FIV: indicazioni, preparazione, svolgimento della procedura. Modi per aumentare l'efficienza ecologica Eseguire le procedure eco psh in modo più efficiente

Questo indicatore per AltraVita è significativamente più alto della media russa, uno degli indicatori medi europei più alti (l'efficienza della fecondazione in vitro è superiore del 15% rispetto all'Europa), l'efficienza della fecondazione in vitro è superiore del 10% rispetto agli Stati Uniti.

Ogni anno la clinica realizza più di 4.000 programmi di fecondazione in vitro. AltraVita è una delle prime cliniche russe ad impegnarsi nelle tecnologie di riproduzione assistita. Il primo bambino nato a seguito della fecondazione in vitro eseguita presso AltraVita ha compiuto 14 anni nel 2017.

Statistiche sull'infertilità femminile e l'efficacia della fecondazione in vitro

Stanno diventando sempre più popolari ogni giorno e molte coppie sposate hanno già utilizzato questo metodo per trattare i problemi di fertilità come la fecondazione in vitro. Le statistiche dicono che circa il 15% delle coppie sposate in Russia soffre di infertilità. Questo fatto spiega la popolarità relativamente elevata dei centri riproduttivi e la crescita del numero dei loro clienti.

Tuttavia, le persone dovrebbero capire che nessun medico può consigliare i propri pazienti su come rimanere incinta al 100%.

Dopotutto, anche con l'aiuto di attrezzature moderne, la possibilità di completare con successo la fecondazione in vitro la prima volta, nella migliore delle ipotesi, raggiunge il 55-60%. Pertanto, è necessario essere preparati all'eventuale necessità di utilizzare diversi cicli di inseminazione artificiale.

Pertanto, se vuoi rimanere incinta con la fecondazione in vitro al primo tentativo, le statistiche mostrano che la probabilità che ciò accada è piuttosto bassa. Inoltre, la ragione del fallimento è spesso l’insufficiente preparazione psicologica del paziente.

Durante il protocollo successivo, la donna ha già esperienza della procedura, si preoccupa meno e meno viene influenzata la sfera emotiva, minori sono i cambiamenti nel background ormonale.

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Fattori che influenzano il successo della procedura

Sebbene non sia possibile garantire un risultato al 100%, è noto con certezza cosa influenza la possibilità di rimanere incinta utilizzando la procedura di fecondazione in vitro.

Ogni clinica raccoglie statistiche, inclusa la nostra. Sappiamo quanto sia stato difficile ottenere la fecondazione in vitro in tutti i nostri pazienti. Sommando questi dati, otteniamo le statistiche. Dipendono da molte circostanze.

I fattori più importanti che influenzano l’esito di questo metodo per superare i problemi di fertilità rimangono:

L'età della donna.
Causa diretta dei problemi di fertilità.
Durata dell'infertilità.
La quantità e la qualità totale degli embrioni ottenuti durante il processo di fecondazione in vitro.
La qualità della preparazione e lo stato della mucosa uterina prima del trasferimento diretto dell'embrione.
Precedenti tentativi falliti e risultati della fecondazione in vitro nel passato.
Caratteristiche del comportamento dei clienti della clinica, del loro stile di vita, delle cattive abitudini, ecc. Tutto ciò influisce sul successo della fecondazione in vitro. Le prestazioni possono essere significativamente ridotte solo a causa del fumo o dell’abuso di alcol.
Fattore ereditario.

L'efficacia della fecondazione in vitro è influenzata dal livello dell'attrezzatura tecnica della clinica, dalla formazione e dall'esperienza del personale medico, dalla tecnica di fecondazione in vitro e dalla qualità del materiale utilizzato. La qualità del biomateriale, a sua volta, dipende dai metodi di crescita degli embrioni. Quindi, uno dei più tecniche efficaci utilizzata in AltraVit è la coltivazione di embrioni in un ambiente gassoso con un contenuto di ossigeno ridotto. A tal fine, la clinica ha acquistato costosi generatori di azoto e incubatori. Secondo numerosi studi, questa tecnologia di coltivazione di embrioni ha aumentato il tasso di gravidanza nel programma di fecondazione in vitro.

Gli embriologi della clinica lavorano 7 giorni su 7, 24 ore su 24, anche per migliorare l’efficienza delle tecnologie di coltivazione degli embrioni.

Nel 2016 il centro medico ha introdotto una tecnica per far crescere gli embrioni in un ambiente sano, vicino alle condizioni fisiologiche dello sviluppo embrionale.

Studi scientifici hanno dimostrato il successo della nuova tecnologia: la probabilità di fecondazione è aumentata del 6%, il numero di embrioni che hanno formato blastocisti è aumentato del 18% e il tasso di gravidanza con la coltivazione di embrioni in un ambiente sano è aumentato del 20%.

Statistica e fecondazione in vitro

L'efficacia della fecondazione in vitro dipende, tra le altre cose, dalle capacità diagnostiche della clinica, dalla disponibilità di una criobanca, dalle condizioni di conservazione del materiale e dalla selezione dei donatori. Effettuiamo la diagnostica preimpianto, che ci permette di identificare anomalie genetiche nell’embrione prima che venga trapiantato nell’utero. Con la PGD vengono valutati tutti i 46 cromosomi, quindi la possibilità di trapiantare un embrione con geni difettosi si riduce a zero. L'efficacia della fecondazione in vitro con PGD è del 70%.

Per le coppie che non dispongono del proprio biomateriale per l'inseminazione artificiale o che hanno controindicazioni per l'uso degli ovociti e/o dello sperma, la clinica gestisce una criobanca modernamente attrezzata, una delle prime e più grandi in Russia. La base di donatori della clinica comprende 115 donatori di ovociti e 25 donatori di sperma, quindi non c’è carenza di materiale, il che apre ampie possibilità ai nostri clienti di scegliere il biomateriale donatore. È stato stabilito che l'efficacia della fecondazione in vitro con cellule donatrici è del 49%. Inoltre, le coppie senza figli e le donne single possono utilizzare i servizi di maternità surrogata. L'efficacia della fecondazione in vitro con maternità surrogata è dell'80%.

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La probabilità di gravidanza dopo la fecondazione in vitro può essere del 15% in un centro riproduttivo e del 60% in un altro.

Quanti tentativi di fecondazione in vitro saranno necessari in base alla fortuna può essere indovinato analizzando i dati statistici.

Di seguito sono riportati i dati sui cicli ART negli Stati Uniti nel 2003 con ovuli propri (non di donatori). È stato notato quante donne di una determinata età che hanno iniziato un ciclo ART raggiungono l'una o l'altra fase del ciclo:

Prestazione migliorata

È noto che non tutte le coppie possono contare sul successo della fecondazione in vitro dopo il primo tentativo di superare l'infertilità. Tuttavia, se si ripetono cicli simili più volte, la possibilità di concepimento aumenta di circa 2 volte. In media, dopo il quarto tentativo di inseminazione artificiale, la possibilità di una conclusione positiva della terapia non è del 40, ma già dell'80%.

Di seguito sono riportati i dati sulla percentuale di nascite per ciclo ART in base alla diagnosi della paziente (ovociti non donati):

L'ART è stata utilizzata relativamente di recente, ma durante questo periodo la percentuale di successo dell'inseminazione artificiale è aumentata dall'8 al 40%, anche grazie all'esperienza dei medici.

Di seguito sono riportati i dati sul numero di nascite (incluse nascite multiple) negli Stati Uniti nel 2003 per trasferimento di embrioni, a seconda del numero di embrioni trasferiti (cicli ART con ovociti propri):

La maggior parte dei medici non consiglia di ripetere i tentativi di inseminazione artificiale più di 4 volte, poiché in seguito le possibilità di successo diminuiscono significativamente. Sebbene nella storia ci siano stati casi in cui le donne sono riuscite a rimanere incinte dopo 10-12 tentativi di fecondazione in vitro. Nella nostra clinica la gravidanza avviene dopo tre cicli di fecondazione in vitro nel 92% dei casi.

Il successo della fecondazione in vitro dipende non solo dall’aspetto tecnico e professionale del processo, ma anche dalla disponibilità morale della coppia alla procedura di inseminazione artificiale.

