria asimtomatik pada pesakit diabetes mellitus berlaku 2-3 kali lebih kerap daripada populasi umum, dan pyelonephritis yang dinyatakan secara klinikal didiagnosis dalam 6%.

Sekiranya mekanisme pampasan metabolisme karbohidrat semasa kehamilan dilanggar, 12% wanita mungkin mengalami diabetes mellitus kehamilan. Diabetes mellitus jenis ini berlaku pada 50-90% wanita hamil dengan patologi endokrin, dan 25-50% wanita yang menghidap diabetes gestasi akhirnya mengalami diabetes jenis II sebenar.

Diabetes mellitus gestational adalah gangguan metabolisme karbohidrat dengan keparahan yang berbeza-beza dengan permulaan dan manifestasi pertama semasa kehamilan. Penyakit ini selalunya tanpa gejala dan hanya dikesan dalam kajian makmal, lebih kerap selepas 24-26 minggu kehamilan, apabila rintangan insulin paling ketara. Peningkatan tahap glukosa pada trimester pertama kehamilan paling kerap menunjukkan manifestasi diabetes mellitus sebenar yang bermula sebelum kehamilan.

Wanita yang berisiko menghidap diabetes semasa mengandung termasuk:

• dengan keturunan yang dibebani oleh diabetes mellitus;
• dengan sejarah diabetes mellitus kehamilan;
• dengan glukosuria atau gejala klinikal diabetes mellitus semasa kehamilan sebelumnya atau semasa;
• dengan tahap glukosa dalam darah kapilari pada perut kosong melebihi 5.5 mmol / l atau 2 jam selepas makan lebih daripada 7.8 mmol / l;
• dengan obesiti;
• jika berat badan anak terdahulu semasa lahir lebih daripada 4000 g;
• dengan sejarah keguguran biasa, kematian janin yang tidak dapat dijelaskan atau anomali kongenital dalam perkembangannya;
• dengan polyhydramnios dan / atau kehadiran janin besar;
• berumur lebih 35 tahun;
• dengan hipertensi arteri;
• dengan bentuk praeklampsia yang teruk dalam sejarah;
• dengan kolpitis berulang.

Selalunya dengan diabetes mellitus, gangguan perkembangan janin diperhatikan. Pada asasnya, janin dipengaruhi oleh sistem saraf pusat, yang ketinggalan dalam pembangunan. Peningkatan dalam perut pada janin berlaku disebabkan oleh peningkatan dalam hati, di mana proses yang kompleks metabolisme, fokus hematopoiesis dan edema berkembang.

Terdapat pembengkakan dinding anterior abdomen dan anggota badan. Terdapat perubahan dalam aktiviti jantung, yang dibuktikan oleh pelanggaran pertumbuhan payudara akibat peningkatan saiz jantung. Fetus tumbuh tidak sekata, pertumbuhannya sama ada melambatkan atau mempercepatkan, yang disebabkan oleh tempoh hiper dan hipoglikemia pada ibu dan perubahan yang berkaitan dalam profil hormon.

Teruk dan lewat, polyhydramnios, preeclampsia dan jangkitan urogenital adalah punca utama kelahiran pramatang pada wanita hamil yang menghidap diabetes. Kekerapan mereka bergantung kepada jenis diabetes mellitus dan berkisar antara 25 hingga 60%. Kekerapan kelahiran pramatang pada pesakit diabetes mellitus jenis 1 adalah 60%, spontan tepat pada masanya aktiviti generik berkembang hanya dalam 23% wanita.

Dalam kira-kira 20% kes, bersalin dijalankan dengan segera disebabkan oleh perkembangan akut polihidramnion dan keadaan kritikal janin. Komplikasi yang paling biasa semasa bersalin pada pesakit diabetes mellitus adalah pecah pranatal cecair amniotik, kekerapannya mencapai 40%, yang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kehadiran jangkitan urogenital dan perubahan dalam membran amniotik.

Perhatian!

Akibat gangguan metabolik yang jelas, hipoksia tisu dan patologi fungsi sistem saraf, kelemahan aktiviti buruh berkembang dalam 30% kes. Saiz besar, pelanggaran perkadaran antara kepala dan lebar bahu janin, serta kelemahan gabungan percubaan untuk mewujudkan kesukaran dalam penyingkiran ikat pinggang bahu dan menyumbang kepada kesukaran memajukan bahu janin dalam 13% kes.

Bayi yang baru lahir daripada ibu yang menghidap diabetes memerlukan penjagaan khas. Pada jam pertama kehidupan, perhatian harus diberikan kepada pengenalpastian dan pengurusan gangguan pernafasan, hipoglikemia, asidosis, dan kerosakan CNS. Di samping itu, kanak-kanak mempunyai beberapa tanda fetopati diabetik.

Tanda-tanda fenotip fetopati diabetik termasuk yang berikut, disenaraikan di bawah, yang berlaku dengan frekuensi yang berbeza dan dalam pelbagai kombinasi: berat badan berlebihan; bengkak; muka bulan; leher pendek; mata bengkak; pastositi umum; ikat pinggang bahu yang jelas; hipertrikosis; kardiomiopati; hepatomegali; splenomegali; dahi melepasi; badan panjang; anggota badan pendek.

Kanak-kanak dengan fetopati diabetik menyesuaikan diri dengan lebih teruk dalam tempoh neonatal awal, yang dinyatakan oleh perkembangan jaundis konjugatif, eritema toksik, penurunan berat badan yang ketara dan pemulihan yang perlahan.

Perancangan kehamilan pada wanita yang menghidap diabetes

Perancangan kehamilan bagi wanita yang menghidap diabetes adalah syarat wajib dan perlu untuk kelahiran anak yang sihat. Dalam hal ini, adalah perlu untuk mematuhi peraturan berikut. Sehingga remisi stabil diabetes dicapai, kehamilan harus dielakkan.

Semua wanita dengan diabetes mellitus jenis I dan II yang merancang kehamilan perlu dirujuk kepada ahli endokrinologi 5-6 bulan sebelum pembuahan untuk menjelaskan tahap pampasan untuk diabetes mellitus, menjelaskan kehadiran dan keterukan komplikasi lewat diabetes, menjalankan latihan kawalan diri. kaedah dan untuk menyelesaikan isu kemungkinan membawa kehamilan.

Apabila merancang kehamilan, situasi berikut harus dikecualikan di mana kehamilan secara amnya dikontraindikasikan: diabetes dalam kedua-dua pasangan; kehadiran rintangan insulin dan bentuk labil diabetes mellitus; gabungan diabetes mellitus dan tuberkulosis aktif; gabungan diabetes mellitus dan pemekaan Rh ibu dalam sejarah, kematian atau kelahiran kanak-kanak dengan anomali perkembangan, dengan syarat diabetes mellitus mendapat pampasan yang baik semasa kehamilan; komplikasi vaskular progresif diabetes mellitus (pendarahan retina segar, nefropati diabetes dengan manifestasi kegagalan buah pinggang dan hipertensi arteri).

Sekiranya kehamilan tidak dirancang pada wanita yang menghidap diabetes, tidak disyorkan untuk memanjangkannya jika: umur pesakit melebihi 38 tahun; tahap hemoglobin glikosilasi pada tempoh awal kehamilan adalah lebih daripada 12%; ketoasidosis berkembang pada awal kehamilan.

Pengurusan wanita hamil yang menghidap diabetes

Dalam proses menguruskan wanita hamil yang menghidap diabetes, prinsip berikut harus dipatuhi. Ia adalah perlu untuk menguruskan wanita hamil secara bersama oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan dan ahli endokrinologi, mengajarnya untuk mengawal tahap glukosa darah secara bebas dan memilih dos insulin. Seorang wanita mesti memerhati dan mengelakkan beban fizikal dan emosi.

Senaman harian yang sederhana membantu mengurangkan tahap glukosa plasma dan keperluan insulin, manakala perubahan mendadak dalam aktiviti fizikal boleh menyebabkan dekompensasi diabetes mellitus. Wanita yang menghidap diabetes harus mengikut diet yang direka secara individu yang memenuhi sepenuhnya keperluan ibu dan janin.

Mereka harus menerima dalam kuantiti yang mencukupi dan unsur surih. Pada separuh pertama kehamilan, pesakit perlu melawat doktor klinik antenatal dan ahli endokrinologi sekali setiap 2 minggu, pada separuh kedua - setiap minggu. Di samping itu, apabila kehamilan dikesan pada wanita dengan diabetes jenis I dan jenis II, pesakit mesti dimasukkan ke hospital berulang kali.

Penghospitalan pertama adalah pada peringkat awal kehamilan (sebaik-baiknya pada 4-6 minggu kehamilan). Objektif kemasukan ke hospital adalah: pemeriksaan klinikal lengkap; pembetulan dos insulin, pilihan taktik rawatan; penjelasan tentang kehadiran dan keterukan komplikasi lewat diabetes; keputusan mengenai kemungkinan membawa kehamilan; pengesanan dan rawatan patologi obstetrik, pemeriksaan keadaan kompleks fetoplacental; kaunseling genetik.

Kemasukan hospital kedua dijalankan pada 12-14 minggu, apabila keperluan untuk insulin berkurangan dan kekerapan keadaan hipoglikemik meningkat. Kemasukan hospital ketiga adalah pada minggu ke-23-24 kehamilan. Tugasnya ialah: pembetulan dos insulin; mengawal perjalanan mikroangiopati diabetik; pengenalpastian dan rawatan komplikasi kehamilan (mengancam pengguguran, polyhydramnios, jangkitan urogenital) dan patologi bersamaan; penilaian keadaan kompleks fetoplacental; kursus terapi pencegahan.

Kemasukan hospital keempat - pada minggu ke-30-32 kehamilan dengan tujuan: pembetulan terapi insulin; kawalan ke atas perjalanan komplikasi diabetes; menilai keadaan kompleks fetoplacental menggunakan kaedah penyelidikan berfungsi; penilaian keadaan imuniti; pencegahan gangguan pernafasan pada bayi baru lahir; persediaan untuk penghantaran; pilihan istilah dan kaedah penyampaian.

Ultrasound dilakukan pada 15-20 minggu (untuk mengecualikan kecacatan kasar), 20-23 minggu (untuk mengecualikan kecacatan jantung), 28-32 minggu (untuk pengesanan awal makrosomia, IUGR janin, penilaian jumlah cecair amniotik) dan sebelum bersalin - untuk mengecualikan makrosomia janin dan penyelesaian isu taktik pengurusan buruh. Dalam tempoh 15-20 minggu tentukan tahap AFP dalam serum.

Tahap hemoglobin ditentukan secara berkala, dan pada trimester ketiga kehamilan, oftalmoskopi diulang untuk menyelesaikan isu kemungkinan pengurusan fisiologi bersalin. Anda mesti mengikuti diet yang direka khas. Kecualikan karbohidrat yang mudah dihadam.

Makanan diambil 5-6 kali sehari pada selang 2-3 jam. Pada masa yang sama, pesakit diabetes jenis II harus mematuhi diet rendah kalori dan cuba untuk tidak menambah berat badan melebihi 10 kg, dan dengan kehadiran obesiti - 7 kg. Satu-satunya kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis diabetes mellitus semasa mengandung ialah oral setiap jam ujian toleransi glukosa dengan 50 g glukosa, yang mesti dijalankan oleh semua wanita pada 24-28 minggu kehamilan.

Dengan kehadiran faktor risiko untuk perkembangan diabetes, ujian dijalankan pada lawatan pertama ke doktor, dan kemudian diulang pada 24-28 minggu. Sekiranya paras glukosa plasma di bawah 7.8 mmol / l, pemeriksaan dan rawatan tidak diperlukan. Pada tahap glukosa 7.8 hingga 10.6 mmol / l, ujian tiga jam dengan 100 g glukosa ditunjukkan.

Apabila paras glukosa plasma melebihi 10.6 mmol/l, diagnosis awal diabetes gestasi ditubuhkan. Jika terdapat faktor risiko diabetes semasa hamil dan ujian negatif pada kehamilan kurang daripada 30 minggu, ujian diulang setiap 4 minggu.

Pesakit diabetes mellitus semasa hamil yang didiagnosis diberi terapi diet selama 2 minggu, diikuti dengan penentuan tahap glukosa dalam darah semasa perut kosong dan tiga kali dengan selang 1 jam selepas makan. Dalam kes norma, kawalan glukosa terus ditentukan setiap 2 minggu.

Sekiranya norma salah satu penunjuk melebihi, terapi insulin dimulakan. Kehadiran diabetes semasa hamil tidak memerlukan sebarang langkah khas untuk bersalin. Selepas bayi dilahirkan, ibu tidak memerlukan insulin, tetapi glikemia perlu dipantau sehingga keluar dan ujian toleransi glukosa penuh perlu dilakukan dalam masa 6 minggu.

Pesakit dengan keputusan ujian tipikal diabetes mellitus dipindahkan ke pengawasan ahli endokrinologi. Pesakit dengan toleransi glukosa normal harus dimaklumkan tentang kepentingan mengekalkan berat badan ideal melalui diet dan senaman. Dalam mana-mana kehamilan berikutnya, mereka harus segera mendaftar dan menjalani ujian toleransi glukosa oral. Sekiranya keputusannya berada dalam julat normal, maka ujian itu perlu diulang pada minggu ke-28 kehamilan.

Bersalin wanita hamil dengan diabetes mellitus

Tempoh penghantaran pada wanita hamil dengan diabetes ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keterukan perjalanan penyakit, tahap pampasannya, keadaan fungsi janin dan kehadiran komplikasi obstetrik. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam pelbagai komplikasi menjelang akhir kehamilan menentukan keperluan untuk penghantaran pesakit pada 37-38 minggu.

Memandangkan kemungkinan janin besar, jika pada 38 minggu kehamilan berat janin melebihi 3900 g, buruh harus diinduksi. Dengan berat janin 2500-3800 g, kehamilan berpanjangan. Kaedah bersalin optimum untuk ibu yang menghidap diabetes mellitus dan janin mereka dianggap sebagai penghantaran melalui faraj, yang dijalankan dengan anestesia berperingkat berhati-hati, rawatan kekurangan fetoplacental dan terapi insulin yang mencukupi. Menghadapi latar belakang terapi berterusan untuk pencegahan dekompensasi diabetes mellitus semasa bersalin, setiap 1-2 jam, adalah perlu untuk menentukan tahap glikemia pada wanita bersalin.

Bersalin mesti dijalankan di bawah kawalan CTG. Dalam kes pengesanan hipoksia janin atau kelemahan tenaga kelahiran, keputusan dibuat mengenai penghantaran pembedahan (forceps obstetrik). Dalam kes saluran kelahiran yang tidak bersedia, ketiadaan kesan induksi buruh, atau kemunculan gejala peningkatan hipoksia janin, bersalin juga mesti diselesaikan dengan segera.

Petunjuk untuk pembedahan caesar yang dirancang, dengan pengecualian yang diterima umum, tambahan untuk diabetes mellitus adalah seperti berikut: komplikasi diabetes dan kehamilan yang jelas atau progresif; persembahan pelvis janin; kehadiran janin yang besar; hipoksia janin progresif jika tiada syarat untuk penghantaran segera melalui saluran kelahiran semula jadi dan dengan usia kehamilan sekurang-kurangnya 36 minggu.

Sumber: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

Pencegahan dan ramalan komplikasi kehamilan: diabetes semasa kehamilan

Diabetes mellitus (DM) adalah sekumpulan penyakit metabolik (metabolik) yang disertai oleh hiperglikemia akibat kecacatan dalam rembesan insulin, tindakan insulin terjejas, atau gabungan faktor-faktor ini.

Topik kehamilan pada wanita yang menghidap diabetes menyebabkan perdebatan hangat di kalangan doktor, pesakit, dan di kalangan saudara-mara wanita ini. Ramai profesional kesihatan menganggap diabetes dan kehamilan sebagai tidak serasi. Adalah jelas bahawa adalah mustahil untuk menyelesaikan masalah kehamilan dengan diabetes hanya dengan larangan.

Perhatian!

Satu penyelesaian adalah dengan mendidik remaja perempuan yang menghidap diabetes tentang pengurusan diabetes sebanyak mungkin. umur muda. Adalah disyorkan untuk membincangkan masalah kehamilan dengan diabetes dari umur 11-12 tahun. Adalah lebih baik untuk melatih kanak-kanak perempuan bersama-sama dengan ibu mereka.

Sebelum penemuan insulin pada tahun 1922, kehamilan dan, lebih-lebih lagi, kelahiran kanak-kanak yang menghidap diabetes jarang berlaku. Disebabkan oleh hiperglikemia yang berpanjangan dan berterusan kitaran haid kebanyakan wanita yang menghidap diabetes adalah tidak teratur dan anovulasi.

