Diamo il benvenuto sul nostro sito web a tutti i lettori interessati al tema del cancro al seno (BC). Oggi questo è uno dei tipi di oncologia più studiati e studiati. Il nostro articolo è dedicato a questo argomento serio.
Vedremo cos'è la malattia, come viene codificata dal classificatore internazionale e come si sviluppa il processo patologico.
Per il cancro al seno, il codice ICD-10 è C 50. Questo gruppo comprende un tumore che si sviluppa nella zona del SAC (areola + capezzolo), nella parte centrale della ghiandola e nei suoi diversi quadranti. Compreso il modo in cui C 50.8 codifica una lesione che va oltre i limiti specificati.
Per cancro si intende esclusivamente una neoplasia maligna che colpisce il tessuto ghiandolare della mammella. Secondo l’OMS si tratta della forma più comune di cancro “femminile”, che colpisce le ragazze a partire dai 13 anni e si sviluppa nelle donne adulte fino a 90 anni compresi.
Cause della malattia
Ad oggi sono sconosciuti. Nessuno dei fattori cancerogeni è stato ancora collegato in modo convincente allo sviluppo di questa malattia. I fattori che contribuiscono allo sviluppo di questo tipo di patologia tumorale sono considerati:
- inizio precoce delle mestruazioni (prima dei 12 anni);
- interruzione del ciclo;
- assenza di gravidanze, soprattutto quelle che terminano con il parto e l'allattamento al seno;
- disturbo dell'allattamento;
- insorgenza tardiva della menopausa (dopo 55 anni);
- uso a lungo termine;
- abuso bevande alcoliche, fumare;
- HD e aterosclerosi;
- patologie endocrine (sovrappeso, diabete);
- storia di cancro genitale;
- presenza di cancro al seno nei consanguinei.
È stato individuato un collegamento tra lo sviluppo del cancro al seno e l'ingresso del BLV (virus della leucemia bovina) nel corpo umano. Inoltre, questo fattore è presumibilmente più significativo di tutti i fattori tradizionali sopra elencati. Non è noto se il virus causi esso stesso il cancro o provochi la proliferazione delle cellule tumorali esistenti nel corpo.
Ma si è saputo che la proteina dell'allattamento ELE5, che è in parte responsabile dell'allattamento, durante lo sviluppo del cancro stimola il desiderio delle cellule immunitarie verso il sito di crescita del tumore e la germinazione di nuovi vasi sanguigni in quest'area. Che non distrugge il tumore, ma lo aiuta a crescere.
La scoperta potrebbe portare a un trattamento rivoluzionario in futuro. di questa malattia. Per ora, la chirurgia è considerata il metodo principale.
Classificazione TNM e stadi della malattia
Il tumore viene classificato in base alla sua prevalenza:
- primario (T);
- con danno ai linfonodi regionali (N);
- con presenza di metastasi a distanza (M).
Il tumore primario può essere molto piccolo, senza alcuna invasione del tessuto circostante. Questo è il cosiddetto cancro in situ (sul posto), è etichettato come “Tis”. Questo gruppo comprende carcinoma duttale e lobulare, malattia.
Classifico i tumori più grandi per stadio. È consuetudine distinguere 4 fasi principali della malattia:
- T1 - la neoplasia non raggiunge i 2 cm, non metastatizza, non cresce nei tessuti circostanti;
- T2 (a) - questo gruppo comprende tumori fino a 2 cm, che crescono nel tessuto circostante. Oppure neoplasie localizzate, ma di dimensioni maggiori (2-5 cm di diametro);
- T2 (b) - il tumore non supera i 5 cm, ma metastatizza ai linfonodi regionali;
- T3 (a) - la neoplasia cresce fino a 5 cm o più e può crescere nei muscoli del torace. Questa fase è caratterizzata da secrezione dal capezzolo (marrone, sanguinante), comparsa di ulcere sulla pelle, cambiamenti nella forma del seno, retrazione del capezzolo, sindrome della "buccia di limone" e gonfiore dei tessuti della zona interessata . Non sono presenti metastasi regionali;
- T3 (b) - la dimensione del tumore rimane la stessa, ma vengono rilevate metastasi nei linfonodi parasternali, ascellari e succlavi;
- T4 - questo gruppo comprende tumori di qualsiasi dimensione se accompagnati da crescita nei tessuti circostanti, diffusione sulla pelle con formazione di noduli e ulcere. In questa fase del processo patologico, il cancro si diffonde alla seconda ghiandola mammaria, colpisce altri organi, linfonodi e non solo quelli vicini.
Il processo entra nella fase terminale. In questa fase di sviluppo, la malattia è praticamente incurabile.
Segni di cancro al seno
Sfortunatamente, con il cancro in situ non si verificano quasi mai sintomi. Ad eccezione del morbo di Paget. I suoi sintomi imitano la psoriasi o l’eczema.
I primi segni di cancro al seno includono masse palpabili:
- mobile;
- praticamente indolore;
- piccolo diametro.
Con lo sviluppo del processo tumorale, la neoplasia si fissa nel tessuto ghiandolare e la sua mobilità viene compromessa. La ghiandola mammaria cambia di volume, si deforma, la pelle sopra i tessuti in crescita si gonfia, diventa rossa e si sfalda. Dal capezzolo appare una secrezione, prima rosa con striature scarlatte, poi marrone.
Sintomi simili (soprattutto quelli precoci) possono verificarsi con intraduttale (intraduttale). Il tumore è benigno, ma incline alla malignità. Una differenza caratteristica della formazione papillare è la diminuzione delle dimensioni del tumore quando l'essudato viene premuto sul e dal capezzolo. 
Diagnosi della malattia
Quando si effettua una diagnosi, l'esame inizia con la palpazione e l'esame delle ghiandole. I metodi hardware accettabili sono:
- diversi tipi ;
Per confermare una malattia grave, viene eseguita una biopsia e un esame citologico dei tessuti. 
Trattamento
Il principale metodo di trattamento è la chirurgia. Vengono utilizzati metodi di conservazione dell'organo, resezione parziale per tumori piccoli, limitati, non metastatici e rimozione completa della ghiandola interessata (mastectomia). La resezione parziale del seno è solitamente integrata dalla radioterapia. Dopo la rimozione, questa malattia in molti casi non si ripresenta a meno che non vi siano metastasi.
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RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013
Tumori benigni della mammella (D24)
Oncologia
informazioni generali
Breve descrizione
Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
N. 23 del 12/12/2013
Secondo la definizione dell’OMS (Ginevra, 1984) mastopatia- displasia mammaria, malattia fibrocistica, caratterizzata da un'ampia gamma di alterazioni proliferative e regressive nel tessuto mammario con un rapporto anormale tra componenti epiteliali e connettivali. Questi cambiamenti si combinano in vari modi, il che può causare la comparsa di un nodo palpabile.
I. PARTE INTRODUTTIVA
Nome del protocollo: Tumori benigni della mammella (fibroadenoma, cisti, lipoma, cistoadenoma, fibroadenomatosi localizzata, ecc.)
Codice protocollo:
Codice/i ICD-10:
D 24 - Tumori benigni della mammella
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
BC - cancro al seno
BMG - iperplasia mammaria disormonale
Data di sviluppo del protocollo: Aprile 2013
Utenti del protocollo: mammologi delle istituzioni mediche.
Classificazione
Classificazione clinica
Classificazione istologica dei tumori benigni della mammella (OMS, 1984)
I. Tumori epiteliali:
1. papilloma intraduttale
2. adenoma del capezzolo
3. adenoma: a) tubulare; b) in allattamento
4. altri
II. Tumori misti del tessuto connettivo ed epiteliali:
1. fibroadenoma:
A) fibroadenoma pericanacolare (periduttale);
B) fibroadenoma intracanacolare (intraduttale).
2. tumore a forma di foglia (carcinoma cistico filloides)
III. Altri tipi di tumori:
1. tumori dei tessuti molli
2. tumori della pelle
IV. Tumori non classificati.
V. Displasia del seno(malattia fibrocistica)
VI. Processi simili al tumore:
1. ectasia del dotto
2. pseudotumori infiammatori
4. ginecomastia
5. altri
Diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive
Di base studi diagnostici che deve essere eseguita durante la visita iniziale del paziente prima di iniziare il trattamento:
Ricerca di laboratorio:
Analisi del sangue generale
Gruppo sanguigno, fattore Rh
Analisi generale delle urine
Esame del sangue biochimico (urea, bilirubina, glucosio, proteine)
RW (reazione di Wassermann)
Coagulogramma
Esame del sangue per HIV, HbsAg, epatite B e C
Diagnostica strumentale:
Ultrasuoni delle ghiandole mammarie e delle aree regionali
Mammografia
Fluorografia
Diagnosi morfologica
Biopsia citologica (puntura) (biopsia con ago sottile).
Biopsia Trephine o resezione settoriale della ghiandola mammaria.
Ulteriori misure diagnostiche:
Consultazione con un ginecologo (se indicato)
Consultazione con un endocrinologo (se indicato)
Ultrasuoni degli organi pelvici, tiroide (secondo le indicazioni)
RM o radiografia della sella turcica (per escludere tumori ipofisari produttori di ormoni) (se indicato)
Criteri diagnostici
Denunce e anamnesi
Reclami: formazione nella ghiandola mammaria Anamnesi: presenza di cancro in parenti stretti, insorgenza precoce o tardiva del menarca (prima dei 12 anni), incapacità di avere figli, menopausa tardiva (oltre i 55 anni), età tardiva della prima gravidanza e del primo parto (oltre 30 anni), uso incontrollato di contraccettivi orali o TOS, malattie ginecologiche(fibromi uterini, endometriosi, endometrite, ecc.), la patologia tiroidea aumenta il rischio di sviluppare formazioni mammarie.
Dati fisici
Dopo l'esame, determinare:
Posizione e forma simmetrica delle ghiandole mammarie;
Livello di posizione dei capezzoli e loro aspetto (retrazione, deviazione laterale);
Stato della pelle (iperemia, gonfiore, rughe, retrazioni o sporgenze sulla stessa, restringimento del campo areolare, ecc.);
Secrezione patologica dal capezzolo (quantità, colore, durata);
La presenza di gonfiore del braccio sul lato interessato.
La palpazione delle ghiandole mammarie viene eseguita in posizioni verticale e orizzontale.
Palpazione regionale e cervico-sopraclavicolare linfonodi(solitamente prodotto in posizione verticale).
Diagnostica di laboratorio: non ha valore diagnostico.
Diagnostica strumentale
La diagnostica a raggi X è uno dei metodi principali per rilevare malattie benigne e cancro al seno, soprattutto se il tumore è piccolo e non palpabile.
La mammografia è indicata per tutti i pazienti di età pari o superiore a 40 anni. Metodi di esame che devono essere eseguiti dal paziente prima di iniziare il trattamento:
A) puntura biopsia del tumore con esame citologico e/o biopsia con trapano.
B) ecografia organi pelvici;
B) Esame radiografico dei polmoni;
D) esame ecografico delle ghiandole mammarie e dei linfonodi regionali.
La mammografia e l'ecografia si completano a vicenda perché La mammografia può rivelare tumori che non vengono rilevati dagli ultrasuoni e viceversa.
Indicazioni per la consultazione con specialisti: in presenza di malattie concomitanti.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale prevede l'esclusione della mastite plasmocitica, del tumore della mammella, soprattutto della forma edemato-infiltrativa, del morbo di Paget, del tumore della mammella simil-mastitico, “corazzato” e ulcerativo-necrotico.
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Trattamento
Obiettivo del trattamento: rimozione di formazioni benigne del seno.
Tattiche di trattamento
Trattamento non farmacologico:
- modalità,
- dieta ricca di proteine, vitamine,
- uno stile di vita sano,
- esame regolare (una volta ogni 6 mesi),
- lotta contro l'obesità.
Trattamento farmacologico effettuato per formazioni fino a 1 cm (non esiste un regime terapeutico standard. Il trattamento è lo stesso della malattia fibrocistica).