AltraVita garantisce supporto psicologico al 100% per l'infertilità, durante le procedure diagnostiche e terapeutiche e durante tutta la gravidanza. Il medico curante è in contatto con te 24 ore su 24, non devi preoccuparti e puoi contare su un aiuto in qualsiasi momento della giornata.

Per confronto, di seguito sono riportati i dati sul numero di nascite dopo fecondazione in vitro (incluse nascite multiple) in pazienti di età inferiore a 35 anni che, dopo il trasferimento, avevano embrioni lasciati per la crioconservazione (cioè gli embrioni trasferiti non erano gli unici embrioni ottenuti da questo paziente). In questo gruppo la probabilità di gravidanza con il trasferimento di un solo embrione era di circa il 40%.

Di seguito una tabella che confronta la percentuale di nascite dopo il trasferimento di embrioni freschi e scongelati:

In un modo o nell'altro, ma questo momento l’inseminazione artificiale rimane il metodo più efficace per superare l’infertilità. Senza la fecondazione in vitro, le possibilità di concepire un bambino in caso di infertilità incurabile rimarranno pari a zero.

Se desideri sottoporti ad un procedimento di fecondazione in vitro con maggiori possibilità di successo, contatta la clinica AltraVita. I nostri specialisti hanno una vasta esperienza nel trattamento dell’infertilità e nel raggiungimento della gravidanza anche nei casi apparentemente senza speranza. Ti basta solo 1 minuto del tuo tempo per fissare un appuntamento dal medico.

Secondo il Dipartimento cinese per le donne e i bambini, ogni anno nel paese vengono eseguite circa 700.000 procedure di fecondazione in vitro (IVF) e si prevede che il numero aumenterà notevolmente dopo l’abolizione della politica del figlio unico nel 2016. In Russia, il numero di procedure di fecondazione in vitro eseguite ogni anno è molto inferiore: circa 25mila, ma l'interesse per esse è in costante e costante crescita, in parte perché possono essere eseguite gratuitamente per il paziente come parte dell'assicurazione medica obbligatoria. Vademecum ha scoperto quale contributo ha dato il Ministero della Salute alla politica demografica del Paese e quali difficoltà devono affrontare i medici nel percorso verso una fecondazione in vitro efficace.

Cos'è la fecondazione in vitro?

La prima bambina in provetta, l'inglese Louise Brown, compirà 38 anni quest'anno. Ha tre figli suoi, concepiti naturalmente.

La stessa procedura di fecondazione in vitro (IVF) consiste nel rimuovere gli ovociti dal corpo di una donna, che vengono fecondati in vitro, “in vitro”. Gli embrioni risultanti vengono conservati in un'incubatrice per due-cinque giorni, dopodiché vengono trasferiti nella cavità uterina per un ulteriore sviluppo naturale. La fecondazione in vitro può trattare molte forme di infertilità.

Negli ultimi 38 anni, la fecondazione in vitro si è consolidata ed è diventata una procedura medica di routine.

Uno dei fattori principali per il successo della procedura rimane l’età del paziente. Secondo l'Associazione russa per la riproduzione umana (RAHR), per il 2013 in fascia di età fino a 34 anni la probabilità di gravidanza dopo aver subito un intervento di fecondazione in vitro è del 38,6%, il parto avviene nel 29,9% dei casi. Nel gruppo 35-39 anni i valori erano rispettivamente del 30,4% e del 21,5%. Ma nel gruppo delle donne sopra i 40 anni i dati sono decisamente peggiori: 16,9% delle gravidanze e 10,9% dei parti. Tuttavia, questi dati potrebbero rivelarsi sovrastimati, avverte la RAHR: le cliniche forniscono autonomamente i dati per il registro RAHR e non sono soggetti a verifica esterna. I medici stessi parlano di una probabilità di gravidanza di circa il 30% come risultato di ogni ciclo di fecondazione in vitro per una donna in età favorevole alla gravidanza.

In Russia

Negli ultimi dieci anni, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha cercato di rendere popolare la procedura di fecondazione in vitro nel nostro Paese. Il Ministero ha attirato l'attenzione sull'inseminazione artificiale per la prima volta nel 2006, quando la procedura è stata inclusa nell'elenco dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia (HTMC), che ha permesso di formare quote federali dando a ciascun paziente la possibilità di fare due tentativi di fecondazione in vitro. a spese pubbliche. Nel 2009 e nel 2010 il Ministero della Salute ha stanziato 3,8mila quote di questo tipo. Tuttavia, questa mancanza è stata evidente: a San Pietroburgo nel 2010 si è dovuto aspettare in fila per la fecondazione in vitro per più di un anno. Dal 2011, il numero delle quote è stato aumentato di 2,5 volte, arrivando a 9,6mila.
Le statistiche per il Paese per il 2014 non sono ancora state presentate, tuttavia, un'analisi degli indicatori dei fondi territoriali di assicurazione medica obbligatoria (TFOMS) ci consente di giudicare che nel 2014 è continuato l'aumento del numero di cicli eseguiti. A Mosca, durante il primo anno del programma (2013), sono state eseguite solo 163 procedure, ma nel 2014 il loro numero è aumentato di quasi 17 volte e ammontava a 2.714, e nel 2015 l'aumento è continuato: 4.438. nella regione di Sverdlovsk: 2013 – 619 casi, nel 2014 – 1.781, nel 2015 – 2.669.Il TFOMS di San Pietroburgo mostra una maggiore stabilità, ma i valori sono comparabili: 2013 – 1.525 cicli, 2014 – 1.583, e nel 2015 – 1.870 cicli.

Costo della procedura

È abbastanza difficile parlare di intercambiabilità delle quote federali e della fecondazione in vitro nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. La quota federale prevede due tentativi di fecondazione in vitro, mentre dopo una procedura fallita effettuata con l'assicurazione medica obbligatoria, il paziente riceve un nuovo numero di registrazione e si rimette in fila. Tuttavia, l’assicurazione medica obbligatoria offre un sistema di finanziamento più flessibile. Il TFOMS di San Pietroburgo stanzia per la procedura da 129,6 a 159,7 mila rubli, a seconda della diagnosi del paziente. A Mosca per la procedura verranno stanziati 113,1 mila rubli, a Ekaterinburg - 105,1 mila rubli, tuttavia l'anno scorso la tariffa era di 131,5 mila rubli. Tuttavia, i medici notano che, in generale, queste tariffe consentono una procedura di alta qualità, anche se con alcune restrizioni.

Quando si esegue la procedura su base commerciale, il prezzo di un ciclo sarà di circa 120-150 mila rubli.

Una procedura simile all'estero costerà molte volte di più: circa 6mila euro in Germania, 12-20mila dollari negli Stati Uniti, da 500mila yen (300mila rubli) in Giappone, il che ha reso la Russia attraente per il turismo medico in quest'area, soprattutto considerando la differenza dei tassi di cambio. Nel 2015, 6,5-7mila stranieri sono venuti in Russia per sottoporsi alla fecondazione in vitro, ma solo l’1,5% di loro proveniva dall’Europa. Come ha detto a Vademecum Konstantin Onishchenko, presidente dell'Associazione russa del turismo medico (AOMT), "l'ostacolo principale all'ulteriore sviluppo del turismo medico in Russia è, prima di tutto, la mancanza di un visto medico", che complica il processo di entrare nel paese. Un problema altrettanto grave, secondo l'associazione, resta il livello di servizio nelle cliniche domestiche e la mancanza di regolamentazione in campo medico.

Statistiche

Secondo i dati del 2010, in Europa sono state eseguite complessivamente 126mila procedure di fecondazione in vitro, l'efficacia della procedura ha raggiunto il 33,2%. Lo studio ha coinvolto 31 paesi con una popolazione complessiva di 219 milioni di persone e sono stati eseguiti 575 cicli per 1 milione di abitanti. Le cliniche giapponesi hanno eseguito 65,2 mila cicli nel 2011, ovvero 510 cicli per 1 milione di giapponesi. Per fare un confronto, la Russia nel 2013 ha raggiunto 481 cicli per 1 milione di abitanti.

