داء السلمونيلات. داء السالمونيلا - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج المضادات الحيوية النشطة وغير النشطة ضد السالمونيلا

يشمل تشخيص داء السالمونيلا مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان والحيوان والتي تسببها بكتيريا من جنس السالمونيلا، والتي تدخل الجسم عن طريق الجهاز الهضمي. في بلدنا، من بين الالتهابات المعوية الحادة، يحتل داء السلمونيلات المرتبة الثانية بعد الزحار ويتم ملاحظته في شكل فاشيات محدودة أو أمراض متفرقة معزولة. تحدث بشكل غير موات بشكل خاص في مرحلة الطفولة المبكرة.

يحدث داء السالمونيلا بسبب مجموعة كبيرة من البكتيريا من جنس السالمونيلا، وهي عائلة من البكتيريا المعوية، وهي عصيات سلبية الغرام وهي كائنات هوائية اختيارية تفرز الذيفان الداخلي. لقد أظهرت السالمونيلا مقاومة واضحة إلى حد ما بيئة خارجية. في بلدنا، تم عزل أكثر من 500 نمط مصلي مختلف من الأشخاص المصابين بداء السلمونيلات، وأبرزها مجموعة السالمونيلا B (S. typhi murium، derbi، heidelberg)، C (S. cholerae suis، newport)، D (S. enteritidis). ، دبلن)، E (S. anatum) وغيرها.

السالمونيلا شديدة المقاومة للعوامل الفيزيائية والكيميائية. يمكن تخزينها في الماء لمدة تصل إلى 5 أشهر، في التربة - 9 أشهر، في البراز المجفف - 4 سنوات، في البيض - 3 أشهر، في الحليب - 20 يومًا، في الزبدة - 9 أشهر. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية تموت خلال 1-3 دقائق، ويقتلها الغليان على الفور. إنهم لا يستمرون في المنتجات الغذائية فحسب، بل يتكاثرون أيضا.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو الحيوان والإنسان (المريض وحامل البكتيريا). الدور الرئيسي في انتشار داء السلمونيلات ينتمي إلى الحيوانات، حيث تحدث العدوى في شكل أشكال واضحة وعربة بكتيرية. أهم مصدر للعدوى هو الدواجن (الدجاج والديوك الرومية والإوز والبط) والماشية والخنازير والأغنام والماعز بشكل أقل شيوعًا. القوارض والطيور البرية والطيور المائية وغيرها هي أيضًا مستودعات للعدوى.

آلية النقل –برازي عن طريق الفم. الطريق الرئيسي لانتقال المرض هو الغذاء؛ وتشمل عوامل النقل بشكل رئيسي اللحوم الحيوانية المصابة بشدة ومنتجات اللحوم والبيض ومنتجات الألبان التي تلعب دورًا أقل. وقد تم وصف حالات تفشي المياه المرتبطة باستهلاك المياه الملوثة. ممكن عن طريق الاتصال طريقة منزليةانتقال العدوى ، والذي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الخدج والأطفال في السنة الأولى من العمر ذوي الخلفية المرضية المثقلة. تحدث العدوى من خلال المناشف والألعاب وطاولات تغيير الملابس وأيدي العاملين في المجال الطبي.

في داء السلمونيلات المكتسب من المستشفى، يكون مصدر العدوى هو طفل مريض، وطريق الانتقال هو الاتصال والأسرة، وفي كثير من الأحيان، الطعام. تتميز بمعدلات العدوى العالية، والسير البطيء والخشن، وانتشار الأشكال الحادة، وارتفاع معدل الوفيات، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض في موسم البرد، والذي يرجع إلى تركيز الأطفال في المستشفيات.

المناعة محددة النوع وقصيرة العمر (5-6 سنوات).

طريقة تطور المرض

نقطة دخول العدوى هي الجهاز الهضمي. ويصاحب الاستهلاك الهائل للبكتيريا الحية تدميرها في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من السموم الداخلية، والتي تسبب عند امتصاصها في الدم حدوث متلازمة سامة (" مرحلة تسمم الدم")، والتي تحدد الصورة السريرية للفترة الأولية للمرض.

إذا كانت عوامل الحماية غير المحددة للجهاز الهضمي غير كاملة، فإن السالمونيلا تدخل بحرية أولاً إلى الأمعاء الدقيقة، ثم إلى الأمعاء الغليظة، حيث يحدث التوطين الأولي للعملية المرضية ("المرحلة المعوية").

اعتمادًا على حالة الجهاز المناعي للجسم، وقبل كل شيء، المكون الخلوي للمناعة، عوامل دفاع غير محددة، إما يتم ملاحظة عملية التهابية محلية فقط، أو حدوث اختراق في الحواجز المعوية واللمفاوية، والمرحلة التالية من تحدث العملية المعدية - "مرحلة تجرثم الدم". مع مجرى الدم، تدخل السالمونيلا إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة، حيث يمكن أن يحدث التكاثر ("التوطين الثانوي") أيضًا مع تطور الأورام الحبيبية اللمفاوية والأورام الحبيبية الشبيهة بالظهارة في الخلايا مع تكوين بؤر إنتانية (التهاب السحايا، التهاب الشغاف، التهاب العظم والنقي، التهاب الصفاق، إلخ). - داء السالمونيلا الإنتاني.

تصنيف داء السلمونيلات

حسب النوع يميزون: 1. نموذجي - الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء).

2. غير نمطي - يشبه التيفوس، إنتاني، إنتاني سام، ممحى، بدون أعراض (غير واضح)، ناقل بكتيري عابر.

حسب الخطورة:خفيف، متوسط، ثقيل

وفقا للدورة، يتم تمييزها: حادة تصل إلى 1.5 شهر، طويلة - تصل إلى 3 أشهر، مزمنة لمدة 3 أشهر.

عيادة

يتم تحديد طبيعة المظاهر السريرية وشدة المرض من خلال ضخامة العدوى، وطريق العدوى، وعمر الأطفال، وخلفيتهم المرضية في وقت المرض، ونوع وخصائص السالمونيلا.

فترة الحضانة تتراوح من عدة ساعات إلى 2-3 أيام في حالة العدوى المنقولة بالغذاء ويمكن أن تمتد حتى 6 أيام في حالة العدوى المنزلية.

عادي– الشكل الهضمي (الجهاز الهضمي) هو الأكثر شيوعًا. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وتطور أعراض التسمم والخلل المعوي. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال مستوى الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي.

شكل المعدةلوحظ في الأطفال الأكبر سنا ويحدث كعدوى سامة تنتقل عن طريق الأغذية. يبدأ المرض بشكل حاد، وأحياناً عنيف، مع القيء المتكرر، وآلام البطن، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والضعف، والصداع، وفقدان الشهية لدرجة فقدان الشهية. اللسان مغطى بطبقة بيضاء والبطن منتفخ ولا تتغير طبيعة البراز. بعد العلاج المناسب، يحدث الشفاء في غضون 2-4 أيام.

شكل معوييتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال عمر مبكرمع خلفية مثقلة بالمرض. يبدأ المرض تدريجياً بفقدان الشهية، والقلس، والحمى المنخفضة الدرجة، وتستمر من 5 إلى 7 أيام. البراز المعوي (غزير، مائي، رغوي، ممزوج بالخضر) يصل إلى 5-10 مرات في اليوم. يتميز المرض بالبراز غير المستقر وإفراز البكتيريا لفترات طويلة.

شكل التهاب المعدة والأمعاءتتميز بحمى طويلة الأمد وأعراض شديدة للتسمم والقيء وزيادة حركات الأمعاء حتى 3-8 مرات في اليوم. يكون البراز غزيرًا وسائلًا ورغويًا مع مزيج من المخاط والخضر. اللسان جاف ومغطى بطبقة بيضاء والبطن منتفخ وهناك صوت هدير وتناثر على طول القولون. يصاب عدد من المرضى بالجفاف من الدرجة الأولى إلى الثانية.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأعراض التهاب المعدة والأمعاء أو التهاب الأمعاء والقولون ،تتميز ببداية حادة، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5 - 39.5 درجة مئوية، والتي تستمر لمدة 5-7 أيام. لوحظ القيء، نادرا، ولكنه مستمر. منذ الأيام الأولى للمرض، يكون البراز متكررًا، غزيرًا، سائلًا، برازيًا ذو رائحة كريهة، لونه بني-أخضر (على شكل "طين مستنقع")، مع الكثير من المخاط والدم. تواتر البراز هو 5-12 مرة في اليوم، والتغوط مؤلم، والبطن منتفخ، وعند الجس هناك ألم منتشر. من الأيام الأولى للمرض هناك زيادة في حجم الكبد والطحال - من 5-7 أيام.

في جميع أشكال داء السلمونيلات المعدي المعوي، تم اكتشاف تلف في نظام القلب والأوعية الدموية (اعتلال القلب المعدي السام العابر) والكلى (اعتلال الكلية المعدي السام).

بناءً على شدة التسمم واضطرابات الجهاز الهضمي، يتم تصنيف الأمراض إلى خفيفة، ومعتدلة، وشديدة.

في أشكال خفيفةداء السالمونيلات، وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا، والحالة العامة مضطربة قليلاً، والقيء لا يتجاوز 1-2 مرات في اليوم، ولا توجد درجة حرارة، أو قد ترتفع درجة الحرارة على المدى القصير إلى 38 درجة، ويظل البراز برازيًا بطبيعته ويتم زيادتها إلى 3-6 مرات.

في متوسط ​​الثقلأشكال التسمم أكثر وضوحا، وترتفع درجة الحرارة إلى 38.5 0، ويلاحظ اضطراب النوم، والخمول، والجلد الشاحب، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، والقيء المستمر، والبراز أكثر من 6 مرات في اليوم مع الدم والخضر والمخاط.

في أشكال حادةوتشمل الأمراض القيء المتكرر، الذي لا يمكن السيطرة عليه في بعض الأحيان، والتبرز 12-15 مرة في اليوم، وقد يكون هناك نزيف معوي. مع التلوث الغذائي الهائل، قد تتطور صدمة السموم الداخلية، في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال الأكبر سنا. ويلاحظ زيادة الخمول والخمول واضطرابات الدورة الدموية (زرقة، برودة الأطراف، انخفاض ضغط الدم، بلادة أصوات القلب).

أشكال غير نمطية:

شكل يشبه التيفوئيديحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال في سن المدرسة. البداية حادة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، وتستمر الحمى المتموجة أو المستمرة لمدة 10-14 يومًا. تظهر التغيرات في الجهاز العصبي: الصداع والخمول والذهول والهذيان والهلوسة في كثير من الأحيان. الجلد شاحب واللسان مغطى بطبقة سميكة من علامات الأسنان. ينتفخ البطن ويتضخم الكبد والطحال. البراز سائل، أخضر غير مهضوم. ويلاحظ طفح جلدي وردي ضئيل على جلد الصدر والبطن.

شكل الصرف الصحي– لوحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ذوي الخلفية المرضية المثقلة. ويبدأ بشكل حاد أو تدريجي، ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة مع تقلبات كبيرة خلال النهار. يتم التعبير عن أعراض التسمم (شحوب شمعي ، رخامي في الجلد ، تحت العين ، زرقة حول الفم ، زراق الأطراف ، انخفاض تورم الأنسجة ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام دقات القلب. يعاني جميع المرضى من متلازمة تضخم الكبد الطحال والنزف الخثاري. غالبًا ما تتشكل بؤر منتشرة قيحية في السحايا الرخوة والعظام الكلى والرئتين والأعضاء الأخرى، ويعاني معظمهم من براز متكرر يشبه التهاب الأمعاء والقولون، ومعدل الوفيات في هذا الشكل مرتفع.

التشخيص المختبري

تسمح الأعراض السريرية والبيانات الوبائية بالاشتباه في الإصابة بالسالمونيلا، ولكن يتم التشخيص النهائي من خلال التأكيد البكتريولوجي والمصلي.

دور قيادي في التشخيص المختبريينتمي الطريقة البكتريولوجيةالمواد المستخدمة في البحث هي البراز والقيء وماء الشطف والدم والبول والسائل النخاعي والقيح إذا لزم الأمر من الآفات.

طريقة تشخيصية مهمة هي رد فعل تراص الدم السلبيباستخدام التشخيص القياسي لكرات الدم الحمراء. العيار التشخيصي للأجسام المضادة الكلية هو 1:100 (في الأطفال أقل من سنة واحدة) و1:200 (في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة).

وينبغي تكرار اختبارات الدم مع مرور الوقت، بعد 7-10 أيام. إن زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر لها أهمية تشخيصية، وقد لوحظت أعلى شدة للاستجابة المصلية في الأسبوع الثالث.

لغرض التشخيص السريع، يتم استخدام تفاعل التخثر (CAR) وELISA.

مخطط الكريات المشتركةليس لديه ميزات محددة. ويصاحب تورط القولون في العملية المرضية ظهور خلايا الدم الحمراء والكريات البيض. في الدم المحيطي، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات مع تحول الفرقة، وزيادة ESR.