Non sono previste altre tipologie di trattamento.
Intervento chirurgicoè il metodo principale per il trattamento dei tumori benigni della mammella.
Viene eseguita una resezione settoriale della ghiandola mammaria con esame istologico urgente del materiale chirurgico rimosso.
Principali tipologie di interventi chirurgici
Lumpectomia
La rimozione del tumore viene solitamente eseguita per il fibroadenoma. Viene praticata un'incisione cutanea sopra il tumore stesso, oppure lungo il bordo dell'areola (cerchio peripapillare) o lungo la piega sottomammaria (piega sotto la ghiandola mammaria). Le ultime due opzioni sono esteticamente più gradevoli. Di solito, dopo un anno, la cicatrice di tale incisione è piuttosto difficile da trovare. Il tumore stesso viene rimosso, senza danneggiare i dotti della ghiandola mammaria (e non ci sono problemi per il successivo allattamento al seno), non c'è deformazione della ghiandola e non c'è carenza di volume della ghiandola. Il “buco” nella sede del tumore viene suturato e viene posizionata una sutura intradermica.
Resezione mammaria settoriale
Questa operazione viene eseguita per la mastopatia nodulare (una diagnosi combinata che include situazioni con un nodulo nella ghiandola mammaria di origine sconosciuta). Viene praticata un'incisione cutanea sopra il sigillo, lungo il bordo dell'areola o lungo la piega sottomammaria. Il sigillo viene rimosso, il difetto risultante nel tessuto ghiandolare viene suturato e viene applicata una sutura intradermica.
Una speciale tecnica di resezione settoriale viene utilizzata per il papilloma intraduttale (di solito un piccolo tumore localizzato nel condotto e manifestato da secrezione dal capezzolo). Un colorante viene iniettato nel condotto. Si pratica un'incisione cutanea lungo il bordo dell'areola, si trova un dotto macchiato dietro il capezzolo, lo si incrocia in questo punto e lo si isola alla periferia del capezzolo in modo da rimuovere il papilloma. Il tessuto ghiandolare e la pelle vengono suturati con una sutura intradermica.
Resezione centrale del seno
Viene utilizzato per il papilloma intraduttale, quando non è localizzabile, per i papillomi intraduttali multipli localizzati nelle sezioni centrali dei dotti. L'operazione è accettabile nei casi in cui non è previsto l'allattamento al seno. Dopo un'incisione cutanea praticata lungo il bordo dell'areola, tutti i dotti vengono incrociati dietro il capezzolo. Il tessuto ghiandolare con le sezioni centrali dei dotti viene isolato a 2-3 cm e rimosso. Il difetto del tessuto ghiandolare viene suturato e viene applicata una sutura intradermica.
Resezione del capezzolo
Viene utilizzato per l'adenoma del capezzolo, un raro tumore benigno, o come passaggio diagnostico per la diagnosi morfologica del cancro di Paget. Il capezzolo viene resecato a cuneo e vengono applicate suture interrotte utilizzando materiale di sutura sottile. Alcuni dotti si intersecano, il che può complicare la successiva allattamento.
Azioni preventive
Prevenzione primaria:
- modalità,
- dieta,
- uno stile di vita sano,
- esami regolari (esame, ecografia, mammografia),
- lotta contro l'obesità.
Fattori di rischio:
- inizio precoce delle mestruazioni (prima dei 12 anni di età),
- menopausa tardiva (oltre i 55 anni),
- fase avanzata della prima gravidanza e del parto (oltre i 30 anni),
- storia di aborti frequenti,
- uso incontrollato di contraccettivi orali o TOS,
- malattie ginecologiche (fibromi uterini, endometriosi, endometrite, ecc.),
- patologia della tiroide.
Ulteriore gestione:
Esame da un mammologo ogni 3 mesi per 3 anni
Ecografia una volta ogni 6 mesi.
Mammografia una volta all'anno.
Se viene rilevata una neoplasia maligna, diagnosi e trattamento specializzato in un istituto oncologico.
Indicatori dell'efficacia del trattamento e della sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici descritti nel protocollo: assenza di segni della presenza di neoplasie benigne nella ghiandola mammaria secondo esame clinico, ecografia e mammografia.
Ricovero ospedaliero
Indicazioni per il ricovero: la presenza di una neoplasia benigna nelle ghiandole mammarie.
È previsto il ricovero ospedaliero.
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
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Informazione
CODICE ICD-10
C50 Malattia maligna della mammella.
C50.0 Capezzolo e areola.
C50.1 Parte centrale della ghiandola mammaria.
C50.2 Quadrante interno superiore.
C50.3 Quadrante interno inferiore.
C50.4 Quadrante esterno superiore.
C50.5 Quadrante esterno inferiore.
C50.6 Regione ascellare.
C50.8 Diffusione in più di una delle zone sopra indicate.
C50.9 Localizzazione non specificata.
D05.0 Carcinoma lobulare in situ.
D05.1 Carcinoma intraduttale in situ.
EPIDEMIOLOGIA
Il cancro al seno è il tumore più comune nelle donne. L’incidenza del cancro al seno è in costante aumento e ogni anno vengono diagnosticati almeno 1 milione di nuovi casi in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, una donna su otto svilupperà il cancro al seno nel corso della vita. Si prevede che il numero di casi aumenterà di 1,5 milioni entro il 2010. L'incidenza del cancro al seno nei paesi dell'Unione Europea è di 95-105 e il tasso di mortalità è di 30-40 casi ogni 100mila donne all'anno. Nell'assetto generale della morbilità della popolazione femminile, le neoplasie delle ghiandole mammarie rappresentano il 30%.
Nel 2002, in Russia sono state diagnosticate 45.857 pazienti con cancro al seno, pari al 19,3% dell'incidenza totale di neoplasie maligne nelle donne. I tassi di incidenza massimi sono stati registrati a Mosca - 49,4 e a San Pietroburgo - 48,6 ogni 100mila abitanti femminili. Nel 2002, 22,1mila donne in Russia sono morte di cancro al seno. Il tasso di mortalità per cancro al seno nel 2002 era del 16,7%. Si tratta della terza causa di morte tra la popolazione femminile dopo le malattie del sistema circolatorio e gli incidenti.
casi.
PREVENZIONE DEL CANCRO AL SENO
La prevenzione del cancro al seno non è stata sviluppata. L'effetto protettivo del parto è noto: il rischio di sviluppare il cancro al seno è 2-3 volte maggiore nelle donne che hanno partorito per la prima volta di età superiore ai 30 anni, rispetto alle donne che hanno partorito prima dei 20 anni. In alcuni casi, la mastectomia bilaterale e l'ovariectomia vengono eseguite per il cancro al seno ereditario geneticamente provato, il che riduce il rischio di cancro al seno nelle portatrici di mutazioni BRCA I e II dell'89,5-95%.
SELEZIONE
Lo screening è la prima fase qualificante dell'esame preventivo di una popolazione praticamente sana al fine di identificare le persone con una malattia latente. I principali metodi di screening sono la mammografia, l'esame del seno da parte di un medico e l'autoesame. Circa il 90% dei tumori al seno vengono rilevati dalle donne da sole.
Inoltre, in almeno la metà di essi il processo è inizialmente inutilizzabile. La mammografia è il metodo principale di screening del cancro al seno nelle donne di età superiore ai 40 anni, poiché la specificità del metodo è almeno del 95%. Lo screening è particolarmente importante in Russia, dove fino al 40% dei pazienti affetti da cancro al seno primario viene diagnosticato allo stadio III-IV della malattia. Nei paesi sviluppati, lo screening mammografico riduce la mortalità per cancro al seno del 20%. La frequenza della mammografia dopo 40 anni è una volta ogni 2 anni, dopo 50 anni - una volta all'anno.
CLASSIFICAZIONE
Forme istologiche di cancro al seno:
- tumori non infiltranti:
♦cancro intraduttale;
♦cancro lobulare; - cancro infiltrativo:
♦cancro duttale infiltrativo;
♦cancro lobulare infiltrativo; - forme istologiche rare:
♦viscido;
♦midollare;
♦papillare;
♦tubolare;
♦adenocistico;
♦secretorio;
♦apocrino;
♦cancro con metaplasia;
♦ altri. - Cancro di Paget (capezzolo).
Circa l’85-90% dei carcinomi invasivi origina dall’epitelio duttale.
Classificazione clinica internazionale TNM (2002)
Tumore primario:
- Tis - cancro in situ;
- T1: dimensione del tumore fino a 2,0 cm;
- T1mic: dimensione del tumore fino a 0,1 cm.
- T1a - dimensione del tumore fino a 0,5 cm;
- T1b: dimensione del tumore fino a 1,0 cm;
- T1c - dimensione del tumore da 1,0 a 2,0 cm;
- T2 - dimensione del tumore da 2,0 a 5,0 cm;
- T3: dimensione del tumore superiore a 5,0 cm;
- T4: tumore diffuso alla parete toracica, pelle;
- T4a: tumore diffuso alla parete toracica;
- T4b - edema cutaneo, ulcerazione, satelliti nella pelle;
- T4c - segnali 4a, 4b;
- T4d è un carcinoma “infiammatorio”.
Danni ai linfonodi regionali:
- Nx: non ci sono dati sufficienti per valutare la condizione dei linfonodi regionali.
- N0 - nessun segno di coinvolgimento linfonodale.
- N1: linfonodi ascellari spostati sul lato interessato.
- N2a - linfonodi ascellari fissati tra loro.
- N2b - metastasi clinicamente rilevabili ai linfonodi parasternali in assenza di segni clinici
metastasi rilevabili nei linfonodi ascellari. - N3a - metastasi ai linfonodi succlavi con o senza metastasi ai linfonodi ascellari.
- N3b - metastasi ai linfonodi parasternali in presenza di metastasi ai linfonodi ascellari
nodi. - N3c - metastasi ai linfonodi sopraclavicolari sul lato affetto con o senza metastasi ai linfonodi ascellari o parasternali.
Metastasi a distanza:
- M0 - nessuna metastasi a distanza clinicamente rilevabile;
- M1 - metastasi a distanza clinicamente rilevabili.
- stadio 0: TisN0M0;
- stadio I: T1N0M0;
- stadio IIA: T1–2N0M0;
- stadio IIB: T2N1M0, T3N0M0;
- stadio IIIA: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
- stadio IIIB: T4N0–2M0;
- stadio IIIC: T1–4N3M0;
- stadio IV: presenza di M1.
EZIOLOGIA (CAUSE) DEL CANCRO AL SENO
L’eziologia della malattia è sconosciuta e non è stato identificato alcun fattore eziologico specifico. Viene sottolineato il ruolo delle caratteristiche dello stile di vita e dei fattori ambientali nello sviluppo del cancro al seno. Tuttavia, solo il 30-50% dei casi di cancro al seno può essere spiegato da fattori di rischio noti.
In base al grado di rischio di sviluppare il cancro al seno si distinguono i seguenti gruppi:
- basso rischio (il rischio è 1-2 volte superiore rispetto alla popolazione):
♦uso di COC in tenera età, soprattutto prima del primo parto;
♦La TOS aumenta il rischio di cancro al seno del 35%;
♦una dieta ricca di grassi, soprattutto saturi, poiché in questo caso il livello di estrodiolo libero nel plasma sanguigno è più elevato;
♦interruzione della prima gravidanza; - rischio medio (il rischio è 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione):
♦menerche precoce;
♦ menopausa tardiva;
♦prima nascita dopo i 30 anni;
♦infertilità;
♦una storia di cancro alle ovaie, all'endometrio o al colon;
♦bere alcolici;
♦un aumento del rischio di cancro al seno si verifica quando l'indice di massa corporea è superiore a 30 kg/m2;
♦malattie proliferative delle ghiandole mammarie;
♦obesità in postmenopausa; - rischio elevato (il rischio è 4 o più volte superiore rispetto alla popolazione):
♦età superiore a 50 anni;
♦una storia familiare gravata di sviluppo di cancro al seno in parenti di 1° grado;
♦cancro al seno secondo l'anamnesi;
♦esposizione a radiazioni ionizzanti secondo l'anamnesi;
♦malattie proliferative delle ghiandole mammarie con atipie epiteliali;
♦mutazioni dei geni BRCA1, BRCA2.
