Artrosi: trattamento. Come e dove trattare l'artrosi delle articolazioni? Medicinali per il trattamento dell’osteoartrosi

L'artrosi è la patologia articolare più comune, di natura degenerativa-distrofica. L’incidenza della malattia aumenta con l’età, raggiungendo il picco dopo i 60 anni. E recentemente, anche i giovani avvertono l’impatto di questo problema.

Oltre al dolore, l’artrosi limita significativamente la mobilità articolare, il che riduce l’attività fisica dei pazienti e la loro qualità di vita. Ciò crea le condizioni per la ricerca modi efficaci terapie e nuovi farmaci. Ma anche i metodi attualmente ampiamente utilizzati per l'artrosi hanno un risultato positivo, rallentando la progressione della malattia e migliorando le condizioni di tutti i componenti dell'articolazione.

L'artrosi colpisce principalmente le articolazioni che lo sono Vita di ogni giorno cade il carico massimo: anca, ginocchio, . Gli arti superiori sono colpiti molto meno frequentemente. Ma, indipendentemente dalla localizzazione dei cambiamenti patologici, le raccomandazioni generali per migliorare le condizioni delle superfici cartilaginee nell'osteoartrosi sono le stesse.

Prima di tutto, è necessario alleviare le articolazioni doloranti. Dovresti smettere di sollevare oggetti pesanti e ridurre l'intensità dell'allenamento sportivo. A volte devi camminare con un bastone. Se è interessato il piede, è importante scegliere le scarpe giuste e, se necessario,. La correzione ortopedica prevede anche l'uso di dispositivi di fissaggio - ortesi - che riducono il carico sul sistema muscolo-scheletrico.

L'eccesso di peso ha un impatto significativo sulla formazione dell'artrosi. La lotta contro l'obesità dovrebbe ricevere maggiore attenzione nel trattamento della patologia articolare. E prima di tutto, dovresti mettere in ordine la tua dieta. Per ridurre il peso e migliorare le condizioni del tessuto cartilagineo, si consiglia:

• Ridurre il consumo di cibi grassi e carboidrati.
• Ridurre al minimo i cibi affumicati, le marinate, i sottaceti.
• Dai la preferenza a latticini, componenti vegetali (verdura, frutta, erbe aromatiche), carni magre e pollame e piatti a base di cereali (porridge).
• Includi nella tua dieta alimenti ricchi di collagene e gelatina: carni in gelatina, gelatine, piatti in gelatina, gelatine di frutta.
• Mangia piccoli pasti 4-6 volte al giorno.

Inoltre, è necessario smettere di fumare e bere alcolici, poiché queste abitudini hanno un effetto dannoso sulla cartilagine articolare. Ma un'attività fisica moderata ha solo un effetto positivo. Per l'artrosi si consigliano attività come camminare all'aria aperta e nuotare. I pazienti con segni iniziali e moderati di danno ai piedi e alle ginocchia possono andare in bicicletta o sciare. Nutrizione appropriata, il movimento e il buon umore possono migliorare le condizioni del paziente per qualsiasi malattia, non solo per l’artrosi.

Se ti è stata diagnosticata l'artrosi, non disperare: puoi fare molto da solo. Le raccomandazioni generali hanno sia un effetto terapeutico che preventivo.

Trattamento

Quando visita un medico con dolori articolari, ogni paziente vuole sapere come trattare l'artrosi. Ma senza i risultati degli esami è prematuro parlare di terapia. Per prima cosa è necessario determinare lo stadio del processo patologico, la sua prevalenza e la presenza di malattie concomitanti. E successivamente sarà possibile creare un programma di trattamento individuale.

– una malattia con un decorso lungo e costantemente progressivo. Pertanto, il paziente deve aspettarsi che il trattamento sia persistente e dovrà compiere i massimi sforzi indipendenti per ottenere un risultato positivo. Non dovresti pensare che il medico prescriverà alcuni farmaci e questo sarà sufficiente: puoi superare la malattia solo attraverso sforzi congiunti. E il trattamento complesso dell'osteoartrosi dovrebbe includere metodi con effetti multidirezionali sul sistema articolare:

• Terapia farmacologica.
• Fisioterapia.
• Ginnastica terapeutica.
• Massaggio.
• Rimedi popolari.
• Operazione.

Questi metodi hanno effetti che si completano a vicenda. In questo caso, l'influenza viene esercitata su varie parti del processo patologico: la causa, il meccanismo di sviluppo e i sintomi clinici. Questo è l'unico modo per ottenere un effetto terapeutico pronunciato e duraturo.

Il trattamento dell'osteoartrosi viene effettuato in conformità con gli standard generalmente accettati e le linee guida cliniche adottate a livello regionale e internazionale.

Terapia farmacologica

Attualmente esiste un’ampia varietà di farmaci che possono migliorare le condizioni del paziente affetto da osteoartrosi delle articolazioni, compreso il piede. Con l'aiuto dei farmaci è possibile non solo ottenere un effetto positivo locale, ma anche influenzare i processi metabolici nel corpo, la cui interruzione è un fattore importante nello sviluppo della malattia.

Le alterazioni degenerative-distrofiche della cartilagine e dei tessuti periarticolari sono mediate da alterazioni metaboliche, infiammatorie, vascolari e legate all'età che possono essere corrette con i farmaci. Richiedono anche dolore, rigidità e limitazione dei movimenti terapia farmacologica. Pertanto, i seguenti farmaci sono indicati per l'artrosi:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Ortofen, Artrosan, Xefocam, Larfix).
• Condroprotettori (Teraflex, Artra, Dona, Gialgan,).
• Vascolare (Actovegin, Latren, Detralex).
• Vitamine e microelementi (Kalcemin Advance, Milgamma).

Nelle donne in postmenopausa, i farmaci per la terapia sostitutiva con estrogeni (Ovestin, Ladybon) aiutano. Sono in fase di sviluppo nuovi metodi di trattamento farmacologico della patologia, basati sul blocco degli enzimi coinvolti nella distruzione della cartilagine (metalloproteinasi), nonché sull'inibizione delle citochine proinfiammatorie (interleuchina-1, fattore di necrosi tumorale). Farmaci simili includono Arthrodarin e Orthokin.

Per il dolore grave e la sinovite persistente, vengono utilizzati brevi cicli di somministrazione intra o periarticolare di ormoni (Diprospan, Kenalog, Idrocortisone). E dopo l'eliminazione delle manifestazioni acute, puoi usare forme locali di farmaci: unguento, gel o crema (Dolobene, Diklak, Traumeel C, Chondra,). Vengono applicati direttamente sulla zona del piede o su un'altra articolazione interessata.

Eventuali farmaci dovrebbero essere prescritti solo da un medico. Il loro dosaggio e il corso della somministrazione non sono soggetti a correzione indipendente. Alcuni metodi di trattamento farmacologico dell'artrosi, ad esempio compresse o unguenti, possono essere facilmente utilizzati a casa.

Fisioterapia

Il trattamento dell'artrosi di qualsiasi localizzazione comprende metodi fisici per influenzare i tessuti. Allo stesso tempo, nella zona interessata aumenta la circolazione sanguigna, il che migliora l’apporto di nutrienti alla cartilagine. I processi biochimici vengono normalizzati, l'infiammazione viene ridotta, inibendo così la distruzione dei tessuti e stimolandone il ripristino. Di norma, per l'artrosi si raccomandano le seguenti procedure:

• Elettroforesi o fonoforesi di farmaci (Dimeskid, Novocaina, Analgin, Idrocortisone, acido nicotinico).
• Magnetoterapia.
• Trattamento laser.
• Correnti sinusoidali.
• Diatermia a onde corte.
• Trattamento con ozocerite e paraffina.
• Riflessologia.
• Balneoterapia.

Il metodo di trattamento adatto a un particolare paziente è determinato dal fisioterapista. Ciò tiene conto della gravità della malattia, delle possibili controindicazioni e delle condizioni generali del paziente. Più spesso vengono combinate diverse tecniche che consentono di ottenere un risultato più pronunciato.

La fisioterapia è una componente necessaria del trattamento complesso dell'osteoartrosi del piede e di altre articolazioni.

Fisioterapia

È difficile immaginare la terapia dell'artrosi senza esercizi terapeutici. Fornisce un aiuto inestimabile nell'espansione dell'attività motoria dei pazienti e nel rallentamento dei processi degenerativi nei tessuti articolari. Il tono muscolare viene mantenuto e potenziato, i legamenti vengono rafforzati e la stabilità articolare aumenta. E le condizioni generali del paziente dopo la ginnastica migliorano in modo significativo, perché viene stimolata non solo la circolazione sanguigna locale, ma anche l'apporto di nutrienti al cervello. Per l'artrosi degli arti inferiori, compresi i piedi, vengono spesso utilizzati i seguenti esercizi:

• “Bicicletta” – flessione ed estensione delle ginocchia e delle articolazioni dell'anca da una posizione sdraiata.
• Sollevamenti alternati della gamba tesa eseguiti stando sdraiati sulla schiena, sul fianco e sullo stomaco.
• Sdraiato sulla schiena, piega il piede il più possibile, tirando i talloni in avanti.
• Seduto su una sedia, piega e raddrizza la gamba all'altezza del ginocchio, esegui delle rotazioni caviglia.
• Accovacciarsi con l'appoggio sullo schienale di una sedia.
• Camminare a "passo dell'oca" - su gambe semipiegate, appoggiando i piedi e oscillando lateralmente.

Per ogni paziente viene sviluppato un complesso unico. Va ricordato che la ginnastica è possibile solo dopo che i sintomi acuti sono stati eliminati. Non dovrebbe causare dolore e, se appare questo sintomo, dovresti interrompere l'esercizio. Non c'è bisogno di avere fretta, è necessario aumentare gradualmente l'intensità dei movimenti e la loro ampiezza, passando da esercizi facili a quelli più complessi, utilizzando macchine ginniche. Innanzitutto, gli esercizi vengono eseguiti sotto la supervisione di un medico e, dopo che il paziente ha acquisito le competenze necessarie, è possibile iniziare la ginnastica a casa. Una terapia fisica adeguata e regolare consentirà ai pazienti di ripristinare la gamma di movimento e di rallentare la progressione della malattia.

La ginnastica è un metodo di trattamento dell'artrosi che non perderà mai la sua rilevanza, perché le articolazioni non possono funzionare normalmente senza un'adeguata attività fisica.

Massaggio

E ha un effetto positivo sul tessuto articolare. Gli elementi classici della manipolazione manuale del sistema muscolo-scheletrico includono accarezzare, sfregare, impastare e premere. E i metodi di trattamento non tradizionali non possono fare a meno della digitopressione. Ma in ogni caso, si ottiene il rilassamento dei muscoli spasmati, vengono stimolati il ​​flusso sanguigno nei tessuti e il metabolismo, il che favorisce la riparazione della cartilagine danneggiata. A casa, i pazienti possono utilizzare tecniche di automassaggio.

