Una funzione importante della ghiandola tiroidea è la conservazione dello iodio, la produzione di ormoni contenenti iodio (iodotironina), che prendono parte al metabolismo, alla crescita di alcune cellule e dell'intero corpo: tiroxina (T4) e triiodotironina ( T3). Lo screening della tiroide è un metodo di esame in grado di rilevare anomalie nel funzionamento della ghiandola, possibili problemi sistema endocrino umano.
Metodo di ricerca
Lo screening determina la quantità di ormoni contenenti iodio, che consente ai medici di determinare il funzionamento della ghiandola tiroidea. Le malattie associate alla ghiandola tiroidea possono verificarsi sullo sfondo di una funzione endocrina ridotta () o aumentata (). Il funzionamento della ghiandola tiroidea è coordinato dalla secrezione tiroidea dell'ipofisi (TSH): se la presenza di ormoni tiroidei è bassa, il contenuto di TSH aumenta, se il loro contenuto è superiore alla norma, diminuisce.
Lo screening della tiroide comprende:
- Studio del livello degli ormoni tiroidei: ormone stimolante la tiroide (TSH), tiroxina (T4), triiodotironina (T3).
- L'esame ecografico è uno dei metodi di esame più informativi, che aiuta a rilevare patologie dello sviluppo degli organi, processi infiammatori, tumori ed esaminare la cervice I linfonodi. Se vengono rilevati tumori alla tiroide, possono essere immediatamente presi sotto controllo ecografico.
Avanzamento della procedura
Per determinare la quantità di ormoni tiroidei, il sangue viene prelevato dalla vena del paziente. Per condurre un test biologico per gli ormoni tiroidei, è necessario il sangue prelevato da una vena. Il materiale viene assunto a stomaco vuoto, perché dopo aver mangiato aumenta la quantità di grasso nel sangue, il che complica lo studio.
Innanzitutto viene controllata la quantità di ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue. Se il livello di TSH nel sangue è normale, non sono necessarie ulteriori diagnosi. Ma se il livello di questo ormone aumenta, le funzioni della ghiandola tiroidea diminuiscono e, al contrario, quando la quantità dell'ormone TSH diminuisce, l'attività della ghiandola aumenta. Quindi dovrebbe essere determinato il contenuto quantitativo degli ormoni T4 e T3 nel sangue. Poiché T4 (tiroxina) è caratterizzato da un contenuto predominante di ormoni tiroidei, particolare attenzione viene prestata ai suoi indicatori.
Preparazione per l'analisi
Esistono diversi fattori che possono influenzare l’accuratezza dei risultati dello screening della tiroide. Per evitare errori durante la ricerca è necessario:
- Vieni in clinica a stomaco vuoto: non mangiare nulla per diverse ore prima della procedura, puoi bere solo acqua naturale.
- Elimina la ricezione farmaci ormonali almeno 2 giorni prima dell'esame, previo accordo con il medico.
- Evitare forti stress fisici ed emotivi almeno 24 ore prima del test.
- Astenersi dal fumare almeno 3 ore prima della procedura.
I risultati dell’indagine possono essere distorti anche da:
- esacerbazione della malattia;
- i primi tre mesi di gravidanza;
- vecchiaia del paziente (oltre 80 anni);
- antitossine eterofile nel sistema circolatorio;
- esame dei radioisotopi una settimana prima dell'analisi programmata.
La revisione della letteratura è dedicata alla diagnosi e al trattamento delle malattie della tiroide durante la gravidanza. Quando si esamina e si trattano le donne incinte, è necessario tenere conto dei cambiamenti fisiologici inerenti alla gravidanza. Il problema di determinare il tasso dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) per le donne incinte viene discusso in dettaglio. Attualmente, la prevalenza dell’ipotiroidismo subclinico è aumentata. La questione dell'opportunità di trattare l'ipotiroidismo subclinico diagnosticato secondo i nuovi standard TSH non è stata risolta. L'effetto positivo della levotiroxina sodica è stato dimostrato in donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico e anticorpi positivi contro la perossidasi tiroidea. L'influenza dell'ipotiroidismo subclinico sullo sviluppo psiconeurologico del feto non è stata confermata. Attualmente viene prestata molta attenzione alla sicurezza dei farmaci antitiroidei durante la gravidanza. È stato evidenziato un effetto teratogeno del propiltiouracile sul feto, pertanto si raccomanda di limitare l'uso di questo farmaco al primo trimestre. Vengono affrontati i problemi dell'esame e del trattamento delle donne in gravidanza con noduli tiroidei.
Parole chiave: tiroide, gravidanza, ipotiroidismo, tireotossicosi, noduli tiroidei.
Per preventivo: Shestakova T.P. Caratteristiche dell'esame e del trattamento delle malattie della tiroide durante la gravidanza. Stato attuale del problema (revisione della letteratura) // RMJ. 2017. N. 1. pp. 37-40
Diagnosi e trattamento dei disturbi della tiroide in gravidanza: concezione attuale (una revisione)
Shestakova T.P.
MF Istituto clinico e di ricerca regionale Vladimirskiy Mosca, Mosca
L'articolo esamina le problematiche relative alla diagnosi e al trattamento dei disturbi della tiroide in gravidanza. I cambiamenti fisiologici tipici della gravidanza dovrebbero essere considerati durante l'esame e il trattamento delle donne incinte. Viene discussa la stima dei valori normali del TSH in gravidanza. Attualmente, l’incidenza dell’ipotiroidismo subclinico è in aumento. Le indicazioni al trattamento dell'ipotiroidismo subclinico diagnosticato mediante nuovi valori normali del TSH non sono ancora determinate. La levotiroxina sodica fornisce effetti benefici nelle donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico e anticorpi anti-TPO. L'influenza dell'ipotiroidismo subclinico sullo sviluppo psiconeurologico del feto non è evidente. Attualmente, la sicurezza degli agenti antitiroidei in gravidanza è di particolare importanza. È stato dimostrato un effetto precedentemente non riconosciuto del propiltiouracile sul feto. Inoltre, il rischio di insufficienza epatica dovuta al propiltiouracile è un problema. Pertanto, questo agente deve essere utilizzato solo nel primo trimestre di gravidanza. Infine, l’articolo affronta gli algoritmi di esame e gli approcci terapeutici ai disturbi nodulari della tiroide nelle donne in gravidanza.
Parole chiave: tiroide, gravidanza, ipotiroidismo, tireotossicosi, noduli tiroidei.
Per citazione: Shestakova T.P. Diagnosi e trattamento dei disturbi della tiroide in gravidanza: concezione attuale (una revisione) // RMJ. 2017. N. 1. P. 37–40.
La revisione della letteratura è dedicata alla diagnosi e al trattamento delle malattie della tiroide durante la gravidanza
Attualmente sono stati accumulati nuovi dati che cambiano le tattiche di trattamento delle donne incinte con ipotiroidismo, tireotossicosi e noduli tiroidei.
Le caratteristiche della diagnosi e del trattamento delle malattie della tiroide nelle donne in gravidanza sono associate a cambiamenti fisiologici caratteristici della gravidanza. Questi cambiamenti riguardano il metabolismo dello iodio, la capacità legante del siero sanguigno per gli ormoni tiroidei, l'aspetto e il funzionamento della placenta e l'attività del sistema immunitario.
Cambiamenti fisiologici nella funzione tiroidea durante la gravidanza
Quando si esamina e si trattano donne incinte con malattie della tiroide, è necessario tenere conto dei cambiamenti fisiologici caratteristici della gravidanza. Durante la gravidanza, la perdita di iodio dal flusso sanguigno aumenta a causa dell’aumento della filtrazione nei reni e del consumo di iodio da parte della placenta. Inoltre, la necessità di iodio aumenta a causa dell’aumentata sintesi degli ormoni tiroidei. A partire dalla 5a-7a settimana e fino alla 20a settimana di gravidanza aumenta la concentrazione della globulina legante la tiroide (TBG), che rimane elevata fino alla fine della gravidanza. Di conseguenza, il TSH lega più ormoni tiroidei, il che si manifesta con un aumento della frazione totale di T3 e T4. Le frazioni libere degli ormoni tiroidei sono meno suscettibili ai cambiamenti, ma i loro livelli non rimangono costanti durante la gravidanza. Nel primo trimestre, le frazioni libere di T3 e T4 aumentano a causa dell'effetto stimolante della gonadotropina corionica umana sulla tiroide, e nel terzo trimestre il livello di T3 e T4 diminuisce. Ciò si verifica non tanto a causa di una reale diminuzione dei livelli ormonali, quanto piuttosto a causa delle fluttuazioni dei suoi valori quando determinati con il metodo chemiluminescente più comunemente utilizzato. L'accuratezza della determinazione della concentrazione degli ormoni con questo metodo diminuisce in caso di squilibrio tra le frazioni libere e legate. Durante la gravidanza, la quantità non solo della globulina legante la tiroide, ma anche dell'albumina cambia, modificando il rapporto tra le frazioni libere e legate degli ormoni tiroidei. A questo proposito, alcuni ricercatori raccomandano di utilizzare la frazione ormonale totale, che è correlata più accuratamente ai livelli dell’ormone stimolante la tiroide (TSH). Va tenuto presente che i livelli normali di T3 totale e T4 differiscono nelle donne in gravidanza. A partire dalla metà della gravidanza, il livello di T4 totale è superiore del 50% rispetto al livello presente prima della gravidanza. È più difficile determinare il livello normale durante la gravidanza tra la 7a e la 16a settimana, quando il livello di T4 totale cambia dinamicamente. Si ritiene che a partire dalla 7a settimana, ogni settimana successiva il livello di T4 libera aumenti del 5%; Sulla base di ciò, è possibile calcolare il limite superiore della norma per la frazione T4 totale utilizzando la formula: (settimana di gravidanza dall'8 al 16 - 7) × 5.Se utilizziamo i valori delle frazioni libere, è necessario tenere conto del fatto che nelle donne in gravidanza gli standard per gli ormoni tiroidei differiscono in modo significativo con diversi metodi per determinare gli ormoni. Pertanto, si raccomanda che ogni laboratorio che esegue test ormonali per le donne incinte determini il proprio intervallo di riferimento non solo per ogni trimestre di gravidanza, ma anche per ogni metodo di ricerca utilizzato.