I criteri per stabilire una diagnosi genetica di tumore della mammella ereditario sono la presenza in famiglia di uno o più parenti di 1°-2° grado affetti da tumore della mammella, gioventù manifestazioni della malattia, danno bilaterale alle ghiandole mammarie, molteplicità primaria di neoplasie nel probando (e (o) suoi parenti), associazioni tumorali specifiche. SU attualmente Sono stati identificati almeno 4 geni responsabili della suscettibilità al cancro al seno (p53, BRCA1, BRCA2, PTEN). Tra questi ci sono p53 e PTEN
sono responsabili dello sviluppo di una specifica predisposizione individuale e familiare alle sindromi di Li-Fraumeni e Cowden. Gli studi hanno dimostrato che le mutazioni BRCA1 e BRCA2 (associate al cancro al seno) sono responsabili del 40-70% dei casi di cancro al seno ereditario. Allo stesso tempo, è stato riscontrato che nei portatori di mutazioni di questi geni, il rischio di cancro al seno primario raggiunge l'80% e il rischio di sviluppare il cancro del secondo seno è del 50-60% (nella popolazione generale 2 e 4,8 %, rispettivamente). Il picco di incidenza del cancro al seno nelle portatrici di BRCA1 corrisponde all'età di 35-39 anni, nelle portatrici di BRCA2 - all'età di 43-54 anni.
La prognosi dei portatori della mutazione BRCA2 è più favorevole di quella dei portatori della mutazione BRCA1 e del cancro al seno sporadico.
Nei portatori delle mutazioni BRCA1 e BRCA2, la nascita prematura non ha un effetto protettivo. Coloro che hanno partorito e sono portatori di mutazioni di questi geni hanno una probabilità significativamente maggiore (1,71 volte) di sviluppare il cancro al seno prima dei 40 anni rispetto a coloro che non hanno partorito. Ogni gravidanza successiva aumenta questa probabilità.
Le tattiche di trattamento per i portatori di mutazioni di questi geni dovrebbero essere riconsiderate. Nel caso di tali pazienti, dovresti:
- raccomandare la mastectomia profilattica;
- rifiutare le operazioni di conservazione degli organi;
- raccomandare la rimozione profilattica dell'altro seno;
- espandere le indicazioni per la chemioterapia;
- raccomandare l'ovariectomia profilattica (per le mutazioni BRCA1).
Attualmente informazioni generali sul cancro al seno sono presentati dai postulati di B. Fisher:
- la diffusione del tumore è caotica (non esiste un ordine obbligatorio di diffusione delle cellule tumorali);
- le cellule tumorali entrano nei linfonodi regionali attraverso l'embolizzazione e questa barriera non è efficace;
- la diffusione delle cellule tumorali attraverso il flusso sanguigno è essenziale per la diffusione del tumore;
- il cancro al seno operabile è una malattia sistemica;
- È improbabile che le opzioni chirurgiche incidano in modo significativo sulla sopravvivenza;
- Il 75% dei pazienti con danno ai linfonodi regionali e il 25% dei pazienti con linfonodi non colpiti muore per metastasi a distanza dopo 10 anni;
- La necessità di ulteriori interventi terapeutici sistemici per il cancro al seno è ovvia.
Oggi, quando si scelgono le tattiche terapeutiche per il cancro al seno, vengono presi in considerazione i seguenti fattori di prognosi biologica:
- dimensione del nodo tumorale;
- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali;
- grado di malignità secondo l'esame istologico;
- stato dei recettori tumorali (ER, PR): la presenza di ER e (o) PR nelle cellule tumorali può essere considerata un segno biochimico di un elevato grado di differenziazione. La sensibilità individuale delle cellule del cancro al seno alla terapia ormonale, e quindi l'efficacia di quest'ultima, dipende in gran parte dall'espressione di ER e PR sulla membrana cellulare. Il contenuto di ER e PR nei diversi gruppi di età (pre e postmenopausa) è diverso: nel 45% delle pazienti in premenopausa e nel 63% delle pazienti in postmenopausa, le cellule tumorali contengono ER e PR. Il ruolo di tutti i metodi conosciuti di terapia ormonale si riduce in definitiva alla riduzione dell'effetto degli estrogeni sulle cellule tumorali, che nel caso del cancro al seno ormono-dipendente porta ad un rallentamento della crescita del tumore;
- indicatori dell'attività di sintesi dell'acido desossiribonucleico (DNA) - la quantità di DNA dei tumori aneuploidi; la proporzione di cellule nella fase S del ciclo cellulare; sovraespressione di Ki67, ploidia, attività della timidina chinasi, ecc.: Ki67 è un marcatore tumorale che caratterizza l'attività proliferativa del tumore. Questo Ag nucleare è espresso in tutte le fasi del ciclo cellulare (G1, S, G2, M) tranne G0, che lo rende un indicatore della crescita della popolazione cellulare;
- recettori di fattori di crescita o regolatori (recettori del fattore di crescita epidermico - EGFR; HER2/neu): HER2/neu è una glicoproteina transmembrana (prodotto del gene cerbB2/neu), che è un recettore tirosina chinasi. La stimolazione di questo recettore porta all'avvio di meccanismi trascrizionali, che accelerano la proliferazione e la crescita cellulare. Utilizzando modelli sperimentali, è stato dimostrato che Her2/neu può determinare la resistenza del tumore alla chemioterapia e alla terapia endocrina. Il VEGF è un fattore di crescita dell'endotelio vascolare che induce la proliferazione e la migrazione delle cellule endoteliali, inibendone l'apoptosi (la progressione del tumore e le metastasi sono considerati processi angiogenesi-dipendenti). La timidina fosforilasi è identica nella struttura e nella funzione al fattore di crescita endoteliale derivato dalle piastrine (PDECGF) ed è un enzima che catalizza la defosforilazione inversa della timidina in timina e 2desossiribosio 1fosfato. La sovraespressione della timidina fosforilasi accelera la crescita del tumore e fornisce anche alle cellule resistenza all'apoptosi indotta dall'ipopsia;
- oncogeni BRCA1, BRCA2.
Sono in corso ricerche su nuovi fattori biologici: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166.
La famiglia delle proteine Bcl2 è piuttosto eterogenea. Alcuni dei suoi rappresentanti (Bcl2, BclXI) inibiscono l'apoptosi (morte cellulare), inibendo il rilascio del citocromo C e del fattore che induce l'apoptosi dai mitocondri (regolato con la partecipazione di p53), mentre altri (Bax, Bad), al contrario, sono considerati attivatori dell'apoptosi. p53 è una proteina nucleare che, quando il DNA viene danneggiato, innesca il meccanismo dell'apoptosi, che evita la proliferazione di cellule con apparato genetico alterato. Il p53 normale viene rapidamente degradato e la sua presenza nel nucleo è praticamente nulla
indefinibile. La comparsa del mutante p53 blocca l'apoptosi, che determina la resistenza della cellula alla chemioterapia e radioterapia.
PATOGENESI
Le fasi di sviluppo delle neoplasie non sono completamente comprese. Il processo di cancerogenesi comprende le fasi di inizio, promozione e progressione. Il processo di carcinogenesi viene avviato dalla mutazione dei proto-oncogeni, che si trasformano in oncogeni e stimolano la crescita cellulare (aumentando la produzione di fattori di crescita mutageni o influenzando i recettori della superficie cellulare, ad esempio HER2/neu).
Dopo il danno cellulare, gli estrogeni stimolano la replicazione della cellula danneggiata prima che il danno venga riparato. La presenza di estrogeni è un fattore obbligatorio nello sviluppo del cancro al seno, garantendo la fase di promozione. Le metastasi a distanza si verificano molto prima della manifestazione clinica del processo tumorale - durante i primi 20 raddoppiamenti, con l'inizio dell'angiogenesi nel tumore.
QUADRO CLINICO/SINTOMI DEL CANCRO AL SENO
Il quadro clinico è piuttosto vario e dipende dall'entità del processo: dalla sua completa assenza (con tumori non palpabili) al quadro classico del cancro al seno (vedi Esame obiettivo).
DIAGNOSI DEL CANCRO AL SENO
ANAMNESI
Quando si raccoglie l'anamnesi, è necessario prestare attenzione ai tempi di insorgenza dei primi sintomi della malattia, alla sequenza di sviluppo del processo tumorale (la dinamica della crescita del tumore, i cambiamenti nella pelle, nel capezzolo e nell'areola, l'aspetto linfonodi ingrossati sotto l'ascella, secrezione dal capezzolo); se sono state eseguite operazioni sulle ghiandole mammarie o sulle loro lesioni; se il trattamento di malattie dei polmoni, del sistema scheletrico e del fegato è stato effettuato negli ultimi 6-8 mesi (localizzazione tipica delle metastasi a distanza nel cancro al seno).
INDAGINE FISICA
L'ispezione e la palpazione svolgono un ruolo importante nella diagnosi del cancro al seno (Fig. 30-3). Si dovrebbe prestare attenzione alla forma anormale delle ghiandole mammarie (deformazione), alle condizioni del capezzolo e dell'areola (retrazione, ulcerazione) e alle condizioni della pelle (iperemia, edema, presenza di metastasi intradermiche). I sintomi cutanei più comunemente osservati sono il sintomo della “buccia di limone” (edema linfatico del derma papillare), il sintomo della “piattaforma” (rigidità della pelle sopra il tumore) e il sintomo dell’“ombelicazione” (retrazione cutanea causata dall’infiltrazione di legamenti di Cooper).
Riso. 30-3. Quadro clinico della forma infiltrativa-ulcerativa del cancro al seno.
La palpazione (si consiglia di effettuarla nella prima fase del ciclo mestruale) consente non solo di stabilire una diagnosi di cancro al seno, ma anche di determinare la dimensione del tumore primario e le condizioni dei linfonodi regionali, il che dà un'idea dello stadio della malattia.
Nelle fasi successive della malattia, quando si osserva l'infiltrazione del tessuto mammario e il gonfiore della pelle, la germinazione della pelle del seno da parte di un tumore, l'esame è considerato quasi il metodo diagnostico più affidabile. Quando il tumore è localizzato nell'area della piega di transizione, la compattazione è spesso inaccessibile all'esame radiografico, in questi casi l'esame e la palpazione svolgono un ruolo significativo nella diagnosi di questa malattia. L'esame dei pazienti e la palpazione delle ghiandole mammarie nelle donne in età riproduttiva vengono eseguiti meglio nella prima fase del ciclo mestruale (5-10 giorni).
Tuttavia, l'esame e la palpazione ovviamente non sono efficaci nella diagnosi di tumori non palpabili (meno di 1,0 cm di diametro) e inoltre non forniscono informazioni complete sullo stato dei linfonodi regionali.
RICERCA DI LABORATORIO
Si consiglia di utilizzare lo studio dei marcatori tumorali CA 153 (antigene dei carboidrati), Ag carcinoembrionale, polipeptide tissutale Ag - polipeptide oncofetale e alcuni altri per il monitoraggio dinamico. L'utilizzo di questo metodo ha carattere consultivo.
RICERCA STRUMENTALE
Il principale metodo diagnostico, il cui valore aumenta con l'aumentare dell'età dei pazienti, è la mammografia (Fig. 30-4). La sensibilità della mammografia arriva fino al 95%. Le mammografie possono valutare con maggiore precisione la dimensione del linfonodo tumorale e, in alcuni casi, dei linfonodi ascellari e identificare tumori mammari maligni non palpabili.
Riso. 30-4. Cancro al seno con metastasi ai linfonodi ascellari.