Rimedi popolari

Insieme alla terapia tradizionale, il trattamento dell'artrosi con i rimedi popolari è recentemente diventato molto popolare. Ma non possono essere considerati una panacea assoluta, abbandonando i metodi prescritti dal medico. Questi metodi sono utili solo come aggiunta al trattamento principale. Inoltre, senza l'approvazione di uno specialista, non dovresti tentare di utilizzare i rimedi popolari. Nonostante tali farmaci contengano ingredienti naturali e abbiano un effetto lieve, la probabilità di reazioni allergiche è elevata.

Le seguenti ricette possono essere utilizzate nel complesso trattamento dell'artrosi: medicina tradizionale:

• Macinazione da tintura di fiori di castagno, lillà, germogli di patate, radice di rafano, cipolla indiana.
• Unguento a base di coni di luppolo, erba di San Giovanni e fiori di meliloto.
• Impacco a base di una miscela di miele, olio vegetale e senape.
• Bagni di conifere e sale, con decotti di timo, ginepro, lavanda.

Inoltre, viene utilizzato il trattamento con veleno d'api (apiterapia) e sanguisughe medicinali (). Se è interessato il piede, è utile camminare a piedi nudi su sabbia, erba e terra umida.

A casa, puoi usare i rimedi popolari per l'artrosi. Ma prima devi consultare il tuo medico.

Operazione

Quando un paziente ha un’artrosi avanzata, il trattamento con misure conservative avrà solo un effetto temporaneo. E un miglioramento duraturo può essere ottenuto dopo l’intervento chirurgico. Quando sono interessate le articolazioni di grandi dimensioni, come il ginocchio o l'anca, vengono utilizzati metodi di sostituzione dell'endoprotesi, in cui l'articolazione malata viene sostituita con una artificiale. Dopo l'intervento chirurgico è necessaria la riabilitazione, che comprende esercizi terapeutici, massaggi e supporto medicinale. Questo trattamento consente di ripristinare completamente la mobilità dell'arto e riportare il paziente a una vita attiva.

L’artrosi è un problema urgente per un gran numero di persone. Ed è importante che ogni paziente sappia quali metodi di trattamento aiutano a combattere questa malattia. Ma qualsiasi programma terapeutico è formato da un medico e il trattamento indipendente può essere associato a conseguenze pericolose.

Le capacità del corpo umano sono estremamente grandi, ma sfortunatamente non illimitate. In un paio di giorni, il nostro corpo può guarire un piccolo taglio e in poche settimane o mesi può persino guarire un osso rotto. Tutto ciò ci aiuta a continuare a funzionare come dovremmo, in modo da poter lavorare pienamente, rilassarci attivamente e impegnarci in qualsiasi attività interessante.

Un'improvvisa restrizione di queste opportunità è sempre percepita come molto dolorosa, una persona cessa di sentirsi libera e la qualità della sua vita diminuisce in modo significativo. Uno dei motivi di tale tradimento da parte del nostro stesso corpo potrebbe essere l'artrosi. Questa è una malattia delle articolazioni: il tessuto cartilagineo in esse perde elasticità e collassa gradualmente.

L'insidiosità dell'artrosi sta nel fatto che essa progredisce inosservata, facendosi sentire chiaramente solo quando i disturbi diventano molto accentuati. In assenza di una terapia adeguata, l'articolazione può perdere completamente la mobilità, ma anche nelle fasi iniziali della malattia si avverte un grande disagio che può interrompere i vostri piani. Il trattamento dell'artrosi con i farmaci, dal punto di vista medico, è uno dei modi più efficaci per ripristinare il corpo.

La causa principale dell'artrosi è la malnutrizione del tessuto cartilagineo quando non riceve quantità richiesta proteoglicani. Si tratta di composti proteici speciali che sono coinvolti nel mantenimento delle normali condizioni della cartilagine. È sulla base che si forma il tessuto che svolge le funzioni di lubrificante nelle articolazioni.

La carenza di proteoglicani può essere dovuta a due motivi:

1. Danni alla cartilagine, in particolare crepe profonde. Questo è un fenomeno comune tra gli atleti o le persone che dedicano molto tempo al lavoro fisico. Le articolazioni ricevono molto stress e spesso sono ferite.
2. Violazione della riproduzione dei proteoglicani nel corpo. Ciò accade spesso a causa di fattori ereditari, disturbi metabolici o cattiva alimentazione.

Conoscendo le cause dell'artrosi, possiamo identificare un gruppo a rischio. Include persone:

• Vecchiaia, soprattutto dopo i 45 anni;
• Attivamente coinvolto nello sport;
• Sovrappeso;
• Con disordini metabolici;
• Costantemente impegnato in un intenso lavoro fisico;
• Con una dieta insufficientemente equilibrata che non fornisce la quantità necessaria di microelementi nel corpo;
• Con disturbi ereditari;
• Con cambiamenti nei livelli ormonali (principalmente tipici delle donne);
• Coloro che hanno sperimentato un'esposizione prolungata alle basse temperature;
• Ha subito lesioni.

Metodi di terapia per l'artrosi

Poiché la malattia è cronica, l'obiettivo principale del trattamento dell'artrosi è aumentare la durata delle remissioni e alleviare la condizione durante le riacutizzazioni. A seconda dello stadio e dei sintomi dell'artrosi, è possibile selezionare metodi specifici nelle seguenti aree di trattamento:

1. Trattamento farmacologico dell'artrosi La medicina non si ferma, nuova, di più farmaci efficaci per il trattamento dell’osteoartrosi, che può ottenere un significativo sollievo dei suoi sintomi.
2. Rimedi non farmacologici, che comprendono principalmente una dieta equilibrata e una moderata attività fisica, esercizio fisico, massaggi.
3. Intervento chirurgico, fino a un'operazione complessa per sostituire l'articolazione interessata con una artificiale.
4. Rimedi popolari (casalinghi) o metodi di medicina alternativa. Esistono molte ricette per unguenti, decotti, impacchi e bagni che possono alleviare efficacemente i sintomi dell'artrosi.

Forse nient'altro che l'operazione sopra menzionata può fornire un risultato inequivocabile e duraturo. Pertanto, di solito viene utilizzata la terapia complessa.

Tuttavia, il principale metodo di terapia sono stati e rimangono i farmaci per il trattamento dell'artrosi.

Esiste un'ampia varietà di rimedi per l'artrosi in diverse forme di rilascio e concentrazione. Vengono prodotte compresse, gel, unguenti, aerosol, fiale con liquido iniettabile, polveri, ecc.

I farmaci specifici per l'artrosi vengono prescritti in base a molti fattori: lo stadio del suo sviluppo, manifestazioni sintomatiche, periodo acuto o remissione, reazioni individuali del paziente:

Questa ricerca dei farmaci adatti può richiedere molto tempo, perché è piuttosto difficile selezionare un regime terapeutico individuale, tenendo conto della possibile intolleranza a determinate sostanze o reazioni allergiche. Per non parlare di quanto sia difficile trovare prodotti di qualità tra l'enorme varietà di prodotti. Anche le compresse più pubblicizzate per la cura dell'artrosi possono avere una composizione scadente ed essere del tutto inutili.

A seconda dell'oggetto della loro influenza, tutti i farmaci per l'artrosi possono essere suddivisi in quattro grandi gruppi.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (non ormonali).

Antifiammatori non steroidei. Per l'artrosi sono utilizzati in modo estremamente ampio. Tali rimedi hanno due obiettivi: alleviare i sintomi, cioè ridurre il dolore, ed eliminare il processo infiammatorio.

I FANS nei prodotti farmaceutici vengono utilizzati per sopprimere processi infiammatori di varia origine. Il primo farmaco di questo tipo fu l'aspirina, inventata nel 1899 e ancora oggi utilizzata con successo indipendentemente e in varie modifiche e combinazioni.

All'inizio del secolo scorso, i farmaci antinfiammatori non steroidei (non ormonali) hanno guadagnato un'enorme popolarità. Sono richiesti in tutti i settori della medicina, poiché ne hanno molti proprietà utili: antidolorifici, antireumatici, antipiretici.

Il medicinale utilizzato per l'artrosi, di regola, non dovrebbe avere un effetto antipiretico, quindi i FANS con proprietà analgesiche e antireumatiche più pronunciate sono ottimi per il suo trattamento.

Perché il trattamento farmacologico dell'artrosi comprende sempre i FANS? Ci sono almeno due ragioni:

1. Sullo sfondo del dolore acuto, che è una conseguenza dell'infiammazione, il trattamento completo è impossibile. È possibile utilizzare massaggi, ginnastica e qualsiasi procedura fisioterapica solo dopo che i farmaci antinfiammatori sono stati utilizzati e hanno avuto effetto. Con l'artrosi, come già accennato, è necessario un trattamento complesso.
2. Il dolore severo interferisce non solo con la terapia, ma anche con la vita quotidiana del paziente. Ciò è particolarmente evidente durante i periodi di esacerbazione, quando il dolore e la mobilità articolare limitata fanno dimenticare tutto ciò che di solito interessava una persona. I farmaci antinfiammatori non steroidei per l'artrosi sono una vera salvezza. Ti permettono di funzionare come al solito: se non conduci uno stile di vita attivo, almeno affronta le tue responsabilità di base.

È ovvio che tali farmaci sono necessari. Ma, come tutti gli altri, hanno le proprie regole e restrizioni di ammissione. Se non vuoi conseguenze negative, non dimenticare i seguenti fattori:

Elenchiamo i FANS più utilizzati per combattere l'artrosi:

I farmaci antinfiammatori selettivi dovrebbero essere inclusi in un gruppo separato. Questi sono i farmaci più moderni per l'artrosi articolare, apparsi di recente, ma hanno già dimostrato di presentare vantaggi significativi. Sono stati sviluppati nel tentativo di creare FANS con un minimo di farmaci effetti collaterali. Il gruppo di farmaci risultante è chiamato farmaci antinfiammatori selettivi o inibitori della COX-2. Tutto ciò consente di assumere farmaci di nuova generazione contro l'artrosi in cicli molto più lunghi.

Il più popolare di questi prodotti è Movalis. Viene utilizzato principalmente quando è necessario un effetto particolarmente duraturo sul dolore e sull'infiammazione. Movalis è disponibile sotto forma di compresse, supposte e soluzione iniettabile. Forse nel gruppo dei FANS questo è il medicinale più efficace per l'artrosi.

Condroprotettori

Questo gruppo include quei farmaci che includono glucosamina e condroitina. I condroprotettori svolgono il compito di ripristinare la struttura danneggiata della cartilagine, eliminando così non solo i sintomi, ma influenzando anche la base della malattia. I principi attivi che compongono questi farmaci sono responsabili di diverse funzioni. La glucosamina stimola la sintesi dei principali componenti della cartilagine (proteoglicani) e li protegge da un'ulteriore distruzione. Viene avviato il meccanismo di recupero naturale. La condroitina migliora la capacità dei proteoglicani di catturare e trattenere l'acqua, stimola la produzione di collagene e agisce contro alcuni enzimi che influenzano negativamente il tessuto cartilagineo.