All'estero, la procedura viene utilizzata più spesso dalle donne sopra i 40 anni, che hanno più figli, ma non sono più in grado di avere figli senza intervento medico a causa dei cambiamenti legati all'età. Ciò spiega anche la maggiore disponibilità delle donne straniere ad utilizzare ovociti donati. In Russia, di norma, le coppie senza figli che non sono in grado di avere figli da sole, ma non sono pronte per la donazione, si sottopongono alla fecondazione in vitro.

Un'alternativa agli ovuli donati è ora diventata la tecnologia del congelamento degli ovuli, che consente alla donna di conservare il proprio ovulo nel periodo più favorevole per la gravidanza. La durata di conservazione di un ovulo congelato è illimitata e può essere utilizzata a quasi tutte le età, se le condizioni della paziente le consentono di posticipare il parto. Apple e Facebook stanno già pagando per le procedure di congelamento degli ovociti, che consentiranno alle donne di conciliare in modo più efficace carriera e maternità.

Efficienza della fecondazione in vitro

Il problema principale della fecondazione in vitro in Russia nella fase delle quote federali era il lungo periodo di attesa per la procedura. L'inclusione della fecondazione in vitro nell'assicurazione medica obbligatoria avrebbe dovuto risolvere in parte questo problema, ma, come ha riferito il servizio stampa del Fondo TFOMS di San Pietroburgo a un corrispondente della rivista Vademecum, il problema principale della regione rimane ancora la lunga attesa causata dalla il numero illimitato di procedure per paziente: “Poiché il numero di tentativi di fecondazione in vitro eseguiti ogni anno non è regolamentato, una coppia sposata può richiedere un rinvio per la fecondazione in vitro più volte all'anno, mentre un'altra coppia aspetta in fila per due o tre anni .”

I medici del settore privato lamentano l'eccessivo numero di esami necessari per la fecondazione in vitro e l'aumento dei costi dei materiali di consumo. Il direttore medico dell'Ospedale Clinico Yauza, membro dell'Associazione medica israeliana e dell'ESHRE (Associazione europea per la riproduzione umana) Vitaly Shabadash osserva: "Il Ministero della Salute della Federazione Russa richiede molte più ricerche a cui viene sottoposta una coppia sposata prima della fecondazione in vitro rispetto al consueto in Israele. Se guardo i documenti di una donna che si sta preparando per la fecondazione in vitro in Russia, vedo una cartella spessa. In Israele: tre foglie, solo le più necessarie, che impediranno realmente la nascita di un bambino malato o l'infezione intrauterina del bambino malattie veneree. Più esame citologico cervice, che ti consente di scoprire che una donna sta iniziando il processo di fecondazione in vitro senza cancro. Non eseguiamo una radiografia del torace o un cardiogramma per le donne evidentemente sane sotto i 40 anni, e la stragrande maggioranza di loro lo fa, e non le costringiamo a fare diversi strisci più volte. Cioè, tutto è giustificato dal punto di vista medico ed economico. Stiamo cercando di consolidare i nostri sforzi e le nostre risorse esattamente su ciò che è necessario”. Sottolinea inoltre l’elevato costo dei materiali di consumo necessari per la procedura: “I fornitori che portano queste apparecchiature in Russia devono sottoporsi a così tanti permessi che richiedono ingenti investimenti di capitale che sono costretti ad aumentare i prezzi dei loro prodotti. Quindi il costo della procedura di fecondazione in vitro in Russia finisce per essere più alto del 25-30%”.

Modi per migliorare l'efficienza

I pazienti sono costretti a sottoporsi a ripetute procedure di fecondazione in vitro a causa della scarsa efficacia della procedura. Secondo RAHR, in Russia solo il 38,5% dei tentativi riesce, un valore superiore agli indicatori globali. Vitaly Shabadash ritiene che lo screening genetico preimpianto (PGS) possa raddoppiare l'efficacia della procedura. “Se selezioniamo solo gli embrioni che sono completi in termini di screening genetico e trasferiamo solo questi embrioni, allora possiamo aspettarci che il tasso di successo della fecondazione in vitro aumenterà fino al 60%. L'efficacia standard della procedura è di circa il 30%. Da un lato, sembra che lo screening aumenti il costo della fecondazione in vitro, ma dall’altro, se aumentiamo l’efficacia, la donna non dovrà sottoporsi alla fecondazione in vitro due o tre volte”, afferma.

Anche Elena Denislamova, consulente del direttore del TFOMS della regione di Sverdlovsk, sottolinea la necessità di effettuare cicli di fecondazione in vitro in combinazione con altre procedure mediche; a suo avviso, dovrebbero anche essere inclusi nella tariffa dell'assicurazione medica obbligatoria e forniti a pazienti gratuitamente. “La crioconservazione di embrioni e ovuli o la tipizzazione degli embrioni non influiscono direttamente sul processo in corso della fecondazione in vitro e pertanto non sono incluse nell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Allo stesso tempo, la fornitura garantita e gratuita di tali servizi aumenterebbe le possibilità di una gravidanza di successo durante la prossima procedura simile", afferma.

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^ È importante ricordare che ogni paziente ha una risposta individuale ai farmaci ricevuti durante il trattamento e che ogni ciclo di trattamento successivo è diverso dal precedente. Ciò significa che in realtà la tua risposta sarà diversa dalla risposta di altri pazienti agli stessi farmaci, ma anche il tuo corpo potrebbe rispondere in modo diverso ad ogni ciclo successivo di trattamento di fecondazione in vitro, cioè non come nel ciclo ECO precedente. A questo proposito, l'esame, il trattamento e, di conseguenza, i suoi risultati potrebbero differire da quelli di altri pazienti. I risultati dell'esame e del trattamento, nonché i trattamenti futuri pianificati, non possono essere confrontati con i risultati dell'esame e del trattamento ottenuti su altri pazienti. Sebbene esistano molte somiglianze, va ricordato che il trattamento IVF e ICSI è una questione personale e che la maggior parte dei pazienti si sente a disagio e in imbarazzo quando discute dei propri problemi personali in pubblico.

^ Se stai pianificando un trattamento di fecondazione in vitro, ti consigliamo di consultare un medico circa 1-2 mesi prima dell'inizio del ciclo che hai scelto per la fecondazione in vitro per risolvere tutti i tuoi dubbi. All'appuntamento vengono rivalutati i risultati dell'esame preliminare, tra cui: esame su sedia, ecografia, studi ormonali, identificazione degli agenti patogeni delle infezioni a trasmissione sessuale, ad es. esame standard per i pazienti prima del trattamento di fecondazione in vitro. Secondo le indicazioni vengono eseguiti ulteriori metodi di esame.Per la revisione e la successiva registrazione, al paziente viene dato un accordo per il trattamento di fecondazione in vitro (compresi metodi ICSI, schiusa assistita, rimozione della frammentazione). Tutti i moduli di accordo tra le parti per ciascuna procedura devono essere firmati prima dell'inizio del ciclo di cure. Uno dei requisiti principali per iniziare il trattamento di fecondazione in vitro è la protezione dalla gravidanza nel ciclo in cui inizia il trattamento utilizzando metodi contraccettivi di barriera (preservativo) piuttosto rispetto a quelli ormonali.

^ Attività che aiutano ad aumentare le possibilità di successo in un determinato ciclo di trattamento

^ Per le donne:

Evita, se possibile, di assumere farmaci diversi dalla normale aspirina. Se ti vengono prescritti farmaci da un altro medico, devi informare il tuo medico prima di iniziare il trattamento. - Evitare di fumare e bere alcolici. - Limitare il più possibile l'assunzione di caffè e bevande contenenti caffeina (non più di 2 tazze al giorno). - Evitare cambiamenti nella dieta e diete dimagranti durante un ciclo di fecondazione in vitro. - Astenersi da rapporti sessuali per 3-4 giorni prima della puntura del follicolo e successivamente dopo il trasferimento dell'embrione fino al giorno del test di gravidanza (le raccomandazioni dettagliate vi saranno fornite nella dichiarazione il giorno del trasferimento dell'embrione). Attività fisica regolare, come l'esercizio esercizio fisico non sono controindicati finché le ovaie ingrossate a seguito del trattamento non creano alcun fastidio. - Evitare bagni caldi, bagni termali e saune. - Cercare di evitare il contatto con persone con infezioni respiratorie acute. infezione virale(ARVI), evitare l'ipotermia. Se la tua temperatura corporea aumenta o compaiono sintomi del raffreddore, informi il medico.