Pada masa ini, adalah mustahil untuk mengatakan dengan pasti sama ada disfungsi seksual yang disebabkan oleh diabetes mellitus adalah terutamanya ovari atau sama ada hipogonadisme sekunder berlaku akibat gangguan dalam sistem hipotalamus-pituitari. Terdapat laporan tentang perubahan dalam rembesan gonadotropin pada wanita yang menghidap diabetes dan disfungsi seksual.

Penurunan ketara dalam lutropin didapati. Data mengenai rembesan hormon perangsang folikel (FSH) adalah samar-samar (pada sesetengah wanita yang menghidap diabetes ia berada dalam julat normal, manakala pada yang lain tahap asas rembesan FSH berkurangan). Pelanggaran rembesan kitaran gonadotropin dan hormon seks semasa kitaran haid didapati.

Sekiranya kehamilan berlaku (dengan cara itu, dalam tempoh sehingga 1922, 103 laporan ibu yang menghidap diabetes mellitus ditemui dalam kesusasteraan dunia), maka risiko untuk ibu dan anak adalah sangat tinggi. Kematian ibu adalah 50%, kematian janin perinatal adalah 70-80%.

Dengan pengenalan insulin ke dalam amalan, pertama sekali adalah mungkin untuk mengurangkan kematian ibu dengan ketara. Kematian perinatal kekal tinggi.

Hari ini, kematian ibu dalam kalangan wanita hamil penghidap diabetes di negara luar maju adalah sama seperti di kalangan wanita hamil tanpa diabetes, walaupun kematian perinatal adalah 2-4% lebih tinggi daripada di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita tanpa diabetes. Malangnya, di Rusia keadaannya lebih teruk. Kehamilan dengan diabetes masih dianggap dikaitkan dengan tahap tinggi risiko untuk ibu dan anak.

Seorang wanita boleh menghidap diabetes mellitus sebelum hamil (pregestational) dan berkembang semasa hamil (gestational). Dalam kes pertama, embrio terdedah kepada tekanan metabolik dari saat pembuahan dan mengalami kesan negatif penyakit ibu, yang boleh mencetuskan pembentukan kecacatan kelahiran pada janin.

Sekiranya diabetes mellitus berkembang semasa kehamilan, maka ia biasanya berlaku pada separuh kedua kehamilan (selepas 24-28 minggu), dalam hal ini ia tidak menjejaskan embrio pada peringkat awal perkembangan (9-12 minggu pertama kehamilan). . dalam embrio, ia adalah organogenesis dan pembezaan sel) dan, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kecacatan dan kecacatan kongenital. Prognosis untuk ibu dan anak adalah lebih baik.

Sinonim untuk diabetes semasa hamil:

• Diabetes mellitus jenis 1 (diabetes jenis 1) adalah diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin.
• (DM jenis 2) - diabetes mellitus yang tidak bergantung kepada insulin.
• Diabetes mellitus gestational (GDM) adalah diabetes semasa kehamilan.
• Diabetes mellitus pragestasional ialah diabetes mellitus jenis 1 (DM) atau diabetes mellitus (DM) jenis 2 yang didiagnosis sebelum kehamilan.

KOD ICD-10:

• E10 Diabetes mellitus (DM) bergantung kepada insulin.
• E11 Diabetes mellitus (DM) bukan bergantung kepada insulin.

Indeks tambahan:

• E10(E11).0 - dengan koma;
• E10(E11).1 - dengan ketoasidosis;
• E10 (E11).2 - dengan kerosakan buah pinggang;
• E10(E11).3 - dengan kerosakan mata;
• E10(E11).4 - dengan komplikasi neurologi;
• E10(E11).5 - dengan gangguan peredaran periferi;
• E10(E11).6 - dengan komplikasi lain yang dinyatakan;
• E10(E11).7 - dengan pelbagai komplikasi;
• E10(E11).8 - dengan komplikasi yang tidak ditentukan;
• E10(E11).9 - tiada komplikasi.
• O24.4 Diabetes mellitus semasa mengandung.

Epidemiologi diabetes semasa kehamilan

Kelaziman diabetes mellitus semasa hamil (GDM) bergantung kepada kejadian diabetes mellitus (DM) jenis 2 dan etnik penduduk. Penyakit ini merumitkan 1–14% daripada semua kehamilan (bergantung kepada populasi yang dikaji dan kaedah diagnostik yang digunakan).

AT Persekutuan Russia kelaziman diabetes mellitus (DM) jenis 1 dan jenis 2 di kalangan wanita umur reproduktif ialah 0.9–2%; dalam 1% kes, seorang wanita hamil menghidap diabetes pragestasional, dan dalam 1-5% kes, diabetes mellitus (GDM) semasa hamil berlaku atau diabetes mellitus (DM) sebenar menjelma.

Klasifikasi diabetes pada wanita hamil

Antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, bentuk berikut dibezakan:

• Diabetes yang wujud pada wanita sebelum hamil (diabetes pragestational) - diabetes mellitus (DM) jenis 1, diabetes mellitus (DM) jenis 2, jenis diabetes mellitus (DM) yang lain.
• Diabetes mellitus semasa mengandung (GDM).

Klasifikasi diabetes pragestasional

Terdapat bentuk diabetes pragestasional berikut (menurut Dedov I.I. et al., 2006):

1. diabetes mellitus ringan - diabetes mellitus jenis 2 (DM) pada terapi diet tanpa komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular;

2. diabetes mellitus sederhana - diabetes mellitus (DM) jenis 1 dan 2 pada terapi hipoglisemik tanpa
komplikasi atau dengan kehadiran peringkat awal komplikasi:

3. diabetes mellitus yang teruk - perjalanan labil diabetes mellitus (DM). Keadaan hipoglikemia atau ketoasidotik yang kerap;

4. diabetes mellitus (DM) jenis 1 dan 2 dengan komplikasi vaskular yang teruk:

Mengikut tahap pampasan penyakit, peringkat pampasan, subcompensation dan decompensation dibezakan (Jadual 1).

Jadual 1. Parameter makmal untuk pelbagai peringkat pampasan diabetes mellitus (DM).

Klasifikasi diabetes mellitus kehamilan

Bergantung kepada kaedah rawatan yang digunakan:

• diberi pampasan oleh terapi diet;
• diberi pampasan oleh diet dan terapi insulin.

Mengikut tahap pampasan penyakit:

• pampasan;
• dekompensasi.

Etiologi diabetes semasa kehamilan

Penyakit autoimun yang disebabkan oleh jangkitan virus atau tekanan akut atau kronik yang lain persekitaran luaran bertindak terhadap latar belakang kecenderungan genetik tertentu.

Diabetes mellitus jenis 2 (DM) adalah penyakit yang berkembang dengan latar belakang kecenderungan genetik. Perkembangan dan manifestasi klinikal diabetes mellitus (DM) jenis 2 adalah disebabkan oleh pelbagai faktor (umur, obesiti, diet yang tidak betul, ketidakaktifan fizikal, tekanan).

Patogenesis

Sebagai tindak balas kepada perubahan dalam struktur antigen permukaan sel β, perkembangan proses autoimun bermula dalam bentuk penyusupan radang pulau pankreas oleh sel imunokompeten, yang membawa kepada pemusnahan sel β yang diubah. Pemusnahan 80-90% sel β berfungsi membawa kepada manifestasi klinikal diabetes mellitus (DM) jenis 1.

Secara patogenetik, diabetes mellitus jenis 2 (DM) adalah kumpulan heterogen gangguan metabolik, yang menentukan heterogeniti klinikal penyakit yang ketara. Gabungan pemakanan berlebihan, gaya hidup tidak aktif, kecenderungan genetik terhadap latar belakang rembesan insulin terjejas membawa kepada rintangan tisu dan hiperinsulinemia.

Bagi pesakit diabetes mellitus (DM) jenis 2 dengan obesiti dan rintangan insulin, dislipoproteinemia juga merupakan ciri, terutamanya hipergliseridemia, kerana insulin yang berlebihan merangsang lipogenesis dan rembesan lipoprotein ketumpatan sangat rendah (VLDL) dalam hati.

Dalam patogenesisnya, diabetes mellitus gestational (GDM) adalah paling hampir dengan diabetes mellitus jenis 2 (DM). Sintesis hormon steroid oleh plasenta (laktogen plasenta, estrogen, progesteron), serta peningkatan dalam pembentukan kortisol oleh korteks adrenal sambil mengubah metabolisme dan kesan tisu insulin, mempercepat pemusnahan insulin oleh buah pinggang dan pengaktifan insulinase plasenta membawa kepada keadaan rintangan insulin fisiologi.

Dalam beberapa wanita hamil, peningkatan rintangan insulin (oleh itu, peningkatan keperluan untuk insulin) melebihi rizab fungsi sel β pankreas, yang membawa kepada hiperglikemia dan perkembangan penyakit.

Patogenesis komplikasi kehamilan dan akibat untuk janin dalam diabetes mellitus

Dalam kejadian komplikasi kehamilan, peranan utama dimainkan oleh gangguan peredaran mikro akibat kekejangan saluran periferal pada pesakit diabetes mellitus (DM). Hipoksia berkembang, kerosakan tempatan pada endothelium vaskular (dalam plasenta, buah pinggang, hati), yang membawa kepada hemostasis terjejas dengan perkembangan DIC kronik.

Pengaktifan peroksidasi lipid dan fofolipase membawa kepada pembentukan radikal bebas toksik dan kerosakan pada membran sel. Kekurangan insulin mengganggu semua jenis metabolisme, mengakibatkan hiperlipidemia membawa kepada perubahan struktur dan fungsi yang ketara dalam membran sel. Semua ini memburukkan lagi hipoksia dan gangguan peredaran mikro yang mendasari komplikasi kehamilan.

Pencegahan

Pencegahan diabetes pragestasional bergantung kepada bentuk patogenetik penyakit dan merupakan salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak dan masih belum dapat diselesaikan. Pencegahan diabetes gestational (GDM) dijalankan dengan membetulkan faktor risiko yang boleh dielakkan (obesiti, hiperandrogenisme dan hipertensi arteri).

Pencegahan komplikasi diabetes gestational (GDM) terdiri daripada pengesanan awal, rawatan aktif penyakit (pengembangan petunjuk untuk terapi insulin), serta dalam mengajar pesakit untuk memantau sendiri tahap glikemia dengan bantuan dan kemahiran terapi insulin.

Gambar klinikal

Gambar klinikal pada wanita hamil dengan diabetes mellitus bergantung pada bentuk, tahap pampasan, tempoh penyakit, kehadiran komplikasi vaskular lewat diabetes (hipertensi arteri, retinopati diabetes, polineuropati diabetes, dll.), serta peringkat perkembangan komplikasi ini.

Diabetes gestational (GDM) dalam kebanyakan kes adalah asimtomatik, manifestasi klinikal adalah ringan atau tidak spesifik. Hiperglikemia puasa sedikit adalah mungkin, kadang-kadang gambaran klinikal klasik diabetes mellitus berkembang dengan bilangan glikemia yang tinggi, aduan poliuria, dahaga, peningkatan selera makan, pruritus, dll.

Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, preeklampsia lewat bermula dari minggu ke-20-22 kehamilan, selalunya dengan sindrom edematous yang berkembang dengan cepat. Terdapat kesertaan sindrom nefrotik tanpa hipertensi arteri yang teruk.

Tanda-tanda klinikal polihidramnion yang berterusan boleh dikesan sebelum minggu ke-28 kehamilan. Polyhydramnios yang teruk sering mengiringi patologi perinatal janin. Kekurangan fetoplacental membawa kepada kemerosotan dalam keadaan intrauterin janin, perkembangan fetopati diabetik atau terencat pertumbuhan intrauterin.

Komplikasi kehamilan yang berkaitan dengan diabetes mellitus

Komplikasi kehamilan yang paling biasa dalam diabetes mellitus (DM) adalah preeklampsia lewat (60-70%), kekurangan fetoplacental (100%), polihidramnion (70%), kelahiran pramatang (25-60%), fetopati diabetes (44-83%). ).

Diagnostik

Ia adalah perlu untuk mengambil kira tempoh penyakit, tahap pampasannya pada masa kehamilan, kehadiran komplikasi vaskular diabetes mellitus (DM). Ia adalah perlu untuk mengumpul secara terperinci sejarah keluarga, ciri-ciri pembentukan fungsi haid, kehadiran penyakit berjangkit dan radang (terutamanya pyelonephritis kronik).

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal wanita hamil termasuk menentukan jenis fizikal, kehadiran gejala hiperandrogenisme, mengukur lilitan perut, ketinggian fundus rahim, saiz pelvis, ketinggian dan berat badan wanita. badan. Pengukuran berat badan adalah sangat penting untuk wanita hamil yang menghidap diabetes mellitus (DM).

Pada kemunculan pertama wanita hamil di klinik antenatal, berdasarkan berat badan awal, satu lengkung individu kenaikan berat badan maksimum yang dibenarkan setiap hari disusun. Jika berat badan wanita hamil selama tiga minggu atau lebih melebihi tahap had peribadi (bersamaan dengan tahap 32 persentil), risiko kepada kehidupan janin dan bayi baru lahir meningkat 10 kali ganda.

Penyelidikan makmal

Untuk menilai keadaan wanita hamil yang menghidap diabetes mellitus (DM), ujian makmal berikut dilakukan
penyelidikan:

• analisis darah am;
• analisis air kencing am;
• ujian darah biokimia (jumlah protein, albumin, urea, kreatinin, sisa nitrogen, glukosa, elektrolit, bilirubin langsung dan tidak langsung, alanine aminotransferase, aspartat aminotransferase, alkali fosfatase);
• kandungan jumlah lipid dan kolesterol dalam darah;
• koagulogram;
• hemostasiogram;
• budaya air kencing;
• urinalisis mengikut Nechiporenko;
• urinalisis mengikut Zimnitsky;
• ujian Reberg;
• profil hormon kompleks fetoplacental (laktogen plasenta, progesteron, estriol, kortisol) dan α-fetoprotein;
• profil glisemik;
• profil glukosurik dengan penentuan aseton dalam setiap hidangan;
• analisis air kencing harian untuk protein.

Penyelidikan Instrumental

Untuk menilai keadaan wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM), kajian instrumental berikut dilakukan:

• pemantauan harian tekanan darah (BP);
• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) janin menggunakan dopplerometri saluran tali pusat dan plasenta dari trimester kedua kehamilan, Doppler kuasa tiga dimensi;
• pemantauan jantung janin.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan praeklampsia dengan nefropati diabetik, glomerulonefritis kronik, pemburukan pyelonephritis kronik atau kehamilan, hipertensi dijalankan berdasarkan sejarah pragestasional, masa perkembangan preeklampsia.

Pencegahan komplikasi

Wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM) berisiko untuk perkembangan obstetrik dan berikut
komplikasi perinatal:

• pengguguran spontan;
• praeklampsia;
• polihidramnion;
• kelahiran pramatang;
• hipoksia dan kematian janin intrauterin;
• makrosomia janin;
• terencat pertumbuhan intrauterin dan pembentukan kecacatan janin;
• trauma kelahiran ibu dan janin;
• kematian perinatal yang tinggi.

Untuk mengelakkan kesan patologi gangguan yang disebabkan oleh diabetes mellitus (DM), adalah perlu untuk mewujudkan pusat obstetrik khusus "diabetes mellitus dan kehamilan" berdasarkan pusat perinatal atau hospital pelbagai disiplin dengan hospital obstetrik yang besar. Pesakit diabetes mellitus (DM) termasuk dalam kumpulan berisiko tinggi obstetrik, dengan mengambil kira hubungan mereka dengan kumpulan berikut:

Pencegahan komplikasi diabetes pragestasional

Pencegahan komplikasi diabetes pragestasional adalah berdasarkan promosi penyediaan prakonsepsi wanita dengan diabetes mellitus (DM), yang merangkumi maklumat tentang risiko yang berkaitan dengan kehamilan dengan diabetes mellitus (DM).

Risiko akibat untuk ibu:

• perkembangan komplikasi vaskular diabetes sehingga kehilangan penglihatan dan keperluan untuk hemodialisis;
• peningkatan keadaan ketoasidotik dan hipoglikemia;
• komplikasi kehamilan (preeklampsia, polyhydramnios, kekurangan fetoplacental, jangkitan saluran kencing berulang);
• trauma kelahiran.

Risiko akibat diabetes untuk janin dan bayi baru lahir:

• makrosomia;
• kematian perinatal yang tinggi (5-6 kali lebih tinggi daripada populasi umum);
• trauma kelahiran;
• berlakunya kecacatan (risiko adalah 2-4 kali lebih tinggi daripada populasi umum);
• perkembangan diabetes mellitus (DM) pada anak dengan diabetes mellitus jenis 1 (DM) pada ibu (2%).