L'effetto complesso di questi due composti attivi ripristina la superficie cartilaginea dell'articolazione, ha un effetto benefico sulla produzione del liquido articolare, migliorandone le proprietà “lubrificanti”. Il loro utilizzo aiuta anche a ridurre il dolore e ad alleviare l’infiammazione.

I condroprotettori hanno benefici significativi e nella maggior parte dei casi sono necessari nel trattamento dell'artrosi. Tuttavia, hanno anche i loro svantaggi:

• Questi farmaci richiedono un uso a lungo termine, sono necessari 2-3 cicli di trattamento. In media, il corso della terapia dura da sei mesi a un anno e mezzo, ma, se necessario, il periodo di assunzione di tali farmaci per l'artrosi può essere esteso a due o tre anni. L’interruzione prematura del trattamento può vanificare tutti gli sforzi compiuti. Allo stesso tempo, devi essere preparato al fatto che noterai i primi risultati solo dopo tre mesi, perché il tessuto cartilagineo viene ripristinato molto lentamente.
• I condroprotettori sono inefficaci nelle ultime fasi dello sviluppo dell'artrosi, quando la cartilagine è quasi distrutta.

[Il loro vantaggio significativo è la quasi totale assenza di effetti collaterali e la facile tolleranza da parte dei pazienti. Tuttavia, ci sono ancora controindicazioni; le informazioni su di esse sono sempre contenute nelle istruzioni per l'uso di un particolare farmaco.

In vendita puoi trovare un gran numero di tali rimedi per l'artrosi, contenenti glucosamina e condroitina (o solo una di queste sostanze). I più comuni sono:

La maggior parte dei condroprotettori sono disponibili sotto forma di compresse o polvere e fiale per iniezioni, sebbene se lo si desidera si possono trovare anche gel e unguenti. La scelta della forma dipende dalla gravità delle manifestazioni dell'artrosi: prima vengono utilizzati unguenti, poi compresse e polveri e, nei casi più gravi, iniezioni.

Questo gruppo comprende non solo i farmaci che sono stati sottoposti a studi clinici e si sono dimostrati efficaci, ma anche supplementi nutrizionali. Si prega di notare che questi integratori non sono soggetti a ricerca obbligatoria. Potrebbero non contenere alcun principio attivo. Pertanto, quando si scelgono i condroprotettori, è necessario affidarsi al consiglio del proprio medico e scegliere solo farmaci comprovati.

Farmaci corticosteroidi

I farmaci contro l’artrosi di questo tipo vengono utilizzati nei casi più gravi per fornire cure di emergenza, quando è urgentemente necessario alleviare le condizioni del paziente. I preparati di ormoni corticosteroidi sono prodotti sotto forma di fiale con liquido per iniezione intraarticolare. Questo metodo di somministrazione garantisce risultati più rapidi possibili, ed è grazie alla rapidità d'azione che i corticosteroidi hanno guadagnato grande popolarità tra medici e pazienti. Eliminano anche l'infiammazione durante l'edema e il gonfiore dell'articolazione.

Lo svantaggio principale di questi farmaci è che eliminano efficacemente solo i sintomi, ma non influenzano affatto le cause dell'artrosi: non ripristinano la cartilagine e il tessuto osseo e non migliorano la circolazione sanguigna. La loro unica funzione è eliminare la risposta del corpo (dolore e infiammazione) al danno articolare.

Pertanto, le iniezioni intrarticolari di ormoni corticosteroidi non possono agire come un metodo terapeutico separato e indipendente. Possono sostituire i farmaci antinfiammatori non ormonali solo nei casi in cui la sindrome del dolore è troppo grave e richiede un sollievo urgente.

Preparati di acido ialuronico

I derivati ​​dell'acido ialuronico sono uno dei gli strumenti più recenti trattamento dell'artrosi. Come i farmaci corticosteroidi, sono disponibili sotto forma di liquido per iniezione intrarticolare. L'acido ialuronico agisce come un lubrificante, riduce l'attrito articolare, migliora la mobilità articolare e allevia il dolore.

Questi farmaci includono Ostenil, che viene spesso chiamato “protesi liquida”. È una soluzione all'1% di ialuronato di sodio.

Iniettato in un'articolazione affetta da artrosi ripristina le normali caratteristiche del liquido sinoviale (lubrificazione naturale dell'articolazione). Ostenil forma anche una sorta di pellicola che ricopre la superficie della cartilagine deteriorata e la protegge da ulteriori danni: grazie a questa pellicola la forza di attrito delle superfici cartilaginee a contatto viene notevolmente ridotta e lo scorrimento migliora. Penetrando negli strati profondi del tessuto cartilagineo, il farmaco ne aumenta l'elasticità e la compattezza e ripristina la capacità di assorbire gli urti.

Pertanto, le iniezioni di preparati di acido ialuronico ripristinano le articolazioni, migliorano la loro mobilità e riducono il dolore.

Il trattamento farmacologico dell'artrosi può essere effettuato utilizzando grande quantità mezzi di varie forme e direzioni di influenza.

La combinazione tra l'inizio tempestivo della terapia, il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante e la disponibilità ad accettare che la ricerca del regime terapeutico individuale più efficace per voi possa richiedere del tempo, fornisce una garanzia quasi assoluta di successo nella lotta contro l'artrosi.

La moderna farmacologia ha fatto progressi significativi, quindi solo i casi più avanzati possono diventare eccezioni che richiedono un intervento chirurgico. Non esitate a contattare gli specialisti, perché prima si inizia il trattamento, più velocemente si otterranno risultati.

Data di pubblicazione dell'articolo: 02/01/2013

Data aggiornamento articolo: 27/01/2020

Caratteristiche della malattia

L’artrosi è la malattia articolare più comune. Oggi, una persona su dieci in età lavorativa lamenta dolori alle articolazioni e alla colonna vertebrale. Con l’età questa tendenza aumenta. Ciò è dovuto al progressivo sviluppo dell’inattività fisica, dell’obesità, all’aumento del numero di malattie infettive ed endocrine tra la popolazione e al generale deterioramento della situazione ambientale nel mondo. Ma tutti possono alleviare i sintomi della malattia o addirittura guarirne completamente. Basta volerlo. È del tutto possibile superare una malattia così complessa come l'artrosi con un trattamento tempestivo e persistente, una posizione di vita attiva, la volontà di cambiare il solito modo di vivere in uno più completo e corretto e di seguire le raccomandazioni degli specialisti. Diamo uno sguardo più da vicino ai modi per combattere l'artrosi.

Per prima cosa, diamo un'occhiata ai principali segni della malattia per riconoscere la presenza di questa malattia e cercare aiuto medico in tempo. I seguenti sintomi sono tipici dell'osteoartrosi:

• dolore nell'area delle grandi articolazioni che si manifesta al mattino, dopo l'esercizio o una posizione insolita del corpo;
• rigidità mattutina delle articolazioni;
• restrizioni al traffico;
• aumento graduale del dolore man mano che la malattia progredisce.

Quando si verifica dolore articolare, si può notare su una radiografia un caratteristico ispessimento del tessuto osseo direttamente sotto la cartilagine articolare. Successivamente si osserva la comparsa di escrescenze ossee (osteofiti) lungo i bordi delle grandi articolazioni. In questo modo è possibile diagnosticare l'artrosi nelle prime fasi del suo sviluppo, iniziare un trattamento tempestivo e prevenire gravi conseguenze, che spesso portano alla disabilità.

Il dolore può ricordarsi durante le attività più ordinarie

Trattamento

Allora come trattare l'artrosi?

Medicinali

Uso di antidolorifici. Il motivo principale per cui un paziente si rivolge a un medico per l'artrosi è il dolore. Il dolore nella fase progressiva della malattia può verificarsi anche dal minimo sforzo fisico o dalla permanenza prolungata nella stessa posizione del corpo. Questo è molto inquietante per il paziente. Per eliminare il dolore grave, vengono utilizzati analgesici ad azione centrale (farmaci oppioidi). Questi farmaci sono equiparati alle sostanze stupefacenti psicotrope, quindi vengono somministrati rigorosamente secondo la prescrizione del medico. Per prevenire lo sviluppo di sinovite (infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione) e alleviare il dolore acuto, i farmaci ormonali corticosteroidi vengono somministrati per via intra-articolare.

L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene). Oltre all'effetto analgesico, questo gruppo di farmaci ha anche proprietà antinfiammatorie pronunciate. Il corso della somministrazione è a breve termine, poiché tali farmaci hanno un effetto dannoso sulla mucosa del tratto gastrointestinale, causando la formazione di erosioni e ulcere allo stomaco.

Consumo (condroitin solfato, acido ialuronico, glucosamina solfato). Questi farmaci vengono utilizzati in corsi lunghi: un anno o più. Alcuni pazienti li usano costantemente. Normalmente, i condrociti (cellule cartilaginee) sintetizzano e formano una speciale sostanza intercellulare da cui si forma il tessuto cartilagineo. Con l'artrosi, la funzione dei condrociti si indebolisce e il tessuto cartilagineo inizia a deteriorarsi. I condroprotettori prevengono la distruzione delle articolazioni e hanno un effetto rinforzante su di esse.

L'uso dell'ossigenoterapia intrarticolare

La carenza di ossigeno dell'articolazione provoca un aumento della glicolisi del tessuto cartilagineo e l'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati in esso. Per la loro ossidazione è necessario ulteriore ossigeno, che peraltro è anche in grado di allungare la capsula articolare, formando un cuscino di scarico. A questo scopo viene utilizzato l'ossigeno intrarticolare. L'ozono irradiato con un raggio laser (ossigeno singoletto) viene iniettato attraverso una foratura nell'articolazione. Di norma, vengono eseguite 4 procedure di questo tipo, con un intervallo di almeno due giorni tra loro.

Trattamento laser

Il trattamento dell'osteoartrite mediante irradiazione laser si è dimostrato efficace da tempo lato positivo. La laserterapia ha effetti antinfiammatori, disinfettanti, analgesici e stimolanti.

Trattamento dell'artrosi con il laser

Fisioterapia

Dopo aver alleviato l'infiammazione acuta dell'articolazione ed eliminato il dolore, è indicato l'uso della fisioterapia e del massaggio.

Per l'artrosi, l'automassaggio viene eseguito prima degli esercizi di fisioterapia per aumentare la circolazione sanguigna, aumentare il tono muscolare e rendere l'esercizio più confortevole e indolore. È possibile utilizzare la digitopressione, che colpisce i punti biologicamente attivi del corpo.

Fisioterapia. La terapia fisica per l'artrosi viene eseguita in posizione seduta o sdraiata. Lo scopo di tali esercizi è caricare leggermente l'articolazione senza sovraccaricarla. Non dovresti sperimentare esercizi che causano dolore. Tutti i movimenti dovrebbero essere fluidi, con un graduale aumento dell'ampiezza. L'esercizio terapeutico aumenta la circolazione sanguigna e la nutrizione del tessuto cartilagineo, previene la congestione e lo sviluppo di contratture, riduce il dolore e rafforza i muscoli.