تشخيص متبايننفذت مع الأمراض المصحوبة بأعراض التهاب القولون أو التهاب الدم.

يتميز الزحار، على عكس السلمونيلا، برد فعل قصير المدى لدرجة الحرارة، ومتلازمة القولون الواضحة (زحير أو ما يعادله، تشنج القولون السيني، امتثال فتحة الشرج)، براز ضئيل مع مخاط، خضار، صديد، خطوط من الدم ("البصق المستقيم")، تطور جميع الأعراض من اليوم الأول للمرض. يتميز داء السالمونيلات بارتفاع أطول في درجة الحرارة، وغالبًا ما يكون طابعه الموجي، والبراز أكثر سيولة، ووفرة، ونتن، ولون طين المستنقع، والبني، والألم في المنطقة الشرسوفية والحرقفية اليمنى، والتسمم بالسلمونيلا أطول.

يبدأ الانغلاف، على عكس داء السالمونيلات، عند الأطفال الصغار بألم انتيابى في البطن، مصحوبًا بالصراخ والقلق عند الطفل عند درجة الحرارة العادية. منذ الساعات الأولى للمرض، لوحظ الانتفاخ وزيادة التمعج فوق الانغماس. يكون البراز في البداية برازيًا، ثم يتكون من دم قرمزي سائل ومخاط - "هلام التوت". عند جس البطن وفحص المستقيم الرقمي من الممكن جس الانغلاف، وبعد الفحص يظهر دم قرمزي على الإصبع. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظل موضعي، ثم مستوى أفقي من السوائل في الأمعاء.

لا يصاحب التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال القيء فحسب، بل يصاحبه أيضًا ظهور براز سائل مع مخاط وخضر. مع التهاب الزائدة الدودية، آلام في البطن هي تشنجات، غير مرتبطة بفعل التغوط، وهناك وضع قسري على الجانب الأيمن مع جلب الساقين إلى المعدة، والتوتر في عضلات جدار البطن، واللسان الجاف والمغلف هو سمة. هناك عدم انتظام دقات القلب غير مناسب لدرجة الحرارة.

تنشأ الصعوبات عند إجراء التشخيص التفريقي لداء السلمونيلات مع داء الإشريكية القولونية الناجم عن الإشريكية القولونية المعوية والتهاب الأمعاء والقولون العنقودي. تعتبر البيانات الوبائية والمخبرية حاسمة في إجراء التشخيص.

يجب أن يكون علاج المريض المصاب بداء السالمونيلات شاملاً (على أساس مرضي، ومسبب للسبب، وأعراض)، فرديًا مع الأخذ في الاعتبار الشدة والعمر والخلفية السابقة للمرض.

يخضع المرضى للعلاج في المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية: (الأشكال الشديدة والمتوسطة والمطولة والأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية مثقلة وفي وجود أمراض مصاحبة).

حسب المؤشرات الوبائية: الأطفال من مؤسسات الأطفال المغلقة (دور الأطفال ودور الأيتام) وبيوت الشباب ومن عائلات المجموعات السكانية المرسومة.

تم تعيين نظام الجناح.

في التغذية، تعطى الأفضلية لمنتجات الحليب المخمر. عندما يتم تطبيع البراز، يتم إدخال الجبن والحبوب والمهروس في النظام الغذائي. للأطفال الأكبر سنًا - مهروس الخضار والفواكه، والعصيدة، والجبن القريش، حساء الخضار، مرق اللحم، سوفليه اللحم، البسكويت، التفاح، الموز.

العلاج المرضييتعلق الأمر بإعطاء كمية كافية من السوائل عن طريق الفم والحقن. يتم إعطاء مستحضرات إزالة السموم، مثل ملح الجلوكوز، وما إلى ذلك، بجرعات مناسبة للعمر. من بين الأدوية المسببة للسبب في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من داء السلمونيلات، فإن الأدوية المفضلة هي نيتروفيوران (إنتروفوريل، إرسيفوريل) وعاثية السالمونيلا متعددة التكافؤ.

توصف المضادات الحيوية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب الخطر الحقيقي للتعميم، وكذلك للأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من أشكال شديدة، وأحيانًا معتدلة، والتهابات مختلطة، مع خلفية سابقة للمرض غير مواتية، ووجود بؤر ومضاعفات التهابية مصاحبة. يُنصح باستخدام الكاناميسين والجنتاميسين عن طريق الفم. في الأشكال الشديدة، يُسمح بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد، يليها الانتقال إلى الإعطاء المعوي: أميكاسين، كاربنيسيلين، سيفتازيديم (فورتوم)، سيفوتاكسيم (كلافوران)، كلورامفينيكول-ساكسينات. مسار العلاج هو 7-10 أيام.

من غير المناسب وصف دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا، وكذلك استخدام المضادات الحيوية لنقل البكتيريا.

تعتمد الوقاية من داء السلمونيلا على تنفيذ التدابير البيطرية والصحية التي تهدف إلى الوقاية من الأمراض بين حيوانات المزرعة والطيور، فضلا عن ضمان الظروف الصحية المناسبة في شركات تصنيع اللحوم واللحوم ومنتجات الألبان. من المهم الالتزام بالمعايير الصحية والنظافة وقواعد تخزين ونقل وتجهيز المنتجات الغذائية.

من أجل منع الإصابة بالأمراض في المستشفيات، يجب أن تعمل جميع مستشفيات الأطفال وفقًا لنظام مستشفيات الأمراض المعدية.

text_fields

text_fields

Arrow_upward

رمز المرض (ICD-10)

داء السالمونيلا (داء السالمونيلا) هو عدوى معوية حيوانية المنشأ حادة تسببها العديد من البكتيريا من جنس السالمونيلا، وتتميز بضرر سائد في الجهاز الهضمي وتحدث في أغلب الأحيان في شكل أشكال معدية معوية، وأقل تعميمًا في كثير من الأحيان.

معلومات تاريخية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

إن الأمراض المشابهة من الناحية الوبائية والسريرية لداء السلمونيلا معروفة لدى الأطباء منذ فترة طويلة. في عام 1885 م. قام سالمون وجي سميث بعزل B. suipestifer - العامل المسبب، كما يعتقدون، لحمى الخنازير. في عام 1888 اكتشف أ.

وبعد ذلك بدأت التقارير تظهر عن عزل عدد من الكائنات الحية الدقيقة المشابهة في الخواص المورفولوجية والكيميائية الحيوية لبكتيريا السالمون وجيرتنر. تم دمجها جميعًا في مجموعة من الميكروبات نظيرة التيفية وفي عام 1934 تم تسميتها بالسالمونيلا.

المسببات

text_fields

text_fields

Arrow_upward

العامل المسبب لداء السلمونيلات– بكتيريا السالمونيلا،

جنس - السالمونيلا،
العائلة - البكتيريا المعوية (البكتيريا المعوية)

علم التشكل المورفولوجيا
الشكل: أعواد قياس (1.0 – 3.0) × (0.2 – 0.8) ميكرون ذات أطراف مستديرة.
لديهم سوط على كامل سطح الخلية (بيريتريشيا)، مما يجعلها متنقلة.
أنها لا تشكل جراثيم أو كبسولات.
سلبية الغرام. أنها تنمو على وسائل المغذيات العادية.

هيكل مستضدي
البنية المستضدية للسالمونيلا معقدة. أنها تحتوي على مستضدات O- و H.
يرتبط المستضد O بالمادة الجسدية للخلية، وهو قابل للحرارة، وأحد مكوناته هو المستضد Vi؛
يحتوي المستضد H على جهاز سوطي وهو قابل للحرارة.
يشكل الهيكل المستضدي أساس التصنيف المصلي الدولي للسالمونيلا (مخطط كوفمان وايت). جعلت الاختلافات في بنية المستضدات O من الممكن تحديد المجموعات المصلية A، B، C، D، E، وما إلى ذلك. واستنادًا إلى الاختلافات في بنية المستضدات H، تم تحديد المتغيرات المصلية داخل كل مجموعة. تم وصف أكثر من 2200 متغير مصلي للسالمونيلا، منها أكثر من 700 في البشر، وأكثرها شيوعًا هي السالمونيلا التالية: S. typhimurium، S. heidelberg، S. enteritidis، S. anatum، S. derby، S. لندن، جنوب بنما، جنوب نيوبورت.

تشكيل السموم. السالمونيلا قادرة على إنتاج السموم الخارجية. من بينها السموم المعوية (المتغيرة الحرارة والمستقرة للحرارة)، والتي تعزز إفراز السوائل والأملاح في تجويف الأمعاء، والسموم الخلوية، التي تعطل العمليات الاصطناعية للبروتين في خلايا الغشاء المخاطي المعوي وتؤثر على الأغشية الخلوية.
عندما يتم تدمير البكتيريا، يتم إطلاق السموم الداخلية، مما يسبب تطور متلازمة التسمم.

الاستقرار في البيئة الخارجية. السالمونيلا مقاومة نسبيًا للعوامل البيئية المختلفة، وبعضها لا يموت عند تجميده إلى -48-82 درجة مئوية ويتحمل التجفيف جيدًا. على كائنات مختلفة في درجة حرارة الغرفة، تستمر لمدة 45-90 يوما، في براز الحيوانات الجافة - ما يصل إلى 3-4 سنوات. في الماء، خاصة عند درجة الحموضة المنخفضة، تعيش السالمونيلا لمدة 40-60 يومًا. في منتجات الألبان واللحوم الجاهزة، لا تستمر السالمونيلا لمدة تصل إلى 4 أشهر فحسب، بل تتكاثر أيضًا دون تغيير الخصائص الحسية ومظهر المنتجات. السالمونيلا مقاومة للتمليح والتدخين والأحماض. لتدمير البكتيريا، مطلوب المعالجة الحرارية عالية الجودة. وبالتالي، لتعطيل نشاط السالمونيلا تمامًا الموجود في قطعة لحم تزن 400 جرام، من الضروري طهيها لمدة 2.5 ساعة على الأقل.

المسببة للأمراض للحيوانات.يؤثر داء السالمونيلا على البشر والحيوانات والطيور.

علم الأوبئة

text_fields

text_fields

Arrow_upward

مصدر العدوىيمكن أن يكون هناك حيوانات وأشخاص، ودور الحيوانات في علم الأوبئة هو الدور الرئيسي. يحدث داء السالمونيلا في الحيوانات في أشكال مرض واضح سريريًا وإفراز بكتيري. ولكونها تتمتع بصحة جيدة ظاهريًا، يمكنها أن تفرز مسببات الأمراض في البول والبراز والحليب ومخاط الأنف واللعاب. يمكن أن تختلف مدة إفراز البكتيريا في الحيوانات وغالباً ما يتم حسابها بالأشهر والسنوات. الخطر الوبائي الأكبر هو إصابة الماشية والخنازير والأغنام والخيول. كما تم اكتشاف إفراز بكتيريا السالمونيلا في الكلاب والقطط والقوارض المنزلية (الفئران والجرذان)، وفي العديد من أنواع الحيوانات البرية: الثعالب، والقنادس، والذئاب، والثعالب القطبية الشمالية، والدببة، والفقمات، والقرود، إلخ.

تحتل الطيور (غالبًا الدجاج اللاحم) مكانًا مهمًا في وبائيات داء السلمونيلات، وخاصة الطيور المائية، التي تعمل كمستودع قوي أنواع مختلفةالسالمونيلا لا توجد السالمونيلا في اللحوم والأعضاء الداخلية للطيور فحسب، بل في البيض أيضًا. البيض المصاب مظهروالرائحة والطعم لا يختلفان عن الطبيعي. وفي هذا الصدد، لا ينصح بتناول البيض النيئ، وخاصة بيض البط والإوز. تم العثور على السالمونيلا أيضًا في المنتجات المصنوعة من البيض النيئ (مسحوق البيض). ويلاحظ أيضًا مرض السالمونيلا وإطلاق مسببات الأمراض بين الحمام والعصافير وطيور النورس وأنواع الطيور الأخرى. هناك أدلة على عزل السالمونيلا من السحالي والسلاحف والثعابين والضفادع والأسماك وجراد البحر وسرطان البحر.
يمكن أن تكون مصادر داء السالمونيلا أيضًا أشخاصًا مصابين بداء السالمونيلا أو مفرزات البكتيريا، ولكن يجب تقييم دورهم الوبائي على أنه ثانوي. في هذه الحالة، الأشخاص الذين ينتمون إلى فئة العاملين في مجال الأغذية هم الأكثر أهمية.
يحدث داء السالمونيلا على مدار العام، ولكن في أغلب الأحيان في أشهر الصيف، وهو ما يمكن تفسيره بتدهور ظروف تخزين المواد الغذائية. ولوحظ حدوث كل من هذه العدوى بشكل متقطع وجماعي.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة والأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من نقص المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بداء السالمونيلا. يفسر هذا الأخير ارتفاع معدل الإصابة بداء السلمونيلا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية حادة ويكون بمثابة شرط أساسي لتفشي المرض بين المرضى في المستشفيات. في هذه الحالة، يعتبر داء السلمونيلات بمثابة عدوى المستشفيات. تتميز مسببات الأمراض الخاصة بها بسمات بيولوجية معينة، في المقام الأول من خلال المقاومة المتعددة العالية لعوامل العلاج الكيميائي. وتسمى هذه السلالات (المستنسخات) من السالمونيلا بسلالات المستشفيات.