Persediaan untuk kehamilan juga termasuk pendidikan pesakit di "sekolah diabetes" dalam program berstruktur. Pampasan ideal untuk diabetes harus dicapai 3-4 bulan sebelum pembuahan (glikemia puasa - 3.3-5.5 mmol / l, selepas 1 jam - kurang daripada 7.8 mmol / l, 2 jam selepas makan - kurang daripada 6.7 mmol / l, hemoglobin terglikasi adalah tidak lebih tinggi daripada 6.5%). Untuk mencapai matlamat ini, adalah penting untuk menggunakan hanya insulin manusia yang direka bentuk secara genetik.

Perhatian!

Mereka mengamalkan pemindahan pesakit diabetes mellitus (DM) jenis 2 daripada ubat hipoglisemik untuk pemberian oral kepada terapi insulin. (Penggunaan ubat hipoglisemik untuk pentadbiran oral pada trimester pertama kehamilan bukanlah petunjuk mutlak untuk pengguguran, tetapi memerlukan kaunseling genetik wajib.)

Pakar obstetrik-pakar sakit puan, ahli endokrinologi, pakar mata, pakar neurologi, ahli terapi dan ahli genetik dirujuk, diagnostik dan rawatan komplikasi vaskular diabetes mellitus (DM), pemilihan terapi antihipertensi (dengan mengambil kira kehamilan yang dirancang) dijalankan. Perencat enzim penukar angiotensin (ACE) dan antagonis reseptor angiotensin harus dihentikan.

Perundingan dengan pakar neurologi adalah perlu untuk diagnosis polineuropati distal, pelbagai bentuk neuropati diabetes autonomi (kardiovaskular, gastrousus, urogenital), sindrom kaki diabetes. Adalah wajib untuk menjalankan pemeriksaan fundus dengan murid yang diluaskan oleh pakar oftalmologi yang berpengalaman untuk menjelaskan tahap retinopati diabetik dan menentukan tanda-tanda untuk fotokoagulasi laser retina.

Katarak diabetes, pembedahan pengekstrakan kanta jika tiada komplikasi teruk diabetes mellitus (DM) yang lain tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk merancang dan memanjangkan kehamilan. Dalam kes kehilangan peranakan pada kehamilan terdahulu, kelahiran kanak-kanak yang mengalami anomali perkembangan, keguguran kebiasaan, serta diabetes mellitus (DM) jenis 1, kaunseling genetik kedua-dua pasangan adalah wajib.

Lakukan ujian untuk penyakit kelamin (STD), bersihkan fokus jangkitan. Adalah sangat wajar untuk berhenti merokok sebelum pembuahan. Penyakit ginekologi dan extragenital bersamaan dirawat, asid folik, persiapan iodin ditetapkan 2-3 bulan sebelum konsep yang dirancang.

Selepas menerima keputusan peperiksaan, kontraindikasi relatif dan mutlak untuk kehamilan dirujuk.

Kehamilan untuk pesakit diabetes mellitus (DM) adalah dilarang sama sekali dalam keadaan berikut:

• nefropati teruk dengan pelepasan kreatinin kurang daripada 50 ml / min, kreatinin darah lebih daripada 120 mmol / l, proteinuria harian 3 g / l atau lebih, hipertensi arteri.
• penyakit jantung iskemik yang teruk.
• retinopati proliferatif progresif.

Di samping itu, kehamilan dengan diabetes mellitus (DM) adalah tidak diingini dalam kes berikut:

• seorang wanita berusia lebih 38 tahun;
• diabetes mellitus (DM) dalam kedua-dua pasangan;
• gabungan diabetes mellitus (DM) dengan pemekaan Rh ibu;
• gabungan diabetes mellitus (DM) dengan tuberkulosis pulmonari aktif;
• kes berulang kematian bayi baru lahir dalam sejarah atau kelahiran anak dengan anomali pada pesakit diabetes mellitus (DM) diberi pampasan yang baik semasa kehamilan;
• hemoglobin terglikasi dalam tarikh awal kehamilan lebih daripada 7%;
• ketoasidosis diabetik pada awal kehamilan;
• pyelonephritis kronik;
• keadaan sosial dan kehidupan yang buruk.

Pengalaman bertahun-tahun menunjukkan bahawa gabungan kehamilan berganda dan diabetes mellitus (DM) jenis 1 adalah tidak diingini untuk membawa kehamilan. Bentuk autonomi neuropati diabetik di kalangan wanita usia reproduktif jarang berlaku, bagaimanapun, kehadiran komplikasi ini pada pesakit diabetes mellitus (DM) jenis 1 menunjukkan perjalanan yang teruk dan pampasan yang tidak mencukupi bagi penyakit ini, yang dianggap sebagai asas untuk menahan diri daripada merancang dan mengandung.

Pemantauan wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM) untuk mencegah komplikasi kehamilan termasuk kawalan ketat terhadap glikemia dan mengekalkan pampasan stabil metabolisme karbohidrat.

Rawatan dan pengurusan kehamilan dalam diabetes mellitus

Rawatan diabetes mellitus (DM) yang berjaya adalah mustahil tanpa kawalan kendiri yang aktif dan cekap yang dijalankan oleh pesakit di rumah, oleh itu, wanita yang merancang kehamilan perlu dilatih di sekolah untuk pesakit diabetes mellitus (DM) mengikut program berstruktur.

Pesakit yang pernah dilatih di sekolah sebelum ini memerlukan pendidikan semula sebelum hamil atau pada trimester pertama. Seorang wanita harus dapat mengukur tahap glikemia secara bebas, menukar dos insulin bergantung pada keputusan yang diperoleh, dan mempunyai kemahiran untuk mencegah dan merawat keadaan hipoglisemik dan ketoasidotik.

Ia adalah wajib untuk mengikuti program diet dan senaman mengikut skim terapi insulin, menyimpan diari pemantauan diri dengan merekodkan dos insulin yang diberikan, tahap glisemia dan glukosuria, episod hipoglikemia, tekanan darah (BP), kehadiran protein. dan aseton dalam air kencing, dinamik berat badan.

Kawalan glisemik semasa mengandung perlu dijalankan setiap hari 5-7 kali sehari (sebelum makan, 2 jam selepas makan dan sebelum tidur). Pilihan terbaik ialah menjalankan pemantauan diri menggunakan peranti mudah alih untuk menentukan kandungan glukosa dalam darah.

Kriteria pampasan ideal untuk diabetes mellitus (DM) semasa kehamilan adalah:

• glikemia puasa 3.5–5.5 mmol/l;
• glikemia selepas makan 5.0–7.8 mmol/l;
• hemoglobin terglikasi kurang daripada 6.5% (ditentukan setiap trimester).

Tahap glukosuria dan acetonuria semasa kehamilan ditentukan dalam jumlah air kencing harian (selari dengan proteinuria harian). Pesakit melakukan pemantauan sendiri ketonuria dengan jalur ujian pada bahagian pagi air kencing, serta dengan glikemia melebihi 11-12 mmol/l.

Semasa kehamilan, penampilan aseton dalam air kencing, terutamanya pada perut kosong, dengan tahap glukosa yang normal dalam darah, menunjukkan pelanggaran fungsi perkumuhan nitrogen hati dan buah pinggang. Dengan ketonuria berterusan yang berpanjangan, kemasukan ke hospital wanita hamil di hospital adalah perlu.

Pada trimester pertama kehamilan, kepekaan tisu terhadap insulin meningkat, yang membawa kepada penurunan permintaan.Risiko hipoglikemia meningkat dengan ketara, yang memerlukan pengurangan dos insulin tepat pada masanya. Pada masa yang sama, hiperglikemia tidak boleh dibenarkan, kerana dalam tempoh ini janin tidak mensintesis insulinnya sendiri, dan glukosa ibu dengan mudah melintasi plasenta.

Pengurangan dos insulin yang berlebihan dengan cepat membawa kepada ketoasidosis, yang sangat berbahaya, kerana badan keton dengan mudah mengatasi halangan plasenta dan menyebabkan kesan teratogenik. Oleh itu, mengekalkan normoglikemia dan mencegah ketoasidosis pada awal kehamilan adalah syarat yang diperlukan untuk mencegah kecacatan kongenital janin.

Pada trimester II, di bawah pengaruh hormon plasenta (laktogen plasenta), yang mempunyai kesan kontra-insular, keperluan untuk insulin meningkat kira-kira 50-100%, kecenderungan untuk ketoasidosis dan keadaan hiperglisemik meningkat. Dalam tempoh ini, janin mensintesis insulinnya sendiri. Dengan pampasan yang tidak mencukupi untuk diabetes, hiperglikemia ibu membawa kepada hiperglikemia dan hiperinsulinemia dalam peredaran janin.

Hiperinsulinemia janin adalah punca komplikasi seperti fetopati diabetik, perencatan sintesis surfaktan dalam paru-paru janin, sindrom gangguan pernafasan (RDS) bayi baru lahir, dan hipoglikemia neonatal.

Keperluan insulin semasa kehamilan pada trimester II dan III meningkat dengan penggunaan β-agonis, dos besar dexamethasone untuk pencegahan sindrom gangguan pernafasan (SDR) pada bayi baru lahir. Dalam sesetengah kes, keperluan untuk insulin meningkat dengan penambahan akut atau pemburukan jangkitan kronik - pyelonephritis, pernafasan akut jangkitan virus(ARVI).

Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, terdapat penurunan dalam keperluan insulin (sebanyak 20-30%), yang boleh menyebabkan perkembangan keadaan hipoglikemik pada ibu dan kematian antenatal janin. Penurunan keperluan insulin pada akhir kehamilan dalam beberapa kes menunjukkan perkembangan nefropati diabetik (penurunan kemerosotan renal insulin membawa kepada peningkatan kepekatan hormon dalam darah). Di samping itu, kecenderungan untuk hipoglikemia semasa tempoh kehamilan ini dikaitkan dengan peningkatan penggunaan glukosa oleh janin yang sedang membesar dan perkembangan kekurangan fetoplacental.

Semasa mengandung, seorang wanita diambil di bawah pengawasan pakar berikut:

• pakar obstetrik-pakar sakit puan - pemeriksaan setiap 2 minggu semasa separuh pertama kehamilan, setiap minggu pada separuh kedua;
• ahli endokrinologi - setiap 2 minggu, dengan dekompensasi penyakit - lebih kerap;
• ahli terapi - setiap trimester atau sebagai patologi extragenital dikesan;
• pakar oftalmologi - setiap trimester, dalam kes penamatan pramatang kehamilan dan selepas bersalin.
• pakar neurologi - 2 kali semasa mengandung.

Ujian makmal tetap termasuk penentuan parameter berikut:

• proteinuria harian: pada trimester pertama - setiap 3 minggu, pada trimester kedua - setiap 2 minggu, pada trimester ketiga - setiap minggu;
• kreatinin darah: setiap bulan;
• Ujian Reberg: setiap trimester;
• urinalisis: setiap 2 minggu;
• profil hormon kompleks fetoplacental (FPC): setiap bulan pada trimester II dan setiap 2 minggu pada trimester III;
• profil hormon kelenjar tiroid: kandungan hormon perangsang tiroid (TSH), T4 yang berkaitan, antibodi (AT) kepada TPO dalam serum darah;
• kandungan jumlah lipid dan kolesterol dalam plasma darah: setiap bulan. Peningkatan penunjuk lebih daripada 50% menunjukkan perjalanan kehamilan yang tidak menguntungkan dan risiko komplikasi perinatal yang tinggi.

Lakukan kajian instrumental yang diperlukan:

• biometri ultrasound janin: setiap bulan dari tempoh 20 minggu - kajian aliran darah dalam tali pusat dan aorta janin;
• pemeriksaan ultrasound (ultrasound) kelenjar tiroid wanita hamil: 8-12 minggu kehamilan, jika patologi dikesan - setiap trimester.

Harus diingat bahawa keadaan sistem pembekuan darah pada wanita hamil dengan diabetes mellitus jenis 1 (DM) dikaitkan dengan kesediaan hiperkoagulasi disebabkan oleh perencatan tajam pautan antitrombin hemostasis. Mungkin perkembangan gangguan peredaran mikro di kawasan uteroplacental, bentuk hemik kekurangan plasenta. Untuk pengesanan awal patologi hemostasis, kajian berikut dijalankan:

• tromboelastografi;
• penentuan masa toleransi darah kepada heparin;
• kajian aktiviti faktor kompleks prothrombin;
• penentuan kepekatan heparin endogen dan antithrombin-III;
• kajian bilangan dan aktiviti pengagregatan platelet dan eritrosit.

Memandangkan risiko tinggi untuk membangunkan DIC pada wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM), kajian lengkap coagulogram perlu dilakukan setiap bulan. Untuk menilai tahap kerosakan pada kompleks fetoplacental, aktiviti pengagregatan platelet pada kolagen ditentukan setiap 2 minggu.

Di antara semua faktor hemostasis pada wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM) jenis 1, perubahan dalam aktiviti pengagregatan platelet paling tepat mencerminkan tahap kerosakan pada kompleks fetoplacental. Gangguan yang ketara dalam keadaan janin ditunjukkan oleh penurunan amplitud maksimum agregogram untuk induksi kolagen sebanyak 22.5% atau kurang, cerun lengkung sebanyak 42 darjah atau kurang.

Wanita hamil yang menghidap diabetes mellitus (DM) pragestasional selalunya mengalami hipertensi arteri disebabkan kedua-dua nefropati diabetik atau hipertensi, dan komplikasi kehamilan itu sendiri (preeklampsia). Untuk diagnosis dan rawatan hipertensi arteri yang tepat pada masanya, semua wanita hamil yang menghidap diabetes mellitus (DM) dinasihatkan untuk menjalankan pemantauan harian tekanan darah (BP).

Kajian ini dijalankan buat kali pertama pada minggu ke-18-24 kehamilan, jika tiada perubahan - pada 32-34 minggu. Jika hipertensi arteri dikesan dan terapi antihipertensi ditetapkan, adalah dinasihatkan untuk mengulangi pemantauan harian tekanan arteri (BP) selepas 7-10 hari untuk menilai keberkesanan rawatan. Petunjuk untuk pemantauan harian tekanan darah (BP) pada masa lain adalah episod peningkatan tekanan darah (BP), edema, proteinuria.

Perhatian!

Dengan purata penunjuk harian tekanan darah sistolik (BP) kurang daripada 118 mm Hg, tekanan darah diastolik (BP) - 74 mm Hg. wanita hamil tidak memerlukan terapi antihipertensi yang sistematik. Pada kadar harian yang lebih tinggi, terapi antihipertensi diperlukan.

Pemantauan harian tekanan darah (BP) boleh dilakukan di hospital dan pesakit luar.

Adalah dinasihatkan untuk melanjutkan kajian sehingga 28 jam, diikuti dengan pengecualian 4 jam pertama pemerhatian daripada pemprosesan (peningkatan labiliti emosi sesetengah wanita membawa kepada ketagihan yang berpanjangan pada peranti).

Pencegahan komplikasi dalam diabetes mellitus kehamilan

Pencegahan komplikasi dalam diabetes mellitus gestational (GDM) terdiri daripada pengesanan tepat pada masanya dan pembetulan anjakan yang mencukupi dalam metabolisme karbohidrat. Rawatan bermula dengan pemilihan diet individu dalam kombinasi dengan aktiviti fizikal berdos. Cadangan pemakanan haruslah mencukupi untuk keperluan metabolik ibu dan janin.

Makanan yang mengandungi sejumlah besar karbohidrat yang mudah dihadam untuk mengelakkan peningkatan ketara dalam glukosa darah. Adalah wajar bahawa makanan termasuk sejumlah besar karbohidrat yang tidak ditapis dengan kandungan serat yang mencukupi (bahan balast melambatkan penyerapan glukosa dari usus ke dalam darah). Hadkan lemak secara sederhana (untuk mengelakkan penambahan berat badan yang berlebihan).

Diet untuk diabetes mellitus gestasi (GDM) direka untuk makan kecil yang kerap dan bertujuan untuk mencegah hiperglikemia selepas makan dan ketoasidosis puasa. Kehadiran badan keton dalam air kencing dengan glukosa darah normal dan ketiadaan glukosuria menunjukkan pengaktifan lipolisis akibat pengambilan karbohidrat yang tidak mencukupi dalam badan wanita hamil. Sekatan tajam pengambilan kalori dan kebuluran lengkap semasa kehamilan adalah kontraindikasi.

Pertambahan berat badan pada wanita dengan diabetes mellitus gestational (GDM) hendaklah tidak lebih daripada 10-12 kg setiap kehamilan, pada wanita dengan obesiti - tidak lebih daripada 7-8 kg.

Kriteria pampasan untuk diabetes mellitus gestational (GDM) - glukosa darah puasa adalah kurang daripada 5.3 mmol/l, satu jam selepas makan - kurang daripada 7.8 mmol/l, selepas 2 jam - kurang daripada 6.7 mmol/l. Sekiranya glikemia selepas makan dengan latar belakang pematuhan ketat terhadap diet melebihi nilai yang ditunjukkan selama 1-2 minggu, pesakit ditunjukkan untuk terapi insulin. Petunjuk tambahan untuk pelantikan insulin dalam diabetes mellitus gestational (GDM) adalah makrosomia janin, tanda-tanda fetopati diabetik mengikut ultrasound(ultrasound) - penebalan dan pembengkakan lapisan lemak subkutaneus, hepatosplenomegali.