L'uso di procedure termiche, applicazioni di paraffina su articolazioni doloranti.

Trattamento ad ultrasuoni, elettroforesi. Queste tecniche eliminano efficacemente il dolore e alleviano l'infiammazione delle articolazioni.

Baroterapia locale. Migliora efficacemente la circolazione sanguigna nel tessuto cartilagineo dell'articolazione.

Trattamento sanatorio-resort, uso di fanghi.

Routine quotidiana, dieta e attività fisica

I pazienti con osteoartrosi sono vietati a lungo stare in piedi, trasportare oggetti pesanti, compiere movimenti bruschi degli arti. Nella fase acuta della malattia può essere prescritto il riposo a letto. Se devi sollevare un oggetto pesante, devi distribuire uniformemente il carico su entrambe le mani. Si consiglia di indossare scarpe ortopediche speciali e di utilizzare mobili comodi al lavoro e a casa in modo da potersi alzare facilmente ed evitare lesioni accidentali.

Il peso in eccesso mette a dura prova le articolazioni. L'obesità deve essere combattuta in modo globale: rivedere la dieta, aumentare l'attività fisica, farsi visitare da un endocrinologo (spesso causa peso in eccesso servire come disturbi endocrinologici).

Per l'artrosi è indicato un regime motorio. Le articolazioni necessitano di un’attività fisica moderata. Durante il movimento, il tessuto cartilagineo viene nutrito. Esercizio fisico sviluppare le articolazioni, non permettere loro di “crescere eccessivamente” e contribuire a rafforzare la struttura muscolare che protegge la colonna vertebrale dalle lesioni. Nella fase iniziale della malattia, il nuoto in piscina mostra ottimi risultati: i pazienti notano una diminuzione del dolore, una diminuzione della tensione muscolare e della rigidità articolare.

Intervista sulle malattie articolari e sull'artrosi. Il presentatore parla ucraino (e molto poco), e il dottore parla russo, e spiega in modo semplice e chiaro di cosa si tratta:

Metodi terapeutici non convenzionali

• Apiterapia. Il trattamento delle articolazioni doloranti con veleno d'api è abbastanza comune. Il veleno d'api (apitossina) contiene molte sostanze biologicamente attive che hanno un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. Inoltre, migliora il metabolismo, aiuta a ripristinare la mobilità articolare e ad alleviare il dolore. Le punture di api vengono effettuate per due settimane. Questa tecnica è controindicata in caso di allergia ai prodotti delle api o alle punture di api.
• Irudoterapia. Viene effettuato utilizzando speciali sanguisughe mediche (le sanguisughe di fiume non possono essere utilizzate - possono essere infettive), le cui ghiandole salivari secernono una sostanza speciale irudina, che ha un effetto decongestionante, analgesico e antinfiammatorio. Inoltre la sanguisuga agisce sui punti biologicamente attivi del corpo, stimolandoli e migliorando il trofismo dei tessuti. Controindicazioni all'uso dell'irudoterapia sono: gravidanza, emofilia, anemia, ipotensione, reazioni allergiche all'irudina, bassa coagulazione del sangue.

Il trattamento con le punture di api non è una panacea, ma aiuta con molte malattie

Se i metodi di trattamento di cui sopra sono inefficaci, vengono utilizzati il ​​trattamento chirurgico e la sostituzione dell'articolazione. Quanto prima un paziente cerca aiuto medico, tanto maggiori sono le sue possibilità di un completo recupero.

Proprietario e responsabile del sito e dei contenuti: Afinogenov Alessio.

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I vostri commenti e domande per il medico:

Maša | 05/07/2018 alle 08:24

Buon pomeriggio, mi è stata diagnosticata l'artrosi con lesione predominante della mano, stadio 1. Mi hanno prescritto un unguento alla condroitina Melaxicam, Piascaledin 300, Plaquenil, che hanno peggiorato il mio herpes. Poi, dopo sei mesi, condrologia con iniezioni e per il dolore, Melaxim localmente per lungo tempo, tutto qui. E come puoi essere così per il resto della tua vita? Aiuto, per favore avvisa.

Paradiso | 07/01/2018 alle 11:56

Caro Dottore,
Mi fanno male le ginocchia. Riesco a malapena a camminare. Mi è stato diagnosticato: segni ecografici di osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio, alterazioni degenerative del menisco - più a destra.
A destra: danno ai menischi, sinovite cronica dell'articolazione del ginocchio, tenosinovite del muscolo semimembranoso, borsite sul condilo mediale del femore, cisti di Baker semiformata.
L'artrologo mi ha prescritto Meloflam, Aescusan (gocce), Magnesio B6 e Tebatin come antinfiammatori, ma non aiutano. Gli amici mi hanno consigliato Alflutop per via intramuscolare e Viscoplus gel per iniezioni nelle articolazioni. Si prega di avvisare quali farmaci assumere.
Se necessario invierò una descrizione dell'ecografia delle articolazioni del ginocchio.

Aliya | 21/12/2017 alle 09:56

Ciao! Nel video, il chirurgo consiglia un farmaco naturale bulgaro per l'artrosi (uso esterno), che rimuove i sali, ecc. Per favore dimmi il nome di questo farmaco! Grazie

Elena | 16/06/2017 alle 02:48

A mio marito è stata diagnosticata una poliosteoartrosi allo stadio 2. Beviamo ketanol duo, artrah, vit.d. (poiché ce n'è poco nel corpo) non ci sono miglioramenti particolari. Abbiamo aggiunto più dimensioni noi stessi, perché... L'azione kptonale non è sufficiente. Nel pomeriggio la temperatura aumenta. Ma dopo averlo preso, il guadagno diminuisce. Dimmi come affrontare questa cosa. I medici non prescrivono altro. Il diclofenac è ​​già stato iniettato. Durante la fase di riacutizzazione hanno fatto 5 iniezioni di desametasone, che hanno reso tutto più facile, ma un paio di giorni dopo la fine il dolore è tornato.

Leila | 19/05/2017 alle 04:01

Ciao. Mi è stata diagnosticata l'artrosi allo stadio 2 dell'articolazione mandibolare sinistra. Il terapista mi ha prescritto artoxan e fisioterapia. dopo l'uso sembrava normale, ma dopo 4 mesi mi fa male la mascella per due settimane e sento dolore durante la masticazione. Ho ripreso a prendere Artoxan, ma il dolore non passa, il terapista non sa a chi rivolgersi. Si prega di indicare quale specialista contattare

Alessio | 26/02/2017 alle 19:34

Ho 18 anni. Ho un'immagine MRI dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombosacrale (spondiloartrosi). Ho letto molto sull'argomento, sui sintomi, sul trattamento, ecc. Ma la mia domanda è: è curabile, posso essere curato e vivere una vita piena? Oppure possiamo dimenticarcene? Ho saputo della mia diagnosi solo l'altro giorno quando ho fatto una risonanza magnetica, e se trattamento completo quanto costerà? E ha senso spendere soldi per le cure...? (forse non si guarisce più)

Alex amministratore | 31/10/2016 alle 17:20

Hai un trattamento piuttosto intensivo, tenendo conto del corso precedente. La malattia principale è l’artrite reumatoide. Ora passiamo al trattamento di questa malattia vengono utilizzati farmaci biologici geneticamente modificati, ma le prescrizioni devono essere effettuate solo da un reumatologo.

Inna | 23.11.2015 alle 15:19

È possibile trattare la coxatrosi dell'articolazione dell'anca con Rumalon?

Elmira | 20/11/2014 alle 08:12

Mi è stata prescritta l'artrosi e le iniezioni nell'articolazione. C'è stato un miglioramento temporaneo. Un anno dopo ero ad un appuntamento - mi è stata prescritta la stessa cosa. E ho capito che non era importante per loro curarmi per sempre, perché sia ​​il medico appuntamento e le iniezioni sono tutte pagate, ne hanno bisogno Ero costantemente al guinzaglio, ma l'artrosi sta progredendo! Non posso permettermi di peggiorare! Dopo aver letto dell'artrosi su Internet, ho appreso che in fasi diverse esistono trattamenti diversi. Potrei consigliarti medici intelligenti a Omsk o Novosibirsk, questo è vicino a me. Vivo a Pavlodar (Kazakistan).

La spondilite anchilosante o spondilite anchilosante è una malattia cronica sistemica del tessuto connettivo di natura infiammatoria. Di norma colpisce i legamenti spinali, le articolazioni periferiche e gli organi interni (reni, aorta, cuore).

Spesso il decorso della malattia è progressivo e, a causa della calcificazione dei legamenti spinali, della formazione di sindesmofiti e dell'anchilosi delle articolazioni apofisarie, la mobilità della colonna vertebrale è limitata.

A proposito, la spondilite anchilosante è la forma principale di spondiloartrite sieronegativa. Per la prima volta, una descrizione clinica di questa patologia è stata fatta da uno scienziato che vive in Russia - V. M. Bekhterev. Il neurologo ha reso la spondilite anchilosante un'entità nosologica indipendente.

La particolarità della malattia è l'infiammazione cronica anchilosante delle articolazioni sacroiliache e della colonna vertebrale. La malattia di Bechterew è comune in vari paesi dallo 0,1 allo 0,8%. Inoltre, nei parenti di pazienti portatori di HLA-B27, questa patologia viene osservata 8-10 volte più spesso e l'incidenza è di 2-6 su 10.000 persone.

La malattia si manifesta solitamente tra i 20 e i 40 anni. Tuttavia, nel 10% dei casi si sviluppa nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 10 e 15 anni. Va inoltre notato che gli uomini soffrono di questa malattia più spesso delle donne (6-9 volte).

I fattori che influenzano l’insorgenza della spondilite anchilosante non sono stati completamente stabiliti. Ma i motivi più giustificati sono:

• funzione di sostegno e di innesco di cause infettive (micoplasmi, clamidia, streptococchi);
• danno alle ossa pelviche o alla colonna vertebrale;
• la sieropositività per HLA-B27 aumenta di 20 volte la probabilità di spondilite anchilosante;
• ipotermia;
• ereditarietà (la possibilità di sviluppare la malattia è 16 volte maggiore tra i parenti HLA-B27 positivi rispetto agli individui HLA-B27 negativi);
• cambiamenti ormonali;
• infiammazione cronica del sistema genito-urinario.

I principi del trattamento della spondilite anchilosante sono simili al trattamento di altre patologie reumatiche: tempestività, coerenza, complessità, tutti i farmaci e il loro dosaggio sono selezionati individualmente, ecc. Ma il trattamento della malattia ha le sue specifiche:

1. attivazione dei processi immunitari;
2. ripristino e successiva preservazione della funzionalità delle articolazioni e della colonna vertebrale;
3. eliminare i fattori che causano l'insorgenza o l'esacerbazione della malattia;
4. riduzione o prevenzione assoluta dell'ipertensione dei muscoli longitudinali della schiena;
5. l'uso di farmaci antireumatici (i farmaci eliminano l'infiammazione ed eliminano la deformazione delle articolazioni e della colonna vertebrale).