^ Per gli uomini:

Un aumento della temperatura corporea superiore a 38° C 1-2 mesi prima della procedura di fecondazione in vitro/ICSI può influire negativamente sulla qualità dello sperma; Se sei malato, misura la tua temperatura corporea e segnala ogni aumento (qualsiasi malore o malessere accompagnato da un aumento della temperatura corporea). Si sconsiglia di visitare bagni e saune, poiché le temperature elevate possono influire negativamente sulla qualità dello sperma; si prega di astenersi dal visitarli per almeno 3 mesi prima dell'inizio del trattamento. Prima di iniziare il trattamento IVF/ICSI è necessario evitare di assumere farmaci, bere alcolici e fumare sigarette. Non iniziare nuovi sport o attività faticose nei 3 mesi precedenti l'inizio della fecondazione in vitro/ICSI. Se corri, prova a passare alla camminata senza sovraccarico. Astenersi dall'indossare biancheria intima attillata. Evitare i rapporti sessuali per almeno 3 giorni, ma non più di 7 giorni prima della raccolta dello sperma (il giorno della puntura follicolare).

^ Per entrambi i coniugi:

Se hai un'infezione da herpes genitale, devi segnalare la comparsa dei sintomi che precedono la malattia (malessere generale, debolezza generale, stanchezza immotivata), manifestazioni acute della malattia o eruzioni cutanee cicatrizzanti. Indipendentemente dal fatto che un uomo o una donna soffra di herpes genitale, qualsiasi stadio indicato infezione erpetica richiederà l’immediata interruzione del trattamento IVF/ICSI.

^ Inizio del programma IVF (ingresso nel programma)

^ Alla vigilia dell'inizio del programma di fecondazione in vitro, 7-10 giorni prima delle mestruazioni, è necessario fissare un appuntamento con il proprio medico curante per condurre un'ecografia degli organi pelvici e valutare le condizioni delle ovaie e lo spessore dell'endometrio (mucosa uterina). Dopo che il medico ha accertato la normale condizione delle ovaie (assenza di cisti ovariche) e dell'endometrio, in presenza dei documenti ufficiali necessari (un contratto per la fornitura di servizi medici, un accordo per questo metodo di trattamento, firmato da entrambi i partner) e i risultati degli esami necessari, il medico inserisce la paziente nel programma (ciclo di cure IVF), al paziente viene consegnato un foglio di prescrizione individuale, vengono spiegate in dettaglio le regole per la somministrazione dei farmaci e lo “stile di vita” durante il ciclo di cure IVF . Il paziente deve presentarsi ad ogni appuntamento successivo con un foglio di appuntamento. Il foglio di prescrizione riporta il nome della paziente, la sua età, il numero della tessera ambulatoriale e descrive in dettaglio l'intero regime terapeutico: il nome dei farmaci, le dosi giornaliere, la frequenza, la via e la sequenza della loro somministrazione e la data di ogni successiva visita dal medico appuntamento. Durante il ciclo di cure entrambi i coniugi devono seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni e raccomandazioni del medico curante e presentarsi all'orario stabilito per la visita e al paziente vengono fornite indicazioni (voucher) per il pagamento di ogni fase del trattamento di fecondazione in vitro. Prima dell'inizio di ogni fase del trattamento è necessario pagare in anticipo.Il trattamento può essere interrotto in qualsiasi fase se, a giudizio del medico, le probabilità di portarlo a termine con successo e di ottenere buoni risultati sono estremamente basse. In questo caso la paziente riceverà un rimborso per le fasi del trattamento non completate.La prima fase è la stimolazione della superovulazione.Il suo obiettivo è aumentare le possibilità di gravidanza. Per questo, la donna viene prescritta farmaci ormonali, che causano la maturazione simultanea di diversi follicoli nelle sue ovaie. In ciascuno dei follicoli matura un uovo, che viene raccolto durante la puntura. Dopo la loro fecondazione si ottengono numerosi embrioni. Quanti più embrioni si ottengono, tanto maggiori sono le possibilità di successo dello sviluppo della gravidanza dopo il loro trasferimento nell’utero della paziente.

^ Farmaci per stimolare la superovulazione:

^ Agonisti del GnRH (a-GnRH) – “ Diferelin" O " Decapeptile"; Antagonisti del GnRH (anti-GnRH) – “ Orgalutran », « Cetrotide"; Preparati di gonadotropine umane della menopausa (HMG) - « Menopur"; Preparazioni FSH – “ Puregon », « Gonal-F"; Preparazioni di gonadotropina corionica umana (HCG) – “ Decaduto" Tutti questi farmaci sono prescritti secondo regimi terapeutici sviluppati o “protocolli per stimolare la superovulazione”. Attualmente, molti di questi "protocolli di stimolazione" sono stati sviluppati e utilizzati con successo in tutto il mondo, prevedendo l'uso congiunto o sequenziale di farmaci di questi gruppi per raggiungere l'obiettivo principale della stimolazione ovarica nei cicli di fecondazione in vitro: la crescita di diversi follicoli. Prima dell'inizio della stimolazione, il medico discute con voi il protocollo di stimolazione più adatto a voi. Di norma, viene prescritto un agonista del GnRH - Diferelin o Decapeptyl - per 10-14 giorni a partire dalla metà della seconda fase della stimolazione. ciclo precedente (21 giorni ciclo mestruale) per sopprimere l'attività ovarica spontanea. Non si tratta della stimolazione in sé, ma solo della preparazione delle ovaie per la sua attuazione con farmaci HMG o FSH. È molto importante perché... aumenta l'efficacia della stimolazione successiva e consente di ridurre la dose dei farmaci HMG (FSH) prescritti e, di conseguenza, il costo del trattamento. Questo è un argomento importante, poiché tutti i protocolli di stimolazione utilizzati nella fecondazione in vitro vengono eseguiti esclusivamente con farmaci ormonali costosi.L'inizio della somministrazione di un GHRH avviene solitamente il 21° giorno in un ciclo di 28 giorni o il 23° in un ciclo di 30-. ciclo giornaliero e dura, in media, 10 -14 giorni, ma eventualmente più a lungo se necessario. Questo schema per stimolare la superovulazione è il più tradizionale, il più diffuso ed efficace tra tutti quelli proposti oggi. Si chiama protocollo di stimolazione “lungo”. Esistono altri schemi di stimolazione (protocolli “breve” e “ultra-corto”), ma vengono utilizzati molto meno frequentemente e, soprattutto, quando le modalità “lunghe” standard sono inefficaci. - 14 giorni di preparazione ovarica la paziente deve recarsi dal medico solo due volte: prima dell'inizio della somministrazione di a-GRG (1° appuntamento, cioè ingresso diretto nel programma di fecondazione in vitro) e dopo questo periodo (2° appuntamento) . Naturalmente, se non vi sono motivi imprevisti per un'ulteriore visita dal medico, dopo aver raggiunto il necessario grado di soppressione ovarica sotto l'influenza di a-GnH (come giudicato dal medico alla 2a visita dalla diminuzione della concentrazione di estradiolo nel sangue e il caratteristico quadro ecografico ), il medico prescrive ulteriori prescrizioni per il paziente. La dose di a-GHRH viene dimezzata e prescritta nuovo farmaco direttamente per stimolare le ovaie "soppresse" - preparati di ormoni gonadotropici - "Menopur" o "Puregon" ("Gonal-F") oltre ad a-GRH per 12 - 14 giorni. Lo schema sopra descritto è un complesso di a-GRH + L'HMG (FSH) consente di aumentare significativamente il numero di follicoli nelle ovaie. Ciò, a sua volta, migliora la quantità e la qualità degli embrioni risultanti e consente di pianificare il ciclo di trattamento tenendo conto dei desideri e delle esigenze del paziente: “avvicinare” o, al contrario, “respingere” la puntura dei follicoli per diversi giorni per ottenere gli ovuli che sono maturati al loro interno senza timore che ciò peggiori i risultati del trattamento. Questa stimolazione continua fino ad un unico appuntamento a metà del ciclo del farmaco hCG, che provoca la maturazione degli ovociti nei follicoli , che consente loro di essere preparati per la puntura nella seconda fase del trattamento (la fase di puntura dei follicoli risultanti). Per stimolare l'ovulazione, le gonadotropine vengono solitamente utilizzate tre tipi: HMG - "Menopur" e FSH - "Puregon" o " Gonal-F". Il primo giorno di somministrazione delle gonadotropine è considerato il primo giorno del ciclo e da questo giorno vengono effettuati ulteriori conteggi. Ciò rende i cicli di trattamento IVF diversi dagli altri cicli stimolati utilizzati nella riproduzione assistita (inseminazione intrauterina o inseminazione con sperma di donatore), in cui la stimolazione inizia dal 3° al 5° giorno del ciclo mestruale e senza previa somministrazione di a-GnRH. sulle ovaie e stimolano la maturazione dei follicoli. La dose del farmaco somministrato per stimolare la crescita follicolare viene scelta individualmente, tenendo conto dell’età della donna, del suo peso e dello stato iniziale delle ovaie (la loro riserva funzionale) e dipende dalla risposta delle ovaie al trattamento di fecondazione in vitro. Questa reazione viene valutata periodicamente in base al livello degli ormoni sessuali nel siero sanguigno (estradiolo) e al quadro ecografico (numero e dimensione dei follicoli in ciascuna ovaia, nonché spessore dell'endometrio). la determinazione della concentrazione di estradiolo durante il trattamento con farmaci ormonali è chiamata "monitoraggio ultrasonico e ormonale".