آلية العدوى
آلية انتقال مسببات الأمراض هي البراز عن طريق الفم.
آلية الغذاء - المنتجات الغذائية هي عوامل نقل السالمونيلا. وتشمل هذه اللحوم الحيوانية أو الدواجن. تحدث عدوى اللحوم داخليًا (خلال حياة الحيوان أثناء مرضه)، وكذلك خارجيًا أثناء النقل والمعالجة والتخزين. في كثير من الأحيان، يصاب الطعام بالعدوى بسبب الطهي غير السليم، والطهي على طاولات ملوثة، واستخدام أواني ملوثة.
آلية الاتصال - يمكن أن يحدث الاتصال والانتقال المنزلي في ظروف الاتصال الوثيق مع شخص مريض أو حيوان، إذا لم يتم مراعاة المعايير الصحية والنظافة الأساسية. يُلاحظ هذا المسار، على سبيل المثال، في حالات تفشي داء السالمونيلا في المستشفيات، والتي عادة ما تسببها S. typhimurium. يتم تسجيل المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
آلية الماء - الماء، وفي حالات نادرة الغبار (عند ابتلاع الغبار) من الممكن أن تكون طرق انتقال العدوى.

حصانة
يتم تقديم التفاعلات المناعية في داء السالمونيلات على شكل مزيج مما يسمى بالمناعة المحلية (الأمعوية)، والتي تتجلى في المقام الأول من خلال تفاعل مناعي خلطي (إفراز IgA) وتفاعل خلوي خفيف. يتم التعبير عن رد الفعل الخلطي العام من خلال الإنتاج فئات مختلفةالغلوبولين المناعي والخلوي - عن طريق زيادة نشاط البلعمة للبلاعم، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإنتاج النشط للأجسام المضادة وتفاعل الأخير مع المستضدات البكتيرية. غالبًا ما يُعتبر تكوين الأجسام المضادة لدى مرضى داء السلمونيلات بمثابة رد فعل يحدث كاستجابة مناعية ثانوية، نظرًا لأن معظم البالغين يتلامسون مع السالمونيلا بشكل متكرر طوال حياتهم، ونتيجة لذلك يتطور تحسس الجسم وتكون تفاعلات فرط الحساسية ممكنة. .
تطوير مثل التيفوس، والإنتانية، وتحت الإكلينيكي و أشكال مزمنةيتم تفسير داء السالمونيلا بظهور التحمل المناعي لمستضدات السالمونيلا. هذا الأخير هو نتيجة إما لمحاكاة المستضد أو نتيجة لانخفاض مؤقت في النشاط الوظيفي للخلايا البالعة والخلايا الليمفاوية للكائنات الحية الدقيقة (تطور نقص المناعة الثانوي).

المرضية والصورة المرضية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

عندما تدخل السالمونيلا إلى الجهاز الهضمي، فإنها تتغلب على الحاجز الظهاري للأمعاء الدقيقة وتخترق الأنسجة، حيث يتم التقاطها بواسطة البلاعم. داخل البلاعم، لا تتكاثر البكتيريا فحسب، بل تموت جزئيًا أيضًا مع إطلاق السموم الداخلية، مما يؤثر على الجهاز الوعائي العصبي للأمعاء ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا. وهذا يساهم في زيادة انتشار السالمونيلا على طول الجهاز اللمفاوي وتغلغلها في المساريقي الغدد الليمفاوية.

جنبا إلى جنب مع التأثير المحلي، يسبب الذيفان الداخلي تطور أعراض التسمم العام للجسم. في هذه المرحلة، يمكن إكمال العملية المعدية، والحصول على شكل موضعي (معدي معوي). ومع ذلك، حتى مع الأشكال الموضعية من العدوى، يمكن للعامل الممرض أن يدخل إلى مجرى الدم، على الرغم من أن تجرثم الدم قصير الأجل.
مع انتهاك عميق لوظيفة الحاجز في الجهاز اللمفاوي المعوي، يتم تعميم العملية ويحدث تجرثم الدم على المدى الطويل، وهو ما يتوافق سريريًا مع تطور شكل معمم من داء السلمونيلات. نتيجة لتجرثم الدم، يتم إدخال السالمونيلا في مختلف الأعضاء الداخلية، مما يسبب تغيرات ضمور فيها أو تشكيل بؤر قيحية ثانوية (البديل الإنتاني).
تعتمد الزيادة في إفراز السوائل في الأمعاء على آلية تنشيط أدينيل سيكلاز وجوانيل سيكلاز للخلايا المعوية بواسطة السالمونيلا المعوية مع زيادة لاحقة في تركيز المواد النشطة بيولوجيا داخل الخلايا (cAMP، cGMP، وما إلى ذلك). وهذا يستلزم الدخول إلى تجويف الأمعاء كمية كبيرةالسوائل والبوتاسيوم والصوديوم والكلوريدات. يعاني المرضى من القيء والإسهال. تتطور أعراض الجفاف ونزع المعادن من الجسم، وتنخفض مستويات الصوديوم والكلوريدات والبوتاسيوم في مصل الدم. يؤدي الجفاف إلى نقص الأكسجة في الأنسجة مع ضعف التمثيل الغذائي الخلوي، والذي، بالاشتراك مع تغييرات المنحل بالكهرباء، يساهم في تطور الحماض. في الحالات الشديدة، تظهر قلة البول وآزوتيميا. تتجلى هذه الظواهر المرضية بشكل خاص مع تطور الجفاف (في كثير من الأحيان) والصدمات السامة والمختلطة.

الصورة المرضية
تتنوع التغيرات المرضية في داء السالمونيلات وتعتمد على شكل المرض وشدته ومدته. لا تتوافق شدة التغيرات المرضية دائمًا مع شدة المرض.
في الشكل الهضمي للمرض، يسود الالتهاب النزلي شكلياً في جميع أجزاء الجهاز الهضمي. من الناحية المجهرية، تكشف الأمعاء عن كثرة شديدة مع نزيف بأحجام مختلفة، وتورم في الغشاء المخاطي، وأحيانًا مع نخر سطحي وقطع مؤلم واضح. قد لا يتغير الجهاز اللمفاوي المعوي، ولا يتضخم الطحال. في جميع الأجهزة الأخرى، لوحظت عدد كبير حاد وتغيرات ضمورية. يتم اكتشاف التغيرات الوعائية المجهرية في الأمعاء مع حدوث نزيف في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. في الغشاء المخاطي هناك انتهاك لدوران الأوعية الدقيقة مع تفاعل الكريات البيض التفاعلية وذمة الأنسجة الشديدة.
في الشكل المعمم للمرض مع المظاهر الإنتانية، لوحظ وجود عدد كبير ونزيف طفيف في الجهاز الهضمي. قد تكون هناك تقرحات منتشرة متعددة في الأعضاء الداخلية. يتم وضوح الانتشار والتكاثر البؤري لخلايا الجهاز الشبكي البطاني. تتم زراعة السالمونيلا من خراجات قيحية، وغالبًا ما يتم ذلك بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (المكورات العنقودية والمتقلبة).
مع مسار التيفوس من داء السلمونيلات، لوحظ تضخم الطحال والغدد الليمفاوية المساريقية. في الأمعاء - تورم وكثرة ونزيف في الغشاء المخاطي للقسم السفلي الأمعاء الدقيقةوخاصة في مجموعة البصيلات اللمفاوية.

الصورة السريرية (الأعراض) لداء السلمونيلات

text_fields

text_fields

Arrow_upward

فترة الحضانةفي حالة داء السالمونيلات، تتراوح المدة في المتوسط ​​بين 12 و24 ساعة، وفي بعض الأحيان تقصر إلى 6 ساعات أو تمتد إلى يومين.

تتميز الأشكال التاليةومتغيرات مسار العدوى.

I. الشكل الهضمي:
1) متغير المعدة. 2) البديل المعدي المعوي. 3) البديل المعدي المعوي.
ثانيا. النموذج المعمم:
1) متغير يشبه التيفوس. 2) البديل الإنتاني.
ثالثا. إفراز البكتيريا:
1) حار؛ 2) مزمن. 3) عابرة.

I. شكل الجهاز الهضمي

الشكل الهضمي هو الأكثر شيوعًا. في هذا الشكل، يمكن أن يحدث المرض مع صورة سريرية لالتهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء.

التهاب المعدة بالسالمونيلايتطور نادرا، ويرافقه سريريا أعراض معتدلة من التسمم، والألم في منطقة شرسوفي، والغثيان، والقيء المتكرر. لا يوجد إسهال مع هذا النوع من المرض.

البديل الهضمي- الشكل السريري الأكثر شيوعًا لعدوى السالمونيلا.

بداية المرض حادة. في وقت واحد تقريبا، تظهر أعراض التسمم وعلامات الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي، والتي تصل بسرعة، في غضون ساعات قليلة، إلى أقصى قدر من التطور. يحدث الغثيان والقيء لدى العديد من المرضى. نادرًا ما يحدث القيء لمرة واحدة، وغالبًا ما يتكرر، ويكون غزيرًا، وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه. البراز سائل، غزير، عادة ما يبقى برازيا بطبيعته، ذو رائحة كريهة، رغوي، بني، أخضر داكن أو أصفر. في بعض الأحيان يفقد البراز طابعه البرازي وقد يشبه ماء الأرز. عادة ما يكون البطن منتفخًا إلى حد ما، ويكون مؤلمًا عند ملامسة المنطقة الشرسوفية، وحول السرة، وفي المنطقة اللفائفية. قد يتم الكشف عن القرقرة و"نقل الدم" في منطقة حلقات الأمعاء الدقيقة.

البديل المعدي المعويقد يبدأ داء السلمونيلات كالتهاب معدي معوي، ولكن بعد ذلك تظهر أعراض التهاب القولون بشكل أكثر وضوحًا في الصورة السريرية. في هذه الحالة، يشبه داء السلمونيلات في مساره الزحار الحاد.

يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وظهور أعراض التسمم الأخرى. منذ الأيام الأولى للمرض يكون البراز متكررًا وسائلًا ومختلطًا بالمخاط وأحيانًا بالدم. قد يكون هناك زحير وحوافز كاذبة. يكشف التنظير السيني في هؤلاء المرضى عن تغيرات التهابية متفاوتة الشدة: النزلة، النزفية النزفية، التآكل النزلي.

مع الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات، لا يمكن تحديد أي نوع مميز لمنحنى درجة الحرارة. هناك نوع ثابت أو أقل تكرارًا أو متقطعًا من الحمى. في بعض الأحيان يحدث المرض عند درجة حرارة طبيعية أو دون طبيعية. غالبًا ما تشمل العملية المرضية في شكل داء السلمونيلات المعدي المعوي البنكرياس. يزداد نشاط الأميليز في الدم والبول. في بعض الحالات، تظهر الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس. في حالة داء السلمونيلات، يحدث تلف الكبد مبكرًا، خاصة خلال فترة تسمم الدم القصوى. في بعض المرضى، يتم الكشف عن تضخم الكبد وأحيانا الصلبة تحت الصفر. عادة ما تكون أعراض تلف البنكرياس والكبد عابرة،

غالبًا ما يتم ملاحظة تلف الجهاز العصبي الناجم عن عمل السموم الداخلية للسالمونيلا والمواد النشطة بيولوجيًا (مثل الهيستامين). ويلاحظ الصداع والدوخة والإغماء. يتجلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي في أعراض خلل الحركة المفرط (التشنجي) في المعدة والأمعاء.
تتطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية لدى معظم المرضى. تعتمد درجة الضرر على شدة التسمم العام. يتغير تواتر النبض وامتلاءه وتوتره، وينخفض ​​ضغط الدم. في الحالات الشديدة، يحدث الانهيار، أحيانًا بسرعة كبيرة، في الساعات الأولى من المرض، حتى قبل ظهور الجفاف. نتيجة للتسمم وقصور الأوعية الدموية، تحدث التغيرات التصنعية في عضلة القلب. تكون أصوات القلب مكتومة أو باهتة، وتظهر نفخة انقباضية، وقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب (في أغلب الأحيان خارج الانقباض). غالبًا ما يتم التعبير عن هذه الأعراض عند كبار السن، وهو ما يرتبط بانخفاض قدرتهم على التكيف في نظام القلب والأوعية الدموية.
عادة ما يتجلى الضرر السام للحمة الكلوية عن طريق بروتينية. بيلة دموية دقيقة ، بيلة أسطواني. في الحالات الشديدة جدًا، في حالات التسمم الشديد، يحدث انخفاض في نشاط القلب والأوعية الدموية، وتطور الانهيار واضطرابات كبيرة في الإلكتروليت، ويحدث الفشل الكلوي الحاد.
تختلف صورة الدم المحيطي في الشكل الهضمي لداء السلمونيلات. مع فقدان كمية كبيرة من السوائل، يتطور سماكة الدم ومن الممكن كثرة كريات الدم الحمراء. في حالات نادرة، يتطور نقص الصفيحات العرضي. يمكن أن يكون عدد الكريات البيض مختلفا - طبيعي، منخفض، ولكن في كثير من الأحيان يزيد، خاصة مع داء السلمونيلا الشديد. كثرة الكريات البيضاء عادة ما تكون معتدلة، ونادرا ما تتجاوز 20 * 10 ^ 9 / لتر. مع الاتساق الكبير، تم الكشف عن تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. ESR ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة طفيفة. في ذروة المرض، من الممكن حدوث اضطرابات في استقلاب الماء والملح، مما يؤدي إلى الجفاف ونزع المعادن من الجسم. يتم ملاحظة التحولات في التوازن الحمضي القاعدي، ولكن يتم اكتشافها فقط في الحالات الشديدة.