Per sapere come trattare la spondilite anchilosante, devi prima scoprire le cause della sua insorgenza. Lo stress mentale e fisico e persino un comune raffreddore possono contribuire alla sua insorgenza. Molto spesso la malattia peggiora dopo l'infezione del corpo, per questo motivo, durante un'epidemia di influenza, in autunno e primavera, è necessario assumere farmaci antinfiammatori, ad esempio la sulfasalazina.

Procedure non meno significative sono la riabilitazione di focolai infettivi, come prostatite ricorrente di origine non gonorrea, uretrite, faringite e tonsillite cronica. Per ridurre il dolore e la rigidità dei movimenti, il medico prescrive un FANS (sulfasalazina).

I FANS hanno un effetto analgesico pronunciato nei pazienti con forme centrali e periferiche di spondilite anchilosante. Nel caso di terapia a lungo termine con FANS, in cui vengono assunti sulfasalazina e inibitori della COX non selettivi, è necessario ricordare la possibilità di complicanze come vertigini e mal di testa, allergie, malattie gastrointestinali e talvolta depressione.

Efficace nel trattamento della spondilite anchilosante, che è in fase attiva, non è solo la sulfasalazina, ma anche il fenilbutazone, che consente di controllare i principali segni della malattia: rigidità, dolore, gonfiore delle articolazioni. Ma questi farmaci vengono assunti solo in alcuni casi, perché il fenilbutazone provoca gravi effetti collaterali.

I corticosteroidi solitamente non sono prescritti per il trattamento della spondilite anchilosante. Solo in alcuni casi viene prescritto il Prednisolone con un dosaggio medio se la sulfasalazina e altri farmaci antinfiammatori sono inefficaci.

In caso di danno alle articolazioni periferiche, esclusa l'anca, la Sulfasalazina viene prescritta insieme alle iniezioni intrarticolari di Idrocortisone, Diprospan, Metipred, Kenalog. L'uso sistemico del GCS è prescritto per la spondilite anchilosante nei seguenti casi:

• tipo di lesione poliarticolare;
• presenza di sintomi sistemici;
• coxite resistente;
• grave artrite periferica con inferiorità funzionale delle articolazioni;
• aumento dei tassi di sintomi della fase acuta per 3 mesi o più;
• fase acuta della spondilite anchilosante, che dura più di 3 mesi con resistenza ad altri tipi di trattamento.

Se la malattia progredisce lentamente, il medico può prescrivere una terapia a impulsi. Una forma grave di patologia con viscerite e febbre, se non è possibile utilizzare glucocorticosteroidi, viene trattata con farmaci antiosteoporosi (Fosamax, miocalcico). Di norma, questi agenti hanno un effetto locale sulle strutture nella zona di attacco delle capsule articolari, dei tendini e dei legamenti.

Inoltre, gli agenti biologici Etanercept (recettori ricombinanti del TNF-a umano) e Infliximab (anticorpi chimerici monoclonali contro il TNF-a), nonché la sulfasalazina, hanno mostrato buoni risultati nel trattamento della spondilite anchilosante. Tali farmaci sono efficaci nei casi gravi di spondilite anchilosante; sono resistenti ad altri metodi.

Quando trattato con agenti biologici, si osserva un rallentamento nello sviluppo del danno alle articolazioni sacroiliache della colonna vertebrale e dell'artrite periferica. Ma questi farmaci non possono essere utilizzati se il paziente ha infezioni gravi (ascessi, sepsi, tubercolosi) e chi ha insufficienza cardiaca.

Quando l'infiammazione diminuisce, vengono utilizzate la terapia fisica e la fisioterapia. I bagni al radon e le procedure termali (sauna, paraffina, fango, ozocerite) sono molto efficaci; tutto ciò lo rende positivo.

La terapia fisica è molto importante per la spondilite anchilosante. Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti regolarmente, al mattino e alla sera. La ginnastica dovrebbe essere eseguita mezz'ora dopo l'assunzione di sulfasalazina e farmaci analgesici, quando il dolore diminuisce e la colonna vertebrale diventa più mobile.

Durante la terapia fisica, è estremamente importante monitorare la postura. E per prevenire la comparsa di atrofia muscolare, rigidità spinale e contratture, viene prescritta l'induttoterapia, comprendente la magnetoterapia, le correnti di Bernard, le correnti diadinamiche e gli ultrasuoni.

Il loro utilizzo è limitato dal livello di attività infiammatoria, poiché in caso di gravi processi infiammatori il trattamento fisioterapico è controindicato a causa della possibile insorgenza di esacerbazione.

Quando è in remissione, i fanghi e la balneoterapia hanno un effetto molto positivo.

Oggi la terapia laser viene utilizzata attivamente nel trattamento della spondilite anchilosante. I raggi X hanno un effetto antinfiammatorio diretto sul tessuto interessato, a seguito del quale viene attivato l'essudamento linfatico e vascolare e aumenta la permeabilità delle membrane capillari.

Inoltre, i raggi colpiscono i gangli dei nervi vertebrali, provocandone l'eccitazione e la successiva inibizione del sistema nervoso autonomo. Ciò migliora la circolazione sanguigna e riduce il dolore.

Se trattamento conservativo si è rivelato insufficientemente efficace e quando l'ecografia mostra che lo spessore della membrana sinoviale è superiore a 4 mm, viene utilizzato l'intervento chirurgico: sinovectomia.

Se è presente anchilosi, in particolare delle articolazioni dell'anca, si esegue l'endoprotesi, cioè la sostituzione dell'articolazione con una protesi metallica. E per correggere la deformità spinale quando la cifosi progredisce, viene utilizzata l'osteotomia spinale.

I parametri dell'efficacia della terapia consistono nel rallentare lo sviluppo della lesione sistema muscoloscheletrico, confermato radiograficamente, una diminuzione o normalizzazione degli indicatori clinici e di laboratorio dell'attività della malattia.

Come curare la spondilite anchilosante con i farmaci?

Il trattamento della spondilite anchilosante non può essere completo senza l’uso di alcuni farmaci. Pertanto, la terapia prevede la prescrizione di inibitori selettivi della COX-2 appartenenti al gruppo dei farmaci antinfiammatori - Celecoxib (200 mg 2 volte al giorno), Nimesulide (100 mg 2 volte al giorno) e Meloxicam (15-22,5 mg 1 volta al giorno). un giorno).

Vengono prescritti anche la sulfasalazina, i FANS non selettivi e i glucocorticosteroidi:

• Indometacina (150 mg al giorno);
• Voltaren (100 mg);
• Butadione (600 mg);
• Prednisolone (20 mg al giorno in piccoli cicli fino a 3 mesi).

Viene prescritta anche la terapia pulsata, inclusa la somministrazione endovenosa di 1000 mg di metilprednisolone per 3 giorni.

Inoltre, per la spondilite anchilosante, il medico prescrive spesso farmaci immunosoppressori:

• Ciclofosfamide (fino a 100 mg al giorno);
• Azatioprina (fino a 100 mg al giorno);
• Clorbutina (fino a 10 mg al giorno);
• Metotrexato (fino a 15 mg a settimana).

Trattamento della spondilite anchilosante a casa

La terapia per la spondilite anchilosante spesso comporta lo svolgimento di attività domestiche. Ma non puoi rifiutare il consiglio medico. Se il medico insiste per il ricovero in ospedale, dovresti seguire il suo consiglio, perché la forma acuta della malattia deve essere curata in ospedale.

Quando i processi infiammatori diminuiscono, il paziente viene dimesso. Ma il trattamento non deve fermarsi, deve continuare semplicemente a casa, poiché la terapia spesso dura tutta la vita.

Inoltre, non dimenticare la fisioterapia e la terapia fisica. Si consiglia di eseguire esercizi leggeri per mezz'ora 1-2 volte al giorno e kinesiterapia. Quando la malattia è in remissione, è utile praticare lo sci e il nuoto.

Inoltre, per prevenire l'atrofia dei muscoli delle gambe, devono essere costantemente allenati e massaggiati. E per prevenire la deformazione della colonna vertebrale, il paziente deve dormire su un letto duro e il cuscino dovrebbe essere piccolo.

L'obiettivo principale dell'osservazione dispensaria di questa categoria di pazienti è prevenire l'esacerbazione, stabilire indicazioni per il trattamento in sanatorio o ri-ospedalizzazione e mantenere o ripristinare le funzioni delle vertebre e delle articolazioni.

La terapia termale sanitaria è un metodo di base per il trattamento della spondilite anchilosante per prevenire la disabilità, ridurre il dolore, ridurre la progressione dell'infiammazione e migliorare le funzioni motorie della colonna vertebrale.

Alle persone che soffrono di spondilite anchilosante ogni anno in primavera ed estate viene prescritta una terapia termale, grazie alla quale il trattamento farmacologico non sarà necessario per sei mesi. I più utili sono i bagni al radon e all'idrogeno solforato e le applicazioni di fango nei sanatori di Tskaltubo, Odessa, Pyatigorsk, Evpatoria e Sak.

Oltre ai bagni curativi, i resort utilizzano spesso la terapia fisica e la fisioterapia.

etnoscienza

La spondilite anchilosante si manifesta per un lungo periodo di tempo, passando lentamente da una fase all'altra e possono insorgere varie complicazioni. Pertanto, oltre alla terapia farmacologica, in cui viene assunta la sulfasalazina, viene utilizzato attivamente il trattamento con rimedi popolari.

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Trattamento dell'artrosi complesso e comprende l'uso di metodi non farmacologici, medicinali, nonché chirurgici e ortopedici.

IN l'anno scorso grande importanza è attribuita al sostegno sociale e all'educazione dei pazienti con osteoartrite, che consente di migliorare la qualità della vita di questi pazienti attraverso un'efficace soppressione del dolore, l'uso corretto dei mezzi disponibili: camminare con un bastone, indossare ortesi, tutori per l'arco plantare, ecc. Cambiare movimento modelli gioca un ruolo importante nel trattamento e nella prevenzione dei pazienti con osteoartrosi, nella correzione del peso corporeo, nonché nella terapia fisica, che comprende esercizi motori e di forza per determinati gruppi muscolari, procedure termiche, uso della fonoforesi, terapia laser magnetica, modulazione sinusoidale correnti, ecc.

Tra i metodi farmacologici per il trattamento dell'osteoartrosi, il posto principale è occupato dai farmaci sintomatici ad azione immediata, nonché dai farmaci che modificano la struttura.

Farmacoterapia dell'osteoartrosi

Analgesici, FANS, glucocorticoidi per somministrazione peri- e intra-articolare, nonché preparati di acido ialuronico hanno un effetto di modifica dei sintomi nell'osteoartrosi. Pertanto, per sopprimere il dolore negli stadi iniziali dell'artrosi, si utilizzano tradizionalmente gli analgesici, in particolare il paracetamolo alla dose di 2-4 g/die. Se il paracetamolo non è sufficientemente efficace e non ci sono sintomi di sinovite, è possibile prescrivere Tramal, un analgesico sintetico ad azione centrale che, avendo un'elevata attività analgesica, non causa effetti collaterali caratteristici di altri oppiacei (depressione respiratoria e circolatoria, compromissione motilità gastrointestinale, ecc.). La dose giornaliera del farmaco è 100-200 mg.