Untuk terapi insulin dalam diabetes mellitus gestational (GDM), hanya persediaan insulin manusia rekombinan harus digunakan. Oleh kerana pada wanita yang menghidap diabetes mellitus gestational (GDM), pengeluaran insulin mereka sendiri paling kerap dipelihara dan dilindungi keperluan asas, untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, cukup untuk memperkenalkan dos kecil insulin bertindak pendek sebelum makan utama (4-6 IU 3 kali sehari). Apabila kehamilan berlangsung, keperluan untuk insulin mungkin meningkat.

Ciri-ciri rawatan komplikasi kehamilan

Pencegahan dan rawatan komplikasi obstetrik (kekurangan plasenta, keguguran, preeklampsia, dll.) adalah berdasarkan penggunaan persediaan progesteron, agen antiplatelet atau antikoagulan, penstabil membran, antioksidan mengikut skema yang diterima umum dalam obstetrik. Rawatan komplikasi kehamilan mengikut trimester

Kemasukan ke hospital wanita hamil dengan diabetes mellitus di hospital dijalankan mengikut skema berikut.

• Penghospitalan pertama di hospital dengan profil endokrinologi atau jabatan terapeutik dengan katil endokrinologi pada trimester pertama kehamilan. Matlamatnya adalah untuk membetulkan gangguan metabolik dan peredaran mikro diabetes mellitus (DM), untuk mengenal pasti komplikasi vaskular (retinopati, nefropati dan polineuropati) dan patologi extragenital bersamaan, untuk lulus "sekolah diabetes". Pesakit diabetes mellitus (DM) jenis 2 yang menerima ubat hipoglisemik untuk pentadbiran oral dimasukkan ke hospital untuk pemilihan terapi insulin apabila kehamilan dikesan.
• Penghospitalan ke-2 di hospital obstetrik pada 19-20 minggu kehamilan. Tujuan - pembetulan gangguan metabolik dan peredaran mikro diabetes mellitus (DM), kawalan dinamik komplikasi lewat penyakit, pemeriksaan mendalam fungsi kompleks fetoplacental, pengesanan dan pencegahan patologi obstetrik.
• Kemasukan ke-3 pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 dan 2 (DM) pada minggu ke-35 kehamilan, pesakit dengan diabetes mellitus kehamilan (GDM) - pada minggu ke-36. Matlamatnya adalah untuk menyediakan ibu dan janin untuk bersalin, bersalin.

Rawatan komplikasi kehamilan (sindrom antiphospholipid, hiperandrogenisme, hipotiroidisme, terancam keguguran) dijalankan mengikut skema standard. Penggunaan glukokortikoid pada wanita hamil dengan diabetes mellitus (DM) boleh diterima, tetapi memerlukan pelarasan dos insulin.

Untuk merawat ancaman pengguguran pada trimester pertama, progestin sintetik digunakan terutamanya yang tidak meningkatkan kepekatan glukosa dalam darah (progesteron mikronisasi semulajadi, didrogesteron), pada trimester II dan III, dengan ancaman kelahiran pramatang, ia adalah mungkin untuk menggunakan β-agonis dengan pelarasan dos insulin yang sesuai.

Terapi antihipertensi ditetapkan mengikut hasil pemantauan harian tekanan darah (BP), penyekat β (terutamanya selektif), ubat bertindak berpusat (methyldopa), antagonis kalsium (nifedipine) digunakan.

Untuk mengelakkan kekurangan plasenta, semua pesakit menjalani kursus terapi metabolik dan adaptogenik tiga kali semasa kehamilan. Rawatan kekurangan fetoplacental dijalankan dengan ubat vasoaktif (dipyridamole) dengan penggunaan fofolipid penting, antihypoxants (piracetam, actovegin), penyedutan natrium heparin adalah mungkin.

Rawatan komplikasi semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin

Dengan kelemahan tenaga kerja, oxytocin digunakan pada latar belakang pemantauan kardio janin. Untuk mengelakkan trauma kelahiran pada janin akibat penyingkiran bahu yang sukar, bantuan obstetrik disediakan antara percubaan selepas episiotomi.

Dengan polihidramnion semasa bersalin, amniotomi awal ditunjukkan untuk mengelakkan gelung tali pusat prolaps. Petunjuk untuk pembedahan caesarean dalam melahirkan anak diperluaskan dengan dinamik negatif dalam keadaan janin, ketiadaan syarat untuk penyelesaian spontan yang teliti selepas 6-8 jam dari permulaan buruh biasa.

Semasa bersalin, penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah uteroplasenta dan antihipoksan adalah wajib. Dalam tempoh selepas bersalin, perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan komplikasi berjangkit, selepas pembedahan caesar, perlu menjalankan terapi antibakteria dengan ubat-ubatan kumpulan cephalosporin.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dengan perkembangan gestosis, perundingan ahli mata (untuk mengesan perubahan dalam fundus) dan pakar neurologi (untuk mengecualikan edema serebrum) ditunjukkan.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Jika komplikasi kehamilan dikesan, kemasukan ke hospital adalah perlu tanpa mengira usia kehamilan.

Penilaian keberkesanan rawatan

Keberkesanan rawatan dinilai oleh dinamik parameter makmal. Dalam rawatan preeklampsia, hasil pemantauan harian tekanan darah (BP) juga diambil kira, dalam kes kekurangan fetoplacental - parameter profil hormon, data ultrasound (ultrasound) dan Doppler, tanda-tanda penderitaan intrauterin janin (mengikut kepada pemerhatian kardiomonitoring).

Pilihan istilah dan kaedah penyampaian

Bagi pesakit yang menghidap sebarang jenis diabetes mellitus, masa penghantaran optimum untuk janin ialah 37-38 minggu kehamilan.

Selepas minggu ke-36 kehamilan, untuk mengawal keadaan intrauterin janin, adalah perlu untuk mengira pergerakan janin setiap hari (selama satu jam pada waktu pagi dan petang), menjalankan cardiotocography (CTG) (selepas 37 minggu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian 2 kali sehari) dan mengkaji aliran darah dalam saluran utama janin ( mingguan). Adalah perlu untuk menggunakan glukokortikoid untuk mencegah sindrom gangguan pernafasan (RDS) pada bayi baru lahir yang berisiko kelahiran pramatang.

Penyelesaian isu yang memihak kepada kelahiran spontan adalah mungkin dengan persembahan cephalic janin, saiz normal pelvis, kemungkinan teknikal pemantauan berterusan keadaan janin semasa bersalin dan jika tiada komplikasi diabetes yang ketara.

Kaedah pilihan adalah kelahiran terprogram melalui saluran kelahiran semula jadi. Penghantaran awal dilakukan dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan janin, perkembangan preeklampsia, retinopati (berlakunya pelbagai pendarahan segar dalam fundus), nefropati (perkembangan tanda-tanda kegagalan buah pinggang).

Kaedah bius yang optimum untuk bersalin spontan dan bersalin secara pembedahan caesarean ialah bius epidural jangka panjang.

Matlamat terapi insulin intrapartum dalam diabetes mellitus jenis 1 adalah untuk mengawal glikemia dan mencegah keadaan hipoglikemik. Semasa kontraksi dan percubaan akibat kerja otot yang aktif, adalah mungkin untuk mengurangkan tahap glikemia tanpa pengenalan insulin. Pemisahan plasenta juga membawa kepada penurunan ketara dalam keperluan insulin.

Dengan penghantaran yang dirancang melalui saluran kelahiran semula jadi atau dengan bahagian cesarean yang dirancang, pesakit tidak boleh makan pada waktu pagi; adalah perlu untuk memperkenalkan insulin bertindak pendek, dengan mengambil kira glikemia. Insulin bertindak panjang sama ada tidak diberikan atau separuh dos digunakan. Jika perlu, penitis dengan larutan glukosa 5% dipasang supaya glikemia kekal dalam julat 5.5-8.3 mmol / l.

Sejurus selepas bersalin, keperluan untuk insulin menurun secara mendadak, kadang-kadang tidak hadir sepenuhnya. Glikemia paling rendah berlaku pada hari ke-1-3 selepas kelahiran, dalam tempoh ini dos insulin harus diminimumkan. Pemindahan kepada terapi insulin yang dipergiatkan dijalankan apabila beralih kepada diet biasa. Selepas 7-10 hari selepas kelahiran, keperluan untuk insulin secara beransur-ansur meningkat ke tahap pragestasional.

Dalam kebanyakan kes diabetes semasa hamil, toleransi glukosa terjejas kembali normal selepas bersalin. Terapi insulin harus dihentikan sejurus selepas bersalin.

Maklumat untuk pesakit

Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk pemakanan semulajadi dalam diabetes mellitus jenis 1. Pengecualian mungkin komplikasi diabetes mellitus yang teruk - contohnya, perkembangan nefropati diabetik, yang memerlukan penggunaan ubat-ubatan, menembusi ke dalam susu ibu. Untuk menghentikan penyusuan, dopaminomimetik boleh digunakan mengikut skema yang diterima umum.

Dalam diabetes jenis 2 semasa menyusu badan Terapi insulin harus diteruskan, kerana penggunaan ubat hipoglikemik untuk pentadbiran oral boleh menyebabkan hipoglikemia pada kanak-kanak.

Selepas pemberhentian laktasi, adalah perlu untuk mengatur perundingan dengan ahli endokrinologi untuk pemilihan terapi hipoglikemik dan gejala.

Perhatian!

Dalam diabetes mellitus jenis 1 dan 2, pesakit harus dimaklumkan tentang ciri terapi insulin semasa penyusuan (risiko hipoglikemia), keperluan untuk mengawal tahap glikemia, memantau komplikasi vaskular, tekanan darah (BP), berat badan. Pemilihan kontraseptif untuk tempoh 1.5-2 tahun adalah wajar.

Kegigihan hiperglikemia atau keperluan untuk insulin pada pesakit diabetes mellitus kehamilan selepas bersalin dianggap sebagai manifestasi diabetes mellitus sebenar. Kira-kira 25-50% daripada wanita yang menghidap diabetes semasa hamil mengalami diabetes sebenar dari semasa ke semasa.

Semua wanita yang telah pulih daripada diabetes mellitus gestasi perlu diperiksa menggunakan kaedah OGTT standard dengan 75 g glukosa 6-12 minggu selepas bersalin untuk mendiagnosis gangguan metabolisme karbohidrat yang sedia ada. Dengan nombor glikemia biasa, pemeriksaan semula ditetapkan setiap tahun, jika toleransi karbohidrat terjejas dikesan, setiap 3 bulan. Semasa kehamilan berikutnya pada wanita yang mempunyai sejarah diabetes mellitus gestasi, risiko penyakit berulang meningkat.

Baru-baru ini, doktor secara mutlak menentang wanita yang menghidap diabetes hamil dan melahirkan anak. Adalah dipercayai bahawa dalam kes ini kebarangkalian bayi yang sihat adalah terlalu kecil.

Hari ini, keadaan dalam korteks telah berubah: di mana-mana farmasi anda boleh membeli glukometer poket, yang akan membolehkan anda mengawal paras gula darah setiap hari, dan jika perlu, beberapa kali sehari. Kebanyakan klinik dan hospital bersalin mempunyai semua peralatan yang diperlukan untuk menguruskan kehamilan dan bersalin bagi pesakit diabetes, serta untuk menyusukan kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan sedemikian.

Terima kasih kepada ini, menjadi jelas bahawa kehamilan dan diabetes adalah perkara yang agak serasi. Seorang wanita kencing manis berkemungkinan melahirkan bayi yang sihat sempurna seperti wanita yang sihat. Walau bagaimanapun, semasa kehamilan, risiko komplikasi pada pesakit diabetes adalah sangat tinggi, syarat utama untuk kehamilan sedemikian adalah pemantauan berterusan oleh pakar.

Perubatan membezakan tiga jenis diabetes:

1. diabetes yang bergantung kepada insulin juga dipanggil diabetes jenis 1. Ia biasanya berkembang semasa remaja;
2. diabetes yang tidak bergantung kepada insulin masing-masing, diabetes jenis 2. Berlaku pada orang lebih 40 yang mempunyai berat badan berlebihan;
3. Gestational kencing manis semasa mengandung.

Jenis 1 adalah yang paling biasa di kalangan wanita hamil, atas sebab mudah ia memberi kesan kepada wanita dalam usia mengandung. Diabetes jenis 2, walaupun lebih biasa dengan sendirinya, adalah lebih jarang berlaku pada wanita hamil. Hakikatnya ialah wanita menghadapi diabetes jenis ini lebih lama lagi, sudah sebelum menopaus itu sendiri, dan juga selepas permulaannya. Diabetes semasa hamil sangat jarang berlaku dan menyebabkan masalah yang jauh lebih sedikit daripada sebarang bentuk keadaan lain.

Diabetes mellitus semasa mengandung

Diabetes jenis ini hanya berkembang semasa mengandung dan hilang tanpa kesan selepas bersalin. Sebabnya adalah peningkatan beban pada pankreas akibat pembebasan hormon ke dalam darah, tindakan yang bertentangan dengan insulin. Biasanya pankreas mengatasi keadaan ini, bagaimanapun, dalam beberapa kes, paras gula darah melonjak dengan ketara.

Walaupun diabetes semasa hamil sangat jarang berlaku, adalah dinasihatkan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk menolak diagnosis ini dalam diri anda.

Faktor risiko ialah:

• obesiti;
• sindrom ovari polikistik;
• gula dalam air kencing sebelum kehamilan atau pada permulaannya;
• kehadiran diabetes dalam satu atau lebih saudara-mara;
• diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Lebih banyak faktor yang terdapat dalam kes tertentu, lebih besar risiko mengembangkan penyakit ini.

simptom diabetes mellitus semasa kehamilan, sebagai peraturan, tidak dinyatakan, dan dalam beberapa kes ia benar-benar asimtomatik. Walau bagaimanapun, walaupun simptomnya agak ketara, sukar untuk mengesyaki diabetes dalam diri sendiri. Nilailah sendiri:

• dahaga yang kuat;
• kelaparan;
• kerap membuang air kecil;
• penglihatan kabur.

Seperti yang anda lihat, hampir semua simptom ini adalah biasa dalam kehamilan biasa. Oleh itu, sangat perlu untuk mengambil ujian darah untuk gula secara berkala dan tepat pada masanya. Dengan peningkatan tahap, doktor menetapkan kajian tambahan.

kencing manis dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Walau bagaimanapun, sebelum meneruskan pelaksanaan pelan, bukanlah idea yang buruk untuk memahami topik untuk membayangkan apa yang menanti anda. Sebagai peraturan, masalah ini relevan untuk pesakit diabetes jenis 1 semasa kehamilan. Seperti yang dinyatakan di atas, wanita dengan diabetes jenis 2 biasanya tidak mahu lagi, dan selalunya tidak boleh, bersalin.

Perancangan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan sebarang bentuk diabetes, hanya kehamilan yang dirancang adalah mungkin. kenapa? Semuanya cukup jelas. Sekiranya kehamilan itu tidak disengajakan, wanita itu akan mengetahuinya hanya beberapa minggu selepas pembuahan. Dalam beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama orang masa depan telah pun terbentuk.

Dan jika dalam tempoh ini sekurang-kurangnya sekali tahap gula dalam darah melonjak dengan kuat, patologi perkembangan tidak dapat dielakkan lagi. Di samping itu, secara idealnya, paras gula tidak boleh meningkat secara mendadak dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, kerana ini juga boleh menjejaskan perkembangan janin.

Ramai orang yang menghidap diabetes ringan tidak kerap mengukur gula darah mereka, dan oleh itu tidak ingat nombor tepat yang dianggap normal. Mereka tidak memerlukannya, hanya mengambil ujian darah dan mendengar keputusan doktor. Walau bagaimanapun, semasa perancangan dan pengurusan kehamilan, anda perlu memantau secara bebas penunjuk ini, jadi sekarang anda perlu mengetahuinya.

Tahap biasa ialah 3.3-5.5 mmol. Jumlah gula dari 5.5 hingga 7.1 mmol dipanggil keadaan pra-diabetes. Sekiranya paras gula melebihi angka 7.1 mol., maka mereka sudah bercakap tentang satu atau satu lagi peringkat diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan mesti bermula 3-4 bulan lebih awal. Dapatkan glukometer poket supaya anda boleh memeriksa paras gula anda pada bila-bila masa. Kemudian melawat pakar sakit puan dan endokrinologi anda dan beritahu mereka bahawa anda merancang kehamilan.