يمكن أن يكون مسار الشكل الهضمي لداء السلمونيلات خفيفًا أو معتدلًا أو شديدًا.

لتدفق معتدلالتسمم معتدل، ويلاحظ الشعور بالضيق، وضعف طفيف، تقشعر لها الأبدان. ترتفع درجة حرارة الجسم لفترة وجيزة إلى مستويات تحت الحمى. قد لا يكون هناك قيء أو قد يكون لمرة واحدة، آلام في البطن طفيفة أو غائبة، البراز عجيني أو سائل 1-3 مرات في اليوم، وسرعان ما يعود إلى طبيعته.
دورة معتدلةمصحوبة بالتسمم، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. ويلاحظ الضعف والصداع والدوخة والإغماء والتشنجات في الأطراف. يشكو المرضى من آلام في البطن، ويعتمد توطينها على شدة التهاب المعدة أو التهاب الأمعاء أو التهاب القولون. يكون القيء مؤلمًا، ومتكررًا، في البداية مع تناول الطعام، ثم مع الصفراء أو السائل العكر. براز يصل إلى 10 مرات في اليوم، غزير، مع نوع معدي معوي - مخاطي. بعد 2-4 أيام، تتحسن حالة المريض، وتختفي آلام البطن، وتعود درجة حرارة الجسم ووظائف الجهاز الهضمي إلى طبيعتها.
في الحالات الشديدةتصل أعراض التسمم إلى أقصى تطور لها في الساعات الأولى من المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية ويصاحبها قشعريرة. غالبًا ما تكون الحمى ثابتة بطبيعتها مع تقلبات يومية طفيفة. في كثير من الأحيان يأخذ طابع التحويل. في الحالات الشديدة جدًا، يتطور فرط أو انخفاض حرارة الجسم، وهو أمر غير مواتٍ بشكل خاص من حيث النذير، لأنه يشير إلى حدوث تسمم عصبي واضح أو قصور الأوعية الدموية الحاد. بالتزامن مع تطور أعراض التسمم أو بعد ذلك بقليل، تظهر آلام شديدة في البطن، وغثيان مؤلم، ثم يظهر قيء غزير ومتكرر وأحيانًا لا يمكن السيطرة عليه. البراز 10-20 مرة في اليوم، غزير، مائي، كريه الرائحة، يشبه أحيانًا ماء الأرز. إذا كان القولون متورطًا في هذه العملية، فقد يحتوي البراز على مخاط، ونادرًا ما يحتوي على دم. تتطور أعراض الجفاف ونزع المعادن والحماض المرتبط به. يبدو المرضى منهكين. الجلد شاحب، مع لون مزرق، جاف، الوجه منهك، الصوت ضعيف، هناك تشنجات (من الألم المزعج في العضلات الكبيرة إلى الألم الرمعي الكلي)، قلة البول وانقطاع البول ممكنة. في هذه الحالة، يكون العلاج المكثف لإزالة السموم والإماهة السريعة وإعادة التمعدن ضروريين.

ثانيا. شكل معمم

متغير يشبه التيفوئيديبدأ داء السلمونيلات عادة بتلف الجهاز الهضمي، ولكن يمكن أن يحدث دون خلل في الأمعاء منذ البداية.

ومن الناحية السريرية، فهو يشبه إلى حد كبير حمى التيفوئيد وخاصة حمى نظيرة التيفية. تكون متلازمة التسمم واضحة ويصاحبها اكتئاب في الجهاز العصبي المحايد. يشكو المرضى من الصداع واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والخمول والضعف الشديد. في الحالات الشديدة، يصبحون غير مبالين، غير ديناميكيين، الوعي غائم، الهذيان ومتلازمة الهلوسة ممكنة. غالبًا ما تكون الحمى التي تصل درجة حرارتها إلى 39-40 درجة مئوية دائمة. تتراوح مدة فترة الحمى من 6-10 أيام إلى 3-4 أسابيع.
عادةً ما يكون جلد المرضى شاحبًا، وقد يظهر طفح جلدي. عادة ما تكون غير مرئية بشكل جيد ويتم تمثيلها بواسطة وردة شاحبة صغيرة واحدة على جلد البطن والجذع. غالبًا ما يكون النبض أبطأ. يتم تقليل ضغط الدم. في بعض الحالات، يظهر السعال، وأحيانًا يتطور التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، يتضخم الكبد والطحال بشكل ملحوظ. في الدم المحيطي، تم العثور على نقص الكريات البيض وكثرة الأنيوسينيات مع تحول العدلات إلى اليسار، ولكن من الممكن أيضًا ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

البديل الإنتانييتطور داء السالمونيلا منذ البداية على شكل تسمم السالمونيلا. لكن في بعض الأحيان، يتوقف الخلل المعوي لدى المريض المصاب بنوع من داء السلمونيلات المعوية، ولكن يزداد التسمم.

يفقد المرض دوريته، ويكتسب منحنى درجة الحرارة طابعًا غير منتظم ومتحولًا، وتظهر قشعريرة مذهلة وعرق غزير - يأخذ داء السلمونيلات مسارًا إنتانيًا. تعتمد الصورة السريرية على توطين البؤر القيحية النقيلية، والتي يمكن أن تحدث في جميع الأعضاء. يتم دائمًا اكتشاف تضخم الكبد والطحال. عادة دورة شديدة طويلة الأمد. يمثل العلاج صعوبات كبيرة، وقد تكون النتيجة غير مواتية.

ثالثا. إفراز البكتيريا

يمكن أن يكون إفراز البكتيريا نتيجة لداء السلمونيلات حادًا أو مزمنًا.

إفراز البكتيريا الحادة، حيث يستمر العامل الممرض في الظهور لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الشفاء السريري، وهو أكثر شيوعًا بكثير من المزمن.

إفراز البكتيريا المزمنة، حيث يتم اكتشاف العامل الممرض في البراز لأكثر من 3 أشهر بعد الشفاء السريري.

إفراز بكتيري عابريتم تشخيصه في الحالات التي يوجد فيها عزل مزدوج واحد فقط للسالمونيلا تليها نتائج سلبية متعددة للفحص البكتريولوجي للبراز والبول. بالإضافة إلى ذلك فإن الشروط اللازمة لتشخيص الإفراز البكتيري العابر هي عدم وجود أي مظاهر سريرية للمرض وقت الفحص وخلال الـ 3 أشهر السابقة، وكذلك النتائج السلبية لدراسة مصلية أجريت مع مرور الوقت.

المضاعفات. عديدة ومتنوعة. مع الشكل الهضمي للمرض، من الممكن تطور انهيار الأوعية الدموية، وصدمة نقص حجم الدم، والقلب الحاد والفشل الكلوي. المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات لديهم ميل إلى حدوث مضاعفات إنتانية، منها التهاب المفاصل القيحي، والتهاب العظم والنقي، والتهاب الشغاف، وخراجات الدماغ، والطحال، والكبد والكلى، والتهاب السحايا، والتهاب الصفاق، والتهاب الزائدة الدودية. وبالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الالتهاب الرئوي، والتهاب المسالك البولية الصاعد (التهاب المثانة، التهاب الحويضة)، والصدمة السامة والمعدية. في جميع الأشكال السريرية للمرض، الانتكاسات ممكنة.

تنبؤ بالمناخ

text_fields

text_fields

Arrow_upward

مع الشكل المعدي المعوي والنوع الشبيه بالتيفود من داء السلمونيلات، يكون التشخيص مناسبًا، خاصة في الحالات التشخيص المبكرو علاج مناسب. دائمًا ما يكون تشخيص المتغير الإنتاني الدمي خطيرًا، وتبلغ نسبة الوفيات 0.2-0.3%.

تشخيص داء السلمونيلات

text_fields

text_fields

Arrow_upward

يتم تشخيص داء السلمونيلات على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية. يعد الفحص المختبري للمرضى حلقة مهمة في التشخيص، خاصة إذا أخذنا بعين الاعتبار تعدد أشكال المظاهر السريرية. يتم استخدام طرق البحث البكتريولوجية والمصلية. يتم إرسال القيء وغسل المعدة والبراز ومحتويات الاثني عشر والدم والبول، في حالات نادرة، القيح من البؤر الالتهابية والسائل النخاعي إلى المختبر للفحص البكتريولوجي. يجب أن تؤخذ المادة من المريض في أقرب وقت ممكن. مواعيد مبكرةوقبل البدء بالعلاج.

بالنسبة للدراسات المصلية (اليوم السابع إلى الثامن من المرض)، يتم استخدام تفاعلات التراص (RA) وفي كثير من الأحيان تفاعلات التراص الدموي غير المباشر (IRHA). يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابيًا عندما لا يقل تخفيف المصل عن 1:200. الزيادة في عيار الأجسام المضادة في ديناميات المرض لها أهمية تشخيصية خاصة. RNGA أكثر حساسية ويعطي نتائج إيجابية من اليوم الخامس للمرض. يتم أخذ عيار الأجسام المضادة في RNGA بمقدار 1:200 كتشخيص.
بالنسبة لأمراض السلمونيلات الجماعية، يتم استخدام طرق التشخيص السريعة: MFA، RNGA مع تشخيص الأجسام المضادة، إلخ.
لتحديد الأجسام المضادة التي تنتمي إلى فئات مختلفة من الغلوبولين المناعي (M، G)، في السنوات الاخيرةاستخدام طرق الإنزيم المناعي. تم تطوير طرق (وحدة التراص الدموي والمقايسة المناعية الإنزيمية) للكشف عن مستضدات السالمونيلا في الدم وطريقة المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن مستضدات هذه الممرضات في البول.

تشخيص متباين

text_fields

text_fields

Arrow_upward

يعتمد على الشكل السريري للمرض. في أغلب الأحيان، يجب تمييز الشكل المعدي المعوي عن الالتهابات المعوية الحادة الأخرى - الزحار، والالتهابات السامة المنقولة بالغذاء، والإشريكية، والكوليرا. في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة للتمييز بين هذا الشكل من الأمراض الجراحية الحادة - التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب البنكرياس، والتهاب المرارة، وتجلط الأوعية المساريقية وأمراض النساء الحادة - الحمل خارج الرحموالتهاب الملحقات. من الأمراض العلاجية - من النوبة القلبية، وتفاقم التهاب المعدة المزمن، والتهاب الأمعاء والقولون، والقرحة الهضمية. كما توجد صعوبات في التشخيص التفريقي للشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات والتسمم بالسموم غير العضوية والمبيدات الحشرية والفطريات وبعض النباتات.

ينبغي التمييز بين الشكل المعمم لداء السلمونيلا عن الالتهابات البكتيرية الأخرى، والإنتان بمختلف أنواعه، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، والملاريا، والتهاب الحويضة والكلية الحاد، والسل، والورم الحبيبي اللمفي.

علاج داء السلمونيلات

text_fields

text_fields

Arrow_upward

إن تعقيد الآليات المسببة لمرض السلمونيلات وتنوع الأشكال السريرية للمرض يملي الحاجة إلى نهج فردي للعلاج.

في الوقت الحالي، لا توجد أدوية علاج كيميائي معروفة وفعالة بما فيه الكفاية (بما في ذلك المضادات الحيوية) لعلاج الشكل المعدي المعوي لعدوى السالمونيلا. في هذا الشكل من المرض، فإن الطرق الرئيسية للعلاج المرضي هي.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المرضي لداء السلمونيلات هي كما يلي:

1. إزالة السموم.
2. تطبيع استقلاب الماء بالكهرباء.
3. مكافحة نقص الأكسجة، نقص الأكسجة، الحماض الأيضي.
4. الحفاظ على ديناميكا الدم على المستوى الفسيولوجي، وكذلك وظائف نظام القلب والأوعية الدموية والكلى.