La gonadotropina corionica umana (hCG), prodotta dalla placenta, ha un effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea grazie alla sua capacità di interagire con il recettore del TSH. Di conseguenza, nel primo trimestre, al picco della secrezione di hCG, aumenta la produzione di ormoni tiroidei e aumenta non solo la frazione totale, ma anche quella libera di T3 e T4. Allo stesso tempo, il livello di TSH diminuisce attraverso un meccanismo di feedback negativo. Nella maggior parte delle donne in gravidanza, i cambiamenti si verificano entro i valori di riferimento, ma nell'1-3% delle donne in gravidanza, il TSH e il T4 libero superano i limiti normali e quindi si sviluppa una tireotossicosi gestazionale transitoria, che richiede una diagnosi differenziale con gozzo tossico diffuso e altre malattie accompagnate da tireotossicosi . I cambiamenti nei livelli ormonali derivanti dalla stimolazione con hCG di solito scompaiono entro la 18a-20a settimana di gravidanza, ma in rari casi il TSH rimane soppresso nel secondo e anche nel terzo trimestre.
Iodio e gravidanza
Lo iodio è un oligoelemento necessario per la sintesi degli ormoni tiroidei. Il fabbisogno di iodio aumenta durante la gravidanza di circa il 50%. Secondo l’OMS, il contenuto di iodio nelle donne in gravidanza dovrebbe essere compreso tra 150 e 249 mcg/l. Le raccomandazioni per l'assunzione aggiuntiva di iodio per le donne incinte rimangono le stesse: 250 mcg di iodio al giorno per tutta la gravidanza. Nelle aree con lieve carenza di iodio, ciò si ottiene aggiungendo 200 mcg di iodio al cibo sotto forma di ioduro di potassio. Anche in regioni come gli Stati Uniti, dove la carenza di iodio viene completamente corretta, durante la gravidanza si consiglia un'assunzione aggiuntiva di 150 mcg di iodio al giorno. Gli effetti positivi del ripristino della carenza di iodio sono una diminuzione della mortalità perinatale, un aumento della circonferenza della testa dei neonati, nonché un aumento del QI e soprattutto una diminuzione dei problemi di lettura e comprensione.Ipotiroidismo e gravidanza
IN l'anno scorso La prevalenza dell'ipotiroidismo tra le donne in gravidanza è aumentata al 15% a causa delle forme subcliniche, mentre la prevalenza dell'ipotiroidismo manifesto non cambia ed è del 2,0–2,5%. Un ampio studio condotto negli Stati Uniti ha rilevato che la prevalenza dell’ipotiroidismo è del 2,5%. In Italia l'incidenza dell'ipotiroidismo, anche subclinico, è stata del 12,5%.L’aumento del numero di donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico è in gran parte associato a cambiamenti nella norma del TSH durante la gravidanza.
Nel 2011, l'American Thyroid Association (ATA) ha raccomandato l'uso di norme TSH specifiche per ogni trimestre nelle donne in gravidanza, determinate per ciascun gruppo etnico, o l'uso di quelle proposte: per il primo trimestre - 0,1–2,5 mU/l, per il secondo trimestre – 0,2–3,0 mU/l, per il terzo trimestre – 0,3–3,0 mU/l. I valori di riferimento proposti si basavano sui risultati di sei studi che hanno coinvolto un totale di 5500 donne incinte. L’utilizzo dei valori TSH raccomandati ha portato ad un aumento naturale della frequenza dell’ipotiroidismo subclinico. Ad esempio, in Cina, durante la transizione ai nuovi standard, la prevalenza dell’ipotiroidismo subclinico ha raggiunto il 28%. A questo proposito, molti paesi hanno condotto i propri studi per determinare i livelli normali di TSH nelle donne in gravidanza.
Attualmente, il numero totale di donne incinte che hanno preso parte allo studio sullo stato della tiroide supera le 60mila. Nuovi studi hanno dimostrato che gli standard di TSH variano a seconda dell'apporto di iodio della regione, dell'indice di massa corporea e dell'etnia.
Pertanto, in Cina, il livello normale di TSH per il primo trimestre è stato stabilito nell'intervallo 0,14-4,87 mU/l; quando si passa a questi indicatori, la frequenza dell'ipotiroidismo subclinico è stata del 4%. Dati simili sono stati ottenuti in Corea, dove il limite superiore dei valori di riferimento del TSH variava da 4,1 mU/L nel primo trimestre a 4,57 mU/L nel terzo trimestre. Risultati simili sono stati ottenuti in uno studio su donne incinte in Europa. Nella Repubblica Ceca, quindi, il livello di TSH compreso tra 0,06 e 3,67 mU/l è riconosciuto come normale per il primo trimestre di gravidanza. Utilizzando questi indicatori, la prevalenza dell'ipotiroidismo tra le donne in gravidanza era del 4,48%. I dati cumulativi di diversi studi mostrano che nel primo trimestre di gravidanza il limite superiore della norma per il TSH è compreso tra 2,15 e 4,68 mU/l.
Sulla base di studi recenti, l’ATA raccomanda, in assenza di un proprio intervallo di riferimento, di utilizzare il criterio comunemente utilizzato di 4 mU/L come limite superiore della norma del TSH, oppure, tenendo conto delle caratteristiche fisiologiche della donna incinta, ridurre questa soglia superiore di 0,5 mU/L.
L’ipotiroidismo manifesto non solo riduce la fertilità della donna, ma influisce negativamente anche sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. L’ipotiroidismo non compensato aumenta il rischio di morte fetale (OR 1,26; IC 95% 1,1–1,44; p=0,0008), parto pretermine (OR 1,96; IC 95% 1,4–2,73; p=0,0008), preeclampsia e diabete mellito gestazionale (OR 1,69). ; IC 95% 1,27–2,43; p=0,002), ha un impatto negativo sullo sviluppo psiconeurologico del feto. Inoltre, numerosi studi hanno dimostrato che il compenso dell’ipotiroidismo riduce il rischio di complicanze della gravidanza rispetto a quello della popolazione generale.
Per l'ipotiroidismo diagnosticato prima della gravidanza, è necessario un aggiustamento della dose di levotiroxina sodica durante la gravidanza. L'aumento della dose è dettato dai cambiamenti fisiologici inerenti alla gravidanza, ma dipende da molti fattori, in particolare dal livello di TSH al momento della gravidanza e dalla causa dell'ipotiroidismo. Da un sondaggio condotto tra i medici della Società Europea di Endocrinologia è emerso che circa la metà dei medici (48%) aggiusta la dose di levotiroxina sodica dopo aver monitorato il TSH durante la gravidanza. Questo approccio è accettabile nelle donne collaboranti, quando è possibile effettuare un aggiustamento della dose sulla base dei risultati degli esami del sangue ormonali. Tuttavia, nelle donne che non visitano regolarmente il medico e monitorano raramente il loro stato ormonale, si raccomanda un aumento preventivo della dose di levotiroxina sodica del 50% immediatamente dopo la gravidanza.
Attualmente non è stata risolta la questione dell’impatto dell’ipotiroidismo subclinico, cioè di un aumento isolato del TSH o dell’ipotiroxinemia isolata durante la gravidanza, sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto.
Per decidere se è necessario trattamento attivo donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico, in particolare con un leggero aumento del TSH compreso tra 2,5 e 5,0 mU/l, è necessario determinare l'impatto di questa condizione sulla gestazione, sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. Studi precedenti hanno dimostrato che l’ipotiroidismo subclinico aumenta il tasso di aborto nella stessa misura dell’ipotiroidismo manifesto. Ma questi studi erano pochi e spesso associavano donne incinte a ipotiroidismo subclinico e conclamato. Uno studio condotto in Australia non ha rivelato una relazione tra complicazioni della gravidanza e un TSH elevato entro 10 mU/L e una diminuzione isolata della T4 libera. Un altro ampio studio condotto su oltre 5.000 donne in gravidanza, 3/4 delle quali presentavano ipotiroidismo subclinico, ha dimostrato che l’aborto spontaneo era più probabile rispetto alle donne eutiroidee nei gruppi con livelli di TSH compresi tra 5 e 10 mU/L con o senza anticorpi antitiroidei. a valori di TSH più bassi (2,5–5,22 mU/l), un aumento della frequenza di aborti è stato notato solo in presenza di anticorpi anti-TPO. Con l'ipotiroidismo subclinico, gli aborti si sono verificati a più di fasi iniziali gravidanza rispetto alle donne incinte con eutiroidismo. Questo studio ha confermato i risultati di studi precedenti che mostravano che la ridotta funzionalità tiroidea nella tiroidite autoimmune ha un impatto sulla gravidanza. In assenza di un titolo elevato di anticorpi antitiroide, l’effetto di un TSH elevato sulla gravidanza non è stato sufficientemente dimostrato.