Pakar sakit puan memeriksa seorang wanita untuk jangkitan bersamaan jangkitan kencing, dan bantu merawat mereka jika perlu. Pakar endokrinologi akan membantu anda memilih dos insulin untuk mengimbangi. Komunikasi dengan ahli endokrinologi adalah wajib sepanjang keseluruhan kehamilan.

Tidak kurang wajib perundingan pakar oftalmologi. Tugasnya adalah untuk memeriksa kapal fundus dan menilai keadaan mereka. Jika mana-mana daripada mereka kelihatan tidak boleh dipercayai, untuk mengelakkan rehat, mereka dibakar. Perundingan berulang dengan pakar oftalmologi juga perlu sebelum bersalin. Masalah dengan saluran mata mungkin menjadi petunjuk untuk pembedahan caesarean.

Anda mungkin dinasihatkan untuk melawat pakar lain untuk menilai risiko semasa kehamilan dan bersedia untuk kemungkinan akibat. Hanya selepas semua pakar memberi kebenaran untuk kehamilan, adalah mungkin untuk membatalkan kontraseptif.

Mulai saat ini, adalah perlu untuk memantau jumlah gula dalam darah terutamanya dengan berhati-hati. Banyak yang bergantung pada kejayaan ini dilakukan, termasuk kesihatan anak, kehidupannya, serta kesihatan ibu.

Kontraindikasi untuk kehamilan dalam diabetes mellitus

Malangnya, dalam beberapa kes, seorang wanita yang menghidap diabetes masih dikontraindikasikan dalam melahirkan anak. Khususnya, gabungan diabetes dengan penyakit dan patologi berikut sama sekali tidak serasi dengan kehamilan:

• iskemia;
• kegagalan buah pinggang;
• gastroenteropati;
• faktor Rh negatif pada ibu.

Ciri-ciri perjalanan kehamilan

Pada permulaan kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil yang menghidap diabetes, peningkatan dalam toleransi karbohidrat diperhatikan. Akibatnya, sintesis insulin meningkat. Dalam tempoh ini, dos harian insulin, secara semulajadi, harus dikurangkan.

Bermula pada 4 bulan, apabila plasenta akhirnya terbentuk, ia mula menghasilkan hormon kontra-insulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka adalah bertentangan dengan tindakan insulin, akibatnya jumlah suntikan sekali lagi perlu ditingkatkan.

Di samping itu, bermula dari 13 minggu adalah perlu untuk menguatkan kawalan ke atas paras gula dalam darah, kerana tempoh ini pankreas bayi memulakan kerjanya. Dia mula bertindak balas terhadap darah ibu, dan jika terdapat terlalu banyak gula di dalamnya, pankreas bertindak balas dengan menyuntik insulin. Akibatnya, glukosa terurai dan diproses menjadi lemak, iaitu, janin secara aktif mendapat jisim lemak.

Di samping itu, jika sepanjang kehamilan kanak-kanak sering menemui darah ibu yang "dimaniskan", kemungkinan pada masa akan datang dia juga akan menghadapi diabetes. Sudah tentu, dalam tempoh ini, pampasan untuk diabetes hanya perlu.

Sila ambil perhatian bahawa pada bila-bila masa dos insulin harus dipilih oleh ahli endokrinologi. Hanya pakar yang berpengalaman boleh melakukan ini dengan cepat dan tepat. Walaupun eksperimen bebas boleh membawa kepada hasil yang buruk.

Hampir penghujung kehamilan keamatan pengeluaran hormon kontra-insulin berkurangan semula, yang memaksa penurunan dos insulin. Berkenaan dengan bersalin, hampir mustahil untuk meramalkan tahap glukosa dalam darah, jadi ujian darah dijalankan setiap beberapa jam.

Prinsip pengurusan kehamilan dalam diabetes mellitus

Adalah wajar bahawa pengurusan kehamilan pada pesakit sedemikian pada asasnya berbeza daripada pengurusan kehamilan dalam mana-mana situasi lain. Diabetes mellitus semasa kehamilan agak boleh diramalkan menimbulkan masalah tambahan untuk seorang wanita. Seperti yang dapat dilihat dari awal artikel, masalah yang berkaitan dengan penyakit ini akan mula mengganggu wanita pada peringkat perancangan.

Pada mulanya, anda perlu melawat pakar sakit puan setiap minggu, dan sekiranya terdapat sebarang komplikasi, lawatan akan dilakukan setiap hari, atau wanita itu akan dimasukkan ke hospital. Walau bagaimanapun, walaupun semuanya berjalan lancar, anda masih perlu berbaring di hospital beberapa kali.

Penghospitalan kali pertama ditetapkan pada peringkat awal, sehingga 12 minggu. Dalam tempoh ini, pemeriksaan lengkap wanita itu dijalankan. Pengenalpastian faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan keputusan peperiksaan, diputuskan sama ada untuk mengekalkan kehamilan atau menamatkannya.

Kali kedua seorang wanita perlu pergi ke hospital pada 21-25 minggu. Pada masa ini, pemeriksaan semula diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi dikenal pasti, dan rawatan juga ditetapkan. Dalam tempoh yang sama, seorang wanita dihantar untuk imbasan ultrasound, dan selepas itu dia menjalani kajian ini setiap minggu. Ini adalah perlu untuk memantau keadaan janin.

Kemasukan hospital ketiga jatuh pada tempoh 34-35 minggu. Lebih-lebih lagi, wanita itu kekal di hospital sehingga kelahiran. Dan sekali lagi, kes itu tidak akan dilakukan tanpa pemeriksaan. Tujuannya adalah untuk menilai keadaan kanak-kanak dan memutuskan bila dan bagaimana kelahiran akan berlaku.

Oleh kerana diabetes itu sendiri tidak mengganggu kelahiran semula jadi, pilihan ini sentiasa menjadi yang paling diingini. Walau bagaimanapun, kadang-kadang diabetes membawa kepada komplikasi, yang mana mustahil untuk menunggu kehamilan jangka penuh. Dalam kes ini, permulaan kelahiran dirangsang.

Terdapat beberapa situasi yang memaksa doktor untuk mula-mula berhenti pada pilihan pembedahan caesarean, situasi tersebut termasuk:

• komplikasi diabetes yang ketara pada ibu atau janin, termasuk oftalmik.

Bersalin dengan diabetes

Semasa bersalin juga mempunyai ciri-ciri tersendiri. Pertama sekali, anda perlu menyediakan saluran kelahiran terlebih dahulu. Jika ini boleh dilakukan, maka kelahiran biasanya bermula dengan menindik kantung amniotik. Di samping itu, untuk meningkatkan aktiviti buruh, hormon yang diperlukan boleh diperkenalkan. Komponen wajib dalam kes ini adalah anestesia.

Ia adalah wajib untuk memantau paras gula dalam darah dan kadar denyutan jantung janin dengan bantuan KGT. Dengan pengecilan aktiviti buruh, wanita hamil disuntik secara intravena dengan oksitosin, dan dengan lompatan tajam dalam gula - insulin.

Dengan cara ini, dalam beberapa kes, glukosa juga boleh diberikan selari dengan insulin. Tiada apa-apa yang menghasut dan berbahaya dalam hal ini, jadi tidak perlu menentang kursus doktor sedemikian.

Jika, selepas pengenalan oxytocin dan pembukaan serviks, aktiviti bersalin mula pudar semula atau hipoksia janin akut berlaku, pakar obstetrik boleh menggunakan forsep. Jika hipoksia bermula walaupun sebelum serviks terbuka, maka, kemungkinan besar, penghantaran akan berlaku melalui pembedahan caesarean.

Walau bagaimanapun, tidak kira sama ada kelahiran akan berlaku secara semula jadi atau melalui pembedahan caesarean, peluang untuk mendapatkan bayi yang sihat adalah agak tinggi. Perkara utama adalah memberi perhatian kepada badan anda, dan bertindak balas tepat pada masanya kepada semua perubahan negatif, serta mematuhi preskripsi doktor dengan ketat.

diabetes mellitus pada wanita hamil

Saya suka!

Diabetes mellitus adalah patologi endokrin yang mempunyai beberapa punca perkembangan dan dicirikan oleh kekurangan pengeluaran insulin, pelanggaran tindakannya pada sel dan tisu periferi, atau gabungan kedua-dua faktor. Terdapat beberapa bentuk penyakit, tetapi semuanya mempunyai tanda klinikal yang sama - hiperglikemia (gula darah tinggi).

Sekiranya penyakit itu berlaku semasa tempoh melahirkan anak, disertai dengan rintangan insulin dan terbentuk pada separuh kedua kehamilan, kita bercakap tentang diabetes mellitus gestational (GDM). Walau bagaimanapun, terdapat pilihan untuk mengesan patologi pada peringkat awal kehamilan, maka pakar berfikir tentang bentuk pragestasional penyakit ini, yang jauh lebih sukar dan mempunyai akibat negatif yang serius untuk ibu dan janin.

Akibat diabetes mellitus semasa kehamilan, taktik menguruskan wanita dengan patologi endokrin, serta kesan hiperglikemia pada janin dibincangkan dalam artikel.

Diabetes pragestasional, iaitu, yang timbul sebelum konsepsi bayi, mempunyai klasifikasi berikut:

• bentuk ringan penyakit ini adalah jenis bebas insulin (jenis 2), yang disokong oleh diet rendah karbohidrat dan tidak disertai dengan patologi vaskular;
• keterukan sederhana - jenis penyakit yang bergantung kepada insulin atau bebas insulin (jenis 1, 2), yang diperbetulkan rawatan dadah, dengan peringkat awal komplikasi atau tanpanya;
• bentuk penyakit yang teruk adalah patologi yang disertai dengan lompatan gula darah yang kerap ke atas dan ke bawah, serangan kerap keadaan ketoacidotic;
• patologi apa-apa jenis, disertai dengan komplikasi teruk dari alat buah pinggang, penganalisis visual, otak, sistem saraf periferal, jantung dan saluran pelbagai saiz.

Ciri pelbagai jenis"penyakit manis"

Diabetes juga dikongsi oleh:

• diberi pampasan (terkawal terbaik);
• subcompensated (gambar klinikal yang terang);
• decompensated (patologi yang teruk, serangan kerap hipo- dan hiperglikemia).

Diabetes gestasi biasanya berkembang dari minggu ke-20 kehamilan, paling kerap didiagnosis diagnostik makmal. Wanita mengaitkan penampilan gejala penyakit (dahaga, kencing berlebihan) dengan kedudukan "menarik" mereka, tanpa mementingkan mereka.

Penting! Selepas kelahiran anak, penyakit itu hilang dengan sendirinya. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, peralihan patologi kepada jenis diabetes mellitus ke-2 adalah mungkin.

Betapa tingginya gula mempengaruhi tubuh ibu

Bagi mana-mana orang, sama ada dia seorang wanita, lelaki atau kanak-kanak, hiperglikemia kronik dianggap sebagai keadaan patologi. Disebabkan fakta bahawa sejumlah besar glukosa kekal dalam aliran darah, sel dan tisu badan mengalami kekurangan tenaga. Mekanisme pampasan dilancarkan, tetapi, dari masa ke masa, mereka memburukkan lagi keadaan.

Gula berlebihan memberi kesan negatif pada bahagian tertentu badan wanita (jika kita bercakap tentang tempoh kehamilan). Proses peredaran darah berubah, kerana eritrosit menjadi lebih tegar, pembekuan terganggu. Salur periferal dan koronari menjadi kurang elastik, lumennya menyempit akibat tersumbat dengan plak aterosklerotik.

Patologi menjejaskan alat buah pinggang, memprovokasi perkembangan kekurangan, serta penglihatan, secara mendadak mengurangkan tahap ketajamannya. Hiperglikemia menyebabkan penampilan tudung di hadapan mata, pendarahan dan pembentukan mikroaneurisme dalam retina. Perkembangan patologi juga boleh menyebabkan kebutaan. Menghadapi latar belakang diabetes gestasi, perubahan serius seperti itu tidak berlaku, tetapi jika seorang wanita mengalami bentuk pragestasional, pembetulan segera keadaan diperlukan.

Jumlah gula yang tinggi juga mempengaruhi jantung wanita. Risiko mendapat penyakit arteri koronari meningkat, kerana saluran koronari juga terdedah kepada lesi aterosklerotik. Proses patologi melibatkan sistem saraf pusat dan periferi. Perubahan dalam sensitiviti kulit bahagian bawah kaki:

• kesakitan semasa rehat;
• kekurangan sensitiviti kesakitan;
• sensasi merangkak;
• pelanggaran persepsi suhu;
• kekurangan sensasi persepsi getaran atau, sebaliknya, kelebihannya.

Komplikasi "penyakit manis" adalah keadaan yang paling teruk, kebanyakannya dianggap tidak dapat dipulihkan.

Di samping itu, pada satu ketika pada wanita hamil, keadaan ketoasidotik mungkin berlaku. Ini adalah komplikasi akut "penyakit manis", yang dicirikan oleh tahap glukosa yang sangat tinggi dalam aliran darah dan pengumpulan badan keton (aseton) dalam darah dan air kencing.

Penting! Patologi memerlukan perhatian perubatan segera, kerana ia boleh menyebabkan perkembangan koma dan juga kematian.

Kemungkinan komplikasi kehamilan akibat diabetes semasa mengandung

Wanita dengan bentuk kehamilan penyakit ini mengalami pelbagai komplikasi semasa melahirkan anak sepuluh kali lebih kerap daripada pesakit yang sihat. Lebih kerap membangunkan preeklampsia, eklampsia, bengkak, kerosakan pada alat buah pinggang. Secara ketara meningkatkan risiko proses berjangkit sistem kencing, kelahiran pramatang.

Bengkak badan adalah salah satu tanda paling jelas gestosis lewat. Patologi bermula dengan fakta bahawa kaki membengkak, kemudian bengkak dinding perut, anggota atas, muka, dan bahagian lain badan muncul. Seorang wanita mungkin tidak mempunyai aduan, tetapi pakar yang berpengalaman akan melihat peningkatan patologi dalam berat badan pada pesakit.

Tanda tambahan:

• terdapat tanda ketara pada jari dari cincin;
• terdapat perasaan bahawa kasut telah menjadi kecil;
• pada waktu malam, seorang wanita bangun lebih kerap untuk pergi ke tandas;
• tekanan jari di kawasan shin meninggalkan ceruk yang dalam.

Kerosakan buah pinggang ditunjukkan seperti berikut:

• bilangan tekanan darah meningkat;
• bengkak berlaku;
• protein dan albumin muncul dalam analisis air kencing.

Gambar klinikal mungkin terang atau jarang, begitu juga tahap protein yang dikumuhkan dalam air kencing. Perkembangan keadaan patologi ditunjukkan oleh peningkatan keterukan gejala. Sekiranya keadaan sedemikian timbul, pakar membuat keputusan mengenai penghantaran segera. Ini membolehkan anda menyelamatkan nyawa bayi dan ibunya.

Komplikasi lain yang sering berlaku pada latar belakang diabetes ialah preeklampsia. Doktor memikirkan perkembangannya apabila tanda-tanda berikut muncul:

• cephalgia teruk;
• penurunan tajam dalam ketajaman penglihatan;
• terbang di hadapan mata;
• sakit dalam unjuran perut;
• serangan muntah;
• gangguan kesedaran.

Penting! Untuk mengelakkan perkembangan keadaan sedemikian, anda harus sentiasa memantau tahap tekanan darah, berat badan, penunjuk makmal darah dan air kencing.

Wanita mungkin mengalami:

• dari air tinggi;
• detasmen pramatang plasenta;
• atonia rahim;
• pengguguran spontan;
• kelahiran mati.

Pemantauan tanda-tanda vital adalah prasyarat untuk pengurusan wanita hamil

Kesan hiperglikemia pada janin

Bukan sahaja badan wanita, malah bayi juga mengalami hiperglisemia kronik. Kanak-kanak yang dilahirkan daripada ibu yang sakit beberapa kali lebih berkemungkinan mengalami keadaan patologi berbanding orang lain. Sekiranya wanita hamil mempunyai bentuk penyakit pragestasional, kanak-kanak itu mungkin dilahirkan dengan anomali kongenital atau kecacatan. Dengan latar belakang jenis penyakit kehamilan, kanak-kanak dilahirkan dengan berat badan yang tinggi, yang merupakan salah satu gejala fetopati janin.

Bayi berat badan tinggi dipanggil makrosomia. Keadaan ini penuh dengan fakta bahawa saiz kanak-kanak tidak sepadan dengan pelvis ibu. Semasa penghantaran, risiko trauma pada ikat pinggang bahu dan kepala kanak-kanak, serta pecahnya saluran kelahiran seorang wanita, meningkat.

Hiperglikemia kronik ibu juga berbahaya bagi kanak-kanak kerana pankreasnya semasa perkembangan janin terbiasa menghasilkan sejumlah besar insulin. Selepas kelahiran, badannya terus berfungsi dengan cara yang sama, yang membawa kepada keadaan hipoglisemik yang kerap. Kanak-kanak dicirikan oleh bilangan bilirubin yang tinggi dalam badan, yang ditunjukkan oleh jaundis pada bayi baru lahir, dan penurunan dalam bilangan semua sel darah.