Per le neoplasie intraduttali della ghiandola mammaria, la duttografia è considerata un metodo indispensabile per la loro diagnosi, con l'aiuto del quale è possibile valutare non solo la dimensione del tumore nel condotto, ma anche a quale distanza dal capezzolo si trova . La pneumocistografia consente di visualizzare la struttura interna della formazione della cavità.
L'ecografia è considerata un metodo altrettanto informativo per la diagnosi delle malattie del seno che non compete con la mammografia (Fig. 30-5). Questo metodo consente di determinare più chiaramente la dimensione del tumore primario, i contorni, la struttura, la presenza di un intenso apporto di sangue al tumore e, soprattutto, la condizione dei linfonodi regionali, che, insieme ai dati di cui sopra, consente per stabilire una diagnosi più accurata.
Riso. 30-5. Cancro in una cisti.
La RM e la TC a raggi X vengono utilizzate molto meno frequentemente nella diagnosi del cancro al seno a causa dell'elevato costo della ricerca e della minore specificità e accuratezza.
Il passo finale nella diagnosi del cancro al seno è il metodo morfologico. Prima di iniziare il trattamento è necessaria la conferma morfologica della diagnosi. Di norma, viene eseguita una biopsia di aspirazione con puntura del tumore, seguita dall'esame dei parametri morfologici e biologici delle cellule. La sensibilità del metodo diagnostico citologico raggiunge il 98%.
Utilizzando tutte le tecniche diagnostiche tra 215.000 casi di cancro al seno negli Stati Uniti, a 50.000 è stato diagnosticato un cancro in situ.
Tenendo conto della natura sistemica del processo tumorale, è considerato obbligatorio un esame completo dei pazienti, compreso l'esame dei polmoni, del fegato, del sistema scheletrico, ecc.
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
Le forme nodulari di cancro al seno devono essere differenziate principalmente dalla mastopatia nodulare, dal cancro di Paget - dall'adenoma del capezzolo, dalle forme edematose-infiltrative di cancro al seno - dalla mastite, dall'erisipela.
INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI
Quando si pianificano gli approcci terapeutici, è consigliabile discuterli in un consiglio di specialisti composto da un chirurgo, un chemioterapista e un radioterapista. Durante l'esame iniziale del paziente, è necessaria la consultazione con un ginecologo (per escludere metastasi del cancro al seno alle ovaie, per eseguire l'ovariectomia nel trattamento complesso).
ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI
Quando si formula una diagnosi, è necessario tenere conto del lato della lesione, del quadrante della ghiandola mammaria, della forma di crescita del processo tumorale (nodulare, diffuso), della dimensione del nodo tumorale, delle condizioni del tessuti circostanti e pelle, la condizione dei linfonodi regionali e la presenza di metastasi a distanza clinicamente rilevabili. Esempio: T2N1M0 (grado IIB)
- nodo tumorale fino a 5,0 cm di diametro, sono presenti singole metastasi (non più di 3) nella regione ascellare,
non ci sono metastasi a distanza.
TRATTAMENTO DEL CANCRO AL SENO
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
Il trattamento complesso del cancro al seno comprende una combinazione di vari approcci terapeutici: trattamento locoregionale - chirurgia e radioterapia, trattamento sistemico - chemioterapia e terapia ormonale, che consente al paziente di guarire o, in alcuni casi, di ottenere una remissione stabile e a lungo termine dell'NCI
Una formazione nodulare nella ghiandola mammaria o uno qualsiasi dei sintomi sopra indicati che non escludono il cancro al seno costituiscono un'indicazione assoluta al ricovero in ospedale.
TRATTAMENTO NON FARMACO
La radioterapia è raramente utilizzata come metodo di trattamento indipendente. Di norma, la radioterapia è una fase del trattamento complesso del cancro al seno in termini di trattamento adiuvante o neoadiuvante. Come trattamento adiuvante, la radioterapia viene utilizzata dopo varie opzioni di chirurgia conservativa in combinazione o senza terapia farmacologica o dopo mastectomia radicale con fattori di prognosi sfavorevoli. Se il tumore è localizzato internamente è necessario un ciclo di radioterapia all'area parasternale. L'irradiazione delle zone regionali di drenaggio linfatico viene effettuata in caso di metastasi linfatiche pronunciate (danno a 4 o più linfonodi). Il momento di inizio della radioterapia può essere diverso: subito dopo l'intervento chirurgico seguito da terapia farmacologica; contemporaneamente e dopo la terapia farmacologica, ma non oltre 6 mesi dopo l'intervento.
Il trattamento conservativo del cancro al seno si basa sulla radioterapia e può essere integrato con chemioterapia ormonale e (o). Il trattamento conservativo del cancro al seno non può essere considerato un’alternativa al trattamento complesso compreso il trattamento chirurgico, poiché la sopravvivenza globale a 5 e 10 anni e quella libera da recidiva sono significativamente
più alto quando si utilizza un trattamento complesso. Tuttavia, negli anziani e con gravi patologie concomitanti, quando il rischio di un intervento chirurgico può essere irragionevolmente elevato, questo approccio terapeutico è accettabile.
Gli approcci moderni al trattamento devono essere completi, tenendo conto della natura e della distribuzione del processo patologico. Tutti i metodi di trattamento si completano a vicenda. La scelta dei metodi di trattamento dovrebbe essere sempre individuale e tenere conto non solo dell'entità del processo e delle caratteristiche biologiche del tumore, ma anche dell'età e della patologia concomitante dei pazienti.
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
La chemioterapia, come opzione per il trattamento sistemico del cancro al seno, è considerata una fase integrante nella maggior parte dei programmi di trattamento. La chemioterapia è determinata non solo dallo stadio della malattia, ma anche da fattori prognostici sfavorevoli:
- metastasi nei linfonodi;
- tumore di diametro superiore a 2,0 cm;
- giovane età del paziente (meno di 35 anni);
- malignità tumorale di grado II-IV;
- negatività dei recettori tumorali;
- sovraespressione di HER2/neu.
La scelta della chemioterapia è molto ampia. Per i pazienti ad alto rischio di progressione è consigliabile utilizzare i seguenti regimi chemioterapici: CMF (ciclofosfamide, metotrexato, 5fluorouracile ©), AC (Adriamicina ©, ciclofosfamide ©), FAC (5fluorouracile ©, Adriamicina ©, ciclofosfamide ©) oppure un combinazione di antracicline con taxani (AT). La realizzazione della chemioterapia in questi casi aumenta significativamente i tassi di sopravvivenza dei pazienti. È stato dimostrato che la chemioterapia preoperatoria per il cancro al seno operabile non migliora i risultati del trattamento rispetto alla chemioterapia adiuvante. Tuttavia, la chemioterapia preoperatoria consente di ridurre le dimensioni del linfonodo tumorale primario ed eseguire un intervento chirurgico di conservazione dell'organo, anche nei casi di malattia localmente avanzata.
L’uso di farmaci come trastuzumab e bevacizumab in combinazione con la chemioterapia aumenta significativamente l’efficacia del trattamento.
La terapia ormonale come metodo di trattamento indipendente viene utilizzata meno frequentemente, sebbene negli anziani con tumori positivi ai recettori possa ottenere una remissione a lungo termine. La terapia ormonale è molto efficace nel trattamento combinato e complesso di pazienti di qualsiasi tipo fascia di età con tumori contenenti recettori degli ormoni steroidei. Per il cancro al seno esistono 2 tipi di terapia ormonale:
- terapia ormonale, che utilizza farmaci che competono con gli estrogeni per il controllo della cellula tumorale;
- terapia ormonale mirata a ridurre la produzione di estrogeni.
Secondo il loro meccanismo d'azione, i farmaci antiestrogenici appartengono al primo gruppo di farmaci. Nel trattamento sistemico adiuvante del cancro al seno con farmaci antiestrogenici, il tamoxifene è considerato il farmaco di scelta. Il tamoxifene compete con gli estrogeni per i recettori cellulari e riduce anche il numero di cellule nella fase S e ne aumenta il numero nella fase S.
Fase G1. Il secondo gruppo di farmaci comprende gli inibitori dell'aromatasi, il cui meccanismo d'azione chiave è una diminuzione del livello di estrogeni endogeni dovuta all'inibizione diretta degli enzimi responsabili della sintesi degli estrogeni. Anastrozolo e letrozolo sono considerati i più specifici di questo gruppo di farmaci. Questi farmaci inibiscono la conversione
l’androstenedione in estrone e il testosterone in estradiolo. I farmaci antiestrogenici e gli inibitori dell’aromatasi sono paragonabili nella loro efficacia e possono essere prescritti come terapia ormonale di prima linea per il cancro al seno.
CHIRURGIA
Per il cancro al seno sono possibili le seguenti opzioni chirurgiche:
- mastectomia radicale (intervento standard) con conservazione dei muscoli pettorali, con eventuale successiva mastoplastica primaria;
- mastectomia con risparmio di areola con eventuale successiva mastoplastica primaria;
- operazioni di conservazione degli organi seguite da radioterapia;
- tumorectomia in combinazione con radioterapia e terapia farmacologica (per carcinoma intraduttale in situ (DCIS). In questo caso è necessario esaminare il linfonodo sentinella (SLN)).
È possibile l'irradiazione intraoperatoria del letto tumorale alla dose di 20 Gy.
Negli ultimi decenni è stato dimostrato in modo convincente nella pratica che un aumento del volume degli interventi chirurgici non porta ad un aumento dei tassi di sopravvivenza dei pazienti.
La mastectomia radicale con conservazione dei muscoli pettorali viene eseguita in pazienti con forme di cancro al seno localmente avanzate (dopo trattamento preoperatorio) o con tumore a localizzazione centrale nelle fasi iniziali della malattia. Pur preservando i muscoli pettorali, i tessuti ascellare, intermuscolare, succlavio e sottoscapolare vengono rimossi in un unico blocco. La bassa invasività dell'intervento chirurgico riduce il rischio di complicanze come linfostasi, insufficienza venosa, nevralgia, dolore postoperatorio irradiato nell'area
intervento chirurgico, ecc. La mastoplastica simultanea nei pazienti sottoposti a mastectomia radicale con conservazione dei muscoli pettorali riduce significativamente il trauma psicologico. Negli stadi I–IIA, in alcuni casi e in fase III(dopo il trattamento neoadiuvante: chemioterapia, radioterapia, loro combinazione), è possibile eseguire interventi di salvataggio degli organi, che influiscono naturalmente sullo stato psicologico della donna e sulla qualità della vita (Fig. 30-6).
Riso. 30-6. Effetto cosmetico dopo un intervento chirurgico di conservazione degli organi.
La tumorectomia seguita da radioterapia e terapia ormonale nei pazienti anziani riduce il rischio di un intervento chirurgico e non influisce in modo significativo sulla sopravvivenza libera da recidive e sulla sopravvivenza globale.
In molte cliniche, la chirurgia plastica ricostruttiva per il cancro al seno è considerata una fase di trattamento complesso volto a livellare il disagio psico-emotivo e sociale di una donna. In base ai tempi della loro attuazione, si distinguono:
- mastoplastica primaria;
- mastoplastica ritardata.
Esistono 2 modi principali per ripristinare la forma e il volume della ghiandola mammaria:
- endoprotesi;
- chirurgia ricostruttiva con tessuto autologo.
Nei pazienti con tumori inoperabili localmente avanzati o con processo metastatico per indicazioni vitali (sanguinamento o disintegrazione del tumore), vengono eseguiti interventi chirurgici palliativi. Nell’attuarli è necessario sforzarsi di rispettare i seguenti principi:
- la chirurgia palliativa in un paziente che non presenta metastasi a distanza o con restanti prospettive di terapia, se possibile, deve essere eseguita secondo le regole della chirurgia radicale;
- è possibile che dopo il trattamento adiuvante un paziente con tumore inoperabile localmente avanzato guarisca radicalmente e ad un paziente con processo metastatico vengano concessi ulteriori anni di vita.