Un altro aspetto importante è l’effetto dell’ipotiroidismo subclinico sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. Un’indagine su oltre 8.000 donne in gravidanza ha rivelato un’aumentata incidenza di ipertensione gestazionale (OR 2.2) e ritardo della crescita intrauterina (OR 3.3), basso peso fetale (OR 2.9) nelle donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico rispetto alle donne in gravidanza eutiroidee. Dati simili sono stati ottenuti in un altro studio, che ha confermato che il rischio totale di esiti avversi (parto prematuro o aborto spontaneo, basso peso fetale, preeclampsia) era aumentato di 2 volte nelle donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico.
L'effetto dell'ipotiroidismo non compensato sullo sviluppo psiconeurologico del feto, che ha conseguenze a lungo termine, è ben noto. Gli studi condotti negli ultimi 5 anni su donne in gravidanza con ipotiroidismo subclinico, soprattutto con lieve aumento del TSH, non hanno confermato impatto negativo per la frutta. Anche gli studi di intervento non hanno mostrato un effetto benefico del trattamento. Ciò potrebbe essere spiegato dall'inclusione nello studio di donne in gravidanza con TSH a partire da 2,5 mU/l, che potrebbe rappresentare una variante della norma per questa popolazione. Il secondo fattore limitante è la tempistica del trattamento. Nei pochi studi che non hanno mostrato benefici dal trattamento, il trattamento è stato iniziato nel secondo trimestre, periodo che probabilmente dovrebbe essere considerato ad esordio tardivo.
I dati cumulativi provenienti da 21 studi che hanno esaminato l’effetto dell’ipotiroidismo subclinico sul decorso e sull’esito della gravidanza e sulla salute del feto hanno confermato l’impatto negativo del deficit di ormone tiroideo sul decorso e sull’esito della gravidanza, soprattutto nei gruppi in cui l’ipotiroidismo subclinico era combinato con un alto titolo di anticorpi antitiroidei. Va notato che oggi non ci sono dati sufficienti sull'effetto dell'ipotiroidismo subclinico sullo stato psiconeurologico del feto.
Interessante è anche l’effetto dell’ipotiroxinemia isolata sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. V. Rohr nei primi studi ha dimostrato che una diminuzione della T4 libera nelle donne in gravidanza nel primo trimestre influenza lo sviluppo psiconeurologico del feto. Un rischio elevato di parto prematuro, anche prima della 34a settimana di gravidanza, è stato identificato nelle donne con ipotiroxinemia all’inizio della gravidanza e positività agli anticorpi anti-TPO all’inizio della gravidanza. Tuttavia, studi randomizzati non hanno dimostrato l’effetto positivo del trattamento dell’ipotiroxinemia isolata sugli esiti della gravidanza. Data la mancanza di dati convincenti sull’effetto positivo della correzione dell’ipotiroxinemia isolata, il trattamento delle donne in gravidanza con tali anomalie di laboratorio non è attualmente raccomandato. Inoltre, è necessario tenere conto dei frequenti errori di laboratorio nel determinare i livelli di T4 libera nelle donne in gravidanza.
Tireotossicosi e gravidanza
La causa principale della tireotossicosi nelle donne in gravidanza è il gozzo tossico diffuso (DTG), che deve essere differenziato dalla tireotossicosi gestazionale transitoria (TGT). Il THT è una condizione causata da un'eccessiva stimolazione della ghiandola tiroidea da parte dell'hCG. La prevalenza del THT è dell'1–3% e supera la prevalenza del DTG, la cui frequenza non è superiore allo 0,2%. Il TGT è associato a gravidanze multiple e nausea e vomito durante la gravidanza. La diagnosi differenziale si basa sull'anamnesi, l'esame per identificare i sintomi caratteristici del DTG (gozzo, oftalmopatia endocrina, mixedema pretibiale), la determinazione degli anticorpi contro i recettori del TSH, lo studio del rapporto T3/T4 e del TSH e degli ormoni tiroidei in dinamica. Lo studio dell'hCG non consente di distinguere con certezza tra THT e DTG.Il metodo principale di trattamento del DTG durante la gravidanza è conservativo. Negli ultimi anni, i cambiamenti negli approcci al trattamento delle donne in gravidanza sono associati a problemi di sicurezza nell’uso dei tireostatici. Uno dei pericolosi effetti collaterali la tireostatica è lo sviluppo di agranulocitosi o pancitopenia. Questa complicazione può svilupparsi durante qualsiasi periodo di trattamento, ma è più comune durante i primi 90 giorni. Dall'esame delle donne in gravidanza in trattamento con tireostatici è emerso che l'agranulocitosi e il danno epatico erano molto meno comuni rispetto alla popolazione generale (circa 1 caso ogni 2500 donne in gravidanza). L'effetto collaterale più comune dell'uso di tireostatici da parte delle donne in gravidanza sono le patologie congenite del feto e, secondo S. Anderson, si sono verificate con uguale frequenza durante l'assunzione di propiltiouracile e metimazolo. Tuttavia, in un altro studio, la frequenza delle anomalie congenite con il propiltiouracile non differiva da quella del gruppo di controllo, mentre il metimazolo ha causato embriopatie minori (aplasia cutanea del cuoio capelluto, atresia esofagea, ecc.). In precedenza si credeva che il propiltiouracile non avesse effetti teratogeni, ma i risultati di uno studio condotto da scienziati danesi recentemente pubblicati hanno dimostrato che non è così. È stato rivelato che il 2-3% dei bambini il cui sviluppo intrauterino è avvenuto durante l'assunzione di propiltiouracile sviluppa cisti del viso e del collo, nonché patologie delle vie urinarie (cisti renali, idronefrosi). Questa patologia nella maggior parte dei casi non viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita, ma si manifesta clinicamente molto più tardi, quindi in precedenza non c'erano informazioni sull'effetto teratogeno del propiltiouracile. Considerando che il propiltiouracile provoca anomalie dello sviluppo meno gravi, attualmente, per minimizzare gli effetti collaterali, si consiglia di utilizzare il propiltiouracile per il trattamento della tireotossicosi nel primo trimestre di gravidanza, e il metimazolo nel secondo e terzo trimestre.
Noduli tiroidei e gravidanza
L'esame delle donne incinte con noduli tiroidei non differisce da quello generalmente accettato. Tuttavia è necessario tenere conto di alcune caratteristiche.È noto che durante la gravidanza il volume della ghiandola tiroidea aumenta. Le informazioni sulla crescita dei nodi e sul loro numero sono contraddittorie. In uno studio recente, S. Sahin ha dimostrato che la dimensione dei noduli aumentava contemporaneamente all'aumento del volume totale della ghiandola tiroidea, senza modificare il numero dei noduli. Nel 6,6% delle donne incinte, secondo la biopsia puntura, è stato rilevato il cancro della tiroide (TC).
I dati sulla prevalenza del cancro alla tiroide nelle donne in gravidanza variano tra gli studi, raggiungendo tassi elevati del 15-34%. Inoltre, secondo alcuni dati, i tumori differenziati della tiroide si sono rivelati più aggressivi, soggetti a progressione e recidiva se rilevati durante la gravidanza o immediatamente dopo. Ciò è stato spiegato dalla presenza di recettori degli estrogeni nel tumore. Tuttavia, in uno studio successivo, sebbene sia stata confermata la maggiore aggressività dei tumori differenziati della tiroide rilevati durante la gravidanza, non ne è stata stabilita la ragione. Non è stata trovata alcuna mutazione BRAF o mutazione del recettore degli estrogeni.
Il trattamento chirurgico durante la gravidanza per il cancro della tiroide è associato ad una maggiore incidenza di complicanze e rappresenta una minaccia per il feto. Secondo gli ultimi dati, il trattamento chirurgico ritardato fino alla fine della gravidanza non ha comportato una diminuzione dell'aspettativa di vita rispetto a chi è stato operato in gravidanza e non ha influito sulla frequenza delle recidive e sulla persistenza della malattia. Pertanto, se il cancro alla tiroide viene rilevato nella prima metà della gravidanza, è consigliabile il trattamento chirurgico nel secondo trimestre. Se il nodo viene scoperto nella seconda metà della gravidanza, il trattamento chirurgico può essere posticipato fino al periodo postpartum.
Screening per le malattie della tiroide in gravidanza
Resta oggetto di dibattito se effettuare lo screening per la malattia della tiroide in tutte le donne in gravidanza o solo nei gruppi a rischio. Nella maggior parte dei casi, lo screening selettivo non rileva i casi di ipotiroidismo nelle donne in gravidanza. In un sondaggio condotto tra medici americani, il 42% degli intervistati ha riferito di condurre uno screening totale delle donne incinte per le malattie della tiroide, il 43% solo nei gruppi a rischio e il 17% non le effettua affatto. I medici europei controllano principalmente i gruppi ad alto rischio.Pertanto, sono in corso ricerche per chiarire il livello normale di TSH durante la gravidanza e per determinare il significato patologico di un TSH leggermente elevato. Tenendo conto dei dati accumulati sulla sicurezza dei tireostatici, le raccomandazioni per il loro utilizzo durante la gravidanza sono cambiate.