جميع المرضى الذين يعانون من داء السالمونيلا المعدي المعويفي الساعات الأولى من المرض، يشار إلى غسل المعدة. للتخفيف السريع من الإسهال، يتم استخدام مستحضرات الكالسيوم (غلوكونات الكالسيوم، اللاكتات، جليسيروفوسفات) كمنشط للفوسفوديستراز، وهو إنزيم يمنع تكوين cAMP. يتم تناول جرعة غلوكونات الكالسيوم (اللاكتات، جليسيروفوسفات) - ما يصل إلى 5 جرام يوميًا - دفعة واحدة. تشمل الأدوية الأخرى التي تخفف من الإسهال الإفرازي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، على سبيل المثال إندوميتاسين 50 ملغ 3 مرات لمدة 12 ساعة، وفي الوقت نفسه، توصف واقيات الخلايا مثل بوليسورب MP لحماية الغشاء المخاطي في الأمعاء.

المرضى الذين يعانون من مرض خفيفلا تتطلب مجموعة واسعة من التدابير العلاجية. يجب أن تقتصر على وصف النظام الغذائي لهم (رقم 4) وشرب الكثير من السوائل. بالنسبة للإماهة الفموية، يمكن استخدام محاليل الجلوكوز والكهارل "أوراليت"، "سيتراغلوكوسولان"، "ريغيدرون". يتم إعطاؤهم للشرب في أجزاء صغيرة بكميات تتوافق مع فقدان السوائل.

مع شدة معتدلةشكل الجهاز الهضمي من داء السالمونيلات، ولكن بدون اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والقيء النادر، يتم أيضًا إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم. ومع ذلك، مع زيادة الجفاف، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة، والقيء المتكرر (الذي لا يمكن السيطرة عليه)، يتم إعطاء المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد. بمجرد تعويض فقدان السوائل الأولي وعدم حدوث القيء، يمكن الاستمرار في معالجة الجفاف عن طريق الفم.

في حالة المرض الشديديتم العلاج في العناية المركزة ووضع الإنعاش. لتنفيذ المبادئ المذكورة أعلاه للعلاج المرضي، يعد إعطاء المحاليل المتعددة الأيونات عن طريق الوريد أمرًا إلزاميًا. ويعتمد حجمها على كمية السوائل المفقودة مع البراز والقيء والبول، وكذلك على درجة التسمم التي تصل إلى 4 إلى 8 لترات يوميا. تستخدم محاليل Trisol وAcesol وLactasol وKvartasol وChlosol وغيرها في العلاج بالتسريب.

في حالات صدمة الجفاف، يتم إجراء العلاج الإنعاشي، كما هو الحال في أشكال الكوليرا الشديدة؛ في حالة الصدمة السامة المعدية، بالإضافة إلى متعدد الأيونات، يتم إعطاء المحاليل الغروية (هيموديز، ريوبوليجلوسين) والجلوكوكورتيكويدات.

في مجمع التدابير المسببة للأمراض، وخاصة مع مسار طويل من المرض، تحفيز العلاج له أهمية كبيرة. أدوية مثل الفيتامينات المتعددة، ميثيلوراسيل، أوروتات البوتاسيوم تزيد من مقاومة الجسم للعدوى، وتعزز تجديد الأنسجة، وتحفز إنتاج المناعة.

العلاج المضاد للبكتيريا، بما في ذلك المضادات الحيوية والسلفوناميد وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى، غير فعال. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو الموقع السائد داخل الخلايا للكائنات الحية الدقيقة، وهو سمة من سمات الشكل المعدي المعوي لداء السلمونيلات.

في شكل معممإلى جانب العلاج المرضي، تتم الإشارة إلى العلاج الموجه للسبب، بما في ذلك المضادات الحيوية. يتم وصف مسار العلاج بشكل فردي اعتمادًا على شكل وشدة المرض. يتم استخدام مجموعات من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (كبريتات الجنتاميسين، كبريتات سيزوميسين، كبريتات أميكاسين، توبراميسين، إلخ) والكينولون (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، إلخ)، السيفالوسبورين، الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين، الأموكسيسيلين.

المشكلة التي لم يتم حلها هي علاج المرضى الذين يعانون من عزلة السالمونيلا لفترة طويلة. وكقاعدة عامة، فإن سلالات مسببات الأمراض التي تسبب إفراز البكتيريا تكون مقاومة للعديد من المضادات الحيوية. في بعض الحالات، من الممكن الحصول على تأثير عند علاج المرضى بأدوية الأمبيسيلين أو الأموكسيسيلين أو الكينولون، خاصة بالاشتراك مع حقن البروديجيوزان أو عديد السكاريد الدهني البكتيري الآخر (3-5 حقن لكل دورة).

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من داء السلمونيلا، يتم استخدام بكتيريا السالمونيلا متعددة التكافؤ أيضًا.
أثناء العلاج، يجب إيلاء اهتمام خاص لعلم الأمراض المصاحب، وكذلك لإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

وقاية

text_fields

text_fields

Arrow_upward

تشمل الوقاية من داء السلمونيلا التدابير البيطرية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة. تهدف التدابير الصحية البيطرية إلى منع انتشار داء السلمونيلات بين الثدييات والطيور المنزلية، وكذلك تنظيم النظام الصحي في مصانع معالجة اللحوم وشركات الألبان. الغرض من التدابير الصحية والنظافة هو منع تلوث المنتجات الغذائية بالسالمونيلا أثناء تصنيعها ونقلها وبيعها. أهمية عظيمةفي مكافحة داء السلمونيلات، يعد الطهي المناسب والمعالجة الحرارية المثالية للمنتجات الغذائية أمرًا ضروريًا. تهدف تدابير مكافحة الوباء إلى منع انتشار المرض في المجتمع. في حالة ظهور أمراض متفرقة وتفشي الأوبئة، من الضروري تحديد طرق انتقال العدوى وإخضاع المنتجات الغذائية المشبوهة والقيء ومياه الشطف والدم وبراز المرضى للفحص البكتريولوجي. ويتم التطهير الحالي والنهائي في مناطق المرض. يتم إدخال المرضى إلى المستشفى وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية.

يتم إخراج المتعافين من المرض من المستشفى بعد الشفاء السريري والفحوصات البكتريولوجية السلبية للبراز.
في حالة تفشي مرض السالمونيلا داخل المستشفى، يتم إنشاء نظام علاج خاص مؤسسة وقائية، والتي تنظمها التعليمات ذات الصلة. يتم لعب الدور الأكثر أهمية في التغلب على داء السلمونيلا المستشفوي من خلال الإجراءات المنسقة للخدمة الوبائية وإدارة المستشفى والأطباء وجميع العاملين في المجال الطبي والمختبر البكتريولوجي.

(خط العرض. السالمونيلا) - جنس من البكتيريا اللاهوائية الاختيارية.

تصنيف السالمونيلا

جنس السالمونيلا (lat. السالمونيلا) هو جزء من عائلة Enterobacteriaceae (lat. البكتيريا المعوية) ، رتبة البكتيريا المعوية (lat. البكتيريا المعوية) ، فئة Gammaproteobacteria (lat. γ البكتيريا البروتينية) ، نوع البكتيريا البروتينية (lat. البكتيريا البروتينية) مملكة البكتيريا.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يشمل جنس السالمونيلا نوعين: السالمونيلا بونجوريو السالمونيلا المعوية. منظر السالمونيلا المعويةيتضمن 7 سلالات فرعية: I enterica، وII salamae، وIIIa arizonae، وIIIb diarizonae، وIV houtenae، وVI indica، وVII، ولكل منها العديد من الأنماط المصلية.

العديد من الأنماط المصلية السالمونيلا المعوية- مسببات الأمراض التي تصيب الإنسان، بما في ذلك حمى التيفوئيد، وحمى نظيرة التيفية، وداء السلمونيلات. أنواع السالمونيلا السالمونيلا بونجوريليست ممرضة للبشر.

الأنواع الفرعية السالمونيلا المعويةيشمل المجموعات المصلية التالية:

• أ (النمط المصلي الأكثر شهرة نظيرة التيفية أ)
• ب (الأنماط المصلية: التيفيموريوم، أغونا، ديربي، هايدلبرغ، باراتيفي بوإلخ.)
• ج (الأنماط المصلية: باريلي، الكوليراسويس، الطفلية، فيرشووإلخ.)
• د (الأنماط المصلية: دبلن، الأمعاء، التيفيةوإلخ.)
• E (النمط المصلي الأكثر شهرة تشريح)

السالمونيلا. معلومات عامة

السالمونيلا على شكل قضيب مع حواف مستديرة، سلبية الغرام، لا تشكل جراثيم وكبسولات، معظمها بكتيريا متحركة، يبلغ قطرها من 0.7 إلى 1.5 ميكرون وطولها من 2 إلى 5 ميكرون وتوزع على كامل السطح بالسوط.

تنمو السالمونيلا في درجات حرارة من +35 إلى +37 درجة مئوية، ولكنها قادرة على البقاء على قيد الحياة في درجات حرارة من +7 إلى +45 درجة مئوية والحموضة من 4.1 - 9.0 درجة حموضة. السالمونيلا مستقرة نسبيًا في البيئة الخارجية: فهي تبقى في غبار الغرفة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، وفي المياه المفتوحة من 11 إلى 120 يومًا، وفي اللحوم والنقانق من شهرين إلى ستة أشهر، وفي اللحوم المجمدة من ستة أشهر إلى سنة أو أكثر. في الحليب في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 10 أيام، في الحليب في الثلاجة لمدة تصل إلى 20 يومًا؛ في الزبدة - 52-128 يومًا؛ في البيض - ما يصل إلى عام أو أكثر قشر البيض- من 17 إلى 24 يومًا. عند 70 درجة مئوية، تموت السالمونيلا في غضون 5-10 دقائق، وفي سمك قطعة اللحم، يتم الحفاظ على الغليان لعدة ساعات. في اللحوم المخزنة في الثلاجة عند درجات حرارة منخفضة فوق الصفر، لا تبقى السالمونيلا على قيد الحياة فحسب، بل تكون أيضًا قادرة على التكاثر.

السالمونيلا - مسببات الأمراض التي تصيب الإنسان

أنماط مصلية مختلفة من السالمونيلا (بشكل رئيسي سلالات السالمونيلا السالمونيلا المعوية) هي سبب الأمراض المعدية المختلفة:

• السالمونيلا المعويةالنمط المصلي تيفي(غالبا ما تكون مكتوبة ببساطة السالمونيلا التيفية) - العامل المسبب لحمى التيفود
• السالمونيلا المعويةالأنماط المصلية نظيرة التيفية أ، نظيرة التيفية ب، نظيرة التيفية ج(أو السالمونيلا نظيرة التيفية أإلخ) - مسببات أمراض نظيرة التيفية A وB وC
• السالمونيلا المعوية، الأنماط المصلية المختلفة: أغونا، إنتيتيديس، تيفيموريوم، هايدلبرغ، نيوبورتوغيرها - مسببات داء السلمونيلات.

في العقود الأخيرة، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تزايدت حالات الإصابة بداء السلمونيلات في جميع أنحاء العالم. أصبحت أنماط السالمونيلا المصلية منتشرة على نطاق واسع، وتتميز بمقاومتها للعديد من المضادات الحيوية والمطهرات الشائعة الحديثة، فضلاً عن زيادة مقاومتها للحرارة. في الوقت نفسه، تنتشر أنماط السالمونيلا المصلية، القادرة على التسبب في أوبئة المستشفيات مع ارتفاع معدل الوفيات عند الرضع.

غالبًا ما يكون سبب داء السالمونيلا هو البيض المحتوي على السالمونيلا (يرتبط ما يصل إلى 90٪ من حالات داء السالمونيلا باستهلاك البيض النيئ أو غير المطبوخ بشكل كافٍ)، واللحوم ومنتجات الألبان، وبدرجة أقل، الأسماك ومنتجات الأسماك أيضًا. كمنتجات من أصل نباتي. الخزان الطبيعي للسالمونيلا هو الدواجن والحيوانات: البط والدجاج والأبقار والخنازير والأغنام. يحدث تلوث اللحوم بالسالمونيلا بعد الذبح عندما تنتهك قواعد تقطيع اللحوم وتخزينها. غالبًا ما تدخل السالمونيلا إلى الطعام بسبب الطهي غير السليم أو عدم الالتزام بالمعايير الصحية عند تحضيره.

يمكن أن تسبب السالمونيلا امراض عديدة أعضاء الجهاز البولي التناسليعند البشر، وخاصةً التهاب البروستاتا والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية.

انظر المزيد من التفاصيل: السالمونيلا (غير التيفوئيد). نشرة معلومات منظمة الصحة العالمية رقم 139.

عدوى المستشفياتالناجمة عن السالمونيلا

تعد عدوى السالمونيلا في المستشفيات إحدى المشكلات الخطيرة في الطب الحديث. في أغلب الأحيان (في 80٪ من الحالات) يكون العامل المسبب لداء السلمونيلا في المستشفيات في الخارج وفي روسيا هو النمط المصلي السالمونيلاتيفيموريوم.في أكثر من 80٪ من مرضى السلمونيلات في المستشفيات، تتطور العدوى نتيجة للطرق الجراحية لعلاج الأمراض الحادة في أعضاء البطن والسرطان والإصابات المؤلمة. تشمل عوامل الخطر الرئيسية للعدوى والمرض الناتج عن داء السلمونيلا المستشفوي ما يلي:

• التدخل الجراحي (بشكل رئيسي على أعضاء البطن) (75-80%)
• العلاج والبقاء في فترة ما بعد الجراحة في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة (80-85%)
• العلاج النشط بالهرمونات والعلاج الكيميائي والمضادات الحيوية (100٪)
• دسباقتريوز (95-100٪)
• المرضى المسنين (أكثر من 75٪ كانوا أشخاصًا تزيد أعمارهم عن 68 عامًا)
• الأمراض المزمنة للأعضاء والأنظمة مع وجود علامات الفشل الوظيفي (95-98٪).