^ Monitoraggio ecografico e ormonale

^ Problemi organizzativi

^ Il medico curante effettua un monitoraggio ecografico all'appuntamento e su indicazione del medico viene prescritto un esame del sangue per l'estradiolo in un laboratorio diagnostico. Il monitoraggio non viene pagato separatamente poiché il suo costo è compreso nel prezzo questa fase trattamento. La frequenza del monitoraggio viene stabilita dal medico in base ai risultati ottenuti (immagine ultrasonica e concentrazione di estradiolo). La data e l'ora di ogni successiva visita dal medico per il monitoraggio vengono annotate sul foglio della visita tenuto dal paziente. Di norma, il numero di visite non supera le 4 o 5. Il tempo deve essere scelto tenendo conto dei desideri del paziente, perché la maggior parte di essi continua a funzionare. Tipicamente, l'ecografia viene eseguita con un sensore vaginale (ecografia addominale), che è significativamente più informativa dell'ecografia convenzionale attraverso la parete addominale. Prima di eseguire un'ecografia addominale, è necessario svuotare la vescica per migliorare la qualità dell'immagine risultante.L'infermiera ti invita nella sala di monitoraggio. Ti verrà chiesto di spogliarti come per una visita ginecologica, dopodiché ti sdraierai su una sedia ginecologica preparata e il tuo medico curante sarà invitato. Il sensore viene inserito dal medico nella vagina della paziente, su di esso viene prima messo un preservativo sterile che viene gettato dopo l'uso. La procedura ecografica è completamente indolore e sicura. Alcuni pazienti possono avvertire una sensazione di disagio o di oppressione e potrebbero verificarsi leggere perdite vaginali dopo la fine della procedura ecografica, principalmente associate all'uso di un gel speciale per migliorare la qualità dell'immagine risultante.Cosa viene valutato durante il monitoraggio? Il primo monitoraggio ecografico viene solitamente effettuato il 5° o 6° giorno di stimolazione con gonadotropine per valutare la risposta delle ovaie (dinamica della crescita follicolare) e lo spessore endometriale al fine di selezionare la dose ottimale del farmaco e determinare la data della la prossima visita. Prima che inizi la crescita attiva dei follicoli (fino a raggiungere dimensioni di 10 mm e oltre), viene eseguita un'ecografia una volta ogni 4-5 giorni, quindi le ovaie vengono esaminate più spesso - una volta ogni 2-3 giorni. Gli esami del sangue per l'estradiolo vengono eseguiti con la stessa frequenza o un po' meno frequentemente (a seconda della situazione specifica). A seconda della dinamica della crescita dei follicoli e dei livelli ormonali, il medico curante determina la frequenza di intervento per il monitoraggio individualmente per ciascun paziente e seleziona la dose esatta dei farmaci. Ad ogni monitoraggio il medico determina il numero di follicoli in ciascuna ovaia, misura il diametro di ciascun follicolo, valuta lo spessore della mucosa uterina. Infine, quando il medico decide che sei pronta per la puntura del follicolo (più (precisamente, i follicoli sono sufficientemente maturi per la puntura per raccogliere gli ovociti), ti verrà prescritta un'iniezione di hCG. Di norma, questo farmaco viene prescritto 35-36 ore prima della puntura stessa per la maturazione finale delle uova. Se la puntura non viene eseguita, l'ovulazione avviene 42 - 48 ore dopo il momento dell'iniezione.La condizione principale e obbligatoria per la prescrizione di hCG è un certo grado di sviluppo follicolare secondo gli ultrasuoni (almeno 3 follicoli maturi). Un follicolo potenzialmente maturo sullo sfondo della stimolazione è un follicolo che misura 18-20 millimetri.

^ Seconda fase: puntura dei follicoli

^ Lo scopo di questa fase è quello di ottenere ovociti dai follicoli delle ovaie stimolate forandoli con un ago cavo (puntura). Questo intervento viene effettuato sotto controllo ecografico, in condizioni sterili (sala operatoria) e in anestesia endovenosa.Il momento della puntura viene fissato dal medico in anticipo e secondo il programma standard: 35-36 ore dopo la somministrazione di hCG. La data e l’ora della proposta di puntura vengono registrate sul foglio di appuntamento del paziente.Il contenuto del follicolo (liquido follicolare con ovociti) viene trasportato al laboratorio di embriologia in appositi contenitori di plastica sterili monouso realizzati in polimero atossico. L'intera procedura di puntura del follicolo dura, in media, 15-20 minuti.

^ Promemoria per i pazienti prima della puntura follicolare

^ Per evitare il vomito durante e dopo l'anestesia è necessario: La sera del giorno prima della puntura astenersi dal mangiare dopo le 18.00 e dall'assumere liquidi dopo le 24.00. Il giorno della procedura, astenersi dal mangiare o bere liquidi fino all'inizio della procedura. Chiediamo vivamente di presentarsi alla puntura senza trucco, lenti a contatto, manicure o gioielleria. Non devi toglierti l'anello nuziale. Al termine della puntura, il coniuge o il donatore deve donare lo sperma per la successiva analisi, elaborazione speciale e fecondazione degli ovociti risultanti. Quindi la paziente viene invitata in una stanza speciale per il cambio dei vestiti: le vengono misurate la temperatura corporea e la pressione sanguigna, viene determinato il suo benessere generale e le viene chiesto di svuotare completamente la vescica. Viene accompagnata in sala operatoria, dove viene preparata per la puntura: vengono aiutati a sdraiarsi su una poltrona ginecologica, vengono curati i genitali esterni, in sala operatoria vengono invitati un anestesista e un medico curante. Dopo la somministrazione dei farmaci anestetici (cioè quando ti addormenti), viene eseguita la procedura stessa e dopo la puntura sei sotto la supervisione del personale medico ospedaliero per 1,5-2 ore. Una volta che l'anestesista avrà accertato che le tue condizioni sono soddisfacenti e che ti senti bene, ti sarà permesso di alzarti in piedi. L'infermiera del laboratorio di fecondazione in vitro accompagnerà te e tuo marito dal medico curante.

^ Promemoria per i pazienti dopo la puntura follicolare

^ Il medico ti informa sui risultati della puntura, fissa nuovi appuntamenti e fissa la data e l'ora per il trasferimento degli embrioni. Dopo la puntura potrai mangiare e bere come meglio credi, a seconda di come ti senti. Per prevenire il verificarsi di un processo infettivo dopo una puntura, ti verrà consigliato di assumere antibiotici (una singola dose di carico di un antibiotico ad ampio spettro, ad esempio 1 capsula di doxiciclina).