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A. V. Kaminsky, dottore in scienze mediche, istituzione statale “Centro scientifico nazionale per la radioterapia dell'Accademia nazionale delle scienze mediche dell'Ucraina”; T. F. Tatarchuk, membro corrispondente dell'Accademia nazionale delle scienze mediche dell'Ucraina, dottore in scienze mediche, professore, T. V. Avramenko, dottore in scienze mediche, professore dell'Istituto di pediatria, ostetricia e ginecologia dell'Accademia nazionale delle scienze mediche dell'Ucraina; A. V. Popkov, Ph.D., Centro medico “Verum”; I.A. Kiseleva, Centro di Endocrinologia Clinica della città di Kiev
La ghiandola tiroidea (TG) è uno degli organi più importanti, il cui stato funzionale determina la possibilità di concepimento, gestazione e nascita di bambini sani. Gli ormoni tiroidei sono necessari per formare il cervello e il cuore del nascituro. Il microelemento iodio è necessario per la sintesi di questi ormoni e la sua mancanza provoca lo sviluppo di condizioni di carenza di iodio a qualsiasi età - nel feto, nei bambini e negli adulti. Inoltre, la carenza di iodio spesso contribuisce alla diminuzione dell’intelligenza degli individui e della nazione nel suo complesso.
In Ucraina, la frequenza della patologia tiroidea è notevolmente aumentata. Nella popolazione generale, si verifica nel 20-30% degli adulti e tra le vittime dell'incidente di Chernobyl - circa il 50%. I problemi più comuni sono il gozzo nodulare e il gozzo diffuso non tossico, causati dalla presenza di una carenza naturale di iodio. Un'altra patologia comune è la tiroidite autoimmune, associata alla carenza dell'oligoelemento selenio. La disfunzione tiroidea (ipotiroidismo, ipertiroidismo) viene diagnosticata raramente - nel 2-5% della popolazione, ma con la frequenza più alta (fino al 12%) - tra le donne incinte o che non possono rimanere incinte e in coloro che ricorrono alla metodica in vitro fertilizzazione - fino al 20%.
Nel 2001, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha introdotto per la prima volta il termine “malattie da carenza di iodio” per riferirsi a tutte le condizioni patologiche che si sviluppano nella popolazione a causa della carenza di iodio e che possono essere reversibili normalizzando l’assunzione di iodio. Tra queste rientrano non solo le malattie della tiroide (gozzo nodulare, ipertiroidismo, ipotiroidismo), ma anche altre: infertilità, diminuzione dell'intelligenza, alcuni disturbi e malformazioni (Tabella 1).
L'intero territorio europeo, compresa l'Ucraina, è carente di iodio. Si può solo discutere su quale regione sia più carente di iodio. La carenza naturale di iodio e di alcuni altri microelementi (selenio, zinco, ecc.), Vitamine (gruppo B, D), scarsa ecologia, chimica contribuiscono alla comparsa di patologie tiroidee e altri disturbi che impediscono il normale concepimento e la nascita di una prole sana.
In alcuni paesi europei (Svizzera, Germania, Austria, ecc.), un'efficace profilassi endemica dello iodio negli ultimi 100 anni ha permesso di ottenere grandi successi ed escluderli dall'elenco dei paesi carenti. Armenia, Azerbaigian, Turkmenistan, Georgia, Bielorussia e Kazakistan sono riusciti a risolvere quasi completamente il problema della carenza di iodio nella dieta della popolazione attraverso l'uso della profilassi di massa con iodio sotto forma di sale da cucina fortificato con iodio.
In media, un adulto residente in Ucraina riceve solo 50-80 mcg di iodio al giorno, che è al di sotto del livello richiesto: 150 mcg/giorno (entro un intervallo di 100-250 mcg/giorno). Per le donne in gravidanza e in allattamento fabbisogno giornaliero il contenuto di iodio dovrebbe essere più alto - 250 mcg, quindi loro e i loro figli sono i gruppi più vulnerabili della popolazione (Tabella 2).
La dose media giornaliera di iodio di 150 mcg corrisponde alla concentrazione media di iodio nelle urine di 100 mcg/l.
Tiroide e gravidanza
Una funzionalità tiroidea compromessa può prevenire la gravidanza o portare ad aborti spontanei anche in presenza di ipotiroidismo subclinico (livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) pari a 4 mIU/L o superiore per le donne non in gravidanza; 3 mIU/L o superiore per le donne in gravidanza). Fortunatamente, la maggior parte delle malattie della tiroide che colpiscono la gravidanza possono essere facilmente diagnosticate e corrette. La difficoltà sta proprio nella consapevolezza della presenza di un problema da parte della tiroide. Molto spesso i sintomi che accompagnano questi disturbi sono lievi e di carattere generale: debolezza, aumento dell'affaticamento, sonnolenza diurna, insonnia notturna e talvolta disturbi della defecazione o del ciclo mestruale.
Nell'ipertiroidismo si osservano tachicardia e scarsa tolleranza al calore; nell'ipotiroidismo si osservano secchezza cutanea e/o stitichezza.
Il rilevamento tempestivo dei disturbi dello stato funzionale della tiroide nelle donne in gravidanza, insieme al diabete mellito, è un compito molto importante, pertanto i test della tiroide (TSH, ATPO, ATTG, tireoglobulina) e la determinazione della glicemia (glucosio a digiuno, tolleranza al glucosio standard test, emoglobina glicosilata) sono obbligatori per pianificare la gravidanza, monitorarne lo sviluppo e dopo il parto.
Nelle prime fasi della gravidanza (fino a 3-4 mesi), il feto funziona solo grazie agli ormoni tiroidei della madre. Questo periodo, soprattutto le prime 4 settimane dopo il concepimento, è particolarmente critico. Durante questi periodi, il maggior numero di aborti si verifica a causa della carenza di iodio o dell'ipotiroidismo della madre.
Oggi in Ucraina un numero significativo di donne viene identificato con ipotiroidismo subclinico, la cui causa principale è la carenza di iodio. Il corpo umano è caratterizzato da un'elevata sensibilità alla carenza di iodio e da una significativa resistenza all'eccesso di iodio per un lungo periodo di tempo. Pertanto, secondo le raccomandazioni dell'OMS, le donne incinte, soprattutto quelle che vivono in regioni carenti di iodio, devono ricevere compresse contenenti iodio durante tutta la gravidanza. Secondo l'OMS, il fabbisogno medio di iodio per gli adulti è di 150 mcg (100-250 mcg) al giorno, mentre per le donne incinte è superiore a 250 mcg/giorno. Il livello sicuro di iodio per i residenti della maggior parte delle regioni è fino a 1000 mcg/giorno in totale. Nelle condizioni dell'Ucraina, è quasi impossibile raggiungerlo.
Considerando che in Ucraina gli adulti ricevono effettivamente solo 50-80 mcg di iodio al giorno, la dose ideale di iodio per le donne incinte è di 200 mcg sotto forma di compresse originali di ioduro di potassio, da consumare una volta al giorno dopo i pasti in un momento opportuno della giornata. Si raccomanda l'uso del farmaco durante la gravidanza, l'allattamento al seno e un anno prima del concepimento previsto. Allo stesso tempo si raccomanda il monitoraggio periodico (ogni 4-6 mesi) dei parametri tiroidei (TSH e tireoglobulina, talvolta ATPO).
Dopo 4 mesi di sviluppo intrauterino, la ghiandola tiroidea del feto inizia a funzionare, che cattura attivamente lo iodio assorbito dalla madre e sintetizza la quantità di ormoni tiroidei necessari per il corpo. Pertanto, l'efficienza della sintesi dipende dall'assunzione giornaliera di iodio da parte della madre.
Diagnosi di disfunzione tiroidea
La funzione principale della ghiandola tiroidea è la produzione di ormoni: tiroxina (T4), triiodotironina (T3), calcitonina. I loro recettori sono presenti in tutte le cellule, i loro effetti determinano le capacità fisiologiche del corpo. Qualsiasi deviazione della loro concentrazione nel sangue dalla norma interrompe l'efficienza del funzionamento dei tessuti.
Il funzionamento della ghiandola tiroidea è regolato dall'ipotalamo e dall'ipofisi attraverso il rilascio di TSH da parte di quest'ultima, che agisce come stimolatore dei tireociti. Con una diminuzione della funzione tiroidea, la ghiandola pituitaria aumenta la secrezione di TSH, costringendoli a lavorare più intensamente, e con un'eccessiva produzione di ormoni tiroidei, diminuisce la stimolazione stimolante la tiroide. Esiste quindi una relazione inversa tra le concentrazioni di TSH e gli ormoni tiroidei. Questo meccanismo di feedback viene utilizzato nella diagnosi della disfunzione tiroidea (Tabella 3).
Considerando il ruolo dominante dell'ipofisi nella regolazione della funzione tiroidea, che risponde a piccoli cambiamenti nel livello degli ormoni tiroidei, la determinazione della concentrazione di TSH è un test più sensibile rispetto alle frazioni libere degli ormoni (FT3, FT4). Ciò è dovuto anche al fatto che, come tutte le sostanze biologicamente attive, esistono in due isoforme ottiche molecolari: levogira attiva e destrogira biologicamente inattiva. La loro somma è FT3 e FT4 e il rapporto delle isoforme (enantomeri) può variare a seconda della presenza di carenza di iodio, infiammazione della ghiandola tiroidea e altri motivi. Pertanto, per la terapia sostitutiva, viene utilizzata un'isoforma levogira altamente purificata di FT4: il farmaco L-tiroxina.