من بين الأشكال السريرية لعدوى السالمونيلا، يسود الشكل المعدي المعوي (85-90٪)، ويلاحظ تعميم العدوى في 10-15٪ من الحالات. من حيث شدة المسار السريري (أكثر من 80٪)، تسود أشكال شديدة ومعتدلة من العدوى. يتراوح معدل الوفيات بسبب داء السلمونيلا المستشفوي من 3 إلى 8٪ (Akimkin V.G.).

البرمائيات والزواحف هي سبب داء السلمونيلات

يمكن أن تحدث عدوى السالمونيلا عن طريق الاتصال بالبرمائيات (مثل الضفادع والعلاجيم) والزواحف (مثل السلاحف والسحالي والثعابين) وفضلاتها ومياه الحوض حيث تعيش هذه البرمائيات والزواحف. نظرًا لأن السلاحف الصغيرة غالبًا ما تكون مصدرًا لتلوث السالمونيلا، فقد حظرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بيع السلاحف التي يقل حجم صدفتها عن 4 بوصات في عام 1975. الأطفال دون سن 5 سنوات معرضون بشكل خاص للإصابة. بعد الاتصال بالبرمائيات أو الزواحف أو نتائج أنشطتها، حتى لو بدت الحيوانات نفسها نظيفة، يجب عليك غسل يديك جيدًا بالصابون.

السالمونيلا في الولايات المتحدة الأمريكية

تحتل السالمونيلا المرتبة الأولى بين الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى المنقولة بالغذاء في الولايات المتحدة. في عام 2010، تم الإبلاغ عن ما مجموعه 8256 حالة من داء السالمونيلا في الولايات المتحدة. تم إدخال 2290 شخصًا إلى المستشفى وتوفي 29 شخصًا. وتتوقع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (المراكز الحكومية الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها) زيادة في عدد داء السالمونيلا وتعتبره هدفا وطنيا لمنع تضاعف أعداده بحلول عام 2020.

لمزيد من التفاصيل، راجع "السالمونيلا في الولايات المتحدة الأمريكية". أنظر أيضا: "نصيحة من الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي للتسمم الغذائي" (ترجمة إلى اللغة الروسية للبيان المنشور في الولايات المتحدة الأمريكية بتاريخ 3 يونيو 2011 والمتعلق بالعدوى في أوروبا)توصيات Rospotrebnadzor: "حول الوقاية من التسمم الغذائي والأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الغذاء."

إحصائيات أمراض عدوى السالمونيلا في روسيا

وفقًا لـ Rospotrebnadzor، في الفترة 2009-2010، تم تسجيل العدد التالي من حالات الأمراض التي تسببها السالمونيلا أنواع مختلفة، بشكل منفصل للمرضى بغض النظر عن العمر والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 17 عامًا بما في ذلك:

عمر المريض:	الجميع		من 0 إلى 17 سنة (شامل)
سنة:	2009	2010	2009	2010
الإصابة بحمى التيفوئيد
الاتحاد الروسي	44	49	5	3
المنطقة الفيدرالية المركزية	15	12	1	0
موسكو	7	8	0	0
المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية	17	24	1	1
سان بطرسبورج	13	20	0	1
الإصابة بأنواع أخرى من عدوى السالمونيلا
الاتحاد الروسي	49 962	50 788	24 131	22 862
المنطقة الفيدرالية المركزية	12 980	11 692	5 822	4 759
موسكو	3 567	3 264	1 537	1 233
المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية	5 385	5 419	2 719	2 549
سان بطرسبورج	1 953	1 680	950	74

وفقًا لـ Rospotrebnadzor، في عام 2011، تم تسجيل حمى التيفوئيد في 15 كيانًا مكونًا للاتحاد الروسي، بإجمالي 41 حالة. وكان معدل الإصابة لكل 100 ألف من السكان 0.03. وتم تسجيل أكبر عدد من الحالات في المدن. سانت بطرسبرغ (11) وموسكو (6)، منطقة كالينينغراد (4)، منطقة موسكو و منطقة كراسنودار(3 لكل منهما). وارتفعت معدلات الإصابة بالسالمونيلا الأخرى عام 2011 بنسبة 1.1% مقارنة بعام 2010 وبلغت 36.13 لكل 100 ألف نسمة مقابل 35.73 عام 2010. مستويات عاليةتم تسجيل معدلات الإصابة بالمرض (من 60.5 إلى 96.84 لكل 100 ألف نسمة) في جمهورية أودمورت وموردوفيا وساخا (ياكوتيا) وكيميروفو وتومسك وخانتي مانسيسك ويامالو نينيتس وأوكروج تشوكوتكا المتمتعة بالحكم الذاتي.

في عام 2012، تم تسجيل 30 حالة من حمى التيفوئيد في الاتحاد الروسي، في عام 2013 - 69، في عام 2014 - 12، في عام 2015 - 29، في عام 2106 - 13.

ارتفع معدل الإصابة بداء السالمونيلا في عام 2012 بنسبة 1.3٪ مقارنة بعام 2011 وبلغ 36.59 لكل 100 ألف نسمة، في 2013 - 33.65، 2014 - 29.08، في 2015 - 25.39، في 2016 - 26.08.

المضادات الحيوية النشطة وغير النشطة ضد السالمونيلا

العوامل المضادة للميكروبات (تلك الموصوفة في هذا الكتاب المرجعي) النشطة ضد السالمونيلا:

داء السلمونيلات- مرض معدي حاد يصيب البشر والحيوانات مع تلف أولي في الجهاز الهضمي (الأشكال المعممة أقل شيوعًا).

الكود بواسطة التصنيف الدوليالأمراض ICD-10:

تنقسم الآفات الرئيسية التي تسببها السالمونيلا تقليديًا إلى ثلاث مجموعات: حمى التيفوئيد وحمى نظيرة التيفية، والتهاب المعدة والأمعاء، وتسمم الدم. في أغلب الأحيان، يتم تطبيق مصطلح "داء السلمونيلات" على التهاب المعدة والأمعاء الذي تسببه هذه البكتيريا.

الأسباب

المسببات.العوامل المسببة هي البكتيريا سالبة الجرام المتحركة من جنس السالمونيلا من عائلة البكتيريا المعوية.

علم الأوبئة.الأمراض منتشرة على نطاق واسع، والمستودع الطبيعي لمعظم مسببات الأمراض هو الإنسان والحيوانات المختلفة (بما في ذلك الزواحف والبرمائيات والأسماك والطيور).

طرق انتقال العدوى الرئيسية— الغذاء (المنتجات الغذائية الملوثة)، والمياه والاتصال.

طريقة تطور المرض

السالمونيلا غير قادرة على اختراق الخلايا الظهارية في الجهاز الهضمي بشكل مستقل، ولكنها تدخلها من خلال الالتقام الخلوي.

لا تتكيف البكتيريا بشكل جيد لتتكاثر في الظهارة، وتصل إلى الغشاء القاعدي، وتخترق الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

من هنا تخترق مجرى الدم (يمكن عزلها عن طريق زرع الدم)، ومع ذلك، فإن معظم السالمونيلا لا تسبب المظاهر السريرية لتجرثم الدم، لأن يتم القضاء عليها بسرعة عن طريق البالعات. الاستثناء هو السالمونيلا تيفيموريوم.

يزداد خطر الإصابة بتسمم الدم بشكل ملحوظ لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف نشاط الخلايا البلعمية وحيدة النواة، على سبيل المثال، لدى الأفراد المصابين بفقر الدم المنجلي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتكاثر العامل الممرض في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ويسبب تطور تفاعل التهابي محلي وتدفق السوائل إلى الآفة.

تنجم مظاهر متلازمة الإسهال عن إنتاج السموم المعوية التي تزيد من مستوى أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي أو تنشط تخليق Pg أو تعطل تخليق البروتين (مثل سموم الشيجلا).

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية والتصنيف

شكل الجهاز الهضمي.

تتراوح فترة الحضانة من 12-18 ساعة إلى 2-3 أيام (في المتوسط ​​7-24 ساعة).

بداية المرض حادة: ترتفع درجة حرارة الجسم، وتظهر قشعريرة واضطرابات عسر الهضم (القيء المتكرر المتكرر، والبراز المائي الغزير، وآلام في البطن).

في الفترة الأولى من المرض، تظهر أعراض التسمم (الضعف والصداع والقشعريرة وما إلى ذلك) في المقدمة. في الشكل الهضمي لداء السلمونيلات، تشارك جميع أجزاء الجهاز الهضمي في العملية المرضية.

في ذروة المرض، يعاني جميع المرضى من الغثيان والقيء وانخفاض الشهية، وفي معظم المرضى تكون هذه المظاهر مصحوبة بالإسهال. يتكرر القيء خلال اليوم الأول. لا يتجاوز تواتر البراز 10-15 ص / يوم. أكثر الأعراض شيوعًا هو البراز المائي الغزير الممزوج بالمخاط.

من الأعراض المستمرة آلام في البطن (تظهر في الساعات الأولى من المرض) وألم عند الجس. يمكن أن يكون الألم منتشرًا أو موضعيًا في منطقة الشرسوفي والسرة مع القيء الشديد.

في حالة آفات القولون، يمكن أن يصبح الألم متشنجًا وينتقل إلى النصف السفلي من البطن. في بعض المرضى، يكون الألم تشنجيًا ويرتبط بفعل التغوط.

غالبًا ما يظل البراز مائيًا أو طريًا، ولكنه قد يحتوي على مخاط أو حتى دم.

عند ملامسة البطن، يتم اكتشاف الألم في جميع أنحاء البطن، والتشنج وزيادة حساسية القولون السيني، وتضخم الأعور الهادر.

غالبًا ما يتم اكتشاف الألم عن طريق ملامسة المنطقة الشرسوفية.

قد يكون سبب تطور الفشل الكلوي الوظيفي الحاد هو انتهاك الدورة الدموية في الكلى إلى جانب التغيرات في توازن الماء والكهارل. ويلاحظ أعظم الانحرافات مع تطور الصدمة السامة المعدية.

. شكل معمم

يشبه المتغير الذي يشبه التيفوئيد سريريًا حمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية. تتميز بحمى طويلة الأمد، وتضخم الكبد والطحال، وشحوب الجلد وحقن الصلبة، والأخير في بعض الأحيان تحت الصفر. قد يظهر طفح الوردية على جلد الصدر والبطن

البديل الإنتاني هو في الأساس تسمم السالمونيلا مع تكوين بؤر التهاب منتشرة نموذجية (الرئتين والسحايا الرخوة ونخاع العظام وما إلى ذلك)

الصورة السريرية عند الأطفال وكبار السن.

يتم تسجيل المتغيرات الشبيهة بالتيفوئيد والإنتانية في كثير من الأحيان عند الأطفال. الأشكال الشديدة أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. يتم تحديد شدة الحالة من خلال شدة الجفاف.

في المرضى المسنين، عادة ما تكون أعراض التسمم أكثر وضوحا، ومن المرجح أن تتشكل النقل البكتيري وتطور المضاعفات.

. يعتبر النقل البكتيري شكلاً تحت سريري من داء السلمونيلات

النقل الحاد. تتراوح فترة العزل البكتيري من 15 يومًا إلى 3 أشهر. يعتبر التساقط الأطول (أكثر من 3 أشهر) بمثابة نقل مزمن

النقل العابر. ومن المميز أنه لا توجد أعراض سريرية للمرض سواء في وقت الفحص أو خلال الأشهر الثلاثة السابقة. عزل واحد أو اثنين من العامل الممرض مع ثلاث نتائج سلبية متتالية للفحص البكتريولوجي للبراز والبول، نتائج سلبية للفحص المصلي مع مرور الوقت.

التشخيص

التشخيص

البحوث البكتريولوجية. مواد للبحث: البراز والقيء وغسل المعدة والدم والبول. كما يقومون بفحص بقايا الأطعمة التي يستهلكها المرضى والمنتجات الأصلية والمنتجات شبه المصنعة المستخدمة في تحضيرها؛ أخذ عينات يومية من الأغذية الجاهزة والأعلاف الحيوانية ومسحات من المعدات المختلفة وغيرها من المواد التي يشتبه في أنها عامل من عوامل انتقال العامل الممرض. الوقت الأمثل لإجراء الدراسات البكتريولوجية على أشكال داء السالمونيلا المعدي المعوي هو الأيام الأولى. للأشكال المعممة - في نهاية الأسبوع الثاني أو بداية الأسبوع الثالث. ويزداد عدد النتائج الإيجابية بشكل ملحوظ مع زيادة وتيرة الفحص. من المرجح أن يتم الحصول على نتائج إيجابية من فحص البراز.