DURATA APPROSSIMATIVA DELL'INABILITÀ
Dipendono dal volume degli effetti terapeutici: il volume dell'intervento chirurgico, lo schema e il numero di cicli di polichemioterapia, radioterapia. La degenza ospedaliera minima per il trattamento chirurgico è di 18-21 giorni. Altri metodi di trattamento sono accettabili in regime ambulatoriale. La decisione sulla questione dell’incapacità lavorativa spetta al medico curante, a seconda della tollerabilità del trattamento da parte del paziente. In media, la disabilità è di 4-6 mesi.
SEGUITO
Dopo il completamento del trattamento, i pazienti vengono sottoposti ad un esame completo ogni 6 mesi per i primi 2 anni e successivamente ogni anno.
INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE
I pazienti dovrebbero essere informati sulla natura, prevalenza e prognosi della malattia, sulle prospettive di trattamento, sui tempi e sulla frequenza dell’osservazione.
PREVISIONE
Nonostante i progressi raggiunti nel trattamento del cancro al seno, i migliori risultati si possono ottenere nelle fasi iniziali della malattia (il tasso di sopravvivenza a 5 anni per lo stadio I raggiunge il 95%). A questo proposito, il rilevamento di questa malattia nelle fasi iniziali è considerato il fattore prognostico favorevole più importante.
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Fibroadenoma: che cos'è?
Il fibroadenoma è una neoplasia benigna del tessuto ghiandolare e connettivo. La patologia può colpire varie parti del corpo femminile: pelle, tendini, seno, organi interni, in particolare utero, ovaie. Nella stragrande maggioranza dei casi, questa patologia viene diagnosticata per le ghiandole mammarie.Nell'ambito delle malattie codificate N60 (displasia mammaria benigna) secondo l'ICD-10, il fibroadenoma non è elencato. Le è stato assegnato il codice – D24. L'inserimento di questo adenoma in un'altra categoria è dovuto al fatto che viene percepito come una patologia a base neoplastica. Questa classe (D24) all'interno dell'ICD-10 caratterizza i tumori non cancerosi del seno.
È questa forma di neoplasia, la variante non cancerosa, che si manifesta più spesso di tutte le altre. Il fibroadenoma rappresenta oltre l’8% di tutte le diagnosi. Allo stesso tempo, la patologia può essere rilevata a quasi tutte le età, ma separatamente esistono specifici "gruppi a rischio" per i quali la probabilità che si verifichi una neoplasia è molto alta.
“Gruppi a rischio” per lo sviluppo di un tumore benigno:
- fascia di età dai 12 ai 20 anni (adenomi giovanili e neoplasie immature);
- donne sotto i 30 anni (adenomi maturi);
- periodo della menopausa (fibroadenomi maturi).
– un nodulo al petto, che si verifica più spesso su un lato nella parte superiore della ghiandola. La malattia è classificata come una delle manifestazioni di tale patologia come nodulare. Il tumore è elastico e liscio al tatto. A differenza della patologia oncologica, il fibroadenoma è mobile, poiché non è attaccato alla pelle. Non c'è quasi mai dolore quando viene toccato.
Questa formazione benigna può avere dimensioni diverse. Gli adenomi più comuni sono piccoli, circa 3-8 millimetri di diametro. Ma ci sono delle eccezioni, quando il fibroadenoma raggiunge i 15 centimetri o cresce su tutta la superficie della ghiandola mammaria, diventando evidente. Potrebbe esserci un rigonfiamento della "palla" sottocutanea, nonché una deformazione visiva del seno, un aumento delle sue dimensioni rispetto alla seconda ghiandola mammaria sana.
Molto spesso, il fibroadenoma mammario è un singolo nodulo nodulare in un seno. Meno spesso si notano diverse "palle" e ancora meno spesso vengono diagnosticate neoplasie in entrambi i seni.
Lo sviluppo della patologia è impossibile da prevedere. In un caso, il tumore non progredisce, ma molto raramente il fibroadenoma mammario può risolversi da solo. In un'altra variante, la crescita del tumore avviene in modo catastroficamente rapido. E un caso del genere richiede soprattutto un intervento medico.
Tipi di fibroadenoma mammario
Le neoplasie patologiche possono essere suddivise in tipi e forme.Sono disponibili due opzioni per i moduli:
- forma immatura– caratteristico dei “fibroadenomi giovanili” che insorgono nell’adolescenza e nella giovane età adulta; una caratteristica distintiva è l'assenza di una capsula esterna del tumore; è proprio questa differenza che in alcuni casi suggerisce la possibilità di eliminare la formazione senza intervento chirurgico;
- forma matura– questa variante del fibroadenoma viene diagnosticata dopo 20 anni, meno spesso durante il periodo (nella maggior parte dei casi si ritiene che solo le donne giovani siano suscettibili al fibroadenoma); la caratteristica principale è la presenza di un guscio esterno della neoplasia, resistente ai farmaci, ai trattamenti omeopatici o a base di erbe.
- nodulare;
- a forma di foglia.
- fibroadenoma pericanacolare della ghiandola mammaria (deformazione del tessuto connettivo in prossimità dei dotti ghiandolari);
- intracanacolare (crescita dei tessuti connettivi nei dotti ghiandolari);
- forma mista, che combina i sintomi delle prime due opzioni.
Se varianti di fibroadenomi nodulari si sviluppano a qualsiasi età, soprattutto tipiche delle giovani donne, il fibroadenoma a forma di foglia viene più spesso diagnosticato al momento della menopausa, all'età di 40-50 anni.
Sintomi della malattia
Il fibroadenoma mammario può essere classificato come una patologia insidiosa poiché non presenta manifestazioni esterne. Man mano che si sviluppa, non lascia impronte sul tuo benessere sotto forma di febbre o dolore. Spesso, una neoplasia viene scoperta nelle donne per caso: o mediante autopalpazione, o durante un esame di routine da parte di un medico, o in una situazione in cui una donna si reca in clinica per un altro motivo.Un adenoma può essere facilmente identificato quando la dimensione del tumore è sufficientemente grande. Quindi il segno principale è una "protuberanza" sul petto, che può essere spostata con le dita, ma questa "palla" non cambia posizione quando si cambia la posizione del corpo.
Puoi notare i sintomi del fibroadenoma al seno se la sua localizzazione è nell'area vicino al capezzolo. Quindi, oltre a un sigillo elastico palpabile, potrebbero esserci i seguenti sintomi:
- la comparsa di ulcere, crepe sul capezzolo e vicino ad esso;
- liquido leggero e inodore;
- dolore al tatto.
- la pelle sopra e vicino al tumore non cambia temperatura, ma può diventare rossastra o bluastra;
- un tumore ingrandito è visibile ad occhio nudo.
Durante i giorni critici e durante la gravidanza, potresti avvertire gonfiore al seno nella zona del tumore, lieve dolore, sensazione di pesantezza interna o pienezza. Tuttavia, tali sintomi non possono essere considerati oggettivi, sono individuali e non sempre indicano un fibroadenoma mammario.
Quando si esegue l'autoesame del seno a casa, si presta attenzione ai principali segni del fibroadenoma, che ne sono le caratteristiche.
- Il sigillo è rotondo o ovale.
- No oppure il “nodulo” è spostato di lato.
- La formazione non sembra liquida, ma, al contrario, densa, elastica, non sciolta e con una forma chiara.
- All'esame non si notano cambiamenti nel colore, nella temperatura o nella struttura della pelle.
Cause della formazione di un tumore benigno
L'insidiosità della malattia sta nel determinarne la causa. I medici non hanno ancora identificato una chiara causa principale della patologia. Tuttavia, ci sono ragioni ipotetiche che provocano lo sviluppo del fibroadenoma. Possono essere suddivisi condizionatamente in esterni e interni.Cause interne dell'adenoma mammario
- , in cui la quantità di estrogeni supera significativamente la norma consentita. Ciò può verificarsi anche durante la gravidanza e la pubertà.
- La presenza di vari tipi di condizioni patologiche:
- malattie del fegato;
- malattie del sistema endocrino, tiroide;
- patologie delle ovaie e delle ghiandole surrenali;
- problemi con la ghiandola pituitaria;
- diabete mellito, obesità;
- problemi ginecologici di varie forme, comprese le irregolarità mestruali.
- Cattiva ecologia.
- Stress nervoso o esaurimento.
- Stress regolare o grave.
- Passione per i solarium e l'esposizione prolungata al sole.
- Docce o bagni frequenti con temperatura superiore a 37,5 gradi.
- Lesione al seno, massaggio improprio o esposizione al calore.
- terapia ormonale;
- aborti frequenti;
- uso scorretto o irregolare di contraccettivi orali o presenza di un dispositivo intrauterino a base ormonale;
- contraccettivi orali selezionati in modo errato;
- mancanza di gravidanza (la causa del fibroadenoma durante la menopausa).
Alcuni medici sono propensi a sostenere che anche le ragioni ereditarie giocano un ruolo. Tuttavia non esiste alcuna prova concreta che la tendenza a farlo si trasmetta a livello genetico. Unica avvertenza: l'insorgenza di fibroadenomi può verificarsi in donne che hanno una storia familiare di malati di cancro. Molto spesso, in questi casi viene diagnosticato un fibroadenoma a forma di foglia.
Processo di diagnosi della malattia
La diagnosi avviene in più fasi.- Esame visivo da parte di un medico, processo di palpazione, raccolta generale di informazioni (raccolta dell'anamnesi).
- Ultrasuoni, raggi X (mammografia).
- Effettuare esami del sangue per identificare gli indicatori ormonali.
- Biopsia.
- Esame citologico dei tessuti.
Rimuovere o meno: ragioni delle diverse opzioni di trattamento
Il paziente non può prendere una decisione indipendente riguardo alla rimozione del fibroadenoma. Questa decisione viene presa dopo aver discusso con il medico.In quali casi è accettabile il trattamento senza intervento chirurgico?
Innanzitutto, nei pazienti giovani. In caso di fibroadenoma immaturo è accettabile effettuare un monitoraggio costante e prescrivere farmaci concomitanti in combinazione con fitoterapia.
In secondo luogo, al momento della menopausa. In questo caso, l'adenoma rallenta o interrompe completamente la sua crescita. Senza lasciare un impatto negativo sulla salute del paziente, non richiede correzione chirurgica.
Terzo, quando il fibroadenoma è piccolo e non c'è sviluppo progressivo. Con questa opzione, come nel caso degli adenomi giovanili, è necessario il monitoraggio costante da parte del medico (esami programmati in ogni stagione dell'anno) con esami ed ecografia.
In quarto luogo, in una situazione in cui non vi è alcun sospetto dello sviluppo di patologia oncologica.
Per rimuovere il fibroadenoma mammario è necessario:
- con la sua rapida crescita, sospetto di trasformazione in sarcoma, soprattutto quando esiste un'eredità allo sviluppo del cancro;
- la gravidanza è esistente o pianificata, altrimenti, essendo aumentato di dimensioni sotto l'influenza degli estrogeni, il fibroadenoma può nuocere alla salute della futura mamma, oltre a provocare l'incapacità di allattare il bambino;
- difetto estetico esterno;
- su richiesta diretta del paziente.
Trattamento: chirurgico e condizionatamente non chirurgico
Queste forme di correzione delle condizioni vengono eseguite nelle cliniche. Spesso viene utilizzata l'anestesia locale o generale.Intervento chirurgico
- Resezione settoriale. Questo tipo di operazione è necessaria per il fibroadenoma a forma di foglia. Con questo intervento chirurgico non viene rimossa solo la neoplasia stessa, ma vengono catturati anche i tessuti vicini (2-3 cm).
- Enucleazione. Una forma simile di intervento chirurgico viene scelta se non vi è alcun sospetto di tumore maligno. Viene rimosso solo il sigillo, senza coinvolgere altri tessuti.
In entrambe le opzioni, dopo l'intervento chirurgico, è necessario un esame dettagliato del tumore per escluderne la base maligna.