Caratteristiche della disfunzione tiroidea nelle donne in gravidanza
Quando si verifica una gravidanza, aumenta la sintesi di estrogeni, che può portare ad una diminuzione della funzione tiroidea e ad un aumento della concentrazione di TSH in circa il 20% delle donne durante il primo trimestre. Allo stesso tempo, in altre donne, al contrario, si può osservare una diminuzione dei livelli di TSH, dovuta ad un aumento dei livelli di gonadotropina corionica umana (che raggiunge il picco alla 10-12a settimana di gravidanza), che in 2 La percentuale dei casi fornisce il quadro clinico di tireotossicosi gestazionale transitoria. Questa condizione è caratterizzata da lievi manifestazioni di eccesso di ormoni tiroidei e vomito incontrollabile durante il primo trimestre: la cosiddetta tossicosi della gravidanza. Il monitoraggio del TSH nelle donne in gravidanza che ricevono una terapia sostitutiva con tiroxina o che soffrono di patologie tiroidee deve essere effettuato in una situazione stabile - ogni 1-2 mesi. A causa del rischio particolare per la madre e il feto e delle caratteristiche fisiologiche, per le donne in gravidanza si raccomandano valori diversi per i livelli di TSH (Tabella 4).
Diagnosi di carenza di iodio
Lo iodio è un oligoelemento importante necessario per la sintesi degli ormoni tiroidei, il normale funzionamento delle ghiandole mammarie, dello stomaco e di altri tessuti (pelle, occhi, cervello). La mancanza di iodio porta all'interruzione di vari processi fisiologici. Dal corpo, il 90% dello iodio viene escreto nelle urine, il 10% nella bile. Questo fattore viene utilizzato negli studi scientifici epidemiologici (su larga scala) per studiare il livello di apporto di iodio in una particolare area. Con questo studio una tantum, l'urina viene raccolta da centinaia di migliaia di residenti nell'arco di 1-2 giorni e viene analizzata la concentrazione di iodio. Nonostante il rapido cambiamento del suo contenuto nel corpo ogni 3 giorni a seconda della natura della dieta, in un ampio gruppo di osservazioni è stato possibile livellare un tale errore statistico nella variazione dello iodio. Pertanto, secondo le raccomandazioni dell'OMS, lo studio dello iodio viene effettuato solo in studi scientifici su grandi gruppi.
Per la valutazione individuale dell'apporto di iodio nel 1994 e nel 2007, l'OMS/UNICEF ha proposto altri indicatori dello stato di iodio della popolazione: determinazione dei livelli di tireoglobulina nei bambini, negli adulti e nelle donne incinte, nonché concentrazione di TSH nel sangue dei neonati (screening neonatale al 4-5° giorno nei nati a termine; al 7-14° giorno nei prematuri).
La tireoglobulina è una proteina che viene sintetizzata dalla ghiandola tiroidea ed entra nel sangue in piccole quantità. Tuttavia, con lo sviluppo del gozzo o della carenza di iodio, la sua concentrazione aumenta. Gli studi hanno dimostrato che il livello individuale di tireoglobulina coincide in modo affidabile con la ioduria. A differenza di quest'ultimo, la quantità di tireoglobulina nel sangue cambia lentamente, nel corso dei mesi, quindi può essere utilizzata come indicatore di carenza di iodio e anche per monitorare i suoi cambiamenti nella dinamica durante il trattamento con preparati di iodio.
Il suo livello nel sangue di 10 mg/l o più indica la presenza di una lieve carenza di iodio, 20-40 mg/l – moderata, oltre 40 mg/l – grave carenza. La tireoglobulina viene utilizzata anche come marcatore tumorale quando la sua concentrazione è pari o superiore a 67 mg/l, anche nei pazienti con tiroide rimossa. Aumenta nel cancro differenziato della tiroide (Tabella 5).
Tattiche di trattamento e monitoraggio delle donne in gravidanza con ipotiroidismo
Quando una donna è incinta, il suo corpo ha bisogno di una quantità sufficiente di ormoni tiroidei per sostenere lo sviluppo del feto e i suoi bisogni. La carenza incontrollata di ormoni tiroidei può portare a complicazioni critiche della gravidanza come parto prematuro, preeclampsia, aborto spontaneo, emorragia postpartum, anemia, distacco della placenta e morte del bambino o della madre.
Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo dell'ipotiroidismo. La causa più comune di ipotiroidismo subclinico è la carenza di iodio, l'ipotiroidismo manifesto è la tiroidite autoimmune e, in casi più rari, il trattamento chirurgico, le radiazioni, trattamento farmacologico(amiodarone, preparati al litio). Il fabbisogno di ormoni tiroidei aumenta significativamente durante la gravidanza, aumentando con ogni trimestre, quindi le donne con livelli inizialmente normali di questi ormoni in presenza di malattie della tiroide possono sviluppare ipotiroidismo. Dopo il parto, il loro fabbisogno diminuisce drasticamente, spesso ai livelli pre-gravidanza.
La maggior parte delle donne che sviluppano ipotiroidismo durante la gravidanza presentano pochi o nessun sintomo.
L’obiettivo del trattamento dell’ipotiroidismo è mantenere livelli normali di TSH, che indicheranno il corretto equilibrio degli ormoni tiroidei nel sangue. Il livello normale di TSH per le donne in gravidanza è diverso da quello per le donne non incinte. A seconda del trimestre, il range normale di TSH durante la gravidanza dovrebbe essere compreso tra 0,1-2,5 mIU/L nel primo trimestre e 0,3-3 mIU/L nel terzo trimestre secondo le raccomandazioni statunitensi e simili. Raccomandazioni europee. Il rilevamento di un aumento del TSH superiore a 3-3,5 mIU/l indica una diminuzione della funzione tiroidea in una donna incinta - ipotiroidismo, che richiede una terapia ormonale sostitutiva.
Un trattamento e un monitoraggio adeguati dell'ipotiroidismo possono evitare completamente le possibili complicanze ad esso associate. Il trattamento dell’ipotiroidismo prevede la terapia ormonale sostitutiva con ormoni tiroidei, seguendo gli stessi principi applicati alle donne non in gravidanza. La L-tiroxina viene inizialmente prescritta in una dose minima - 25 mcg/giorno una volta al mattino, 30 minuti prima di colazione, aumentando gradualmente la dose fino al valore richiesto, che è determinato dal livello di TSH, che dovrebbe rientrare nei limiti sopra descritti . Allo stesso tempo, l'uso dei preparati a base di L-tiroxina durante la gravidanza è assolutamente sicuro se si tengono conto delle regole per la terapia ormonale sostitutiva. La maggior parte dei pazienti con ipotiroidismo, sia in gravidanza che non in gravidanza, necessitano di selezionare una dose di ormoni tiroidei che manterrà la concentrazione di TSH entro il valore ideale di 0,5-2,5 mIU/l, che corrisponderà al livello caratteristico del 95% dei soggetti sani. individui.
Il monitoraggio dell'ipotiroidismo accertato viene effettuato, a seconda del compito clinico, non più di una volta ogni 2 settimane e almeno una volta ogni 1-2 mesi, preferibilmente mensilmente durante la gravidanza e nei primi mesi dopo il parto.
La dose di L-tiroxina nelle donne in gravidanza viene aggiustata ogni 2 settimane o ogni mese in base al livello di TSH. Sono necessari controlli meno frequenti una volta che i livelli di TSH tornano alla normalità. L'assunzione di preparati a base di L-tiroxina deve essere integrata con preparati a base di iodio (compresse originali di ioduro di potassio), solitamente alla dose di 200 mcg/die, per tutta la gravidanza fino alla fine dell'allattamento al seno, indipendentemente dal tipo di malattia della tiroide.
Se i problemi sono cronici, i preparati di L-tiroxina e iodio continuano ad essere assunti dopo il parto (per tutto il tempo necessario).
Ipotiroxinemia isolata (eutiroidea) nelle donne in gravidanza
L'ipotiroxinemia isolata (pseudoipotiroidismo) è caratterizzata da basse concentrazioni di FT4 con livelli normali di TSH (cioè eutiroidismo). Ciò può essere il risultato di una carenza di iodio o di una scarsa qualità analisi di laboratorio(errori). L'uso prolungato di sale iodato riduce la probabilità di sviluppare malattie della tiroide e riduce significativamente il rischio di sviluppare ipotiroxinemia durante la gravidanza (Fig.).
Circa il 2,5% delle donne sane può avere concentrazioni di FT4 inferiori alla soglia minima. Tuttavia, hanno un alto indice di complicanze della gravidanza caratteristiche dei pazienti con ipotiroidismo. La presenza di ipotiroxinemia isolata porta ad aborto spontaneo, parto prematuro, complicazioni durante il parto, mortalità perinatale, malformazioni congenite, macrosomia fetale (peso corporeo superiore a 4000 g), deterioramento dello sviluppo neuropsichico nella prole (deficit psicomotorio associato a diabete gestazionale, emorragia intraventricolare).
In queste donne è necessario indagare la sufficienza dell'apporto di iodio (livello di tireoglobulina); se viene rilevata una carenza di iodio, integrare con compresse di iodio. Da un punto di vista clinico, l'ipotiroxinemia isolata nelle donne in gravidanza e non in gravidanza non richiede una terapia sostitutiva con preparati a base di L-tiroxina.
Spesso, il rilevamento di un livello basso di FT4 con una concentrazione normale di TSH indica un errore di laboratorio o metodologico o una bassa qualità dei kit diagnostici. Se viene rilevato tale risultato, è necessario ripetere lo studio FT4 e TSH, preferibilmente in un laboratorio alternativo. In molti casi, la ripetizione del test non conferma il risultato originale.