RPHA مع اختبار السيستين، مما يجعل من الممكن التمييز بين عيارات الأجسام المضادة من فئة IgG.

تشخيص متباين.التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي. التهابات المعدة والأمعاء البكتيرية الأخرى (الدوسنتاريا والكوليرا وغيرها). الإنتان (المكورات السحائية والمكورات العنقودية). التهاب الزائدة الدودية. التهاب المرارة. انثقاب الأمعاء.

علاج

علاج

النظام الغذائي باستخدام الأطعمة المعالجة ميكانيكيا وحراريا في النظام الغذائي

في حالة الشكل الهضمي، يتم إجراء غسل المعدة بمحلول بيكربونات الصوديوم أو محلول برمنجنات البوتاسيوم الضعيف؛ يستخدم ميتوكلوبراميد لتخفيف أعراض عسر الهضم

العلاج بالإماهة

المحاليل الملحية (على سبيل المثال Regidron) بالداخل

في حالة الصدمة السامة المعدية، الجفاف من الدرجة الرابعة، الجفاف من الدرجة الثالثة مع ديناميكا الدم غير المستقرة، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، فقدان السوائل مع القيء والإسهال أكثر من 1 لتر / ساعة؛ قلة البول والسكري واضطرابات امتصاص الجلوكوز - المحاليل الملحية (على سبيل المثال، أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم، أسيتات الصوديوم + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم) IV.

لإزالة السموم (مع الجفاف الطفيف أو بعد إزالته)، توصف المحاليل الغروية مع المحاليل الملحية

لا يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية للأشكال غير المعقدة

الأطفال في السنة الأولى من العمر، والمرضى المسنين، الذين يعانون من حالات تثبيط المناعة والعدوى المعممة - عن طريق الفم لمدة 3-7 أيام (للحالات المثبطة للمناعة، مع العدوى المعممة - لفترة أطول) الأمبيسيلين حتى 4 جم / يوم (أطفال السنة الأولى من العمر) - 50-100 مجم/كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات)، أموكسيسيلين 0.5-1 جم 3 مرات/يوم (الأطفال في السنة الأولى من العمر - 20 مجم/كجم/يوم مقسمة على 3 جرعات)، سيبروفلوكساسين 500 مجم فموياً كل يوم. 12 ساعة (للبالغين)

في حالة النقل البكتيري في بعض الحالات (على سبيل المثال، في الأشخاص العاملين في وحدات الغذاء، والعاملين في المجال الطبي)، يمكن وصف سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة شهر (حتى نتيجة الاختبار البكتريولوجي السلبية).

المضاعفات

صدمة نقص حجم الدم

معدية - صدمة سامة

وقاية.من الضروري الامتثال للمتطلبات الصحية أثناء إنتاج ونقل وتخزين المنتجات الغذائية. تجنب ملامسة براز الحيوانات، وحافظ على نظافة الأقفاص والفراش وما إلى ذلك. غسل اليدين بشكل كامل.

التصنيف الدولي للأمراض-10. A02 التهابات السالمونيلا الأخرى

يحتل داء السلمونيلات أحد الأماكن الأولى في بنية الالتهابات المعوية الحادة (الالتهابات المعوية الحادة).بسبب انتشار داء السالمونيلا على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم، وظهور اتجاه متزايد للإصابة بين سكان البلدان المتقدمة وارتفاع نسبة الوفيات بين الأطفال أصغر سناويعتبر هذا المرض من أهم المشاكل الصحية وأكثرها إلحاحاً.

داء السالمونيلا هو الأكثر خطورة عند الأطفال. تحدث معظم الوفيات الناجمة عن داء السلمونيلات عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. بالإضافة إلى مساره الشديد، فإن داء السلمونيلات عند الأطفال مختلف مخاطر عاليةتطوير دورة الانتكاس لفترات طويلة.

داء السالمونيلا هو مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها بكتيريا من جنس السالمونيلا، ممثلة بنوعين من السالمونيلا المعوية والبونجوري، وتنقسم إلى سبعة أنواع مصلية رئيسية تسبب داء السالمونيلا في البشر: التيفيموريوم، المعوية، بنما، الطفلية، نيوبورت، أغونا، لندن. تم العثور على مسببات الأمراض المتبقية من داء السلمونيلات بشكل رئيسي في الطيور والحيوانات.

يحتوي داء السالمونيلا على عدد كبير من الأشكال السريرية، مما يعقد بشكل كبير تشخيصه السريري. ومع ذلك، فإن الأضرار التي لحقت بالجهاز الهضمي والتسمم الشديد ستكون شائعة في جميع أشكال المرض.

رمز السالمونيلا وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10– A02.0 لالتهاب الأمعاء السالمونيلا، A02.1 لتسمم الدم بالسالمونيلا، A02.2 للأشكال الموضعية، A02.8 لعدوى السالمونيلا المحددة وA02.9 لغير محدد.

وبائيات داء السلمونيلات

وتختلف الحالة الوبائية حسب المنطقة الجغرافية والخصائص المناخية والكثافة السكانية وغيرها. ومع ذلك، فقد تم تسجيل زيادة كبيرة في حالات الإصابة بالمرض في جميع البلدان في السنوات الأخيرة. في الوقت نفسه، أصبح داء السلمونيلات الناجم عن السالمونيلا إنتريتيديس أكثر شيوعًا في روسيا. تكمن خصوصية هذا المصل من السالمونيلا في أنه يمكن أن يؤدي إلى تفشي داء السالمونيلا حتى عند التركيزات الدنيا في المنتجات.

يتم أيضًا تسهيل انتشار داء السلمونيلات على نطاق واسع من خلال تنوع طرق العدوى وحقيقة أنه بالإضافة إلى البشر، يمكن أن تعاني الحيوانات ذوات الدم الحار (الماشية والدواجن) أيضًا من داء السلمونيلات.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العديد من سلالات داء السالمونيلات المصلية اكتسبت مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا التي سبق استخدامها ضدها، مما أدى إلى تعقيد عملية العلاج بشكل كبير.

على مدى العقد الماضي، زاد معدل انتشار داء السالمونيلا أكثر من ثمانية أضعاف، مع زيادة كبيرة في عدد المرضى في المدن الكبيرة التي تتمتع بإمدادات مياه مركزية.

إن التعرض للعامل المسبب لداء السلمونيلات مرتفع، ومع ذلك، فإن أكبر خطر للإصابة بالعدوى يحدث عند الأطفال دون سن الثالثة وكبار السن.

يظهر هيكل المرض موسمية واضحة في الصيف والخريف. ينتشر انتشار بكتيريا السالمونيلا على نطاق واسع. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل المرض في شكل تفشي متقطع. عادة ما يتم تسجيل حالات تفشي كبيرة لداء السلمونيلات (الغذاء أو الماء) في المؤسسات المغلقة (دار رعاية المسنين، المدرسة الداخلية، وما إلى ذلك). إن تفشي عدوى المستشفيات هو الأقل شيوعًا في مستشفيات الولادة ووحدات العناية المركزة.

طرق محددة للوقاية من داء السلمونيلات هذه اللحظةلم يتم تطويره. بعد الإصابة، يتم تشكيل مناعة مصلية صارمة وغير مستقرة (تستمر لمدة تصل إلى عام).

كيف يحدث داء السلمونيلات في أغلب الأحيان؟

تحدث العدوى عند تناول الماء أو الطعام الملوث ببكتيريا السالمونيلا. في معظم الحالات، يتم احتواء العامل الممرض في:

• البيض النيئ (الدجاج، البط، الديك الرومي، إلخ)؛
• لحم الدواجن ولحم الخنزير ولحم البقر.
• في الأسماك (يمكن لبكتيريا السالمونيلا أن تنجو من التدخين الساخن أو التمليح الحار للأسماك) ؛
• الفواكه والخضروات غير المغسولة؛
• منتجات الحلويات (تشكل الحلويات التي تحتوي على كمية كبيرة من الكريمة الخطر الأكبر).

هناك نوع أكثر ندرة من العدوى وهو انتقال العامل الممرض عن طريق الاتصال المنزلي من خلال الأطباق والبياضات والألعاب والمناشف وما إلى ذلك.

هل داء السلمونيلات معدي؟

مصدر عدوى داء السلمونيلا هم المرضى (بما في ذلك حاملي البكتيريا)، وكذلك حيوانات المزرعة (الأبقار والخنازير)، والدواجن (الأوز والبط والدجاج والديك الرومي)، أسماك المياه العذبةوالقطط.

من الممكن إصابة المنتجات (اللحوم والبيض) داخليًا (تحدث عدوى الحيوانات والطيور والأسماك وما إلى ذلك داخل الحياة) والعدوى الخارجية.

كيف تحدث عدوى السالمونيلا؟

يحدث التلوث الخارجي للمنتجات أثناء تحضيرها. يمكن أن يحدث بسبب غسل الطعام في المياه الملوثة بالسالمونيلا، وعدم الامتثال للمعايير الصحية والنظافة أثناء إعداد الطعام.

كيف ينتقل داء السلمونيلات من شخص لآخر؟

ينتقل العامل الممرض عن طريق البراز عن طريق الفم. يشكل المرضى الذين يعانون من داء السالمونيلا وحاملي البكتيريا خطرًا وبائيًا.

تحدث العدوى من خلال الطعام (تناول الطعام المحضر بواسطة حامل البكتيريا) أو من خلال الاتصال والاتصال المنزلي (الأيدي المتسخة، والأواني المشتركة).

ملامح العامل المسبب لداء السلمونيلات

العوامل المسببة لداء السلمونيلات هي عصيات سلبية الجرام شديدة المقاومة للعوامل البيئية. السالمونيلا قادرة على:

• تحمل درجات الحرارة المنخفضة لعدة أشهر.
• تبقى نشطة لمدة نصف ساعة عند درجة حرارة 60 درجة.

يظل العامل الممرض قابلاً للحياة على الكتان من عدة أسابيع إلى عدة أشهر، وفي البراز - حتى شهر. تحتفظ المياه الجارية بالسالمونيلا لمدة 10 أيام، ومياه الصنبور لمدة خمسة أشهر. في الغبار والأوساخ، تظل السالمونيلا قابلة للحياة لمدة تصل إلى ستة أشهر.

في المنتجات الغذائية، لا يمكن للعامل المسبب لداء السلمونيلات أن يستمر لفترة طويلة للغاية فحسب، بل يتضاعف أيضًا بشكل نشط. يمكن للحوم المجمدة تخزين السالمونيلا لمدة تصل إلى ستة أشهر، وذبائح الدواجن المجمدة لمدة تصل إلى عام، والنقانق أو النقانق لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، والزبدة والجبن لمدة تصل إلى عام.

السمة الرئيسية للعامل الممرض هي قدرته على تطوير مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا بسرعة.

في أي درجة حرارة يموت داء السلمونيلات؟ ?

يموت العامل المسبب لداء السلمونيلات على الفور عند درجة حرارة مائة درجة. ومع ذلك، من أجل تدمير العامل الممرض في البيض، يجب أن يكون مسلوقًا أو مقليًا على كلا الجانبين (البيض غير المطبوخ جيدًا أو غير المطبوخ جيدًا يمكن أن يحتفظ بالعامل الممرض).

التسبب في تطور داء السالمونيلا

تتراوح فترة حضانة داء السلمونيلات من ست ساعات إلى ثلاثة أيام (عادة من اثني عشر إلى 24 ساعة). في البالغين والأطفال، تظهر العلامات الأولى لداء السلمونيلات، في معظم الحالات، بشكل حاد - القيء وآلام البطن والإسهال (النوع المعدي المعوي للمرض).

فترة حضانة داء السالمونيلا لدى الأطفال مماثلة لتلك الموجودة لدى البالغين، ولكن يميل الأطفال الصغار إلى ظهور الأعراض بسرعة أكبر من البالغين (ست إلى عشر ساعات).

تظهر علامات داء السلمونيلات عند الأطفال والبالغين بعد دخول البكتيريا وسمومها إلى الجهاز الهضمي. موقع الاستعمار الأولي للبكتيريا هو الأمعاء الدقيقة. وفي الحالات الشديدة من المرض، قد تتأثر الأمعاء الغليظة أيضًا.

بعد أن يخترق العامل الممرض الأمعاء، يبدأ في الارتباط بنشاط بأغشية الخلايا في الخلايا المعوية، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات تنكسية فيها وتطور التهاب الأمعاء (التهاب الأمعاء الدقيقة). نظرًا لخصائصها اللاصقة العالية، فإن السالمونيلا قادرة على التغلب بسرعة على الطبقة الواقية من المخاط في الأمعاء واستعمار الغشاء المخاطي المعوي بسرعة.

تلعب قدرة العامل الممرض على الغزو أيضًا دورًا مهمًا في التسبب في المرض. السالمونيلا قادرة على اختراق الخلايا M في الغشاء المخاطي المعوي وتدميرها، بينما تغزو التكوينات المعوية اللمفاوية.