I FANS occupano un posto di primo piano nel trattamento dell'osteoartrosi, il che è patogeneticamente giustificato, poiché il processo infiammatorio è sia la causa dello sviluppo del dolore (sinovite reattiva) sia uno dei fattori nella progressione dell'osteoartrosi. Come è noto, l'effetto terapeutico dei FANS si realizza attraverso la soppressione della produzione di COX con conseguente diminuzione della sintesi delle prostaglandine proinfiammatorie. Molto spesso, ai pazienti con osteoartrite vengono prescritti FANS "standard": diclofenac, ketoprofene, naprossene e altri farmaci, la cui efficacia è stata abbastanza ben studiata.

Il diclofenac è ​​ampiamente utilizzato nella pratica clinica da oltre 30 anni. La combinazione di effetti antinfiammatori e analgesici ottimali con una tollerabilità abbastanza buona e un costo relativamente basso ne fanno uno dei farmaci più prescritti nel nostro paese, anche per i pazienti con osteoartrosi. Allo stesso tempo, il diclofenac è ​​un farmaco che inibisce equamente la COX-1 e la COX-2, il che spiega la sua maggiore sicurezza nel tratto gastrointestinale rispetto ad altri FANS “standard”. La dose media giornaliera di diclofenac per il trattamento dell'osteoartrosi è di 150 mg; dopo aver raggiunto l'effetto terapeutico, si consiglia di ridurla al minimo efficace (50-100 mg/die).

Anche l'aceclofenac (Aertal), un derivato dell'acido fenilacetico, è ampiamente utilizzato per alleviare il dolore nell'osteoartrosi. Il farmaco raggiunge la sua concentrazione massima nel siero del sangue entro 1,5-2 ore dopo l'assunzione di una singola dose (100 mg), pur avendo un'emivita breve, in media 4 ore. Come è noto, i FANS a breve durata sono più sicuri, soprattutto negli anziani, avendo molti fattori di rischio per lo sviluppo della gastropatia da FANS. Numerosi studi clinici hanno dimostrato una buona efficacia e tollerabilità dell'Airtal rispetto a diclofenac, naprossene, piroxicam, ecc. La dose giornaliera del farmaco è di 200 mg.

Uno dei nuovi FANS recentemente introdotti nella pratica clinica è il dexalgin (dexketoprofene). Una caratteristica della farmacodinamica e della farmacocinetica del ketoprofene è che dopo la somministrazione orale penetra rapidamente nella cavità articolare e rimane a lungo nel liquido sinoviale, il che, combinato con una breve emivita e una rapida eliminazione, riduce il rischio di sviluppare effetti collaterali gravi. La potente attività inibitoria della dexalgina nei confronti delle cicloossigenasi ne determina gli effetti analgesici periferici e centrali, mentre l'elevata attività antinfiammatoria del farmaco si unisce ad una buona tollerabilità. Dexalgin viene prescritto alla dose di 25 mg per dose, 2-3 volte al giorno (dose giornaliera massima 75 mg), il corso del trattamento non deve superare i 5-7 giorni. Una caratteristica speciale del farmaco è la rapida insorgenza dell'effetto analgesico (l'effetto massimo del farmaco si sviluppa in media 30 minuti dopo la somministrazione orale).

Tuttavia, l'assunzione di FANS è spesso associata allo sviluppo di gastropatia indotta dai FANS, manifestata da erosioni (spesso multiple) e ulcere dell'antro dello stomaco e (o) del duodeno. I principali fattori di rischio per il loro sviluppo sono l'età avanzata dei pazienti, una storia di ulcera peptica, sanguinamento gastrointestinale o melena, terapia combinata di FANS1 con glucocorticoidi, trattamento a lungo termine con alte dosi di FANS o uso simultaneo di 2-3 farmaci di questo gruppo. Per la prevenzione e il trattamento della gastropatia indotta da FANS viene utilizzato l'intero arsenale di farmaci antiulcera: inibitori della pompa protonica (Omez 20-40 mg/die, Lanzap 30-60 mg/die, ecc.), bloccanti dei recettori dell'istamina H2 ( famotidina), un analogo sintetico di PG E1 - misoprostolo, ecc.

La creazione di una nuova classe di FANS - inibitori selettivi della COX-2 - ha ridotto significativamente il rischio di sviluppare la gastropatia da FANS, mentre gli effetti antinfiammatori e analgesici di questi farmaci erano paragonabili a quelli dei FANS “standard”. L'area di applicazione più importante degli inibitori selettivi della COX-2 è la loro somministrazione a pazienti che presentano già fattori di rischio per la gastropatia da FANS, che si applica pienamente ai pazienti affetti da osteoartrosi, poiché si tratta per lo più di persone anziane. Inoltre, gli inibitori selettivi della COX-2 inibiscono la sintesi degli enzimi che distruggono il tessuto cartilagineo (collagenasi, stromelisina, elastasi), il che porta non solo a una riduzione del danno alla matrice cartilaginea, ma anche alla normalizzazione dei processi di sintesi del tessuto cartilagineo.

Attualmente, gli inibitori più utilizzati del gruppo degli inibitori della COX-2 sono nimesulide (Nimesil, Nise, Aponil), meloxicam (Movalis, Melox), celecoxib (Celebrex), ecc. In particolare, la nimesulide ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e analgesico effetto nell'osteoartrosi e ha buon profilo tolleranza gastroduodenale. Il farmaco è caratterizzato da un alto grado di legame proteico (99%), penetra rapidamente nel liquido sinoviale, creando lì adeguate concentrazioni terapeutiche del principio attivo. La dose terapeutica di nimesil (Nise, Aponil) per la somministrazione orale in pazienti con osteoartrosi è di 200 mg/die.

Per alleviare l'infiammazione e il dolore nell'osteoartrosi, è indicato l'uso del farmaco arthrofoon (anticorpi purificati per affinità contro il TNF-α umano). Data la sua capacità di ridurre la concentrazione di TNF-α e di altre citochine proinfiammatorie, il farmaco può essere prescritto anche come farmaco modificante i sintomi ad azione lenta per il trattamento a lungo termine della malattia. La dose di arthrofoon è di 8 compresse/die per la sindrome dolorosa acuta; per la terapia di mantenimento si prescrivono 4 compresse/die. Corso - 3 mesi. e altro ancora. Il farmaco viene assunto per via sublinguale; non sono stati registrati effetti collaterali con la sua somministrazione.

Il secondo compito del trattamento dell’artrosi è quello di frenare l’ulteriore progressione del processo artrosico. , mantenendo l'attività funzionale dei pazienti e prevenendo l'endoprotesi delle articolazioni colpite, che è obiettivo finale terapia antiartrosica.

L'elenco finale delle raccomandazioni della commissione speciale della Lega europea contro i reumatismi (EULAR, 2003) per il trattamento dell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio, basato sulla medicina basata sull'evidenza e sull'opinione di esperti, indica la necessità dell'inclusione obbligatoria di farmaci lenti sintomatici -farmaci ad azione - condroprotettori - nella complessa terapia dell'osteoartrosi.

Nel nostro paese, i farmaci di questo gruppo più utilizzati sono i glicosaminoglicani solfati: condroitin solfato (structum) e glucosamina solfato (dona, stopartrosi), combinazioni di condroitin solfato e glucosamina cloridrato (artra, teraflex), estratti di organismi marini (alflutop), nonché composti insaponificabili di soia o avocado (piaskledin). Le caratteristiche distintive di questi farmaci sono l'inizio ritardato dell'effetto clinico (2-6 settimane dopo l'inizio della terapia), così come l'effetto collaterale (la sua persistenza per 2-6 mesi dopo la fine del corso).

Il condroitin solfato (structum) è un analogo strutturale della cartilagine ed è stata dimostrata la sua capacità di modulare le funzioni più importanti dei condrociti nel tessuto cartilagineo articolare danneggiato e, in particolare, di stimolare la sintesi dei proteoglicani. Se assunto per via orale, Structum è ben assorbito e si trova in alte concentrazioni nella cavità articolare, fornendo un effetto analgesico e antinfiammatorio, che si manifesta con una riduzione del dolore nelle articolazioni colpite a riposo e durante il movimento e riduce la necessità di FANS . L'effetto stimolante del condroitin solfato sui condrociti (aumento della sintesi di proteoglicani, collagene e acido ialuronico), l'effetto inibitorio sui processi di degradazione del tessuto cartilagineo dovuto alla soppressione della sintesi di metalloproteinasi e prostaglandine proinfiammatorie, che porta anche a è stato dimostrato il ripristino dei processi metabolici nel liquido sinoviale e l'aumento della sua viscosità. L'efficacia di structum in relazione all'effetto sul dolore, così come il suo effetto di modificazione della struttura, è stata confermata da numerosi studi clinici. In particolare, una meta-analisi di studi in doppio cieco controllati con placebo condotti da V. F. Leeb (1999) su 372 pazienti affetti da osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca ha dimostrato un effetto significativo del condroitin solfato sul dolore, la possibilità di ridurre (annullare) analgesici e FANS, nonché buona trasportabilità. A Structum viene prescritta 1 capsula (500 mg) 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 3 mesi. Si consiglia di effettuare 2 cicli di terapia all'anno.

Altri glicosaminoglicani solfati (glucosamina solfato - dona, stopartrosi) vengono utilizzati anche nella terapia complessa dell'osteoartrosi, vengono prescritti 1 bustina (rispettivamente 1500 e 1200 mg) una volta al giorno per 6 settimane, i cicli di trattamento possono essere ripetuti con 3 pausa di un mese. La somministrazione di questi farmaci porta ad una diminuzione della gravità del dolore e ad un miglioramento della capacità funzionale delle articolazioni.

Secondo una meta-analisi pubblicata dagli esperti EULAR, che comprende tutti gli studi pubblicati disponibili sul problema della farmacoterapia dell'osteoartrite, la gravità dell'effetto terapeutico del condroitin solfato e della glucosamina solfato in questa malattia era rispettivamente di 0,78 e 0,44.

Prove esistenti l'effetto di modificazione della struttura del condroitin solfato e della glucosamina erano un prerequisito per la creazione di combinazioni medicinali(artra, teraflex). I risultati degli studi clinici suggeriscono che i farmaci sono ben tollerati (nessuna reazione avversa) e hanno un chiaro effetto di modifica dei sintomi. In particolare, nei pazienti affetti da artrosi, durante l'assunzione del farmaco artthra, si è verificata una diminuzione del dolore e della rigidità delle articolazioni colpite, un significativo miglioramento dello stato funzionale, che ha permesso di ridurre la dose di FANS assunti o, in molti casi casi, interrompere l'assunzione, prevenendo così lo sviluppo di effetti collaterali indesiderati di questo gruppo di farmaci. È stato dimostrato anche un effetto collaterale a lungo termine del farmaco artthra.