Tattiche di trattamento e monitoraggio delle donne in gravidanza con ipertiroidismo
L’ipertiroidismo si verifica nello 0,1-1% di tutte le gravidanze. Viene diagnosticata quando la concentrazione di TSH è inferiore al normale (meno di 0,1 mIU/L) e i livelli di FT4 e/o FT3 sono superiori al normale (ipertiroidismo manifesto). Le cause più comuni di ipertiroidismo sono: gozzo tossico diffuso (sinonimi: tireotossicosi; morbo di Graves, morbo di Graves) - 80% dei casi, ipertiroidismo transitorio con tiroidite autoimmune, adenoma tiroideo tossico, cancro alla tiroide, acuto (batterico) o subacuto ( tiroidite virale). L'ipertiroidismo manifesto richiede in tutti i casi un trattamento, soprattutto nelle donne in gravidanza. I rischi associati all’ipertiroidismo sono quasi gli stessi dell’ipotiroidismo; il feto può inoltre presentare tachicardia fetale.
In casi eccezionali, nelle donne, l'ipertiroidismo si riscontra con lo sviluppo del “gozzo ovarico” (struma ovarii), che può svilupparsi con teratoma ovarico (2-5% dei casi di teratoma), quando contiene più del 50% di cellule del tessuto tiroideo o cistoadenomi ovarici (1% di tutti i tumori ovarici). Di solito tali teratomi sono benigni. I sintomi dello struma ovarii sono simili a quelli di altri tumori ovarici e non sono specifici. Le donne con struma ovarii possono lamentare dolore addominale o pelvico e presentare ascite nel 12-17% dei casi.
La maggior parte delle donne presenta livelli aumentati di tireoglobulina e un terzo ha concentrazioni aumentate del marcatore CA‑125. La diagnosi definitiva viene effettuata mediante esame citologico o istologico. Metodo efficace trattamento dello struma ovarii – chirurgico.
La diagnosi di ipertiroidismo subclinico viene stabilita quando il TSH è compreso tra 0,10,39 mIU/L (per le donne non in gravidanza) con livelli normali di FT4 e FT3. Tuttavia, nelle donne in gravidanza, gli standard di TSH sono diversi (Tabella 4), il che non richiede trattamento. Questo vale anche per le donne in gravidanza con ipertiroidismo transitorio (TSH).
ad un livello di 0,1-0,3 mIU/l).
Il gozzo tossico diffuso (tireotossicosi) è una malattia autoimmune della tiroide, che è sempre accompagnata da un'eccessiva sintesi di ormoni tiroidei dovuta all'azione di anticorpi stimolanti la tiroide (anticorpi contro il recettore del TSH - AT a r-TSH). Tra le cause più comuni di questa malattia vi sono il fumo di tabacco, la carenza dei microelementi iodio e/o selenio e, in rari casi, l'uso a lungo termine (mesi-anni) di alte dosi di iodio (più di 1.000-5.000 mcg/giorno). ). La diagnosi di ipertiroidismo comprende la determinazione nel sangue di TSH, FT4, FT3, anticorpi contro r-TSH (il principale criterio differenziale) e talvolta anticorpi contro perossidasi tiroidea e tireoglobulina.
Il trattamento inizia con l'eventuale cessazione del fumo di tabacco e si basa sulla soppressione della produzione degli ormoni tiroidei e dei loro effetti attraverso l'uso di tireostatici (farmaci a base di metimazolo, tiamazolo, carbimazolo e propiltiuracile) per una media di 1,5-2 anni, titolando il dosaggio dose a quella richiesta. Se il trattamento fallisce, si prende in considerazione l'intervento chirurgico, la cui condizione è ottenere un risarcimento per l'ipertiroidismo.
Il monitoraggio del trattamento nelle donne in gravidanza viene effettuato ogni 2-4-6 settimane, determinando i livelli di TSH, facoltativamente FT4, FT3, periodicamente - la concentrazione di anticorpi contro r-TSH, glucosio nel plasma sanguigno. Questo approccio viene utilizzato anche per le donne che hanno ottenuto la remissione dell'ipertiroidismo prima della gravidanza con l'aiuto dei tireostatici: hanno un basso rischio di recidiva dell'ipertiroidismo durante la gravidanza, ma alto rischio recidiva dopo il parto. Nelle fasi intermedie della gravidanza vengono monitorati gli anticorpi contro l'r-TSH.
È ottimale se una donna incinta con ipertiroidismo è supervisionata congiuntamente da un ostetrico e da un endocrinologo.
La specificità dell'uso dei tireostatici nelle donne in gravidanza è che il metimazolo, il carbimazolo e il tiamazolo penetrano nella barriera placentare e possono causare un effetto teratogeno nel primo trimestre. Il loro sviluppo è associato all'uso di dosi elevate di farmaci durante le prime settimane di gravidanza. Pertanto, l'American Thyroid Association raccomanda l'uso di farmaci propiltiuracile nel primo trimestre di gravidanza, il cui utilizzo è associato a un basso rischio teratogeno, ma è caratterizzato da un rischio di sviluppare disfunzione epatica; e nel 2o e 3o trimestre - preparati a base di metimazolo.
L’ipertiroidismo non trattato rappresenta una minaccia maggiore per la vita e la salute della madre e del feto rispetto ai rischi derivanti dall’uso dei tireostatici. Gli anticorpi antitiroidei possono attraversare la placenta e colpire la ghiandola tiroidea del feto. Se i livelli di anticorpi sono sufficientemente elevati, il feto può sviluppare ipertiroidismo o tireotossicosi neonatale.
I tirostatici nelle donne in gravidanza devono essere usati con cautela, nella dose efficace più bassa possibile, e non devono essere prescritti preparati ormonali (L-tiroxina, corticosteroidi) (come terapia adiuvante). Il propranololo può essere utilizzato a breve termine come betabloccante.
Nel periodo postpartum, le donne con ipertiroidismo che allattano al seno e ricevono farmaci tireostatici a piccole dosi possono continuare ad assumere i farmaci, che sono considerati sicuri e non influenzano la ghiandola tiroidea del bambino.
Tiroidite autoimmune
In circa l'11-15% di tutte le donne in età fertile viene rilevata una maggiore quantità di anticorpi contro la tiroide (ATTG, ATPO). Nella maggior parte dei casi si tratta del cosiddetto trasporto anticorpale. Alcuni di loro svilupperanno una tiroidite autoimmune con un graduale aumento del titolo fino a livelli diagnosticamente affidabili (più di 100 UI), mentre altri no. Una volta incinta, circa il 20-40% di queste donne positive agli anticorpi svilupperà ipotiroidismo prima o immediatamente dopo il parto. Questo rischio aumenta con ogni trimestre. Va notato che i titoli ATPO e ATTG diminuiscono gradualmente con il progredire della gravidanza, il che può portare a risultati falsi negativi nella fase finale della gravidanza. L’aumento dei titoli anticorpali contro i componenti della tiroide è associato ad un aumento del rischio di aborti spontanei, mortalità perinatale, parto pretermine, distress respiratorio neonatale e comportamento aggressivo nei bambini.
Alcuni studi su queste donne hanno dimostrato un effetto benefico dei preparati a base di L-tiroxina sugli esiti della gravidanza. Tuttavia, la tiroidite autoimmune confermata non richiede l'uso di farmaci tiroidei in assenza di ipotiroidismo.
Tiroidite postpartum
La tiroidite postpartum (disfunzione tiroidea postpartum) è una malattia autoimmune della tiroide, che ricorda nel suo decorso la tiroidite autoimmune. Si sviluppa nelle donne nei primi 12 mesi dopo il parto, più spesso dopo 3-4 mesi. Un terzo delle donne sperimenta inizialmente un ipertiroidismo, che lascerà il posto a un ipotiroidismo persistente. L'altro terzo ha solo una fase ipertiroidea o una fase ipotiroidea.
Secondo alcuni membri dell'American Thyroid Association si tratta di una tiroidite autoimmune, che era asintomatica nelle donne con elevati livelli di anticorpi tiroidei (ATPO) già prima del parto, ma dopo il parto ha cominciato a progredire rapidamente. Data la natura transitoria di tale ipertiroidismo, non vengono utilizzati farmaci antitiroidei, poiché la ghiandola tiroidea non è iperattiva. Quando si diagnostica l'ipotiroidismo, viene utilizzata la terapia ormonale sostitutiva con preparati di L-tiroxina e il monitoraggio secondo un regime standard. Successivamente, dopo 12-18 mesi, nel 50-80% delle donne, la funzione tiroidea viene ripristinata alla normalità e scompare la necessità di una terapia ormonale sostitutiva con farmaci a base di L-tiroxina.
Tattiche di trattamento e monitoraggio delle donne in gravidanza con gozzo nodulare
Dato che l’Ucraina è una regione carente di iodio, sul suo territorio si registra una maggiore prevalenza del gozzo nodulare. La sua frequenza è di circa il 15-20% tra gli adulti, fino al 34% tra le vittime dell'incidente di Chernobyl. L'American Thyroid Association sottolinea che le manifestazioni più evidenti di carenza di iodio sono il gozzo diffuso non tossico e il gozzo nodulare.
Nella maggior parte dei casi il gozzo nodulare è benigno, ma nel 10% dei casi si può parlare di cancro alla tiroide, che nel 90% dei pazienti ha un decorso prevalentemente non aggressivo.
Quando si verifica una gravidanza, i linfonodi diagnosticati prima della gravidanza tendono ad aumentare gradualmente di dimensioni. Ciò è dovuto all’aumento del fabbisogno di iodio, all’aumento della carenza di iodio in coloro che non ne soddisfano l’aumento del fabbisogno (usando le compresse originali di ioduro di potassio), all’eccessiva stimolazione associata alla stimolazione della tiroide e ad altri fattori. Per tutte le donne in gravidanza, indipendentemente dalla presenza di patologie della tiroide, l'OMS raccomanda il rifornimento di iodio alla dose di 200 mcg utilizzando compresse originali di ioduro di potassio, soprattutto nelle aree carenti di iodio. Ciò consente di escludere un aumento del volume della tiroide e del gozzo nodulare in queste donne.