Trattamento condizionatamente non chirurgico
Ciò non presuppone alcun intervento chirurgico diretto. Tuttavia non sempre si esclude la presenza di un’incisione cutanea.
- Criodistruzione (congelamento del tumore).
- Mammotomia (inserimento di una sonda nel nodulo).
- Intervento laser (ablazione) – distruzione di un tumore mediante laser e ultrasuoni.
- Rimozione del fibroadenoma ad alta frequenza.
Periodo postoperatorio di recupero
L'intervento chirurgico sulla ghiandola mammaria a causa della comparsa di fibroadenoma è considerato il più semplice tra gli altri interventi chirurgici.La procedura non richiede più di un'ora. Le complicazioni dopo la rimozione non si verificano quasi mai. Non è necessario il riposo a letto. Il paziente rimane in ospedale solo poche ore, meno spesso – fino a due giorni.
Le suture applicate vengono rimosse dopo 9-12 giorni. In una situazione in cui viene utilizzata una sutura cosmetica, si risolve da sola. Di solito non rimangono difetti visivi, l'unica eccezione è l'asportazione di un adenoma troppo grande.
Durante il periodo postoperatorio, una donna di solito non avverte alcun dolore.
Tuttavia, i medici notano il rischio di recidiva della malattia anche dopo la rimozione del tumore. Inoltre, possono comparire delle cisti.
Ulteriori opzioni di trattamento per il fibroadenoma mammario
In una situazione in cui il paziente non vuole sottoporsi ad un intervento chirurgico e non vi sono rischi per la salute, è possibile scegliere la terapia sostitutiva. Un piano di trattamento viene redatto individualmente, in base alla condizione e all'anamnesi medica. Pertanto l’automedicazione è controindicata.Se si sospetta che l'adenoma sia sorto sotto l'influenza di disturbi nel funzionamento degli organi interni, viene effettuato un esame obbligatorio e quindi il trattamento della malattia.
Se sei in sovrappeso, dovresti visitare un nutrizionista e adattare la tua dieta per sbarazzarti dell'obesità, se non si è verificata sotto l'influenza di uno squilibrio ormonale.
In alcuni casi, può essere prescritto anche un trattamento a base di erbe ed è consentito anche l'uso di altre ricette della medicina tradizionale. Ma vale la pena ricordare che tali opzioni non dovrebbero essere all'avanguardia nel trattamento del fibroadenoma mammario.
Durante il periodo di terapia conservativa è obbligatorio il monitoraggio regolare dello sviluppo e delle condizioni del tumore. Purtroppo, nella stragrande maggioranza dei casi, la neoplasia non si risolve e non diminuisce di dimensioni, ma può ritardare la crescita. E per questo motivo, i medici riconoscono inutili i tentativi di trattamento non operatorio.
Medicina tradizionale e dieta per il fibroadenoma mammario
Nell'ambito della fitoterapia e della medicina tradizionale, il trattamento dell'adenoma può essere effettuato utilizzando:- tinture: finocchio, camomilla, assenzio, achillea, ginepro;
- noci (infuso di vodka per somministrazione orale);
- succo di aloe;
- germogli di pino;
- Miele
- rinunciare ad alcol e sigarette; È meglio ridurre la quantità di tè e caffè consumati al giorno;
- aggiungi più frutta fresca, verdura, cibi ricchi di vitamina E e iodio alla tua dieta;
- escludere cibi molto grassi, che provocano la produzione di steroidi nel corpo, che possono peggiorare la condizione;
- dare la preferenza al tè verde senza additivi, nonché succhi freschi, bevande alla frutta, mousse;
- la presenza di olio di girasole in grandi quantità, semola e prodotti a base di farina premium nella dieta è indesiderabile;
- pesce, rape, ravanelli e cavoli, in particolare cavoli di mare, dovrebbero essere costantemente presenti nella dieta;
- eliminare il più possibile i legumi dalla dieta: piselli, fagioli, fagioli stessi;
- aggiungi noce moscata, senape e coriandolo ai tuoi piatti abituali;
- eliminare i grassi animali dalla dieta.
Il fibroadenoma al seno è una malattia comune, ma questa diagnosi spesso non implica una minaccia per la vita. Al minimo sospetto, dovresti consultare un medico, perché la malattia viene trattata con successo soprattutto nelle fasi iniziali.
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Una neoplasia tumorale benigna, chiamata in medicina fibroadenoma mammario secondo l'ICD, ha il codice n. 60.2.
- Segni di fibroadenoma
- Trattamento
La patologia è più comune nelle giovani donne. In età adulta, questo problema si verifica molto meno frequentemente. Questa malattia promuove l'iperplasia del tessuto connettivo e ghiandolare.
Segni di fibroadenoma
Questo nodulo al seno viene definito malattia fibrocistica - mastopatia nodulare.
Un altro tipo di fibroadenoma è quello a forma di foglia, che ha un alto tasso di crescita e nel 10% dei casi si sviluppa in sarcoma. Questa patologia è abbastanza facile da rilevare all'esame. Palpando i tessuti molli del seno, è possibile rilevare una formazione densa con confini netti. Se il tumore ha raggiunto dimensioni significative, può essere rilevato ad occhio nudo. Durante la diagnosi, il medico prescrive un'ecografia delle ghiandole mammarie. Oltre all'ecografia, alle donne sopra i 40 anni viene prescritta anche la mammografia. Per analizzare i livelli ormonali, viene prelevato il sangue. Potrebbe essere necessaria una biopsia mirata.
Trattamento
Un paziente con noduli al seno deve contattare un chirurgo o un mammologo per un consulto senza fallo. Tradizionalmente, il fibroadenoma mammario viene trattato con un intervento chirurgico, poiché altri metodi di trattamento non dimostrano un’efficacia significativa e nella maggior parte dei casi sono inappropriati.
Si ricorre all’intervento chirurgico se:
- il fibroadenoma è a forma di foglia;
- la dimensione della formazione è superiore a 1 cm;
- rapida crescita del tumore;
- è prevista una gravidanza.
La malattia appartiene alla classe delle displasie benigne insieme alla cisti mammaria classificazione internazionale malattie.
Dopo la rimozione del tumore non si può escludere la comparsa di una nuova formazione. Di solito questo è improbabile; il rischio di una neoplasia non supera l'1%.
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Fibroadenoma: concetto, localizzazione, codice ICD
Ciao, cari lettori. Oggi viene proposto alla discussione un argomento serio: il fibroadenoma, le sue cause e sintomi, tipologie e metodi di controllo. Parleremo di come riconoscere questo tumore durante l'autopalpazione, quanto sia pericoloso e risponderemo alle domande più comuni su questo argomento.
Il concetto di patologia
Questa patologia è considerata organo-specifica e colpisce il tessuto ghiandolare della ghiandola mammaria. La sua principale differenza rispetto all'adenoma è la predominanza del tessuto connettivo (struttura stromale/stroma) sul tessuto ghiandolare.
Cos'è questo, chiedi? Un tumore, siamo costretti ad ammetterlo, benché sia benigno. Si riscontra più spesso nelle donne in età fertile ottimale, compresa tra 20 e 30 anni. Con una rara visita dal ginecologo, questa formazione può essere rilevata molto più tardi, all'età di 30-40 anni.
Classificazione: tipologie e caratteristiche
Per il fibroadenoma della ghiandola mammaria, il codice ICD 10 è D 24 (tumori benigni della ghiandola mammaria, ad eccezione della displasia). È consuetudine distinguere tra 2 forme principali di tumore:
Il primo, più spesso, si verifica nelle donne adulte e mature. Lei:
- densamente elastico;
- ha una capsula sagomata con struttura densa;
- cresce lentamente o non cambia affatto di dimensioni.
Il secondo si riscontra nelle ragazze prima che si stabiliscano le mestruazioni regolari. Le sue caratteristiche distintive:
- consistenza morbida;
- elasticità;
- tendenza ad aumentare progressivamente di dimensioni.
Secondo criteri istologici, queste neoplasie sono suddivise in tipi:
- intracanalicolare - con una struttura omogenea;
- pericanalicolare o lobulato, eterogeneo;
- misto (si osservano segni di entrambi i tipi sopra).
L'ultima opzione è la più comune. Esiste un altro tipo istologico di questo tumore: fibroadenoma filloide o a forma di foglia. Fortunatamente, non accade molto spesso. Ma se viene fatta una diagnosi del genere, è necessario ascoltare le raccomandazioni del medico e seguirle nel modo più accurato possibile. Le formazioni filloidali sono soggette a malignità nel 10% dei casi. Questa è la loro principale differenza rispetto ad altre forme di fibroadenomi, che non diventano maligni.
Più spesso, questo tumore è singolo e colpisce una delle ghiandole. Ma possono verificarsi casi di lesioni multiple del seno sinistro e destro contemporaneamente.
Cause della malattia
Le cause di questa malattia non sono note. Specialisti di diversi settori danno risposte diverse alla questione dell'eziologia della malattia. Alcuni ritengono che questa malattia possa essere ricondotta a problemi psicologici nelle donne. La branca che studia questo aspetto si chiama psicosomatica.
La mammologia tradizionale suggerisce che i fattori di rischio sono:
- disturbi ormonali generali (obesità, diabete);
- malattie dell'area genitale femminile che causano disturbi nella concentrazione degli ormoni sessuali nel sangue;
- abuso di OK;
- aborti multipli e frequentemente ripetuti;
- lesioni al torace;
- rifiuto di allattare;
- gravidanza dopo 35 anni;
- Malattie sessualmente trasmissibili e processi infiammatori cronici degli organi pelvici;
- cattive abitudini;
- malattie del fegato.
Molto probabilmente, anche un mammologo esperto non risponderà al motivo per cui hai un fibroadenoma.
Clinica della malattia
Molto spesso, la formazione viene rilevata durante l'esame della palpazione da parte di un ginecologo, con una dimensione del tumore di circa 1-5 cm (diametro maggiore). Solitamente si tratta di un'unica formazione di consistenza elastica, mobile (si sposta facilmente con le dita). Se la neoplasia è piuttosto grande, può essere vista visivamente.
I sintomi soggettivi possono essere assenti o lievi. Si riducono all'assottigliamento della pelle sopra il tumore e al disagio in quest'area quando il tumore raggiunge una dimensione significativa.
Nel periodo postmenopausale questa formazione regredisce. Il fibroadenoma involutivo si trasforma in un piccolo nodulo calcificato. I noduli calcificati di solito non causano disagio, possono muoversi liberamente e non sono fusi con i tessuti circostanti.
Diagnostica
Oltre all'esame della palpazione, per confermare la diagnosi al paziente viene inviato:
- per ultrasuoni;
- mammografia;
- FNA (biopsia per aspirazione con ago sottile).
In caso di diagnosi controversa, possono essere utilizzati metodi aggiuntivi, ad esempio LDSR della ghiandola mammaria (un'operazione terapeutica e diagnostica che prevede la resezione settoriale dell'organo seguita da biopsia tissutale).
La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie come cancro, cistoadenopapilloma, cisti, inclusa la mastopatia. Se la formazione nel seno è fusa con i tessuti circostanti, il capezzolo è retratto e c'è una secrezione sanguinolenta, molto probabilmente si tratta di oncologia maligna.
Se, quando viene premuto, una secrezione di "cioccolato" viene rilasciata dal capezzolo e la formazione diminuisce di dimensioni, molto probabilmente si tratta di manifestazioni di un tumore papillare.
La mastopatia diffusa e nodulare è accompagnata da un caratteristico dolore ciclico al petto e dal rilascio di una piccola quantità di secrezione dal capezzolo durante le mestruazioni.
Trattamento
Cosa fare se ti viene diagnosticato un fibroadenoma? Visita regolarmente il tuo medico. Osservare e osservare ancora. Metodi di trattamento conservativo, compresa la terapia rimedi popolari per questa malattia non è consigliabile. Perché non dà quasi mai risultati.
Il trattamento è chirurgico. Il modo in cui procede l'operazione dipende dalla dimensione del tumore. Potrebbe essere:
- sbramatura;
- resezione del settore interessato.