Dopo l'intervento, potresti avvertire dolore nella zona pelvica, sensazione di affaticamento o addirittura sonnolenza (quest'ultima è associata all'uso dell'anestesia). È anche possibile un leggero sanguinamento dal tratto genitale dopo la puntura, associato a una perforazione della parete vaginale durante la puntura. Di norma, sono scarsi e variano di colore dal rosso al marrone scuro.

^ Informi il medico se avverte i seguenti sintomi dopo la puntura:

Alta temperatura (oltre 37 gradi C).

Grave sanguinamento dalla vagina.

Dolore insolito o grave nella zona pelvica.

Difficoltà a urinare o movimenti intestinali.

Nausea, vomito o diarrea.

Dolore acuto o lancinante.

Dolore o bruciore durante la minzione.

Mal di schiena insolito.

Aumento della circonferenza addominale.

^ Supporta la funzione del corpo luteo

^ Al posto dei follicoli forati si formano corpi gialli. Normalmente, nel sito di un follicolo maturo che “scoppia” durante l'ovulazione in una donna in età riproduttiva, si forma anche un corpo luteo, la cui funzione principale è la produzione dell'ormone progesterone, che “prepara” la mucosa uterina a l'attaccamento dell'embrione. Tuttavia, nei cicli di fecondazione in vitro, per stimolare l'ovulazione vengono utilizzati farmaci α-GnRH che riducono la funzione del corpo luteo. Inoltre, i livelli dell’ormone estradiolo nei cicli stimolati sono aumentati in modo sproporzionato rispetto al progesterone. Pertanto, a partire dal giorno della puntura del follicolo, è necessario il supporto farmacologico per la funzione del corpo luteo e la normalizzazione del rapporto tra estrogeni e progesterone. Ciò migliora le condizioni della mucosa uterina - l'endometrio e quindi aumenta le possibilità di successo dell'impianto (attaccamento) degli embrioni. Nella maggior parte dei casi viene prescritto un ormone naturale progesterone sotto forma di preparato farmaceutico Utrozestan"o progesterone sintetico" Duphaston"Utrozhestan è disponibile sotto forma di capsule per somministrazione orale (orale) o vaginale. È preferibile il metodo vaginale di somministrazione del farmaco, poiché in questo caso va immediatamente all'utero, bypassando il flusso sanguigno sistemico (generale). "Duphaston" è disponibile sotto forma di compresse e viene assunto solo per via orale. In alcuni casi, dopo la puntura follicolare, fino al giorno del test di gravidanza, farmaci come, ad esempio, " Proginova" O " Estrofem" Entrambi i farmaci contengono un altro ormone femminile, l'estradiolo, che partecipa anche alla preparazione del rivestimento uterino per l'impianto. I farmaci sono disponibili sotto forma di compresse, ma Proginova viene assunto per via orale ed Estrofem viene inserito nella vagina. Il tipo e il dosaggio del farmaco vengono selezionati individualmente. Tutte le prescrizioni vengono registrate dal medico curante sul foglio di prescrizione immediatamente dopo la puntura e il dosaggio dei farmaci viene adeguato dopo il trasferimento dell'embrione.

^ La terza fase è la fecondazione degli ovuli e la coltivazione degli embrioni

^ Dopo che il liquido follicolare arriva al laboratorio, l'embriologo effettua una “ricerca” degli ovociti, che vengono poi posti in un'incubatrice. La fecondazione viene effettuata con sperma concentrato 4-6 ore dopo aver ricevuto gli ovociti. Per la fecondazione normale vengono utilizzati circa 50mila spermatozoi per ogni ovulo. Se i parametri dello sperma non soddisfano i requisiti della fecondazione in vitro standard o i precedenti tentativi di fecondazione in vitro non hanno avuto successo, vengono discusse ulteriori tattiche di trattamento (possibilmente ICSI o fecondazione in vitro con sperma di donatore). La tecnica ICSI viene utilizzata per fecondare gli ovuli maturi in caso di anomalie spermatiche nel coniuge (“ICSI”).Se è difficile ottenere spermatozoi il giorno della puntura o non ci sono spermatozoi nell'eiaculato, è prevista una procedura speciale - biopsia testicolare.Il giorno della puntura è considerato il giorno zero della coltura dell'embrione; Il primo giorno di coltivazione è il giorno successivo alla puntura. È in questo giorno che la maggior parte delle uova mostra i primi segni di fecondazione. Si notano già 16 - 18 ore dopo l'unione degli ovuli con lo sperma (inseminazione). La fecondazione viene rivalutata 24-26 ore dopo l'inseminazione. Il controllo della fecondazione viene effettuato da un embriologo osservando al microscopio piastre con cellule in coltura.Uno dei motivi dei fallimenti nella fecondazione in vitro è la mancanza di fecondazione degli ovociti. Spesso non è possibile stabilirne la ragione, nonostante la vasta conoscenza degli scienziati in questo settore. Nessuno ne è immune e un risultato del genere è spesso difficile da prevedere, ma deve essere ricordato. Se la tua coppia non ha fecondato gli ovuli utilizzando il metodo IVF standard, tu e tuo marito dovete visitare un medico per decidere ulteriori tattiche di gestione per la vostra coppia. Opzioni possibili: ripetere la donazione di sperma ed eseguire la procedura ICSI oppure eseguire l'ICSI con sperma già ottenuto il giorno della puntura (se è buona qualità). È consigliabile fin dall'inizio, anche prima della puntura, discutere la possibilità di passare all'ICSI se la procedura standard di fecondazione in vitro fallisce.

^ Fasi dello sviluppo dell'embrione

^ Un uovo fecondato è chiamato zigote: è un embrione unicellulare che contiene già un doppio set di cromosomi, cioè dell'organismo paterno e materno. Tuttavia, la presenza degli zigoti non è ancora sufficiente a risolvere la questione della possibilità di trasferimento degli embrioni nella cavità uterina. Per prima cosa devi assicurarti che gli embrioni si dividano e si sviluppino normalmente. Questo può essere giudicato solo in base alla quantità e alla qualità delle cellule in divisione dell'embrione e non prima che sia trascorso un giorno dalla fecondazione, quando compaiono i primi segni di frammentazione. Appaiono più chiaramente solo il secondo giorno di coltivazione. Ogni giorno, un embriologo valuta gli embrioni, registrando tutti i parametri: il numero e la qualità delle cellule embrionali (blastomeri), il tasso di frammentazione, la presenza di anomalie, ecc. Solo gli embrioni di buona qualità possono essere trasferiti. Il trasferimento degli embrioni viene effettuato dal 2° al 5° giorno di coltivazione, a seconda del ritmo del loro sviluppo e della qualità degli embrioni. Fino a poco tempo fa gli embrioni venivano coltivati per tre giorni e poi trasferiti nell'utero e/o congelati. Al giorno d'oggi è comune la cosiddetta coltura prolungata degli embrioni per cinque o sei giorni fino a raggiungere lo stadio di blastocisti. Le blastocisti hanno un tasso di successo dell'impianto più elevato, consentendo il trasferimento di un minor numero di embrioni e riducendo il rischio di gravidanze multiple, aumentando al contempo i tassi di gravidanza.