Il monitoraggio del gozzo nodulare consiste in uno studio periodico (ogni 3-4 mesi) della concentrazione nel sangue di TSH, FT4, tireoglobulina e prevede anche il controllo ecografia(Ultrasuoni) ghiandola tiroidea allo stesso tempo. Se necessario, le donne incinte possono sottoporsi a biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea che, come l'ecografia, è una procedura sicura.
Quando il cancro della tiroide viene rilevato durante la gravidanza, dopo aver valutato i possibili rischi, il trattamento chirurgico viene rinviato al periodo postpartum. Se il cancro è differenziato, i rischi ad esso associati sono bassi. In queste donne viene effettuata la terapia ormonale con L-tiroxina con una riduzione target del TSH a un livello di 0,1-1,5 mIU/l. Se è ancora necessario un intervento chirurgico a causa del cancro alla tiroide, il momento più sicuro per eseguirlo è il secondo trimestre di gravidanza.
Raccomandazioni per lo screening generale e la prevenzione della patologia endocrina nelle donne in gravidanza
A partire dal primo trimestre di gravidanza fino alla formazione di una propria ghiandola tiroidea funzionante, il corpo del feto viene fornito di ormoni materni che penetrano nella placenta. Il sangue di un neonato può contenere fino al 20-40% degli ormoni tiroidei materni. Basse concentrazioni di ormoni tiroidei durante lo sviluppo embrionale e la prima infanzia sono associate a danni cerebrali irreversibili, tra cui ritardo mentale e disturbi neurologici. Una meta-analisi di 18 studi ha rilevato che la carenza di iodio (da moderata a grave) era associata a una riduzione di 13,5 punti del QI medio.
L'elevata prevalenza nella popolazione di patologie endocrine clinicamente importanti nell'ambito della carenza di iodio o del rischio ambientale, che possono interferire con il concepimento, il normale sviluppo della gravidanza e il decorso del travaglio e colpire la prole nell'immediato e nel lungo periodo. termine, ci obbliga a identificare alcuni marcatori ormonali come screening, cioè efficaci nella maggior parte dei casi, economicamente fattibili (“prezzo-qualità”). L'analisi di questi marcatori dovrebbe essere effettuata da tutti, sia sani che con patologie concomitanti. Questi includono la glicemia a digiuno e il TSH. Ulteriori marcatori desiderabili, il cui studio porterà benefici oggettivi, sono la concentrazione di tireoglobulina, nonché l'ecografia della tiroide e delle ghiandole paratiroidi.
Ogni donna, indipendentemente dal fatto che stia pianificando una gravidanza, si registri per una gravidanza, sia stata diagnosticata un'infertilità, stia pianificando la fecondazione in vitro o abbia avuto un aborto spontaneo, dovrebbe sottoporsi a un esame dei livelli di glucosio plasmatico e di TSH. Nell'80-90% delle donne in Ucraina viene rilevata una maggiore concentrazione di tireoglobulina, che indica la presenza di carenza di iodio (Tabella 5).
L’esperienza di molti Paesi nel mondo dimostra che il modo più efficace per risolvere il problema della carenza di iodio è effettuare un’adeguata prevenzione di massa, di gruppo e individuale. Secondo l’OMS tutte le malattie da carenza di iodio possono essere prevenute, mentre i cambiamenti causati dalla carenza di iodio durante lo sviluppo fetale e la prima infanzia sono irreversibili e praticamente impossibili da trattare. Pertanto, tali gruppi di popolazione sono principalmente a rischio di sviluppare le condizioni di carenza di iodio più gravi e richiedono un’attenzione speciale. I gruppi a più alto rischio sono le donne incinte e i bambini allattati al seno.
La iodizzazione è probabilmente la più economica e metodo efficace prevenire lo sviluppo di malattie da carenza di iodio. La carenza di iodio non può essere eliminata una volta per tutte. Il programma di profilassi con iodio non potrà mai essere interrotto, poiché viene effettuato in un'area dove tali carenze di suolo e acqua sono sempre esistite.
Poiché lo iodio viene utilizzato dall'organismo solo allo stato chimicamente puro sotto forma di sali (ioduro di potassio (KI) e iodato di potassio (KIO3) - le principali forme di iodio assorbite attraverso la mucosa del tratto gastrointestinale), altre forme di lo iodio, compreso lo iodio legato organicamente, come lo iodio chimicamente puro, non vengono assorbiti dal corpo umano finché non vengono convertiti in questi composti.
Come misura preventiva generale, l’OMS raccomanda l’uso del sale iodato (cloruro di sodio) nella vita di tutti i giorni. Il sale è veleno. Poiché il sodio è tossico, l'uso del sale domestico è limitato a 5-6 g/giorno.
Secondo lo standard internazionale, una persona dovrebbe ricevere 1540 mcg di iodio per ogni grammo di sale.
Il sale marino contiene una bassa concentrazione di iodio: 3 mcg di iodio per 1 g sale marino. Pertanto, deve anche essere arricchito con iodio.
Le madri in gravidanza e in allattamento, i bambini e gli adolescenti utilizzano un modello attivo obbligatorio di profilassi con iodio, che consiste nel prescrivere preparati di iodio sotto forma di compresse contenenti dosi fisse di ioduro o iodato, anziché integratori alimentari prodotti con materie prime vegetali, registrati secondo ad un sistema di procedure semplificate, senza studi clinici multicentrici.
I documenti normativi esistenti sottolineano che la profilassi con iodio dovrebbe essere effettuata quotidianamente e continuamente se si vive in un'area in cui vi è carenza di micronutrienti (Tabella 6).
Letteratura
1. Valutazione dei disturbi da carenza di iodio e monitoraggio della loro eliminazione: una guida per i gestori del programma, 3a ed. /CHI. – Ginevra, 2007. – P. 1-98.
2. Zimmermann M.B. La carenza di iodio nei paesi industrializzati // Proc Nutr Soc. – 2009. – N. 8. – P. 1-11.
3. OMS/ICCIDD/UNICEF. Indicatori per valutare i disturbi da carenza di iodio e il loro controllo attraverso la iodazione del sale. Ginevra, Svizzera: Organizzazione Mondiale della Sanità; 1994.
4. Rohner F., Zimmermann M., Jooste P. et al. Biomarcatori della nutrizione per lo sviluppo dello iodio. Recensione // J Nutr. – 2014. –Vol. 144(8). – R.1322S‑1342S.
5. Bath SC, Rayman MP Una revisione dello stato dello iodio nelle donne incinte del Regno Unito e le sue implicazioni per la prole // Environ Geochem Health. – 2015. –Vol. 37(4). – P. 619-629.
Sembra che circa 10 anni fa, l'accademica, dottore in scienze mediche, endocrinologa Galina Afanasyevna Melnichenko, nota tra l'altro per le sue attività educative su Internet, abbia esclamato con ammirazione: “Finalmente, i ginecologi hanno staccato la testa dal perineo e hanno scoperto un altro sistema endocrino ghiandola!”.
Sì. La maggior parte dei ginecologi russi ricordava ancora l'esistenza della ghiandola tiroidea, padroneggiava gli approcci moderni a questo problema e apprendeva le norme per le donne incinte e per coloro che si preparavano alla gravidanza.
Gli antichi egizi conoscevano la connessione tra la tiroide e la gravidanza. Il giorno del matrimonio legavano un filo speciale attorno al collo della donna. Quando il filo si spezzò a causa di un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, i medici dell'antico Egitto confermarono la diagnosi di gravidanza.
Oggi sappiamo, come gli antichi egizi, che durante la gravidanza la tiroide della madre è obbligata a produrre tiroxina “per sé e per quel ragazzo”, perché il feto inizia a produrre la propria tiroxina solo entro la 16a-18a settimana di gravidanza. La carenza di questo importante ormone ha un impatto negativo sia sul corso della gravidanza che sulla salute del feto.
L’ipotiroidismo è una malattia associata alla ridotta produzione di ormoni tiroidei da parte della ghiandola tiroidea.
I segni dell’ipotiroidismo sono così numerosi e aspecifici che è facile non notare questa malattia. Durante la gravidanza, chi sarà sorpreso da stanchezza, sonnolenza e/o debolezza, intolleranza al freddo, aumento di peso, peggioramento dell'umore, memoria indebolita, stitichezza, capelli e unghie sottili e fragili?
Se non è stata fatta e/o prescritta una diagnosi trattamento corretto, una gravidanza di questo tipo può provocare un aborto spontaneo inspiegabile, preeclampsia, distacco della placenta o emorragia postpartum. Spesso le nascite avvengono prematuramente, i bambini nascono con basso peso alla nascita, con tessuto polmonare immaturo. Questi bambini hanno una probabilità significativamente maggiore di avere autismo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività e disturbi dello sviluppo neurointellettuale.
La cosa più spiacevole in questa storia è che l’ipotiroidismo può essere completamente asintomatico, scoperto del tutto per caso, ma i rischi e le minacce dell’ipotiroidismo asintomatico (o subclinico) creano gli stessi del doppio ipotiroidismo.
Ecco perché è così importante realizzarlo screening della tiroide durante la gravidanza.
Screening della tiroide: chi dovrebbe farlo?
Assolutamente tutte le donne incinte interessate a mantenere la gravidanza.