Se rimuovere o meno il fibroadenoma deve essere deciso con il medico. Dipende da come progredisce la malattia, dalla dimensione della formazione e dalla gravidanza pianificata.
Le domande più comuni sull'argomento
Il fibroadenoma può risolversi? Solo se si tratta di una forma immatura del tumore, scoperta in una ragazza prima della pubertà. Dopo aver stabilito un ciclo mestruale regolare, è possibile la degenerazione spontanea della formazione.
Che aspetto ha il seno interessato? Visivamente la deformazione è invisibile quando la formazione è piccola e solo con la crescita progressiva il seno può cambiare forma e dimensione.
La zona dello sterno fa male con questa patologia? Solitamente no, solo se il tumore è di grandi dimensioni e comprime meccanicamente il tessuto.
È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico? Dipende dal tipo di formazione e dalla sua tendenza a crescere. Le indicazioni assolute all’intervento chirurgico sono:
- identificazione della forma di patologia a forma di foglia;
- malignità;
- rapida crescita del tumore.
L'operazione può essere indicata:
- se una donna vuole liberarsi di un tumore;
- ha raggiunto dimensioni pari o superiori a 2 cm;
- la posizione e la dimensione del tumore deformano il busto.
La rimozione non viene praticata se il tumore è piccolo e non cresce. Oppure il fibroadenoma è piccolo-nodulare, multiplo e quando le formazioni vengono rimosse c'è un alto rischio di recidiva della malattia.
La gravidanza influisce su tumori e neoplasie in gravidanza? Il successo del concepimento e l'abbondanza di ormoni nel sangue della futura mamma possono spingere il tumore a crescere. Pertanto, in molti casi, si consiglia alle donne di sottoporsi a un intervento chirurgico prima di pianificare una gravidanza. Se il concepimento è avvenuto con un fibroadenoma esistente, ciò non ha alcun effetto sul feto: sul suo sviluppo e sulla nascita.
Una ghiandola mammaria affetta da una formazione ghiandolare stromale può fare male durante l'allattamento? Si può avvertire disagio.
È possibile diagnosticare la malattia da soli? Non esiste una diagnosi, ma si può sospettare un fibroadenoma. Se ti senti:
- un denso elemento elastico sotto la pelle del quadrante esterno della zona del torace;
- si trova fuori dall'area dell'areola;
- non particolarmente doloroso;
- la pelle sopra non è rossa, non ha febbre e non si stacca.
Molto probabilmente, hai scoperto questa particolare patologia. Ma la diagnosi deve essere confermata da uno specialista.
Il fibroadenoma può comparire dopo l'intervento chirurgico? La formazione solitamente non è soggetta a recidiva, ad eccezione dei fibroadenomi multipli. Ma questo è possibile.
Quali sono le cause del fibroadenoma? Rigoroso causa con qualsiasi fattore non è stato stabilito. In poche parole, non conosciamo le ragioni del suo aspetto.
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Tumore al seno
Questa neoplasia è più comune tra le donne di età compresa tra i venti ei trentacinque anni, ed è caratterizzata da una crescita lenta e dalla presenza di confini ben definiti. Alla palpazione si avverte una formazione mobile di forma rotonda che ricorda una palla. Le cause del fibroadenoma possono essere squilibri ormonali nel corpo e traumi al seno femminile. La forma abituale di fibroadenoma, a differenza di quella a forma di foglia, raramente degenera in cancro. La malattia può essere diagnosticata mediante mammografia e ultrasuoni, il trattamento viene effettuato chirurgicamente.
Papilloma intraduttale
È caratterizzato da disagio o dolore quando viene premuto e può essere accompagnato da secrezione dal capezzolo: trasparente, marrone o verde e talvolta sanguinolenta. Per la diagnosi, viene eseguita la duttografia: un mezzo di contrasto viene iniettato nei dotti lattiferi e viene eseguita una radiografia. Per eliminare il papilloma, viene prescritto un intervento chirurgico.
Cisti
Questo è un tumore benigno della ghiandola mammaria con contenuto liquido; si sviluppa se il deflusso delle secrezioni mammarie viene interrotto. I sintomi della malattia sono lievi; per identificare la cisti vengono eseguiti vari test diagnostici. Molto spesso, le cisti compaiono nelle donne di età compresa tra i trenta ei quaranta anni. Il gruppo a rischio comprende, prima di tutto, le donne che non hanno avuto parto.
Le cause di una neoplasia come una cisti sono problemi ormonali, che a volte si verificano durante l'assunzione di contraccettivi, nonché la predisposizione genetica. Il trattamento dipende dalla dimensione del tumore. Spesso puoi liberarti di una cisti usando i metodi trattamento conservativo. In questo caso, viene utilizzato un ago sottile per forare la cisti, dopo di che il contenuto liquido viene rimosso dalla sua cavità. Quindi l'aria viene pompata nella capsula, il che aiuta le cellule della cisti a crescere insieme. Durante il trattamento vengono prescritti anche farmaci per normalizzare i livelli ormonali e aumentare l'immunità.
Lipoma
Una neoplasia benigna costituita da tessuto adiposo è caratterizzata da una velocità di crescita lenta ed è relativamente rara. Di solito non c'è dolore, ma si può avvertire disagio. I più comuni sono i lipomi nodulari circondati da una capsula. I lipomi diffusi sono meno comuni; il tessuto adiposo attorno ad essi cresce senza capsula. Per la diagnosi vengono prescritti l'ecografia e la mammografia. Il trattamento è chirurgico.
Tumore maligno al seno
I tumori maligni sono spesso solitari, compatti e indolori. Nella maggior parte dei casi, si formano dai dotti lattiferi e dalle ghiandole e si trovano nel quadrante esterno superiore del seno femminile.
A differenza delle neoplasie benigne, i tumori maligni progrediscono rapidamente e possono diffondersi oltre le ghiandole mammarie. Le ragioni per la comparsa di tali formazioni non sono state completamente studiate, ma i seguenti sono considerati fattori di rischio:
- predisposizione genetica
- prima nascita tardiva o assenza della stessa
- inizio precoce delle mestruazioni (prima dei tredici anni), menopausa tardiva(dopo cinquantacinque anni)
- oltre i cinquant'anni
- patologie croniche degli organi genitali
- aborti
- ricezione farmaci ormonali
- grave trauma psicologico;
- mangiare cibi ricchi di calorie e grassi
Il cancro al seno nelle fasi iniziali si presenta come una piccola formazione di dimensioni fino a due centimetri, situata direttamente nel seno. Il rilevamento tempestivo di un tumore e il trattamento necessario offrono alle donne l'opportunità di preservare la propria salute. Se la malattia è in stadio avanzato, il tumore al seno diventa grande e colpisce i linfonodi ascellari e sopraclavicolari.
Ogni donna dovrebbe sottoporsi all’autopalpazione del seno. Se trovi qualche cambiamento, contatta immediatamente il tuo mammologo. Per diagnosticare i tumori vengono eseguite mammografia, ecografia, puntura e biopsia escissionale con esame morfologico del materiale tumorale.
Metodi di base di autoesame:
- Mettiti davanti allo specchio, metti le mani dietro la testa e controlla se i tuoi seni sono equamente distanziati, se sono presenti gonfiore, pieghe ed eruzioni cutanee, retrazione o deformazione del capezzolo. Quindi contrai i muscoli del torace e riesaminali con le mani sui fianchi. Ispeziona attentamente i capezzoli e, premendo leggermente su ciascuno di essi, assicurati che non vi sia sanguinamento. Se hai secrezioni chiare o colorate, assicurati di informare il tuo medico.
- Si consiglia di effettuare l'autoesame anche sotto la doccia con la pelle bagnata e insaponata. Alzare una mano e, con attenti movimenti rotatori, palpare la ghiandola, partendo dal centro dell'ascella.
- L'esame va effettuato anche in posizione supina. Metti un cuscino sotto la spalla in modo che la ghiandola mammaria diventi piatta. Alzare un braccio mentre si eseguono movimenti in avanti con l'altra mano, partendo dalla zona dell'ascella. Regolare la pressione effettuando prima movimenti rotatori leggeri, poi più profondi.
Un tumore al seno non dovrebbe mai essere lasciato incustodito. Effettua regolarmente l'autoesame del seno; se ci sono cambiamenti nella ghiandola mammaria, assicurati di contattare un mammologo.
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ICD-10, (n. 60-n. 64) malattie del seno
Le ghiandole mammarie sono uno “specchio” che riflette indirettamente l’intero stato del corpo di una donna. La morfologia di questo organo è oggetto di grande attenzione da parte dei medici, perché in molte malattie è nel torace che compaiono i primi cambiamenti. La Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione - ICD 10 combina le malattie delle ghiandole mammarie sotto il codice n. 60-64. Si tratta di un gruppo di patologie con diverse cause e meccanismi di sviluppo, crittografate dai medici con numeri speciali. Cosa significano e come non confondersi nella crittografia medica per avere informazioni complete sulla propria salute?
Statistiche ICD 10
Le malattie delle ghiandole mammarie dell'ICD 10 (n. 60-64) sono soggette ad un'attenta analisi statistica. Questo è uno dei motivi per cui è stata introdotta una classificazione unificata. Secondo gli ultimi dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, tra la popolazione femminile del mondo, fino al 40% delle donne soffre di mastopatia e più della metà dei casi (fino al 58%) è associata a disturbi ginecologici. Di particolare interesse è il fatto che molte malattie del seno sono anche condizioni precancerose. L'incidenza e il tasso di mortalità per cancro al seno aumentano ogni anno, nonostante gli enormi progressi della medicina nel campo della diagnosi precoce trattamento efficace. La maggior parte dei casi si verifica nei paesi sviluppati.
La classificazione si avvicina all’ICD n. 10
Nel nostro paese viene utilizzata anche la classificazione ICD n. 10 accettata a livello internazionale. In base ad esso si distinguono:
· N 60 – Crescite benigne della ghiandola mammaria. La mastopatia appartiene a questo gruppo.
· N 61 - Processi infiammatori. Questi includono carbonchio, mastite e ascesso.
· N 62 – Ingrandimento del seno.
· N 63 – Processi volumetrici non specificati nel torace (noduli e noduli).
· N64 – Altre patologie.
Ognuna di queste malattie ha le sue cause, un quadro clinico caratteristico, metodi di diagnosi e trattamento. Parliamo di questo adesso.
Displasia mammaria benigna (N 60)
La malattia è stata definita nel 1984 dagli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Caratterizza la displasia benigna come un insieme di meccanismi patologici manifestati da cambiamenti sia regressivi che progressivi nel tessuto delle ghiandole mammarie con la comparsa di rapporti anormali tra l'epitelio e il tessuto connettivo. Inoltre, secondo la definizione, un segno importante è la formazione di alterazioni al seno come fibrosi, cisti e proliferazioni. Ma questo non è il sintomo principale per fare una diagnosi, perché... non è sempre disponibile.
Quadro clinico
La malattia può manifestarsi con vari segni. Ma i principali sintomi principali possono essere identificati:
· Dolore sordo alle ghiandole mammarie, che spesso tende ad intensificarsi prima dell'inizio delle mestruazioni. Dopo che il sanguinamento mestruale è passato, il dolore solitamente scompare.
· Irradiazione – diffusione del dolore oltre il seno. I pazienti spesso lamentano che il dolore si irradia alla spalla, alla scapola o al braccio.
· La presenza di una formazione nel seno o un ispessimento della sua struttura. Questo segno può essere identificato da pazienti attenti alla propria salute e che palpano regolarmente.
Diagnostica
Il medico inizia l'esame con una raccolta approfondita dei dati anamnestici. Il medico chiede alla paziente l'inizio delle mestruazioni, la sua natura, la ciclicità, il dolore e l'abbondanza. È importante anche l'anamnesi ginecologica, che comprende l'età in cui è iniziata l'attività sessuale, il numero di gravidanze, aborti, aborti e parti. I dati genealogici aiuteranno a capire se i parenti di sangue in linea femminile avevano malattie simili. Tutte queste informazioni aiutano a stabilire la corretta diagnosi preliminare.