^ Fase quattro: trasferimento dell'embrione

^ Come accennato in precedenza, il trasferimento degli embrioni viene effettuato dal 2° al 5° giorno di coltivazione, a seconda dello stadio del loro sviluppo. Il giorno del trasferimento degli embrioni è necessario presentarsi 30 minuti prima dell'orario stabilito. La presenza del marito è possibile, ma non obbligatoria. Il giorno del trasferimento permettiamo ai pazienti di entrare colazione leggera, ma l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata. Ciò ridurrà il disagio associato alla vescica piena.Immediatamente prima del trasferimento degli embrioni, il medico, l'embriologo e la coppia decidono il numero di embrioni da trasferire. L'embriologo mostra nella fotografia gli embrioni selezionati per il trasferimento e risponde alle domande di interesse della coppia.Dopo aver ricevuto informazioni sulla disponibilità del medico ad eseguire la procedura di trasferimento degli embrioni, l'embriologo raccoglie gli embrioni in un catetere di trasferimento, che è un sottile catetere di plastica tubo con attaccata una siringa, e lo consegna al medico, che effettua il trasferimento. La procedura di trasferimento dell'embrione è tecnicamente semplice. La paziente si sdraia sulla sedia ginecologica. Il medico espone la cervice nello speculum e quindi inserisce un catetere attraverso il canale cervicale nella cavità uterina. Il catetere contiene gli embrioni che entrano nella cavità uterina. Successivamente il medico passa il catetere all'embriologo, che ne esamina il contenuto al microscopio per verificare se sono rimasti degli embrioni nel catetere. Il trasferimento degli embrioni di solito non richiede molto tempo (5-10 minuti). La procedura è indolore, anche se a volte la paziente può avvertire un leggero disagio.Se, dopo il trasferimento degli embrioni, una coppia ha embrioni “extra” di buona qualità, alla coppia viene chiesto di congelarli per ulteriore conservazione e successivo trasferimento dopo lo scongelamento se non vi sono embrioni gravidanza dopo questo tentativo di fecondazione in vitro ("Crioconservazione di embrioni"). Dopo il trasferimento degli embrioni, rimani in posizione orizzontale per 40 - 45 minuti, dopodiché ti vesti e sei invitato a consultare il tuo medico per discutere ulteriori caratteristiche del trattamento e dello stile di vita.

^ Come comportarsi dopo il trasferimento degli embrioni?