Questo problema viene discusso attivamente all'estero, gli esperti giungono alla conclusione che lo screening totale è inappropriato, ma è importante capire che nel nostro paese il problema della carenza di iodio non è stato ancora risolto: il 95% del territorio della Russia è iodio- regioni carenti. La necessità dello screening tiroideo nelle donne con un'anamnesi complicata e in aree carenti di iodio non è soggetta al minimo dubbio.
Come viene effettuato lo screening?
È necessario donare il sangue per il TSH e il T4 libero al mattino, a stomaco vuoto, preferibilmente escludendo lo stress.
Chi fa lo screening?
Un ostetrico-ginecologo dovrebbe prescrivere un esame. Sfortunatamente, le caratteristiche dei programmi di assicurazione medica obbligatoria consentono solo un pagamento selettivo per questo studio, quindi in alcune regioni l’esame viene effettuato a spese dei fondi propri dei pazienti.
Quando viene effettuato lo screening?
Oggi gli endocrinologi dicono che si tratta di un'analisi della “prima provetta”. Idealmente, una donna può effettuare questo esame insieme alla determinazione del livello di hCG, molto prima di studiare altri marcatori. Non è necessario equiparare lo screening del primo trimestre per anomalie cromosomiche a 11-13 settimane con lo screening della tiroide. Lo screening della tiroide è uno screening della speranza. È facile fare una diagnosi, è facile eliminare la carenza ormonale ed è facile prevenire cambiamenti negativi.
Perché viene effettuato lo screening?
Lo screening è necessario per “catturare” l’ipotiroidismo asintomatico il prima possibile. Il ritardo mentale da carenza di iodio è l’unica forma prevenibile della malattia. Tuttavia, la questione della conservazione e dell'aumento del potenziale intellettuale del feto rimane ancora controversa. Gli endocrinologi avanzati attendevano con impazienza i risultati dello studio CATS (studio di screening prenatale controllato della tiroide).
Ci si aspettava che lo studio dimostrasse che lo screening della tiroide con correzione della carenza di iodio e dell'ipotiroidismo durante la gravidanza avrebbe prodotto bambini intelligenti. Lo screening è stato effettuato alla 12a settimana di gravidanza, il trattamento è iniziato in media alla 13a-14a settimana. Quando i bambini hanno compiuto 3 anni, gli psicologi hanno misurato il QI, confrontando i risultati con quelli del gruppo di controllo. Purtroppo, gli esperti non hanno riscontrato alcun miglioramento nelle funzioni cognitive.
Ciò ha sconvolto gli endocrinologi, ma gli ostetrici-ginecologi erano molto contenti: tutte le gravidanze sono andate bene, non ci sono state gravi complicazioni gestazionali, i bambini sono nati in tempo e con un buon peso. Gli ottimisti ritengono che lo screening della tiroide sia stato effettuato troppo tardi e con un inizio della terapia così ritardato non sarà più possibile “proteggere l'intelligenza”: è necessario intervenire prima. Un nuovo studio è stato avviato, non ci resta che pazientare e attendere risultati incoraggianti.
Chi diagnostica l’ipotiroidismo durante la gravidanza?
Quello che l'ha trovato. Se un ostetrico-ginecologo ti ha inviato per un esame, farà una diagnosi. È importante ricordare che i valori normali di TSH indicati sul modulo sono molto diversi dai valori target durante la gravidanza.
Nel 1° trimestre, il livello di TSH dovrebbe essere inferiore a 2,5 mU/l. Se risulta più alto, l'ostetrico-ginecologo diagnostica "Ipotiroidismo primario, identificato per la prima volta nel 1o trimestre", consiglia di correre immediatamente in farmacia per lo iodomarina e, il prima possibile, da un endocrinologo.
Chi tratta l’ipotiroidismo?
Un endocrinologo chiarirà la diagnosi ed effettuerà il trattamento. Se non riesci a raggiungere rapidamente uno specialista, non sarà un grosso problema se il tuo ostetrico-ginecologo inizia il trattamento con L-tiroxina e l'endocrinologo aggiusta il dosaggio e monitora il processo.
Se un leggero aumento del TSH nelle prime fasi della gravidanza passa inosservato, non arrabbiarti. La probabilità di sviluppare gravi conseguenze per l'intelletto e sviluppo fisico lo sviluppo è basso Il livello di intelligenza di un bambino dipende da molti fattori. E anche con il funzionamento ideale della ghiandola tiroidea della madre durante la gravidanza, non tutti i bambini diventano medaglie a scuola e in futuro - premi Nobel.
Oksana Bogdashevskaja
Foto istockphoto.comLa ghiandola, composta da 2 lobi, è situata sulla parte anteriore del collo. Accumula e secerne gli ormoni tiroidei nel flusso sanguigno - T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), che regolano i processi metabolici, di scambio termico ed energetici nel corpo.
Lo screening della tiroide è un metodo di esame che rileva anomalie nel funzionamento dell’organo e problemi del sistema endocrino del paziente.
Cos'è
Lo screening è una procedura per l'esame di un paziente che determina il livello della tiroide e degli ormoni stimolanti la tiroide nel sangue. Utilizzato per selezionare un regime di trattamento. Mostra il lavoro della ghiandola negli ultimi mesi. Rileva malattie e disturbi in tutte le funzioni degli organi. Per l'esame, è necessario contattare un endocrinologo.
Indicazioni per l'uso
Lo screening ha le seguenti indicazioni:
- Salute generale. Sudorazione, diminuzione o aumento della temperatura corporea, debolezza generale, affaticamento;
- cambiamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco. Aumento o diminuzione della pressione sanguigna, aumento (lento) della frequenza cardiaca, aumento del tono vascolare del cuore, benessere generale. Sudorazione, diminuzione o aumento della temperatura corporea, debolezza generale, affaticamento;
- cambiamenti mentali. Attacchi di aggressività, nervosismo, disperazione, paura, irritabilità;
- cambiamenti nel sistema riproduttivo. Disfunzione erettile, cessazione delle mestruazioni. Mancanza di desiderio sessuale, infertilità, aborto spontaneo;
- cambiamenti nel peso corporeo, nei capelli e nelle unghie. Perdita di peso improvvisa o obesità, capelli grigi, caduta dei capelli, unghie fragili.
2-3 di questi cambiamenti sono sufficienti per fare una diagnosi. Tutti i pazienti di età superiore ai 40 anni dovrebbero essere sottoposti a screening delle ghiandole. È particolarmente necessario per le donne anziane ed è indicato anche quando si pianifica una gravidanza.
Preparazione per lo screening
Diversi fattori influenzano l’accuratezza dei risultati dello screening. Per evitare errori è necessario:
- 2 giorni prima dello screening, evitare di assumere farmaci ormonali: possono influenzare i risultati del biomateriale;
- astenersi dal bere alcolici e dal fumare il giorno dell'assunzione del biomateriale;
- evitare lo stress emotivo e fisico;
- È preferibile effettuare il prelievo al mattino a stomaco vuoto; si può bere solo acqua.
I risultati dell’esame del paziente possono essere distorti da:
- esacerbazione della patologia;
- vecchiaia del paziente (oltre 80 anni);
- primo trimestre di gravidanza;
- esame radioisotopico 7 giorni prima dello screening programmato.
Come viene effettuato lo screening della tiroide?
Lo screening comprende i seguenti passaggi:
- esame generale e palpazione dell'organo;
- determinazione del livello degli ormoni tiroidei mediante emotest: ormone stimolante la tiroide (TSH), tiroxina (T4), triiodotironina (T3).
L'ecografia è un metodo diagnostico altamente efficace che aiuta a rilevare rapidamente la patologia. Può trattarsi di un processo infiammatorio, di una neoplasia o di un aumento delle dimensioni dei linfonodi cervicali.
Se è presente un tumore, è necessaria una biopsia con ago sottile sotto guida ecografica.
Il sangue venoso viene prelevato per la bioanalisi. Innanzitutto viene controllata la quantità di ormone stimolante la tiroide (TSH). Se il livello è normale, non sono necessarie ulteriori diagnosi. Se il livello degli ormoni supera la norma, le funzioni dell'organo vengono ridotte e viceversa. In questo caso viene determinato il contenuto quantitativo degli ormoni T3 e T4.
Inoltre, può essere prescritta una TAC della ghiandola. L'esame combina tecniche ad ultrasuoni e radiologiche. La durata dello studio è di 10 minuti. In alcuni casi è indicata la risonanza magnetica.
Decodificare i risultati
Le norme accettabili degli indicatori di analisi sono le seguenti:
- T3 – 5,7 pmol/l;
- T4 – 22,0 pmol/l;
- TSH – 0,4-4,0 mU/l.
Ma per interpretare gli indicatori di esito, gli indicatori digitali da soli non bastano; sono necessari i dati di altri esami e la storia medica del paziente. Nelle donne in gravidanza, i livelli ormonali cambiano a seconda del periodo di gestazione e delle caratteristiche individuali del corpo della donna. Nei bambini dipendono dall'età e dal grado di sviluppo dell'organo endocrino. La deviazione dalla norma può portare a un ritardo dello sviluppo mentale e fisico.
La disfunzione tiroidea è piuttosto pericolosa. Lo screening aiuterà a identificare possibile rischio. Quando il funzionamento dell'organo diminuisce, si sviluppa l'ipotiroidismo. Con un improvviso rilascio di ormoni o coma da edema dovuto a ipofunzione, la morte è possibile.
La nostra ghiandola tiroidea. Ciclo vitale
Esami del sangue: ORMONI TIROIDEI (T3/T4/TSH)