Satu lagi kemungkinan komplikasi pada bahagian badan kanak-kanak - sindrom gangguan pernafasan. Paru-paru bayi tidak mempunyai surfaktan yang mencukupi, bahan yang menghalang alveoli daripada melekat bersama semasa fungsi pernafasan.

Pengurusan wanita hamil yang menghidap diabetes

Sekiranya pesakit menghidap diabetes pragestasional semasa tempoh melahirkan anak, protokol perubatan untuk memantau pesakit sedemikian menekankan keperluan untuk tiga kemasukan ke hospital.

1. Kali pertama seorang wanita dimasukkan ke hospital serta-merta selepas menghubungi pakar sakit puan tentang pendaftaran kehamilan. Pesakit diperiksa, keadaan proses metabolik diperbetulkan, dan rejimen rawatan insulin dipilih.
2. Kali kedua - pada 20 minggu. Tujuan kemasukan ke hospital dianggap sebagai pembetulan keadaan, memantau ibu dan anak secara dinamik, pelaksanaan langkah-langkah yang akan menghalang perkembangan semua jenis komplikasi.
3. Kali ketiga - 35-36 minggu. Seorang wanita hamil sedang bersedia untuk kelahiran bayi.

Keadaan seorang wanita harus sentiasa dipantau oleh pakar yang berkelayakan

Terdapat juga tanda-tanda kecemasan, mengikut mana seorang wanita boleh pergi ke hospital. Ini termasuk kemunculan gambaran klinikal penyakit yang jelas, keadaan ketoasidotik, bilangan kritikal glikemia (naik dan turun), perkembangan komplikasi kronik.

Bagaimana proses melahirkan anak dengan kehadiran penyakit

Tempoh penghantaran ditentukan secara individu. Doktor menilai keterukan patologi, tahap gula dalam aliran darah, kehadiran komplikasi dari tubuh ibu dan anak. Penunjuk penting semestinya dipantau, kematangan struktur badan bayi dinilai. Sekiranya terdapat perkembangan kerosakan pada alat atau penglihatan buah pinggang, pakar obstetrik-ginekologi memutuskan untuk bersalin pada 37 minggu.

Dalam perjalanan biasa kehamilan, berat kanak-kanak 3.9 kg adalah petunjuk untuk kelahiran awalnya melalui pembedahan caesarean. Sekiranya wanita dan bayi belum bersedia untuk bersalin, dan berat janin tidak melebihi 3.8 kg, kehamilan boleh dipanjangkan sedikit.

Wad bersalin

Pilihan terbaik ialah kelahiran bayi melalui saluran kelahiran semula jadi, walaupun ibu mempunyai "penyakit manis". Bersalin dalam diabetes semasa mengandung berlaku dengan pemantauan berterusan glukosa darah dan suntikan insulin berkala.

Sekiranya saluran kelahiran wanita hamil disediakan, bersalin bermula dengan tusukan pundi ketuban. Aktiviti buruh yang berkesan dianggap sebagai petunjuk bahawa proses kelahiran kanak-kanak berlaku secara semula jadi. Jika perlu, hormon oksitosin diberikan. Ia merangsang pengecutan rahim.

Penting! Dengan sendirinya, diabetes mellitus bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesarean.

Bilakah penghantaran pembedahan diperlukan?

• persembahan janin yang salah;
• makrosomia;
• pernafasan terjejas dan degupan jantung kanak-kanak;
• dekompensasi penyakit yang mendasari.

Bayi kelas berat adalah contoh utama makrosomia janin

Pembedahan caesar yang dirancang untuk diabetes mellitus

Bermula dari jam 12 malam, seorang wanita tidak boleh mengambil air dan makanan. 24 jam sebelum campur tangan pembedahan, wanita hamil dibatalkan suntikan insulin yang berpanjangan. Pada awal pagi, tahap glikemia diukur menggunakan jalur ekspres. Prosedur yang sama diulang setiap 60 minit.

Sekiranya glukosa dalam aliran darah melebihi ambang 6.1 mmol / l, wanita hamil dipindahkan ke titisan intravena berterusan larutan insulin. Pemantauan penunjuk glikemia dijalankan secara dinamik. Prosedur penghantaran pembedahan disyorkan untuk dijalankan pada awal pagi.

tempoh selepas bersalin

Selepas bayi dilahirkan, doktor membatalkan suntikan insulin untuk wanita itu. Dalam beberapa hari pertama, paras gula dalam darah semestinya dipantau untuk membetulkan gangguan metabolik jika perlu. Jika pesakit mempunyai diabetes mellitus semasa mengandung, dia secara automatik menjadi pautan dalam kumpulan risiko untuk membangunkan jenis penyakit bebas insulin, yang bermaksud dia mesti berdaftar dengan ahli endokrinologi yang berkelayakan.

Selepas 1.5 dan 3 bulan selepas bersalin, seorang wanita mesti sekali lagi menderma darah untuk menilai nombor glikemia. Jika keputusan membuat doktor ragu-ragu, ujian beban gula diperintahkan. Pesakit disyorkan untuk mengikuti diet, menjalani gaya hidup yang aktif, dan jika anda ingin hamil lagi, lakukan pemeriksaan lengkap badan dan berhati-hati mempersiapkan diri untuk mengandung dan melahirkan anak.

Menurut pelbagai data, dari 1 hingga 14% daripada semua kehamilan (bergantung kepada populasi yang dikaji dan kaedah diagnostik yang digunakan) adalah rumit oleh diabetes kehamilan.

Kelaziman diabetes mellitus jenis 1 dan jenis 2 di kalangan wanita umur reproduktif adalah 2%, dalam 1% daripada semua kehamilan seorang wanita pada mulanya menghidap diabetes, dalam 4.5% kes diabetes kehamilan berkembang, termasuk dalam 5% kes diabetes dimanifestasikan di bawah bertopengkan kencing manis semasa mengandung.kencing manis.

Punca peningkatan morbiditi janin ialah makrosomia, hipoglikemia, kecacatan kongenital, sindrom kegagalan pernafasan, hiperbilirubinemia, hipokalsemia, polisitemia, hipomagnesemia. Di bawah ialah klasifikasi P. White, yang mencirikan kebarangkalian berangka (p, %) kelahiran anak yang berdaya maju, bergantung pada tempoh dan komplikasi diabetes mellitus ibu.

• Kelas A. Toleransi glukosa terjejas dan tiada komplikasi - p=100;
• Kelas B. Tempoh diabetes kurang daripada 10 tahun, berlaku pada usia lebih 20 tahun, tiada komplikasi vaskular - p=67;
• Kelas C. Tempoh dari 10 hingga Helmet, berlaku pada usia 10-19 tahun, tiada komplikasi vaskular - p=48;
• Kelas D. Tempoh lebih 20 tahun, berlaku sebelum 10 tahun; retinopati atau kalsifikasi saluran kaki - p=32;
• Kelas E. Kalsifikasi saluran pelvis - p=13;
• Kelas F. Nefropati - p=3.

Punca kencing manis semasa hamil

Diabetes kehamilan, atau diabetes progestasional, adalah gangguan toleransi glukosa (IGT) yang berlaku semasa kehamilan dan hilang selepas bersalin. Kriteria diagnostik untuk diabetes sedemikian adalah lebihan mana-mana dua penunjuk glikemia dalam darah kapilari daripada tiga nilai berikut, mmol / l: pada perut kosong - 4.8, selepas 1 jam - 9.6 dan selepas 2 jam - 8 selepas beban oral daripada 75 g glukosa.

Toleransi glukosa terjejas semasa kehamilan mencerminkan kesan fisiologi hormon kontrainsular plasenta, serta rintangan insulin, dan berkembang pada kira-kira 2% wanita hamil. Pengesanan awal toleransi glukosa terjejas adalah penting kerana dua sebab: pertama, 40% wanita yang mempunyai sejarah diabetes semasa hamil mengalami diabetes klinikal dalam tempoh 6-8 tahun dan, oleh itu, mereka memerlukan pemerhatian dispensari; kedua, dengan latar belakang toleransi glukosa terjejas, risiko kematian perinatal dan fetopati meningkat, serta pada pesakit dengan diabetes mellitus yang telah ditubuhkan sebelumnya.

Faktor-faktor risiko

Pada lawatan pertama seorang wanita hamil ke doktor, adalah perlu untuk menilai risiko mengembangkan diabetes gestasi dalam dirinya, kerana taktik diagnostik lanjut bergantung pada ini. Kumpulan berisiko rendah untuk menghidap diabetes gestasi termasuk wanita yang berumur lebih muda dari 25 tahun, dengan berat badan normal sebelum hamil, tanpa sejarah diabetes dalam saudara darjah pertama, yang tidak pernah mengalami gangguan metabolisme karbohidrat (termasuk glukosuria), yang mempunyai sejarah obstetrik yang tidak rumit. Untuk mengklasifikasikan wanita berisiko rendah untuk menghidap diabetes semasa hamil, semua ciri di atas mesti ada. Dalam kumpulan wanita ini, ujian menggunakan ujian senaman tidak dilakukan dan terhad kepada pemantauan rutin glikemia puasa.

Menurut pendapat sebulat suara pakar dalam dan luar negara, wanita dengan obesiti yang ketara (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus dalam saudara darjah pertama, tanda-tanda diabetes kehamilan dalam sejarah atau sebarang gangguan metabolisme karbohidrat berisiko tinggi menghidap diabetes semasa hamil.di luar kehamilan. Untuk mengklasifikasikan wanita sebagai kumpulan berisiko tinggi, kehadiran salah satu tanda yang disenaraikan adalah mencukupi. Wanita ini diuji pada kali pertama mereka berjumpa doktor (ujian glukosa darah berpuasa dan ujian glukosa 100 g disyorkan, lihat kaedah di bawah).

Kumpulan yang mempunyai purata risiko menghidap diabetes semasa mengandung termasuk wanita yang tidak tergolong dalam kumpulan berisiko rendah dan tinggi: contohnya, dengan berat badan yang berlebihan sebelum hamil, dengan sejarah obstetrik yang terbeban (janin besar, polyhydramnios, pengguguran spontan). , preeklampsia, kecacatan janin, kelahiran mati ), dan lain-lain. Dalam kumpulan ini, ujian dijalankan pada masa kritikal untuk perkembangan diabetes kehamilan - 24-28 minggu kehamilan (pemeriksaan bermula dengan ujian saringan).

Gejala diabetes semasa hamil

kencing manis pragestasional

Gejala pada wanita hamil dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 bergantung pada tahap pampasan dan tempoh penyakit dan terutamanya ditentukan oleh kehadiran dan peringkat komplikasi vaskular kronik diabetes (hipertensi arteri, retinopati diabetik, nefropati diabetik, polineuropati diabetik, dan lain-lain.).

Kencing manis semasa mengandung

Gejala diabetes semasa mengandung bergantung pada tahap hiperglikemia. Ia mungkin hadir dengan hiperglikemia puasa ringan, hiperglikemia selepas makan, atau gambaran klinikal klasik diabetes mellitus dengan tahap glisemik yang tinggi. Dalam kebanyakan kes, manifestasi klinikal tidak hadir atau tidak spesifik. Sebagai peraturan, terdapat obesiti dalam pelbagai peringkat, selalunya - kenaikan berat badan yang cepat semasa kehamilan. Dengan glikemia yang tinggi, terdapat aduan poliuria, dahaga, peningkatan selera makan, dll. Kesukaran terbesar untuk diagnosis adalah kes diabetes kehamilan dengan hiperglikemia sederhana, apabila glukosuria berpuasa dan hiperglikemia sering tidak dikesan.

Di negara kita, tidak ada pendekatan bersatu untuk diagnosis diabetes kehamilan. Menurut cadangan semasa, diagnosis diabetes semasa mengandung harus berdasarkan pengenalpastian faktor risiko untuk perkembangannya dan penggunaan ujian dengan pemuatan glukosa dalam kumpulan berisiko sederhana dan tinggi.

Borang

Antara gangguan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil, adalah perlu untuk membezakan:

1. Diabetes yang wujud pada wanita sebelum hamil (diabetes pragestasional) - diabetes jenis 1, diabetes jenis 2, diabetes jenis lain.
2. Diabetes gestational atau diabetes gestational ialah sebarang tahap gangguan metabolisme karbohidrat (daripada hiperglikemia puasa terpencil kepada diabetes secara klinikal) dengan permulaan dan pengesanan pertama semasa kehamilan.

Klasifikasi diabetes pragestasional

• pampasan;
• dekompensasi.

Klasifikasi diabetes semasa mengandung

Terdapat diabetes semasa hamil bergantung kepada kaedah rawatan yang digunakan:

• diberi pampasan oleh terapi diet;
• diberi pampasan oleh terapi insulin.

Mengikut tahap pampasan penyakit:

• pampasan;
• dekompensasi.

• E10 Diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin (dalam klasifikasi moden - diabetes mellitus jenis 1)
• E11 Diabetes mellitus bebas insulin (dalam klasifikasi moden - diabetes mellitus jenis 2)
  • E10(E11).0 - dengan koma
  • E10 (E11).1 - dengan ketoasidosis
  • E10 (E11).2 - dengan kerosakan buah pinggang
  • E10 (E11).3 - dengan kerosakan mata
  • E10(E11).4 - dengan komplikasi neurologi
  • E10 (E11) .5 - dengan gangguan peredaran periferi
  • E10(E11).6 - dengan komplikasi lain yang ditentukan
  • E10(E11).7 - dengan pelbagai komplikasi
  • E10(E11).8 - dengan komplikasi yang tidak ditentukan
  • E10(E11).9 - tiada komplikasi
• 024.4 Diabetes dalam kehamilan.

Komplikasi dan akibat

Sebagai tambahan kepada diabetes gestational, kehamilan dibezakan dengan latar belakang diabetes jenis I atau jenis II. Untuk mengurangkan komplikasi yang berlaku pada ibu dan janin, kategori pesakit ini dari awal kehamilan memerlukan pampasan maksimum untuk diabetes mellitus. Untuk tujuan ini, pesakit diabetes mellitus perlu dimasukkan ke hospital apabila kehamilan dikesan untuk menstabilkan diabetes, memeriksa dan menghapuskan penyakit berjangkit yang bersamaan. Semasa kemasukan ke hospital pertama dan berulang, adalah perlu untuk memeriksa organ kencing untuk pengesanan dan rawatan tepat pada masanya dengan kehadiran pyelonephritis bersamaan, serta untuk menilai fungsi buah pinggang untuk mengesan nefropati diabetik, memberi perhatian khusus untuk memantau penapisan glomerular, setiap hari. proteinuria, kreatinin serum. Wanita hamil perlu diperiksa oleh pakar oftalmologi untuk menilai keadaan fundus dan mengesan retinopati. Kehadiran hipertensi arteri, terutamanya peningkatan tekanan diastolik lebih daripada 90 mm Hg. Art., adalah petunjuk untuk terapi antihipertensi. Penggunaan diuretik pada wanita hamil dengan hipertensi arteri tidak ditunjukkan. Selepas peperiksaan, persoalan tentang kemungkinan mengekalkan kehamilan diputuskan. Petunjuk untuk gangguannya dalam diabetes mellitus yang berlaku sebelum kehamilan adalah disebabkan oleh peratusan kematian dan fetopati yang tinggi pada janin, yang berkorelasi dengan tempoh dan komplikasi diabetes mellitus. Peningkatan kematian janin pada wanita yang menghidap diabetes mellitus adalah disebabkan oleh kedua-dua kelahiran mati dan kematian neonatal akibat daripada kehadiran sindrom kegagalan pernafasan dan kecacatan kongenital.

Diagnosis diabetes semasa kehamilan

Pakar dalam dan luar negara menawarkan pendekatan berikut untuk diagnosis diabetes semasa hamil. Pendekatan satu langkah adalah paling kos efektif pada wanita dengan berisiko tinggi perkembangan diabetes semasa mengandung. Ia terdiri daripada menjalankan ujian diagnostik dengan 100 g glukosa. Pendekatan dua langkah disyorkan untuk kumpulan risiko pertengahan. Dalam kaedah ini, ujian saringan pertama dilakukan dengan 50 g glukosa, dan jika ini dilanggar, ujian 100 g dilakukan.

Prosedur ujian saringan adalah seperti berikut: seorang wanita minum 50 g glukosa yang dibubarkan dalam segelas air (pada bila-bila masa, bukan pada perut kosong), dan selepas sejam, glukosa dalam plasma vena ditentukan. Jika selepas satu jam glukosa plasma kurang daripada 7.2 mmol/l, ujian dianggap negatif dan peperiksaan ditamatkan. (Sesetengah garis panduan mencadangkan tahap glukosa darah 7.8 mmol/L sebagai kriteria untuk ujian saringan positif, tetapi menunjukkan bahawa tahap glukosa darah 7.2 mmol/L adalah penanda yang lebih sensitif untuk peningkatan risiko diabetes semasa hamil.) Jika glukosa plasma adalah atau lebih daripada 7.2 mmol / l, ujian dengan 100 g glukosa ditunjukkan.