Ad Artra (teraflex) viene prescritta 1 compressa. 2 volte al giorno per le prime 3 settimane, poi 1 compressa. al giorno, il corso generale dura 3 mesi.

La struttura del farmaco domestico contiene 150 mg di glucosamina cloruro e 100 mg di condroitin solfato, prescritta 1 compressa. 3 volte al giorno per 2 mesi. Si consiglia di effettuare almeno 2 cicli di terapia all'anno.

Il farmaco alflutop è un estratto purificato, standardizzato e stabilizzato di 4 specie di pesci marini. È disponibile sotto forma di soluzione sterile da 1 ml. A seconda della localizzazione della lesione artrosica, è possibile uno dei due schemi di somministrazione di alflutop: 1) per poliosteoartrosi - 1 ml per via intramuscolare, 20 iniezioni per ciclo; 2) per danni alle grandi articolazioni - 2 ml per via intrarticolare 1 volta in 3 giorni n. 6, seguita da iniezione intramuscolare di 1 ml, 20 iniezioni per ciclo. È indicato un ciclo di trattamento ad intervalli di 4-6 mesi.

Un farmaco relativamente nuovo del gruppo dei condroprotettori è la piascledina, il cui principio attivo sono composti insaponificabili ottenuti utilizzando una tecnologia speciale da estratti di soia e avocado. Il meccanismo della loro azione è la capacità di inibire una serie di citochine proinfiammatorie, in particolare IL-1β, IL-6, IL-8, metalloproteinasi (collagenasi, stromelisina), e anche di aumentare l'espressione di TGF-β1, che ha un effetto anabolico sulla cartilagine articolare. Secondo E. Maheu (1998), l'uso della piascledina in pazienti con osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca per 6 mesi. ha portato ad una significativa riduzione del dolore e ad una diminuzione della necessità di FANS. Alla piascledina viene prescritta 1 capsula (300 mg) una volta al giorno, il corso del trattamento è di 6 mesi.

Nella pratica reumatologica, il metodo della terapia enzimatica sistemica si è dimostrato efficace, basato sull'uso di miscele appositamente composte di enzimi idrolitici di origine animale e vegetale, che hanno un effetto terapeutico sui principali processi vitali del corpo. L'esperienza clinica nel trattamento di pazienti con osteoartrosi utilizzando i farmaci Wobenzyme e Phlogenzyme in combinazione con FANS e farmaci modificanti la struttura ha dimostrato l'efficacia, la sicurezza e i buoni risultati a lungo termine della farmacoterapia di combinazione. Wobenzym viene prescritto 5 compresse 3 volte al giorno, phlogenzym - 2 compresse 3 volte al giorno in cicli di 2-3 mesi. 2-3 volte l'anno. I confetti (compresse) devono essere assunti a stomaco vuoto, almeno 30-40 minuti prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti, non masticati e lavati con abbondante acqua (150-200 ml).

La terapia locale per l'artrosi comprende la somministrazione intra o periarticolare di glucocorticoidi, la somministrazione intrarticolare di preparati di acido ialuronico, nonché l'applicazione locale di unguenti (creme, gel, paste) a base di FANS nell'area articolare.

La somministrazione intrarticolare di GCS è indicata per i pazienti con sinovite cronica quando i FANS sono inefficaci nell'alleviare il dolore. È meglio usare corticosteroidi prolungati, in particolare diprospan, poiché contiene sali rapidamente e lentamente solubili, che garantiscono un effetto rapido, nonché un effetto locale a lungo termine (fino a 6 settimane). Tuttavia, si deve tenere presente che il numero di tali iniezioni in un'articolazione non deve superare le 3-4 entro un anno a causa del rischio di progressione di alterazioni distruttive nella cartilagine e nell'osso subcondrale, mentre la mancanza di effetto dopo le prime due le iniezioni sono una controindicazione per l'ulteriore terapia GKS. Si sconsiglia inoltre l'iniezione prolungata di corticosteroidi nell'articolazione dell'anca a causa del rischio di sviluppare necrosi asettica della testa del femore.

Negli ultimi anni, per l'artrosi delle articolazioni del ginocchio, è stata utilizzata anche la somministrazione intraarticolare di farmaci contenenti ialuronato di sodio (impianti viscoelastici per iniezione nella cavità articolare - Ostenil, Synvisc, ecc.). Con l'uso dello ialuronato si osserva un aumento delle proprietà protettive e ammortizzanti del liquido sinoviale, l'inibizione della produzione di citochine proinfiammatorie e prostaglandine, nonché la stimolazione dei processi anabolici e il rallentamento dei processi catabolici nella matrice cartilaginea. Ostenil viene iniettato nella cavità articolare (2 ml) una volta alla settimana, 3-5 iniezioni per corso, 1-2 corsi all'anno. Con l'uso di Ostenil si osserva una significativa riduzione (secondo la scala analogica visiva) del dolore nell'articolazione del ginocchio interessata, che consente a molti pazienti di interrompere completamente l'uso di analgesici o FANS. L'effetto clinico è stato più pronunciato nei pazienti con gonartrosi di stadio radiologico I-II. Il numero di iniezioni intrarticolari di Ostenil in un'articolazione può variare da 3 a 5 a seconda delle manifestazioni cliniche e dello stadio della malattia, e la durata dei periodi tra i singoli cicli varia da 4 a 12 mesi. Un aumento del dolore e una mobilità limitata dell'articolazione del ginocchio, nonché segni radiologici di progressione del processo artrosico, costituiscono un'indicazione per ulteriori cicli di terapia locale con ostenil.

Anche la terapia locale gioca un ruolo importante nel complesso trattamento dell'osteoartrosi.. Per ridurre il dolore e la dose di FANS assunti, sono ampiamente utilizzati unguenti antinfiammatori, gel, creme (diclofenacolo, fastum-gel, finalgel, ecc.), Carmolis liquido, applicazioni di dimexide con analgesici, ecc.

Per risolvere il terzo compito della terapia dell'osteoartrite - migliorare la funzione articolare - oltre agli agenti condroprotettivi e ai FANS, vengono utilizzati metodi fisioterapeutici di terapia, massaggio e terapia fisica.

Durante il periodo di esacerbazione dell'osteoartrosi in presenza di sinovite, è possibile utilizzare un campo elettromagnetico ad altissima frequenza (EMF UHF), terapia magnetica e irradiazione ultravioletta (UVR) in dosi eritematiche.

Durante il periodo di moderata esacerbazione dell'osteoartrosi, vengono utilizzate microonde nell'intervallo decimale (terapia UHF) e correnti pulsate a bassa frequenza: correnti diadinamiche (DDT) e correnti modulate sinusoidali (SMC). La terapia con DMV ha un pronunciato effetto antinfiammatorio, dovuto al loro effetto sulla microcircolazione e sui mediatori dell'infiammazione. La terapia con DMV viene utilizzata per manifestazioni moderate di sinovite reattiva, che si manifesta con dolore intenso.

In caso di dolore intenso è efficace anche la somministrazione di farmaci tramite ultrasuoni. Puoi usare analgin, baralgin, dimetilsolfossido (DMSO), l'unguento dura. La terapia ad ultrasuoni è controindicata in caso di grave esacerbazione del processo, scarsa tolleranza ai farmaci o alla corrente continua e in presenza di patologie del sistema cardiovascolare.

Un effetto analgesico pronunciato può essere ottenuto utilizzando correnti pulsate (DDT e SMT) per l'elettroforesi.

Nella fase di remissione, quando i sintomi della sinovite reattiva sono assenti o lievi, si possono prescrivere l'induttotermia, le microonde a onde centimetriche, la laserterapia, il massaggio e la terapia peloide per attivare il metabolismo e la microcircolazione nei tessuti articolari e stimolare i processi metabolici nell'articolazione. corpo.

La terapia laser è abbastanza efficace nel trattamento dei pazienti affetti da osteoartrite; ha un effetto analgesico, migliora la microcircolazione e i processi rigenerativi e ha anche un effetto antinfiammatorio.

Per stimolare i processi metabolici nel tessuto cartilagineo, viene utilizzata l'elettroforesi di zinco, litio, zolfo e cobalto.

È efficace l'elettroforesi dell'ittiolo, che contiene zolfo, che fa parte delle proteine ​​e di altri composti biologicamente attivi. Va notato che ha effetti antinfiammatori e anestetici locali.

Quando si verificano cambiamenti degenerativi nelle articolazioni, è consigliabile prescrivere l'elettroforesi dei preparati di ialuronidasi, un enzima che provoca la depolarizzazione dell'acido ialuronico.

È indicata l'elettroforesi degli inibitori degli enzimi proteolitici: trasilolo, contrical e pantrypin.

Metodo efficace il trattamento per i pazienti con osteoartrite è il massaggio, che ha un effetto benefico sul sistema neuromuscolare, attiva la circolazione periferica, migliora il trofismo del tessuto articolare e aiuta a rafforzare i muscoli. In genere, il massaggio viene prescritto nell'area dell'arto o della colonna vertebrale interessata. In questo caso, dovresti risparmiare l'articolazione interessata. Il massaggio classico delle articolazioni dell'anca e del ginocchio è indicato per i pazienti con osteoartrite I- Fase III senza sintomi di sinovite reattiva, con atrofia muscolare, dolore significativo ai muscoli quadricipiti e gastrocnemio, ai punti paravertebrali e ai processi spinosi della colonna lombosacrale.

Una controindicazione al massaggio classico è la presenza di sinovite secondaria nei pazienti con stadi II-III della malattia.

IN fasi iniziali artrosi (I e II), la balneoterapia ha un effetto benefico sui processi metabolici, sul metabolismo della cartilagine, sull'emodinamica periferica e sulla microcircolazione: bagni di solfuro, radon, iodio-bromo. Hanno un effetto positivo sui principali sistemi del corpo umano: nervoso, cardiovascolare ed endocrino, creando condizioni favorevoli per la formazione di reazioni compensatorie e adattive.

I bagni di solfuro, radon e trementina non sono indicati per le malattie del fegato e dei reni.

Nella fase di remissione nei pazienti con osteoartrosi, è efficace l'uso di fango terapeutico (limo, torba) e altri refrigeranti (paraffina, ozocerite).

Controindicazioni al trattamento termico sono sinovite reattiva, artrosi di stadio III, patologia concomitante del sistema cardiovascolare (malattia coronarica, malattia ipertonica Stadi II e III) e malattie renali.

Si consiglia ai pazienti con osteoartrosi di eseguire la terapia fisica, che aiuta a rafforzare i muscoli, migliora la nutrizione del tessuto cartilagineo e previene lo sviluppo di contratture. Dovrebbe essere eseguito in una posizione rilassata: sdraiato, seduto, in acqua.

Per i pazienti con osteoartrite, è efficace prescrivere un trattamento sanatorio-resort, che utilizza sorgenti minerali naturali o fanghi terapeutici.