Un esame obiettivo aiuterà il medico a identificare l'asimmetria delle ghiandole mammarie e, mediante palpazione, a determinare la presenza o l'assenza di neoplasie. I mammologi prestano particolare attenzione non solo alla consistenza e alla struttura della ghiandola mammaria, ma anche al colore, alle dimensioni e alle condizioni dei capezzoli.
I metodi strumentali confermano la correttezza della presunta diagnosi o, al contrario, la confutano e riportano il medico all'inizio della ricerca diagnostica. Molto spesso ricorrono alla mammografia e all'ecografia delle ghiandole mammarie. Inoltre, vengono studiati il sangue e le urine del paziente.
Terapia
Il trattamento delle malattie delle ghiandole mammarie n. 60 ICD10 è possibile in 2 opzioni. Il primo è medicinale, che viene utilizzato per crescite diffuse. I farmaci ormonali, compresi i contraccettivi orali, possono ottenere buoni risultati.
Il secondo metodo è chirurgico, indicato per la forma nodulare. La lesione rimossa è soggetta ad esame istologico obbligatorio per escludere la presenza di cellule tumorali atipiche. La prognosi dopo il trattamento è favorevole.
Malattie infiammatorie della mammella (N 61)
Le malattie del seno ICD-10 n. 61 includono: ascesso, carbonchio e mastite, che è considerata la patologia più comune in questo gruppo.
La mastite è una malattia infiammatoria. Il coinvolgimento della mammella è spesso unilaterale e solo in rari casi (non più del 10%) si diffonde ad entrambe le ghiandole mammarie. La causa della malattia sono due fattori principali che si sovrappongono:
· Il primo è una violazione del deflusso del latte;
· Il secondo è l'aggiunta di microflora patogena o condizionatamente patogena.
Inizialmente, la malattia si presenta come un'infiammazione asettica (sterile). Tuttavia, molto rapidamente, letteralmente entro un giorno, in condizioni di ristagno delle secrezioni lattee e temperature favorevoli, la microflora si attiva. Inizia così la fase dell'infiammazione batterica.
Principali sintomi
Il quadro clinico è quasi lo stesso in tutte le donne. Il primo sintomo è un brusco aumento della temperatura fino a valori elevati (38 – 39 °C). Poi arriva il rossore della pelle di una delle ghiandole mammarie e poi un forte dolore. Nel tempo si intensificano solo. Con una grave infiammazione e la mancanza di un trattamento tempestivo, la sepsi si sviluppa molto rapidamente, una complicazione mortale.
Diagnostica
La diagnosi viene stabilita sulla base di dati anamnestici, oggettivi e di laboratorio. L'anamnesi rivela che la donna sta allattando. Di norma, i rischi aumentano se si attacca costantemente il bambino nella stessa posizione. In questo caso si verifica uno svuotamento incompleto della ghiandola. Un esame obiettivo rivela l'iperemia della ghiandola infiammata, il suo leggero ingrossamento e un forte dolore alla palpazione. Un esame di laboratorio nel sangue rivela leucocitosi con valori elevati.
Trattamento
Nelle fasi iniziali è efficace anche il trattamento conservativo (medicinale). La condizione principale è un'attenta spremitura del latte. Per questi scopi il tiralatte non è la soluzione migliore, è meglio farlo con le mani. Il paziente può eseguire la procedura in modo indipendente, ma spesso a causa del forte dolore è necessario contattare persone appositamente addestrate. Tra i farmaci vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro. Di solito queste attività sono sufficienti per pieno recupero e ulteriore recupero allattamento al seno.
Nelle forme gravi della malattia, prima di prescrivere un trattamento chirurgico, si tenta di interrompere temporaneamente l'allattamento con l'aiuto di farmaci speciali. Se questo metodo fosse inefficace, i chirurghi subentrano nel trattamento.
Altre malattie infiammatorie del seno
Anche i carbonchi e gli ascessi della ghiandola mammaria si verificano nella pratica clinica, ma stanno diventando sempre meno comuni. Un carbonchio della ghiandola mammaria, come in qualsiasi altra area della pelle, è un'infiammazione purulenta del follicolo pilifero e della ghiandola sebacea. Un ascesso è una fusione purulenta della ghiandola mammaria limitata dal tessuto sano.
La causa della malattia con il carbonchio è un blocco della ghiandola sebacea, sullo sfondo della quale si è unita la microflora patogena. Un ascesso può svilupparsi a seguito della diffusione ematogena o linfogena dell'infezione da altri focolai.
Entrambe le malattie si verificano con un aumento della temperatura e un aumento del dolore in una delle ghiandole mammarie.
Il trattamento viene spesso eseguito chirurgicamente. L'ascesso viene aperto, liberato dal contenuto purulento, trattato con una soluzione antisettica, quindi viene installato per un po 'il drenaggio. Al paziente viene prescritto un ciclo di antibiotici ad ampio spettro. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è sempre favorevole.
ICD 10 n. 62 – malattie delle ghiandole mammarie. Ipertrofia
In questo gruppo è consuetudine distinguere la ginecomastia, che si verifica solo negli uomini. È caratterizzato dalla proliferazione del tessuto mammario e, di conseguenza, dal suo ingrandimento. Nelle donne, questo processo è chiamato ipertrofia mammaria e appartiene anche a questo gruppo.
Il rischio di ipertrofia aumenta il consumo di birra, perché questa bevanda contiene estrogeni vegetali. Stimolano la divisione cellulare attiva.
ICD 10 - N 63 – malattie delle ghiandole mammarie. Istruzione non specificata
Vale la pena notare che questa diagnosi è stabilita non solo nelle donne, ma anche negli uomini, ma il loro rapporto tra loro è 1:18. Sono colpite soprattutto le donne di età compresa tra 20 e 85 anni, ma è più comune tra i 40 e i 45 anni. Il tasso di mortalità per la malattia è dello 0%.
Cause
L’eziologia della malattia non è completamente compresa.
Quadro clinico
Inizialmente la malattia non presenta alcun sintomo; questa è la cosiddetta fase latente della malattia. La durata di questo periodo varia da persona a persona e può variare da diversi mesi a un anno o più. Il primo sintomo è il dolore periodico alla ghiandola mammaria, che può intensificarsi prima dell'inizio delle mestruazioni. Il dolore di solito scompare immediatamente dopo la fine delle mestruazioni.
L'errore più grande che commettono i pazienti è quello di non prestare attenzione ai cambiamenti nel proprio corpo e di non rivolgersi ai medici, attribuendo i disturbi a squilibri ormonali, all'inizio di un nuovo ciclo o all'avvicinarsi della menopausa. Nel tempo, il dolore assume un carattere doloroso costante. Con un'attenta palpazione indipendente, il paziente può rilevare una formazione nel torace, che spesso serve come motivo per consultare un medico.
Diagnostica
Metodi di ricerca di base:
· raccolta dei reclami;
· valutazione dei dati anamnestici;
· metodi di laboratorio esami (emocromo completo, analisi delle urine, analisi biochimiche analisi del sangue o dei marcatori tumorali);
· metodiche strumentali (ecografia, mammografia, biopsia).
Trattamento
Tutti i tumori al seno sono soggetti a trattamento chirurgico. Dopo la rimozione, il materiale biologico nel 100% dei casi viene inviato per esame istologico, stabilendo così una diagnosi accurata e la necessità di ulteriori trattamenti.
Altre malattie della mammella (N64) ICD10
Questo gruppo include:
galattocele: una cisti nello spessore della ghiandola mammaria, piena di latte;
· cambiamento involutivo dopo l'allattamento al seno;
· secrezione dal capezzolo al di fuori del periodo di allattamento;
· capezzolo introflesso;
· La mastodinia è una condizione percepita soggettivamente. È caratterizzato da disagio al petto. Possono essere presenti costantemente o periodicamente.
Prevenzione delle malattie del seno
La propaganda per la prevenzione delle malattie del seno occupa un posto prioritario nelle tattiche di lavoro di ginecologi e oncologi. Ciò dovrebbe includere pubblicità sociale, vari opuscoli medici, conversazioni preventive con i pazienti agli appuntamenti, aumento della popolarità di uno stile di vita sano, nonché approvazione giornata mondiale per combattere il cancro al seno.
Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare la malattia e anche per non perderla fase inizialeè necessario rispettare le seguenti regole:
· rifiuto di fumare e bere alcolici;
· trattamento delle malattie acute, nonché prolungamento della fase di remissione di quelle croniche;
· sottoporsi a visite preventive, soprattutto oltre i 35 anni;
· eseguire la palpazione indipendente delle ghiandole mammarie a casa almeno una volta ogni 4-6 mesi.
Displasia mammaria benigna secondo ICD-10 o mastopatia
ICD-10, (n. 60-n. 64) malattie del seno. La displasia mammaria benigna secondo l'ICD-10 o mastopatia è una malattia delle ghiandole mammarie (tumore benigno). Appare come risultato della proliferazione dei tessuti in vari modi disturbi ormonali e ci sono 2 tipi: mastopatia nodulare (compattazione singola) e diffusa (con più nodi). La mastopatia si verifica principalmente nelle donne in età riproduttiva. Questo fenomeno è facile da spiegare. Ogni mese, sotto l'influenza degli ormoni estrogeni e progesterone, si verificano cambiamenti periodici in un corpo giovane, che influenzano non solo ciclo mestruale, ma anche il tessuto della ghiandola mammaria (rispettivamente stimolazione e inibizione della divisione cellulare). Lo squilibrio ormonale che causa un eccesso di estrogeni porta alla proliferazione dei tessuti, ad es. alla mastopatia. ICD-10, (n. 60-n. 64) malattie del seno. La malattia può essere causata anche dalla produzione prematura di prolattina, l'ormone della lattazione (normalmente compare durante la gravidanza e l'allattamento). Lo sviluppo della mastopatia può essere provocato da carenza vitaminica, trauma, aborto, predisposizione ereditaria, malattie croniche, ecc. Puoi sentire tu stesso l'aspetto della mastopatia. Provoca dolore alla ghiandola mammaria, accompagnato da ingrossamento, gonfiore e indurimento del seno. A volte può esserci secrezione dai capezzoli. Se vengono rilevati tali segni, è necessario contattare immediatamente uno specialista.
ICD-10, (n. 60-n. 64) malattie delle ghiandole mammarie secondo la classificazione internazionale delle malattie
La mastopatia viene trattata in medicina con l'aiuto di farmaci ormonali (gestageni, inibitori degli estrogeni, antiestrogeni, androgeni, utilizzati secondo la classificazione internazionale delle malattie, ICD-10) e non ormonali Mabusten. L'intervento chirurgico viene utilizzato per la mastopatia nodulare e viene diagnosticato in due tipi: resezione settoriale (in cui il tumore viene rimosso insieme alla zona del seno) ed enucleazione (viene rimosso solo il tumore). L'operazione è indicata se vi è il sospetto di cancro al seno, il tumore sta crescendo rapidamente o è presente una singola cisti. Lo stile di vita influisce su una pronta guarigione. Durante il periodo di trattamento, è meglio limitare il consumo di tè e caffè, includere nella dieta più frutta e verdura contenenti vitamine, abbandonare cattive abitudini, procedure termiche (ad esempio in uno stabilimento balneare o in sauna), indossare biancheria intima comoda . La diagnosi (da parte di un mammologo) consiste in diverse fasi: palpazione delle ghiandole mammarie in posizione sdraiata e in piedi, esame dei capezzoli, palpazione dei linfonodi e della tiroide;
Mammografia – radiografia delle ghiandole mammarie; Ultrasuoni per determinare con precisione la struttura e la posizione del tumore al seno; biopsia: esame del tessuto per oncogeni; studi ormonali, esame del fegato e consultazione con specialisti (ginecologo, oncologo).
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