Prosedur ujian dengan 100 g glukosa menyediakan protokol yang lebih ketat. Ujian dilakukan pada waktu pagi semasa perut kosong, selepas berpuasa semalaman selama 8-14 jam, dengan diet biasa (sekurang-kurangnya 150 g karbohidrat sehari) dan aktiviti fizikal tanpa had selama sekurang-kurangnya 3 hari sebelum kajian. Semasa ujian, anda harus duduk, merokok adalah dilarang. Semasa ujian, glikemia plasma vena ditentukan pada perut kosong, selepas 1 jam, selepas 2 jam dan selepas 3 jam selepas bersenam. Diagnosis diabetes gestational ditubuhkan jika 2 atau lebih nilai glisemik adalah sama atau melebihi angka berikut: semasa perut kosong - 5.3 mmol / l, selepas 1 jam - 10 mmol / l, selepas 2 jam - 8.6 mmol / l, selepas 3 jam - 7.8 mmol/l. Pendekatan alternatif ialah menggunakan ujian glukosa 75 g selama 2 jam (protokol serupa). Untuk menubuhkan diagnosis diabetes gestasi dalam kes ini, adalah perlu bahawa tahap glikemia plasma vena dalam 2 atau lebih penentuan adalah sama dengan atau melebihi nilai berikut: pada perut kosong - 5.3 mmol / l, selepas 1 jam - 10 mmol / l, selepas 2 jam - 8.6 mmol / l. Walau bagaimanapun, menurut pakar dari Persatuan Diabetes Amerika, pendekatan ini tidak mempunyai kesahihan sampel 100 gram. Penggunaan penentuan glikemia keempat (tiga jam) dalam analisis apabila melakukan ujian dengan 100 g glukosa memungkinkan untuk lebih pasti menguji keadaan metabolisme karbohidrat pada wanita hamil. Perlu diingatkan bahawa pemantauan rutin glikemia puasa pada wanita yang berisiko menghidap diabetes gestasi dalam beberapa kes tidak dapat sepenuhnya mengecualikan diabetes gestasi, kerana tahap normal glikemia puasa pada wanita hamil adalah lebih rendah sedikit daripada wanita tidak hamil. Oleh itu, normoglikemia berpuasa tidak mengecualikan kehadiran glikemia selepas makan, yang merupakan manifestasi diabetes semasa hamil dan hanya boleh dikesan sebagai hasil ujian senaman. Sekiranya seorang wanita hamil mempunyai glikemia tinggi dalam plasma vena: pada perut kosong lebih daripada 7 mmol / l dan dalam sampel darah rawak - lebih daripada 11.1 dan pengesahan nilai ini pada hari berikutnya, ujian diagnostik tidak diperlukan, dan diagnosis diabetes semasa mengandung dianggap telah ditetapkan.

Rawatan kencing manis semasa hamil

Wanita hamil yang menghidap diabetes berisiko untuk mengalami komplikasi obstetrik dan perinatal berikut: pengguguran spontan, praeklampsia, polihidramnion, kelahiran pramatang, hipoksia dan kematian janin, makrosomia janin, terencat pertumbuhan intrauterin dan pembentukan anomali janin, kelahiran ibu dan janin. trauma, kematian intra dan selepas bersalin yang tinggi. Itulah sebabnya pengurusan wanita hamil yang menghidap diabetes mellitus, baik di peringkat pesakit luar dan pesakit dalam, harus dianjurkan dari segi pencegahan dan pemantauan yang rasional terhadap komplikasi di atas. Prinsip utama pengurusan rasional wanita hamil dengan diabetes mellitus dan diabetes gestational termasuk:

Kawalan glisemik yang ketat dan penyelenggaraan pampasan metabolisme karbohidrat yang stabil

Pengurusan diabetes semasa mengandung terdiri daripada penilaian tetap pampasan diabetes oleh pakar endokrinologi (menyimpan diari, penentuan hemoglobin terglikasi, pembetulan terapi diet dan terapi insulin), dan pemantauan sendiri paras glukosa darah oleh wanita hamil itu sendiri. Pemantauan diri glikemia dijalankan semasa perut kosong, sebelum, 1 dan 2 jam selepas makan utama, sebelum tidur. Jika hiperglikemia dikesan selepas makan, ia segera diperbetulkan dengan menyuntik insulin bertindak pendek. Pada masa ini, pemantauan sendiri glukosa air kencing tidak disyorkan kerana kandungan maklumatnya yang rendah. Wanita itu juga menjalankan kawalan diri ketonuria (pada bahagian pagi air kencing, serta dengan glikemia lebih daripada 11-12 mmol / l), menyimpan diari diabetes, di mana penunjuk glikemia, dos insulin, bilangan unit roti , episod hipoglisemia, acetonuria, berat badan, tekanan darah direkodkan. dan lain-lain.

Pemantauan komplikasi diabetes

Sekurang-kurangnya 1 kali setiap trimester, pakar oftalmologi dirujuk untuk menyelesaikan isu keperluan untuk fotokoagulasi laser retina. Perhatian khusus diberikan kepada pemantauan dinamik keadaan buah pinggang. Kekerapan ujian makmal ditentukan secara individu. Skim berikut boleh dicadangkan sebagai indikatif: proteinuria harian - 1 kali setiap trimester, kreatinin darah - sekurang-kurangnya 1 kali sebulan, ujian Reberg - sekurang-kurangnya 1 kali setiap trimester, urinalisis - 1 kali dalam 2 minggu. Tekanan darah dipantau, jika perlu, terapi antihipertensi ditetapkan (atau diperbetulkan).

• Pencegahan dan rawatan komplikasi obstetrik (ketidakcukupan plasenta, keguguran, preeklampsia, dll.) terdiri daripada penggunaan persediaan progesteron, agen antiplatelet atau antikoagulan, penstabil membran, antioksidan mengikut skim yang diterima umum dalam obstetrik.
• Memantau keadaan janin

Ia dijalankan untuk tujuan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan komplikasi seperti kecacatan, hipoksia, makrosomia, terencat pertumbuhan intrauterin janin. Pada minggu ke-7-10, ultrasound janin dilakukan (untuk menentukan daya maju, mengira saiz coccyx-parietal, dan menjelaskan usia kehamilan). Pada 16-18 minggu, analisis dilakukan untuk alpha-fetoprotein serum (diagnosis kecacatan tiub saraf), β-CHG, dan estriol. Pada 16-20 minggu - ultrasound berulang janin (diagnosis kecacatan janin besar). Pada 22-24 minggu - ekokardiografi janin untuk mendiagnosis kecacatan sistem kardiovaskular janin. Dari minggu ke-28 - setiap 2 minggu - biometri ultrasound janin (untuk menilai pertumbuhan janin dan saiznya sepadan dengan usia kehamilan), dopplerometri, penilaian kompleks fetoplacental. Dari minggu ke-32 - cardiotocography mingguan (mengikut petunjuk lebih kerap, bergantung pada keadaan obstetrik). Pada akhir kehamilan, pendaftaran harian aktiviti motor janin wanita hamil itu sendiri adalah perlu dengan kemasukan data dalam diari diabetes.

Matlamat pengurusan diabetes semasa kehamilan

1. Pampasan stabil metabolisme karbohidrat sepanjang kehamilan.
2. Pencegahan perkembangan dan rawatan komplikasi diabetes dan obstetrik sedia ada.

kencing manis pragestasional

• Nilai sasaran glikemia (darah kapilari): semasa perut kosong - 4.0-5.5 mmol / l, 2 jam selepas makan
• Ketonuria tidak hadir.

Kencing manis semasa mengandung

• Nilai sasaran glikemia (darah kapilari): semasa perut kosong -
• Nilai sasaran HbA1c (sekurang-kurangnya 1 kali setiap trimester) - dalam nilai rujukan untuk wanita tidak hamil atau ke bawah.
• Ketonuria tidak hadir.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

kencing manis pragestasional

Biasanya, wanita hamil dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 disyorkan 3 kemasukan ke hospital berjadual. Yang pertama - pada peringkat awal kehamilan - untuk pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif, menyelesaikan isu memanjangkan kehamilan, lulus sekolah diabetes (pada wanita yang menghidap diabetes mellitus tidak bersedia untuk kehamilan), menjelaskan usia kehamilan, dan mengimbangi diabetes mellitus. Yang kedua - pada 21-24 minggu kehamilan - pada masa kritikal untuk dekompensasi diabetes mellitus, untuk mengimbangi metabolisme karbohidrat dan mencegah perkembangan komplikasi diabetes dan obstetrik. Yang ketiga - pada minggu ke-32 kehamilan untuk pemantauan dan rawatan lanjut komplikasi obstetrik dan diabetes, pemantauan yang teliti terhadap janin, menentukan masa dan kaedah penghantaran.

Kencing manis semasa mengandung

Kemasukan ke hospital ditunjukkan pada pengesanan pertama diabetes gestasi untuk pemeriksaan dan pemilihan terapi, kemudian - dalam kes memburukkan perjalanan diabetes dan untuk tanda-tanda obstetrik.

Kaedah rawatan diabetes semasa hamil

kencing manis pragestasional

Peristiwa yang paling penting semasa kehamilan pada wanita yang menghidap diabetes ialah pengubahsuaian terapi hipoglisemik. "Standard emas" terapi hipoglisemik semasa kehamilan adalah terapi yang dipergiatkan dengan insulin manusia yang direka bentuk secara genetik. Sekiranya kehamilan seorang wanita telah dirancang, maka pada masa kehamilan, dia sepatutnya sudah menggunakan terapi insulin jenis ini. Sekiranya kehamilan tidak dirancang dan berlaku pada wanita dengan diabetes mellitus jenis 2 yang mengambil ubat hipoglisemik oral (ubat sulfonylurea, acarbose, metformin, glitazones, glinide), maka ia harus dibatalkan dan terapi insulin harus ditetapkan. Pada wanita dengan diabetes jenis 2 yang menjalani terapi diet, apabila kehamilan berlaku, sebagai peraturan, terdapat juga keperluan untuk terapi insulin. Jika seorang wanita menjalani terapi insulin tradisional (untuk diabetes jenis 1 dan jenis 2), dia harus ditukar kepada terapi insulin intensif dalam rejimen suntikan lima kali (insulin bertindak pendek 3 kali sehari sebelum makan utama dan insulin bertindak pertengahan. pada waktu pagi sebelum sarapan dan sebelum tidur). Data mengenai penggunaan analog insulin manusia semasa kehamilan adalah terhad (insulin lispro, insulin aspart, insulin glargine, dll.).

Dalam keadaan keperluan insulin yang sentiasa berubah semasa kehamilan, untuk pembetulan dos insulin yang tepat pada masanya, adalah perlu untuk berunding dengan ahli endokrinologi dengan analisis diari diabetes sekali setiap 2 minggu pada peringkat awal, dan setiap minggu - dari minggu ke-28 kehamilan . Dalam kes ini, seseorang harus mengambil kira corak perubahan dalam sensitiviti insulin dan keanehan terapi insulin pada peringkat kehamilan yang berbeza dan tempoh selepas bersalin.

Pada trimester pertama kehamilan, sensitiviti tisu terhadap insulin meningkat, yang membawa kepada penurunan keperluan badan wanita hamil untuk insulin. Risiko hipoglikemia meningkat dengan ketara, jadi dos insulin mesti dikurangkan tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, hiperglikemia tidak boleh dibenarkan, kerana dalam tempoh ini janin tidak mensintesis insulin sendiri, dan glukosa ibu mudah menembusi plasenta ke dalam organ dan tisunya. Pengurangan dos insulin yang berlebihan dengan cepat membawa kepada perkembangan ketoasidosis, yang sangat berbahaya, kerana badan keton dengan mudah mengatasi halangan plasenta dan mempunyai kesan teratogenik yang kuat. Oleh itu, pengekalan normoglycemia dan pencegahan ketoasidosis pada awal kehamilan adalah prasyarat untuk pencegahan keabnormalan janin.

Dari minggu ke-13 kehamilan, di bawah pengaruh hormon plasenta yang mempunyai kesan kontra-insular, keperluan untuk insulin meningkat, jadi dos insulin yang diperlukan untuk mencapai normoglycemia secara beransur-ansur meningkat. Dalam tempoh ini, janin sudah mensintesis insulin sendiri. Dengan pampasan yang tidak mencukupi untuk diabetes, hiperglikemia ibu membawa kepada hiperglikemia dan hiperinsulinemia dalam peredaran janin. Hiperinsulinemia janin adalah punca komplikasi seperti makrosomia (fetopati diabetik), kematangan paru-paru janin terjejas, sindrom gangguan pernafasan neonatal, hipoglikemia neonatal.

Dari minggu ke-32 kehamilan sehingga kelahiran, risiko hipoglikemia sekali lagi meningkat. Dalam tempoh ini, dos insulin boleh dikurangkan sebanyak 20-30%. Peningkatan dalam perjalanan diabetes dalam tempoh kehamilan ini dikaitkan dengan peningkatan penggunaan glukosa oleh janin yang sedang membesar dan "penuaan" plasenta.

Turun naik yang ketara dalam paras glukosa darah boleh berlaku semasa bersalin. Adalah mungkin untuk membangunkan kedua-dua hiperglikemia dan ketoasidosis (terhadap latar belakang pembebasan hormon kontrainsular di bawah pengaruh kesakitan, ketakutan), dan hipoglikemia teruk yang berkaitan dengan usaha fizikal yang berat semasa bersalin.

Sejurus selepas bersalin, keperluan untuk insulin berkurangan secara mendadak, mencapai 0-5 IU sehari pada sesetengah wanita. Tahap glikemia paling rendah jatuh pada hari ke-1-3 selepas kelahiran, dalam tempoh ini dos insulin harus minimum. Menjelang hari ke-7-10 tempoh selepas bersalin, keperluan insulin secara beransur-ansur dipulihkan ke tahap yang wujud pada wanita sebelum kehamilan.

Kencing manis semasa mengandung

Peringkat pertama rawatan diabetes gestasi adalah terapi diet dalam kombinasi dengan aktiviti fizikal berdos. Prinsip asas terapi diet adalah mengecualikan karbohidrat yang mudah dihadam (gula, madu, jem, gula-gula, jus buah-buahan, dll.), serta pengambilan seragam pecahan karbohidrat kompleks sepanjang hari (3 hidangan utama dan 3 hidangan perantaraan) , yang membolehkan anda mengawal glikemia selepas makan dan mencegah ketosis lapar. Sumber utama karbohidrat ialah bijirin, pasta, produk bakeri tanpa lemak, jagung, kekacang, kentang, dll. Pemakanan harus kaya dengan protein (1.5 g / kg berat badan), serat, vitamin dan mineral. Hadkan lemak secara sederhana (untuk mengelakkan penambahan berat badan yang berlebihan). Sekatan tajam kandungan kalori diet dan kebuluran lengkap semasa kehamilan adalah kontraindikasi!

Sekiranya nilai sasaran glikemia tidak dicapai dengan latar belakang diet dalam masa 1-2 minggu, terapi insulin ditetapkan. Selalunya, untuk menormalkan metabolisme karbohidrat, cukup untuk memperkenalkan dos kecil insulin bertindak pendek sebelum makan utama. Walau bagaimanapun, apabila kehamilan berlangsung, keperluan insulin mungkin berubah. Perlu diingatkan terutamanya bahawa jika diet tidak berkesan, sama sekali tidak boleh diterima untuk menetapkan ubat hipoglikemik oral kepada wanita hamil! Tanda-tanda makrosomia dalam biometrik ultrasound janin boleh menjadi petunjuk untuk pelantikan terapi insulin pada wanita hamil yang menghidap diabetes semasa hamil. Wanita hamil yang menghidap diabetes gestasi yang menjalani terapi insulin perlu menyimpan diari, di mana mereka merekodkan: hasil pemantauan sendiri tahap glukosa darah (6-8 kali sehari), jumlah karbohidrat setiap hidangan, dikira mengikut sistem unit roti (XE), dos insulin, badan berat (mingguan), nota (episod hipoglisemia, acetonuria, tekanan darah, dll.). Untuk menilai keberkesanan mana-mana jenis rawatan untuk diabetes kehamilan (terapi diet, terapi insulin), tahap hemoglobin terglikasi diperiksa sekurang-kurangnya sekali setiap trimester.