È meglio eseguire il trattamento una volta all'anno. Si consiglia di utilizzare le località di Pyatigorsk, Evpatoria, Sochi, Saki, Khilovo, Staraya Russa, Sestroretsk, Belokurikha. Il trattamento termale non è indicato per i pazienti con osteoartrosi di stadio III con sinovite grave.

Lo scarico delle articolazioni colpite è importante nel complesso trattamento dell'osteoartrosi. Ai pazienti con grave artrosi delle articolazioni degli arti inferiori non è consigliabile camminare per lunghe distanze, stare in piedi per lunghi periodi di tempo, trasportare oggetti pesanti o salire e scendere frequentemente le scale. Se si sviluppa una sinovite reattiva, dovresti camminare con un bastone o con le stampelle. Nelle fasi iniziali dell'artrosi, si consiglia di riposare per 5-10 minuti dopo 40 minuti di cammino e, se il paziente si siede a lungo, dovrebbe camminare per 10 minuti ogni 40 minuti. L'obesità richiede un trattamento mirato alla riduzione del peso corporeo, che porta ad una riduzione del carico sulle articolazioni colpite.

Regimi di trattamento per i pazienti con osteoartrosi

Attività	Obiettivi della terapia
	Prevenire la progressione della degenerazione della cartilagine articolare	Riduzione del dolore e dei segni di sinovite reattiva	Miglioramento della funzionalità articolare
Grave esacerbazione, sinovite reattiva		FANS in dosi terapeutiche Contrica o gordox intrarticolare, GCS Delagil o Plaquenil Farmaci vascolari	EMF UHF, terapia magnetica, dosi eritematiche ultraviolette
Esacerbazione moderata e lieve	Scarico delle articolazioni colpite	FANS a dosi più basse Unguenti antinfiammatori Applicazioni del DMSO con analgesici o FANS Delagil o Plaquenil Farmaci vascolari Rilassanti muscolari Farmaci che migliorano la microcircolazione	Terapia DMV, DDT, SMT, fonoforesi dei FANS, analgesici, DMSO
Remissione	Scarico delle articolazioni colpite Farmaci condroprotettivi	FANS in dosi minime Unguenti antinfiammatori. Delagil o Plaquenil V/s ostenil, synvisc Farmaci vascolari Rilassanti muscolari Farmaci che migliorano la microcircolazione	Induttotermia, SMV, laserterapia, massaggi, balneoterapia, fangoterapia, terapia del calore, elettroforesi di zinco, litio, zolfo, cobalto, ittiolo trattamento Spa

Quando la terapia conservativa è inefficace e vi è un grave danno invalidante alle articolazioni del ginocchio (anca), vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgico: operazioni artroscopiche, osteotomia, sostituzione totale dell'articolazione. In particolare, l'efficacia dell'endoprotesi raggiunge il 70%, mentre il 90% dei pazienti sperimenta 10 anni o più di funzionamento dell'articolazione artificiale, il che migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti con gravi danni alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Attualmente vengono sviluppati anche nuovi metodi di trattamento chirurgico: trapianto autologo e allogenico di cartilagine e condrociti, terapia cellulare, ecc.

Quindi moderno preparazioni farmacologiche consentono di influenzare in modo significativo il corso del processo artrosico, in particolare, alleviare il dolore, nonché rallentare o prevenire la progressione dei cambiamenti distruttivi nelle articolazioni. Un'ulteriore ottimizzazione dell'assistenza medica per tali pazienti è possibile tenendo conto dei risultati degli studi scientifici, clinici, farmacoeconomici e di una serie di altri studi in corso, nonché dell'implementazione nella diagnostica e processo di guarigione nuove tecnologie che migliorano significativamente la qualità della vita dei pazienti affetti da osteoartrosi.

Trattamento dell'osteocondrosi spinale.

La terapia conservativa comprende il regime, l'uso di farmaci, blocchi, metodi ortopedici, fisioterapici e termali.

Il trattamento dovrebbe essere mirato a:

• scarico della colonna vertebrale;
• eliminazione della sindrome del dolore;
• riduzione delle contratture muscolari e altre manifestazioni riflesse dell'osteocondrosi;
• combattendo i cambiamenti reattivi nei nervi periferici e in altri tessuti molli che circondano la colonna vertebrale.

Durante il periodo di esacerbazione dell'osteocondrosi, il paziente necessita del massimo riposo per garantire lo scarico del segmento interessato, riducendo la pressione intradiscale, il trauma alle radici e l'edema reattivo, che può essere fornito in ambito ospedaliero. Il paziente viene posto su uno scudo per 6-8 o 10 giorni. Con l'osteocondrosi del rachide cervicale, la testa del paziente deve giacere su un piccolo cuscino e sotto il collo deve essere posizionato un sacchetto di sabbia calda o un cuscino appositamente cucito con una depressione. Per immobilizzare la colonna cervicale, è possibile utilizzare un collare in gesso o un collare Shants morbido, un collare trapuntato semirigido o per l'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica - corsetti.

Per tutti i tipi di osteocondrosi viene utilizzata la trazione (terapia di trazione).

Per l'osteocondrosi del rachide cervicale, il paziente si siede su una sedia speciale, la trazione viene eseguita in direzione verticale verso l'alto. Il metodo più semplice per l'osteocondrosi della colonna lombare è la trazione lungo un piano inclinato utilizzando il proprio peso corporeo con la testata del letto sollevata e fissata con anelli morbidi sotto le ascelle. Tuttavia, i pazienti possono tollerare più facilmente la trazione dosata con carichi inseriti piano orizzontale. I pesi sono attaccati ad una speciale cintura pelvica. In caso di osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, la trazione viene utilizzata meno frequentemente, poiché a causa della fissazione delle vertebre toraciche, la trazione non consente di ottenere lo scarico necessario.

Più efficace per tutti i tipi di osteocondrosi è la trazione subacquea, che può essere verticale e orizzontale. Il primo metodo viene utilizzato nei pazienti nella fase cronica e subacuta della malattia, quando possono muoversi autonomamente, il secondo nella fase acuta e durante le esacerbazioni.

Per eliminare il dolore, la contrattura muscolare e altre manifestazioni riflesse e cambiamenti reattivi nei nervi periferici, viene utilizzata la stessa terapia utilizzata per il trattamento dell'artrosi (FANS, farmaci vascolari, miorilassanti). L'effetto dei FANS e degli analgesici è potenziato quando sono combinati con farmaci desensibilizzanti e neuroplegici, come difenidramina, pipolfen, aminazina, che aiutano a ridurre il gonfiore della radice nervosa. I diuretici vengono utilizzati per lo stesso scopo. Inoltre, per ridurre il dolore, vengono utilizzati novocaina, blocchi alcol-novocaina (muscolo scaleno anteriore, paravertebrale, ecc.) E blocchi epidurali più efficaci. L'iniezione della zona più dolorosa della colonna vertebrale con una soluzione di novocaina, lidocaina, vipratox, la somministrazione endovenosa di novocaina in dosi crescenti da 1,0 a 10,0 ml ha un certo effetto analgesico.

Per le sindromi combinate accompagnate da insufficienza vascolare cronica, è indicato l'uso di farmaci vascolari come papaverina, no-shpa, acido nicotinico in combinazione con bloccanti gangliari (pentamina, ganglerone). Per migliorare la conduzione neuromuscolare con ridotta funzione delle radici nervose (debolezza in alcuni gruppi muscolari, diminuzione della sensibilità), ai pazienti devono essere prescritte prozerina, galantamina, vitamine del complesso B per 15-20 giorni: B12 - 500 mcg al giorno, soluzione B1 al 5% - 1 ml , B6 - 0,02 g 3 volte al giorno, B2 - 0,1 g 3 volte al giorno, acido nicotinico - 0,025 g 3 volte al giorno.

Quando la sindrome del dolore si riduce e la progressione del processo degenerativo nel disco intervertebrale si riduce, la terapia di base con farmaci condroprotettivi viene prescritta secondo gli stessi regimi del trattamento dell'osteoartrosi.

Come nel trattamento dell'osteoartrosi, il massaggio e la terapia fisica sono efficaci nel trattamento dell'osteocondrosi spinale. Lo scopo del massaggio è quello di mantenere il normale tono muscolare e ridurre le contratture muscolari. Il massaggio subacqueo dà risultati favorevoli.

La terapia fisica migliora la circolazione linfatica e sanguigna, normalizza il tono muscolare, rafforza i muscoli del collo, della schiena, degli addominali e degli arti ed elimina i disturbi posturali. Il massaggio e la terapia fisica sono controindicati nel periodo acuto a causa del rischio di esacerbazione del processo.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata per trattare l'osteocondrosi spinale. Nel periodo acuto della malattia, è preferibile utilizzare correnti di Bernard, quarzo, campi elettromagnetici UHF o radiazioni ultraviolette. Dopo che il periodo acuto è trascorso, l'elettroforesi con novocaina, gli ultrasuoni, l'induttotermia e l'idroterapia (bagni di sale, pino e radon) possono essere utilizzati efficacemente.

La durata del trattamento ospedaliero per l'osteocondrosi della colonna lombare è solitamente di 1 - 1,5 mesi.

Quando la sindrome del dolore scompare in remissione, il trattamento sanatorio è indicato almeno una volta all'anno per 3 anni consecutivi con l'uso diffuso di fattori balneologici: idrogeno solforato, bagni al radon in combinazione con la trazione subacquea.

Spesso l'effetto della terapia conservativa è instabile. Una durata di remissione superiore a 2 anni si osserva in circa 1/4 dei pazienti; nella metà si osservano esacerbazioni dopo un anno, nel 20% - durante il primo anno (specialmente con l'osteocondrosi della colonna lombare).

Prevenzione dell'artrosi.

La prevenzione primaria dell’osteoartrosi dovrebbe iniziare già infanzia. È necessario monitorare la postura dei bambini e la corretta postura sul banco di scuola per evitare lo sviluppo della scoliosi giovanile, correggere i piedi piatti e impegnarsi in esercizi fisici per rafforzare muscoli e legamenti.

Gli adulti devono monitorare il proprio peso e la corretta alternanza di carico e scarico delle articolazioni. Durante il lavoro è opportuno evitare posture fisse e alternare la seduta alla scrivania con la camminata.

La prevenzione secondaria consiste nel seguire misure che prevengono il ripetersi della sinovite reattiva: camminata dosata, lavoro leggero, camminata con supporto e altre misure che scaricano le articolazioni, nonché l'uso costante della terapia di base per l'artrosi.

Prognosi dell'artrosi.

L'artrosi primaria raramente porta alla disabilità completa, sebbene in presenza di sinovite reattiva i pazienti diventano temporaneamente disabili e talvolta costretti a cambiare professione. Quando è colpita l'articolazione dell'anca (specialmente nella coxartrosi secondaria), la prognosi è meno favorevole a causa del rapido decorso della malattia con lo sviluppo di una significativa disfunzione dell'articolazione. In tali casi, la completa disabilità dei pazienti può verificarsi entro diversi anni dalla malattia.

Malattie articolari
IN E. Mazurov