بسبب خصائصها الغازية، تخترق البكتيريا الغدد الليمفاوية المساريقية، والقناة اللمفاوية الصدرية، ومجرى الدم العام.

وكقاعدة عامة، فإن دخول مسببات داء السلمونيلات إلى الدم لا يصاحبه علامات سريرية لتجرثم الدم ولا يؤدي إلى تعميم العملية المعدية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم مسببات الأمراض يتم تدميرها بسرعة بواسطة عوامل مبيد للجراثيم في مصل الدم. ومع ذلك، في ظل وجود ظروف نقص المناعة، يمكن تثبيت السالمونيلا في MHS (نظام الخلايا البلعمية المنسجات) وتشكيل بؤر التهابية قيحية.

في الأمعاء، ينشط التكاثر النشط وإنتاج السموم المعوية بواسطة السالمونيلا محلقة الأدينيلات ويساهم في تطور الإسهال من النوع الإفرازي. على خلفية حقيقة أن العامل الممرض يستمر في غزو الطبقة تحت المخاطية من الأمعاء الدقيقة، يتم تنشيط مناعة العدلات والليمفاوية. ويرافق وفاة جزء من العامل الممرض إطلاق كميات كبيرة من السموم الداخلية وتطور متلازمة التسمم (آلام البطن التشنجية والقيء والإسهال النضحي).

يصاحب دخول السموم الداخلية إلى الدم حدوث تسمم عام ومتلازمات حموية بسبب الاستجابة المناعية الجهازية لتجرثم الدم وتسمم الدم.

يحدث تطور الإسهال بسبب تثبيط إفراز الكلور وتحفيز فقدان السوائل الزائدة بواسطة الخلايا. كما أن سموم السالمونيلا تؤدي إلى الإنتاج النشط للبروستاجلاندين بواسطة الكائنات الحية، مما يمكن أن يعزز حركية الأمعاء وإفراز السوائل في تجويف الأمعاء.

يؤدي التسمم والجفاف على خلفية الإسهال إلى خلل في توازن الشوارد ونشاط القلب. يشكل داء السالمونيلا أكبر خطر على الأطفال في السنوات الأولى من الحياة، حيث يصابون بسرعة كبيرة بالجفاف الذي يهدد حياتهم، والتسمم العصبي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك.

ما مدى خطورة داء السلمونيلات على البشر؟

قد تشمل مضاعفات داء السالمونيلا تطور ما يلي:

• السمية العصبية.
• الصدمة الإنتانية؛
• صدمة نقص حجم الدم.
• الجفاف الذي يهدد الحياة.
• خلل شديد في توازن الكهارل.
• فشل كلوي حاد؛
• تخثر منتثر داخل الأوعية؛
• اضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة
• نزيف معوي
• اضطرابات الدورة الدموية في أوعية الأمعاء والقلب والدماغ.
• ثقب أو انغلاف.
• هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم.

ومن الممكن أيضًا أن يصبح داء السلمونيلات مزمنًا.

تصنيف داء السلمونيلات

يمكن أن يحدث المرض في شكل موضعي أو معمم. يشمل النوع الموضعي مسارًا معديًا أو معديًا معويًا أو معديًا معويًا.

يمكن أن تحدث أشكال معممة من المرض في أشكال تشبه التيفوس أو الإنتانية.

يمكن أن يكون إفراز البكتيريا أثناء داء السلمونيلات حادًا أو عابرًا أو مزمنًا.

أعراض وعلامات داء السلمونيلات عند البالغين والأطفال

في ما يقرب من 90٪ من المرضى، يحدث المرض في شكل معدي معوي. في اثنين إلى ثلاثة في المئة من المرضى، يمكن أن يحدث المرض في شكل معمم (يشبه التيفوئيد أو الإنتاني).

مع التهاب المعدة الخفيف، يتجلى داء السلمونيلات من خلال بداية حادة وقيء وألم في منطقة شرسوفي ومتلازمة التسمم الخفيف.

يتميز مسار الجهاز الهضمي بتقلصات آلام البطن والقيء والغثيان وفقدان الشهية. عادة ما يظهر الإسهال والحمى في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. في البداية، يتم تشكيل البراز، ولكن بعد ذلك يتم تسييله، ويصبح نتنة، ومائي رغوي ويكتسب لون طين المستنقع. البطن مؤلمة ومنتفخة.

مع تطور الجفاف، على خلفية القيء والإسهال، يتطور المريض:

• شحوب وزرقة الجلد.
• الأغشية المخاطية الجافة (اللسان الجاف والخشن والمغلف) ؛
• انخفاض إدرار البول.
• ضعف واضح
• انخفاض تورم الجلد.
• الخمول.
• عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أصوات القلب مكتومة.
• الهزات والتشنجات.

في الشكل المعدي المعوي للمرض، تظهر الشوائب المخاطية والدموية في البراز.

تتطور الدورة المعممة على خلفية الصورة السريرية لمرض السالمونيلا المعدي المعوي أو المعدي المعوي. مع داء السلمونيلات الشبيه بالتيفوئيد، تتم ملاحظة حمى متموجة عالية وصداع وطفح جلدي على البطن (في اليوم السادس أو السابع من المرض). ويلاحظ أيضًا ظهور الصفير الجاف في الرئتين واضطرابات ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وتضخم الكبد والطحال.

تتميز الدورة الإنتانية بارتفاع في درجة الحرارة والتسمم الواضح. عادة ما يتطور هذا النوع من داء السلمونيلات عند المرضى الضعفاء أو المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. في الحالات الإنتانية، لا يتم تدمير العامل الممرض، بعد دخوله الدم، عن طريق عوامل الدم المبيدة للجراثيم، ولكنه يؤدي إلى تكوين بؤر التهابية قيحية في أنسجة الرئتين، والقلب (التهاب الشغاف الإنتاني)، والكلى، والكبد، وما إلى ذلك.

يتميز داء السلمونيلات الحاد، وخاصة الشكل الإنتاني، بارتفاع خطر حدوث نتائج غير مواتية (تطور المضاعفات أو الوفاة).

أعراض مرض السالمونيلا عند الأطفال

يكون داء السالمونيلا عند الأطفال أكثر خطورة منه عند البالغين، كما أنهم يصابون بالجفاف الشديد والتسمم العصبي بسرعة كبيرة.

يبدأ المرض بشكل حاد. يصاب الطفل بالقيء والقلق وآلام البطن وانتفاخ البطن. الطفل متقلب ومتذمر ويرفض الأكل. ينتفخ البطن، وبنهاية اليوم الأول يظهر الإسهال.

يترافق تطور استئصال الأمعاء لدى الطفل مع ظهور نبض اليافوخ الكبير (الأطفال في السنة الأولى من العمر)، وضيق في التنفس، واضطرابات في ضربات القلب، وانخفاض في حجم إدرار البول، وجفاف الجلد، وبرودة الأطراف ورخامي الجلد، والخمول، وظهور ظلال واضحة تحت العينين، والعيون الغائرة، والإغلاق غير الكامل للجفون، ورعاش الذقن أو الأطراف، والتشنجات.

شدة exicosis عند الأطفال

يمكن أن تتراوح مدة الإسهال، اعتمادا على شكل المرض وشدة مساره، من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

تشخيص داء السلمونيلات

من النقاط المهمة في تشخيص داء السلمونيلات جمع تاريخ المرض. تشمل السمات المميزة لتاريخ المريض المنتجات التي يحتمل أن تكون ملوثة بالسالمونيلا (البيض والكعك والنقانق وما إلى ذلك)، والاتصال بمريض أو حامل للبكتيريا، واستهلاك المياه الخام غير المفلترة.

تشمل الاختبارات الإلزامية اختبارًا عامًا للدم والبول، واختبار البراز لداء السلمونيلات والتفكك، واختبارات مصلية لداء السلمونيلات.

يتم إجراء تحليل محدد لداء السلمونيلا من الناحية البكتريولوجية والمصلية. للبحث يمكن استخدام البراز والدم والقيح من البؤرة الإنتانية والقيء وغسل المعدة والبول والصفراء. كما يمكن فحص بقايا الأطعمة التي تناولها المريض.

يجب إجراء تحليل لداء السلمونيلات قبل أن يبدأ المريض في تلقي العلاج الدوائي المسبب للسبب.

للكشف عن مستضدات السالمونيلا في الدم، يتم إجراء ELISA أو DGA. أيضًا، يمكن إجراء فحص الدم لداء السلمونيلات باستخدام RPGA مع الأمصال المقترنة. يتم الكشف عن الأجسام المضادة للعامل الممرض بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض.

من أجل التشخيص السريع، يتم إجراء التشخيص الوراثي الجزيئي على DNA السالمونيلا باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل.

كيفية إجراء اختبار السالمونيلات؟

ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص قبل إجراء الاختبار. يتم التبرع بالدم في الصباح على معدة فارغة.

جمع البراز ممكن في أي وقت. يمكن إجراء فحص البراز لتوضيح التشخيص وتأكيده، ومراقبة فعالية العلاج، وكذلك كدراسة وقائية قياسية أثناء الاستشفاء في القسم.

يتم أيضًا إجراء اختبار لطاخة المستقيم والبراز لداء السلمونيلات أثناء الحمل لأغراض وقائية، لمنع تفشي داء السلمونيلات في مستشفى الولادة. من الضروري أن نفهم أن هذه العدوى شديدة للغاية عند الأطفال ويصاحبها خطر كبير للوفاة، لذلك يتم تضمين هذا التحليل في قائمة الاختبارات الروتينية الإلزامية.

يتم إجراء مسحة المستقيم باستخدام مسحة خاصة يمكن التخلص منها. يستلقي المريض على جانبه مع ثني ركبتيه. بعد إدخال السدادة في الأمعاء، يتم إجراء عدة حركات دورانية، ثم يتم وضع السدادة في حاوية خاصة وإرسالها إلى المختبر.

علاج داء السلمونيلات لدى البالغين والأطفال

علاج داء السلمونيلات في المنزل ممكن فقط في الحالات الخفيفة من المرض لدى البالغين. في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، يشار إلى العلاج في المستشفى. يتم دائمًا علاج داء السلمونيلات لدى الأطفال الصغار (خاصة أقل من ثلاث سنوات) في المستشفى.

تعتمد أساليب العلاج على شدة حالة المريض. يظهر للمريض:

• النظام الغذائي والراحة في الفراش.
• الإماهة الفموية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج بالتسريب للتعويض عن فقدان السوائل، وتخفيف التسمم وتطبيع توازن المنحل بالكهرباء. يتم حساب حجم السائل المخصص للإماهة بشكل فردي، بناءً على حاجة المريض الفسيولوجية اليومية للسوائل، وشدة الجفاف (نقص السوائل) وفقدان السوائل المرضي؛
• البروبيوتيك.
• البريبايوتك.
• المواد الماصة.
• مستحضرات الانزيم (البنكرياتين، كريون).

لتخفيف الحمى، يتم استخدام خافضات الحرارة (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

توصف المضادات الحيوية لداء السلمونيلات في حالة المرض الشديد أو تطور الأشكال المعممة. في هذه الحالة، يمكن استخدام مستحضرات حمض الناليديكسيك، نيفوروكسازيد، كاناميسين، جنتاميسين، أموكسيسيلين + كلافولانات، سيفيكسيم، تريميثوبريم + سلفوميتاكسازول. إذا لزم الأمر، يمكن استخدام الأدوية الاحتياطية، والأدوية أميكاسين، سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيبروفلوكساسين، السيفتازيديم، الميروبينيم، وما إلى ذلك.

تتراوح مدة العلاج المضاد للبكتيريا من سبعة إلى أربعة عشر يومًا.

إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا وصف مستحضرات الغلوبولين المناعي. في الحالات الشديدة، يمكن الإشارة إلى الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

التغذية والنظام الغذائي لداء السلمونيلات

يوصف للمرضى النظام الغذائي رقم 4. يتم استبعاد الأطعمة التي تهيج الأمعاء والأطعمة الدهنية والتي يصعب هضمها ومنتجات الألبان والحلويات وما إلى ذلك من نظامهم الغذائي.

يتم تقليل كمية الطعام حسب شدة المرض (بنسبة 20% للحالات الخفيفة، و30% للحالات المتوسطة، و50% للحالات الشديدة).

يجب أن تكون الوجبات كسرية (ما يصل إلى 8-10 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة).

في المستقبل، بعد الشفاء، يشار إلى اتباع نظام غذائي لطيف لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

الوقاية من داء السلمونيلات

التحميل بصيغة PDF:

لم يتم تطوير طرق محددة للوقاية من المرض. تتكون الوقاية غير المحددة من مراقبة الإشراف البيطري والصحي على حيوانات المزرعة والدواجن، فضلاً عن تكنولوجيا معالجة اللحوم.

تشمل الوقاية الفردية الحفاظ على النظافة الشخصية، وتجنب تناول البيض النيئ والمياه غير المغليّة وغير المفلترة.