Komplikasi dan kesan sampingan rawatan

Pada wanita hamil dengan diabetes mellitus dan diabetes gestational, yang menjalani terapi insulin dan diberi pampasan yang baik, kejadian hipoglikemia ringan tidak dapat dielakkan, yang tidak berbahaya kepada ibu dan janin. Wanita sepatutnya boleh secara bebas menghentikan bentuk hipoglikemia ringan untuk mengelakkan perkembangan tindak balas hipoglikemik yang teruk (dengan kesedaran terjejas).

Terma dan kaedah penghantaran

kencing manis pragestasional

Tempoh dan kaedah penghantaran ditentukan secara individu. Tempoh optimum ialah 37-38 minggu, kaedah pilihan adalah kelahiran yang diprogramkan melalui saluran kelahiran semula jadi. Kursus bersalin pada wanita dengan diabetes mellitus boleh menjadi rumit kerana kehadiran dalam kebanyakan kes kekurangan fetoplacental, preeklampsia, sering makrosomia janin, polyhydramnios. Ia harus bertujuan untuk memastikan bahawa pembedahan caesarean dilakukan hanya untuk tanda-tanda obstetrik, bagaimanapun, dalam amalan, kekerapan penghantaran pembedahan secara caesarean pada wanita yang menghidap diabetes selalunya mencapai 50% atau lebih. Petunjuk tambahan untuk pembedahan caesarean dalam diabetes mellitus mungkin perkembangan kronik dan perkembangan komplikasi diabetes akut. Penghantaran awal dilakukan dengan kemerosotan mendadak dalam keadaan janin, perkembangan preeklampsia, retinopati (kemunculan pelbagai pendarahan segar dalam fundus), nefropati (perkembangan tanda-tanda kegagalan buah pinggang). Pada malam sebelum pembedahan caesarean, seorang wanita hamil yang menghidap diabetes diberi dos biasa insulin tindakan pertengahan. Pada hari pembedahan, suntikan insulin subkutaneus dibatalkan, dan infusi intravena campuran glukosa-kalium dengan insulin bermula di bawah kawalan glisemik setiap 1-2 jam menggunakan kaedah ekspres. Tahap sasaran glikemia semasa bersalin atau pembedahan cesarean (dalam darah kapilari) ialah 4-7 mmol / l. Terapi antibiotik digunakan untuk mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas bersalin.

Kencing manis semasa mengandung

Kencing manis semasa hamil bukanlah petunjuk untuk pembedahan caesar atau untuk bersalin awal sebelum genap 38 minggu kehamilan. Masa bersalin yang optimum adalah semasa kehamilan minggu ke-38 (kecuali keadaan obstetrik menentukan sebaliknya). Pemanjangan kehamilan melebihi 38 minggu tidak ditunjukkan, kerana ia meningkatkan risiko makrosomia. Kaedah penghantaran ditentukan oleh petunjuk obstetrik.

Pengurusan selanjutnya

kencing manis pragestasional

Dalam diabetes jenis 2 semasa penyusuan, disyorkan untuk meneruskan terapi insulin, kerana penggunaan ubat hipoglikemik oral semasa penyusuan boleh menyebabkan hipoglikemia pada kanak-kanak. Selepas menghentikan penyusuan, wanita dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 perlu berunding dengan ahli endokrinologi untuk mengubah suai terapi hipoglikemik dan gejala [preskripsi analog insulin manusia moden, ubat antidiabetik oral (untuk diabetes jenis 2), statin, dll.], serta untuk pemantauan berterusan dan rawatan komplikasi diabetes. Sebelum keluar dari hospital (selepas bersalin), adalah dinasihatkan untuk berbincang kaedah yang mungkin kontraseptif.

Kencing manis semasa mengandung

Selepas bersalin, dalam 98% wanita yang menghidap diabetes semasa mengandung, metabolisme karbohidrat dinormalisasi. Sekiranya ini tidak berlaku, seseorang harus memikirkan diabetes mellitus jenis 1 buat kali pertama semasa kehamilan (jika keperluan untuk insulin berterusan) atau diabetes mellitus jenis 2 (jika terapi insulin tidak diperlukan). Semua wanita yang menghidap diabetes semasa mengandung berisiko tinggi untuk menghidap diabetes jenis 2, oleh itu, 1.5-3 bulan selepas bersalin, mereka perlu berunding dengan ahli endokrinologi untuk menilai dengan tepat keadaan metabolisme karbohidrat (melakukan ujian toleransi glukosa oral dengan 75 g glukosa) dan menentukan kepelbagaian pemerhatian dinamik.

Pencegahan

Pencegahan diabetes pragestasional bergantung kepada bentuk patogenetiknya (diabetes mellitus jenis 1, diabetes mellitus jenis 2, jenis diabetes mellitus lain) dan merupakan salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak dan masih belum dapat diselesaikan sepenuhnya.

Pencegahan komplikasi diabetes pragestasional (untuk ibu dan janin) adalah berdasarkan promosi meluas penyediaan prakonsepsi pada wanita yang menghidap diabetes. Kini telah terbukti bahawa perancangan kehamilan adalah arah yang paling menjanjikan dalam meningkatkan prognosis kehamilan pada wanita dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Prinsip asas penyediaan pregravid termasuk:

• memaklumkan seorang wanita tentang risiko yang berkaitan dengan kehamilan yang tidak dirancang dengan latar belakang kawalan metabolik yang lemah (risiko tinggi untuk kecacatan dan kehilangan janin, kehamilan yang rumit, perkembangan komplikasi vaskular kronik diabetes sehingga kehilangan penglihatan dan keperluan untuk hemodialisis);
• mencapai pampasan yang ketat untuk diabetes mellitus (mencapai tahap glikohemoglobin kurang daripada 7% tanpa meningkatkan kekerapan hipoglikemia) sekurang-kurangnya 2-3 bulan sebelum kehamilan dan sepanjang kehamilan;
• pemeriksaan dan rawatan komplikasi diabetes kronik sebelum kehamilan;
• pengesanan dan rawatan penyakit ginekologi dan extragenital bersamaan sebelum kehamilan.

Pelaksanaan prinsip asas penyediaan pregravid dijalankan dengan kaedah berikut:

• pengubahsuaian gaya hidup: diet sihat disyorkan, berhenti merokok, suplemen asid folik (4–5 mg/hari), pengambilan garam beryodium;
• pemeriksaan dan rawatan komprehensif oleh pasukan pakar pelbagai disiplin yang berpengalaman (pakar endokrin, pakar obstetrik-ginekologi, ahli terapi, pakar mata, pakar neurologi, pakar genetik, dan lain-lain);
• integrasi wanita dalam pengurusan diabetes (latihan di sekolah diabetes);
• kontraseptif untuk keseluruhan tempoh mencapai pampasan untuk diabetes dan rawatan patologi bersamaan;
• pengubahsuaian terapi hipoglikemik dan ubat lain: dalam diabetes jenis 2, ubat hipoglikemik oral harus dihentikan dan terapi insulin harus ditetapkan; hentikan perencat ACE, statin, dll.

Perkara yang paling penting dalam pemeriksaan pakar pelbagai profil adalah berikut. Apabila memeriksa sistem kardiovaskular, adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran dan keterukan hipertensi arteri, penyakit arteri koronari, makroangiopati diabetik, dan penyakit lain pada jantung dan saluran darah. Pemeriksaan terperinci buah pinggang harus menjawab persoalan kehadiran dan peringkat nefropati diabetes, bakteriuria asimtomatik, pyelonephritis kronik, dll. Perundingan dengan pakar neurologi adalah perlu untuk diagnosis neuropati sensorimotor, pelbagai bentuk neuropati diabetes autonomi (kardiovaskular, gastrousus, urogenital), sindrom kaki diabetes. Ia juga perlu untuk menilai keadaan organ lain sistem endokrin: pertama sekali, kelenjar tiroid. Pemeriksaan fundus dengan murid diluaskan oleh pakar oftalmologi yang berpengalaman adalah wajib untuk menentukan peringkat retinopati diabetik dan tanda-tanda untuk fotokoagulasi laser retina. Jika tanda-tanda sedemikian dikenal pasti, fotokoagulasi laser retina perlu dilakukan sebelum kehamilan. Pemeriksaan komprehensif oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan adalah perlu untuk menilai keadaan fungsi pembiakan, kehadiran jangkitan genital khusus dan tidak spesifik. Sekiranya tumpuan jangkitan (genitourinary, odontogenik, jangkitan ENT) dikesan, adalah perlu untuk membersihkannya sebelum kehamilan, kerana kehadiran proses keradangan kronik dalam badan menjadikannya sukar untuk mengimbangi diabetes mellitus.

Selepas menerima keputusan peperiksaan, kontraindikasi relatif dan mutlak untuk kehamilan dirujuk.

Kontraindikasi mutlak untuk kehamilan dalam diabetes mellitus adalah:

• nefropati diabetik yang teruk dengan proteinuria dan tanda-tanda kegagalan buah pinggang kronik yang baru;
• retinopati proliferatif progresif, refraktori;
• penyakit jantung iskemia yang teruk;
• neuropati autonomi yang teruk (hipotensi ortostatik, gastroparesis, enteropati, kehilangan keupayaan untuk mengenali hipoglikemia).

Kontraindikasi relatif terhadap kehamilan dalam diabetes mellitus harus dipertimbangkan:

• dekompensasi penyakit pada tempoh awal kehamilan (perkembangan ketoasidosis diabetik dalam tempoh ini meningkatkan risiko keabnormalan janin);
• gabungan diabetes mellitus dengan penyakit bersamaan yang teruk (contohnya, pyelonephritis berulang berterusan kronik, batuk kering aktif, penyakit darah, penyakit jantung, dll.).

Pencegahan kencing manis semasa mengandung adalah untuk membetulkan faktor risiko yang boleh dielakkan untuk perkembangannya (terutamanya obesiti). Pencegahan komplikasi diabetes gestational (untuk ibu dan janin) terdiri daripada pengesanan awal dan rawatan aktif (pengembangan tanda-tanda terapi insulin) penyakit ini.

* Definisi dan Diagnosis Diabetes Mellitus dan Pertengahan: Laporan Perundingan WHO - Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia. 2006 S. 21.

Faktor Risiko Diabetes Gestational

Faktor risiko klasik untuk membangunkan diabetes semasa mengandung ialah:

sindrom ovari polikistik;

Diagnosis terdahulu diabetes semasa mengandung atau pradiabetes, toleransi glukosa terjejas, atau glukosa puasa terjejas;

Jika salah seorang saudara dalam talian menaik terus mempunyai diabetes jenis 2;

Umur ibu - risiko meningkat apabila wanita itu semakin tua (terutama untuk wanita lebih 35 tahun);

Berat badan berlebihan, obesiti dan obesiti teruk pada wanita meningkatkan risiko menghidap diabetes semasa mengandung sebanyak 2.1, 3.6 dan 8.6 kali, masing-masing;

Kehamilan sebelumnya yang mengakibatkan janin dengan makrosomia (apabila berat janin lebih daripada 4000 - 4500 gram);

Sejarah obstetrik dan ginekologi yang terbeban sebelumnya;

Faktor risiko genetik lain: Terdapat sekurang-kurangnya 10 gen yang dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes semasa hamil, terutamanya gen TCF7L2.

Kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang merokok mempunyai 2 kali ganda peningkatan risiko menghidap diabetes semasa hamil.

Punca Diabetes Gestational

Seperti diabetes jenis 2, berat badan berlebihan menyebabkan diabetes kehamilan. Wanita yang mempunyai berat badan berlebihan atau obes mempunyai risiko yang tinggi untuk dijangkiti kerana memulakan kehamilan mereka akibat berat badan berlebihan dikaitkan dengan keperluan insulin yang lebih tinggi akibat rintangan insulin. Pertambahan berat badan yang berlebihan semasa mengandung juga boleh meningkatkan risiko penyakit ini.

Satu lagi sebab untuk perkembangan diabetes gestasi adalah faktor keturunan, kerana gen memainkan peranan besar dalam penyakit ini.

Rawatan dan pencegahan

Kerana hormon wanita biasanya kembali ke paras normal sejurus selepas bersalin, ia hilang dalam kebanyakan wanita selepas bersalin. Walau bagaimanapun, wanita yang mengalaminya mempunyai peluang yang tinggi untuk mengembangkannya dalam tempoh kehamilan berikutnya, lebih-lebih lagi, mereka mempunyai peluang 35-60% untuk menghidap diabetes jenis 2 10-20 tahun selepas kehamilan.

Wanita yang menghidap diabetes semasa hamil perlu diuji untuk diabetes kekal 6 hingga 12 minggu selepas bersalin, dan diuji untuk diabetes sekurang-kurangnya sekali setahun selama tiga tahun selepas kehamilan.

Di samping itu, pendedahan kepada gula yang tinggi semasa mengandung meningkatkan risiko mempunyai anak yang berlebihan berat badan atau obes, dengan risiko tinggi untuk menghidap diabetes jenis 2 pada masa hadapan.

Selepas diabetes kehamilan, penting bagi ibu dan bayi untuk mengekalkan berat badan yang sihat dan aktif secara fizikal - ini boleh membantu mencegah perkembangan diabetes jenis 2.

Secara teorinya, berhenti merokok boleh mengurangkan risiko diabetes semasa hamil pada perokok.

Kajian tidak menemui hubungan langsung antara aktiviti fizikal dan perkembangan diabetes semasa hamil. Senaman fizikal mungkin berkesan sebagai pencegahan tertier untuk wanita yang didiagnosis dengan keadaan ini.

Matlamat merawat diabetes semasa mengandung adalah untuk mengurangkan risiko kepada ibu dan bayi. Bukti saintifik menunjukkan bahawa mengimbangi tahap glukosa mengurangkan risiko komplikasi pada janin dan meningkatkan kualiti hidup ibu.

Jika pelantikan diet diabetes atau rendah glisemik, senaman atau mengambil ubat oral tidak mencukupi, maka terapi insulin diperlukan.

Sebagai peraturan, insulin pendek atau ultra-pendek (Novorapid, Apidra, Humalog) ditetapkan sebelum makan untuk mengelakkan pancang glukosa selepas makan. Apabila terapi insulin adalah wajib 5-6 kali sehari, adalah perlu untuk mengawal tahap gula dalam darah.

Gaya hidup, diet dan pengurusan diri dalam diabetes kehamilan

Kebanyakan wanita boleh menguruskan diabetes semasa mengandung melalui diet dan senaman. Sebagai peraturan, di rumah, mereka sendiri mengukur paras gula darah mereka dengan glucometer, yang kini boleh didapati di mana-mana farmasi. Sesetengah wanita diberi ubat anti-diabetes, selalunya suntikan insulin.

Mana-mana diet harus menyediakan kalori yang mencukupi semasa kehamilan, biasanya 2000-2500 kcal, tidak termasuk karbohidrat ringkas. Matlamat utama perubahan diet adalah untuk mengurangkan lonjakan paras gula dalam darah. Ini boleh dilakukan dengan mengagihkan pengambilan karbohidrat secara sama rata pada hidangan dan makanan ringan sepanjang hari, dan dengan menggunakan diet glisemik rendah yang memakan makanan dengan indeks glisemik rendah.

Kerana insulin dikeluarkan paling perlahan pada waktu pagi, karbohidrat harus dihadkan semasa sarapan pagi.

Makan makanan yang tinggi serat (bijirin penuh, buah-buahan, sayur-sayuran) mengurangkan risiko menghidap diabetes semasa hamil.

Pemantauan kendiri dijalankan menggunakan glucometer mudah alih. Tahap gula dalam darah kapilari hendaklah:

• semasa perut kosong:<5,5 ммоль / л;
• satu jam selepas makan:<8,0 ммоль / л;
• 2 selepas makan:<6,7 ммоль / л.

Komplikasi diabetes semasa mengandung

Ia menimbulkan risiko kepada ibu dan anak. Ini disebabkan oleh akibat paras gula darah tinggi yang tidak terkawal, dan semakin tinggi paras gula, semakin berbahaya komplikasi. Apabila membawa paras gula kembali normal (walaupun dengan bantuan terapi insulin), risiko penyakit ini berkurangan dengan ketara.

Dua risiko utama diabetes kehamilan untuk bayi ialah kegagalan pertumbuhan dan ketidakseimbangan kimia selepas kelahiran, yang mungkin memerlukan kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi neonatal.

Kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang menghidap diabetes semasa mengandung berisiko untuk dilahirkan dengan berat badan yang besar (dengan makrosomia, apabila berat janin 4000 - 4500 g) atau, sebaliknya, dengan berat lahir yang sangat rendah dan terencat pertumbuhan dalam rahim. Macrosomia berlaku pada 12% wanita yang sihat dan 20% wanita yang menghidap diabetes semasa mengandung.

Bayi yang baru lahir daripada wanita yang mempunyai gula darah tinggi berisiko mendapat gula darah rendah (hypoglycemia), jaundis, jisim sel darah merah yang tinggi (polycythemia), kalsium darah rendah (hypocalcemia), dan magnesium rendah (hypomagnesemia).