^ Il tuo medico curante fornirà una dichiarazione dettagliata in 2 copie (a te e al tuo medico curante nel tuo luogo di residenza) sul trattamento di fecondazione in vitro eseguito. Nell'estratto sono indicati: consigli sullo stile di vita, tempistica dei test di gravidanza e degli esami ecografici, dosaggi e durata dell'uso dei farmaci. Inoltre, se necessario (pazienti che lavorano), viene rilasciato un certificato di incapacità al lavoro (assenze per malattia). Ai pazienti non residenti viene rilasciato un certificato di assenza per malattia aperto, che possono estendere nel luogo di residenza. Dopo il trasferimento dell'embrione, la dose di farmaci progesterone (Utrozhestan o Duphaston) viene solitamente raddoppiata e il loro utilizzo può durare fino a 12-14 settimane di gravidanza. , quando la placenta (luogo del bambino) si forma e rilascia il “suo” progesterone in concentrazione sufficiente.Dopo il trasferimento, alcuni pazienti notano lievi spotting o la fuoriuscita di bolle d'aria dal tratto genitale. Per favore, non preoccuparti di questo. Ciò non significa che in questo momento i vostri embrioni verranno espulsi dalla cavità uterina, subito dopo il trasferimento degli embrioni è molto utile tornare a casa, sdraiarsi e cercare di rilassarsi. Dal momento del trasferimento fino al test di gravidanza potrai riprendere tranquillamente la maggior parte delle tue attività e responsabilità quotidiane ad eccezione dell'attività fisica eccessiva. È considerato assolutamente normale che se i risultati del test di gravidanza sono negativi, ti verrà data la colpa te stesso per qualcosa che hai fatto o, al contrario, non hai fatto durante questo periodo di tempo - il tempo di attesa. A questo proposito, cerca di non fare nulla di cui ti rimprovererai se la gravidanza non si verifica e attieniti alle raccomandazioni di seguito: - Non fare il bagno o nuotare nel primo giorno dopo il trasferimento. - Non fare la doccia né bagnarsi con acqua. - Non usare gli assorbenti. - Non essere sessualmente attiva finché non avrai ricevuto il tuo primo test di gravidanza. - Non praticare jogging, aerobica, tennis, sci, alpinismo o altri sport simili. - Non iniziare a praticare altri sport o educazione fisica. - Non sollevare oggetti pesanti. Puoi tornare al "lavoro" dopo 24 ore a letto e uno o due giorni di attività fisica moderata. Cercare di tenerti occupato e distrarti dall'attesa dei risultati del test di gravidanza ti aiuterà a superare quei 12-14 giorni. alcune macchie o macchie dalla vagina prima di fare un test di gravidanza. Circa il 50% delle nostre pazienti incinte dopo la fecondazione in vitro hanno avuto dimissioni simili prima del test e anche dopo aver ricevuto un risultato positivo! Non perdere l'ottimismo! Dovresti assolutamente fare l'esame del sangue, anche se pensi che questa secrezione sia una mestruazione e che non si sia verificata una gravidanza. Deve essere effettuato un test di gravidanza quantitativo - determinazione dell'hCG nel sangue Diagnosi di gravidanza hCG quantitativo - deve essere effettuato un test di gravidanza 14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione. Se questo orario cade in un giorno libero di "domenica", il test può essere effettuato lunedì. Ai pazienti non residenti si consiglia di eseguire il test hCG presso il proprio domicilio e di informarci telefonicamente sui risultati. determina l'ormone (gonadotropina corionica) secreto dall'embrione se è attaccato alla cavità uterina. Di norma, la concentrazione di questo ormone è paragonabile al risultato del trattamento di fecondazione in vitro: presenza di gravidanza, numero di embrioni nella cavità uterina, ecc. La maggior parte dei test di gravidanza dà risultati positivi o negativi. Tuttavia, a volte ci sono risultati "debolmente positivi" - una bassa concentrazione di hCG nel sangue.Se ti fosse dato esattamente questo risultato, potrebbe indicare quanto segue: - Impianto tardivo ma normale dell'embrione. - Gravidanza interrotta. - Gravidanza extrauterina. - Errore di laboratorio. Un ulteriore monitoraggio dell'hCG è estremamente importante in ciascuna delle situazioni sopra menzionate. 2-3 giorni dopo il risultato debolmente positivo, è necessario ripetere questo studio. Ripetuti esami del sangue per l'hCG ci permetteranno di determinare se la tua gravidanza sta progredendo e si sta sviluppando normalmente.Si consiglia di eseguire la prima ecografia una settimana dopo il giorno del test di gravidanza (o 3 settimane dopo il trasferimento dell'embrione). Questa è un'ecografia come questa Presto estremamente importante in termini di possibilità di interruzione della gravidanza (aborto spontaneo), gravidanza extrauterina e gravidanza multipla. La gravidanza tubarica ectopica può verificarsi nel 2-3% delle gravidanze dopo la fecondazione in vitro. diagnosi precoce la gravidanza ectopica e la chirurgia laparoscopica consentono di evitare gravi complicazioni che mettono a rischio la vita della donna.Secondo ecografia effettuato 10 giorni dal primo al fine di confermare il normale sviluppo della gravidanza - determinare il battito cardiaco fetale. Non appena il medico rileva il battito cardiaco fetale, ti consiglia di contattare il tuo ostetrico-ginecologo per la registrazione anticipata della gravidanza. Il periodo di gravidanza approssimativo al momento sarà di 6-7 settimane.Se il test di gravidanza è negativo, interrompi l'assunzione dei farmaci a base di progesterone. Ci vorranno 3 o 5 giorni prima che arrivi il ciclo, se non è arrivato prima. Il tuo flusso mestruale potrebbe essere diverso dal tuo ciclo abituale (più abbondante, più leggero, più breve o più lungo). Se le mestruazioni non arrivano entro la settimana successiva, informi il medico e ripeta l'esame del sangue per l'hCG Preparati a base di gonadotropine Il principio attivo di questi farmaci sono i due principali ormoni gonadotropi dell'ipofisi, necessari per il normale funzionamento del ciclo mestruale della donna. ovaie. L'FSH - ormone follicolo-stimolante è responsabile della crescita e dello sviluppo del follicolo nell'ovaio, mentre l'LH - ormone luteinizzante garantisce la maturazione finale dell'ovulo e l'ovulazione a metà del ciclo (rottura del follicolo principale e rilascio del follicolo uovo maturo nella cavità addominale).Ci sono due tipi di farmaci ormonali gonadotropici: farmaci HMG – contengono entrambi gli ormoni – FSH e LH; I preparati FSH contengono solo l'ormone FSH. Nella nostra clinica, i farmaci HMG più comunemente usati sono Menopur (Ferring, Germania), mentre i farmaci FSH sono Puregon (Organon, Olanda) e Gonal-F (Serono, Italia). Questi farmaci differiscono non solo nella composizione, ma anche nella tecnologia di produzione: "Menopur" è ottenuto dall'urina delle donne in menopausa utilizzando una speciale tecnologia altamente purificata. I farmaci "Puregon" e "Gonal-F" sono creati mediante ingegneria genetica: i farmaci contengono solo una certa parte della molecola FSH, che garantisce direttamente la crescita del follicolo. L'uso di tutti i farmaci è sicuro dal punto di vista del rischio di sviluppare una reazione immunitaria contro gli ormoni “estranei”.Effetti collaterali Questi farmaci si verificano raramente e comprendono disturbi addominali, flatulenza (gonfiore), sbalzi d'umore, stanchezza o irrequietezza, che nella maggior parte dei casi migliorano o scompaiono completamente dopo la puntura follicolare. Una delle possibili complicazioni della terapia con ormoni gonadotropici è la crescita multipla dei follicoli e lo sviluppo dell'iperstimolazione ovarica ("sindrome da iperstimolazione ovarica"). I farmaci sono disponibili sotto forma di sostanza secca (polvere) e di un solvente associato (in fiale) e vengono somministrati per via intramuscolare una volta al giorno. In questo caso, 2-4 fiale di sostanza secca vengono diluite con il contenuto di una fiala di solvente. Di solito i pazienti si fanno iniezioni, a volte coinvolgono parenti o amici che sanno fare iniezioni intramuscolari. Sarà meglio che la prima iniezione venga fatta da un'infermiera in modo da insegnare alla paziente o a chi le inietterà come somministrare il farmaco. È importante somministrare i farmaci nella dose prescritta dal medico, alla stessa ora del giorno, preferibilmente nella seconda metà della giornata Istruzioni per i pazienti con fecondazione in vitro sulla somministrazione dei farmaci “Menopur”, “Puregon” e “Gonal- F” Lavarsi accuratamente e asciugarsi le mani. Preparare in anticipo: una siringa sterile con ago per iniezione intramuscolare, 2 batuffoli di cotone inumiditi con alcool al 70%, una fiala di solvente e 3 o 4 fiale del farmaco (secondo il foglio di prescrizione). Tratta l'indice e il pollice della mano destra con una pallina di alcol e stappa rapidamente (con un solo movimento) le fiale. Togliere il cappuccio dall'ago e aspirare 1 o 2 ml di acqua (solvente sterile consigliato) nella siringa e sciogliere data quantità solvente alternativamente in ciascuna delle 2 - 4 fiale con sostanza secca, trasferendo in sequenza il contenuto della fiala precedente (già disciolta) nella fiala successiva (con sostanza secca non ancora disciolta). La sostanza si dissolve quasi istantaneamente; l'ago deve essere inserito nella fiala il più profondamente possibile. Aspirare nella siringa il contenuto disciolto di tutte le fiale; Tenere la siringa verticalmente e premere leggermente lo stantuffo per rimuovere tutte le bolle d'aria dalla siringa. Prendi la siringa e la nuova pallina di alcol con la mano destra. Selezionare il sito dell'iniezione; preferibilmente non coincide con il sito dell'iniezione precedente (ieri). Afferra delicatamente la pelle in quest'area con la mano sinistra. Assumere una posizione comoda e, appoggiandosi sulla gamba opposta a quella dove si intende effettuare l'iniezione, cercare di rilassare il più possibile i muscoli di quest'ultima. Applicare una pallina imbevuta di alcol sul sito di iniezione e tenere la pallina sotto il pollice sinistro. Tenendo la siringa estratta come una "lancia da lancio", forare la pelle con l'ago (la profondità di penetrazione dovrebbe essere almeno 1/2 della lunghezza dell'ago) e inserire rapidamente l'ago nel muscolo. Premere leggermente lo stantuffo per far fuoriuscire il contenuto della siringa, quindi rimuovere rapidamente l'ago. Trattare il sito di iniezione con una pallina imbevuta di alcol. Tutto il materiale utilizzato (batuffoli di cotone, siringhe usate, ecc.) viene gettato via (nei normali contenitori per rifiuti, non è necessaria alcuna attrezzatura speciale) Agonisti del GnRH Per evitare che gli ormoni ipofisari della donna interferiscano con la stimolazione della superovulazione, la loro produzione viene bloccata da analoghi (agonisti) dell'ormone gonadoliberina (a - GnRH). Il principio attivo dei farmaci è il composto triptorelina, un analogo sintetico del GnRH. Quest'ultimo interviene corpo femminile il rilascio di ormoni gonadotropici che, a loro volta, hanno un effetto diretto sulla produzione di ormoni sessuali femminili, sulla crescita dei follicoli e sulla maturazione degli ovociti nelle ovaie. Gli agonisti del GnRH preparano le ovaie e quindi “unificano” le condizioni per la successiva maturazione dei follicoli durante la stimolazione. Inoltre, questi farmaci prevengono l'ovulazione prematura, cioè la rottura dei follicoli prima della puntura. Tra gli agonisti, i più comunemente usati sono Decapeptyl-Daily (Ferring, Germania) e Diferelin-Daily (Ipsen, Francia). I farmaci sono disponibili sotto forma di iniezioni giornaliere (daly - dalla parola inglese "daily" - quotidiano) e forme depositate (il farmaco viene somministrato una volta ogni 4 settimane). Nel programma di fecondazione in vitro vengono spesso utilizzati farmaci con somministrazione giornaliera. La maggior parte dei farmaci sono prodotti per iniezione sottocutanea, alcuni farmaci vengono somministrati per via intramuscolare "Decapeptyl-Daily" Il farmaco è disponibile sotto forma di siringhe già pronte di 2 tipi: "Decapeptyl - Daily 0,5 mg" - e "Decapeptyl - Daily 0,1 mg ". Ciascuna di queste siringhe sembra molto simile alla siringa da insulina utilizzata dai pazienti diabete mellito – molto sottile (non più spesso di un ago per capelli per la somministrazione sottocutanea indolore di medicinali). Solitamente prescriviamo Decapeptyl Daily 0,1 mg come iniezione sottocutanea giornaliera. Una confezione contiene 7 o 28 siringhe con il farmaco. Il farmaco viene conservato in frigorifero. Una siringa è sufficiente per un'iniezione (se prescritta nei primi 10-14 giorni di trattamento); quando il medico riduce la dose giornaliera (i successivi 12-14 giorni di somministrazione di a-GRG - già insieme a preparati a base di gonadotropine), è sufficiente somministrare non l'intera siringa, ma solo metà del suo contenuto al giorno, ed è si consiglia di conservare il medicinale rimanente nella siringa (0,5 ml) in frigorifero fino alla dose successiva (dopo aver messo il cappuccio sull'ago). Immediatamente prima di somministrare il farmaco non è necessario riscaldarlo ulteriormente Istruzioni per la somministrazione di “Decapeptyl-Daily 0,1 mg” Aprire la confezione ed estrarre la siringa dalla confezione. Rimuovere il cappuccio di plastica dall'ago della siringa. Prendi la siringa con la mano sinistra e un batuffolo di cotone imbevuto di alcol al 95% con la mano destra. Selezionare un sito di iniezione sottocutanea (sulla spalla o sulla parete addominale anteriore); Si consiglia di cambiare quotidianamente il sito di iniezione. Pulisca delicatamente il sito di iniezione con un batuffolo di cotone inumidito con alcool. Tenendo la siringa nella mano destra come una "lancia da lancio" ad angolo rispetto alla superficie della pelle, inserire rapidamente l'ago della siringa sotto la pelle. Senza intoppi, spremere l'intero contenuto della siringa, quindi rimuovere l'ago, trattare il sito di iniezione con un nuovo batuffolo di cotone imbevuto di alcol e gettare via la siringa usata. Quando si inizia a somministrare Menogon o Puregon, la dose di Decapeptyl-Daily si riduce esattamente della metà; la siringa non viene gettata via e la seconda metà del contenuto della siringa rimanente dopo l'iniezione viene conservata in frigorifero fino all'iniezione successiva, per la quale viene rimesso il cappuccio sull'ago (fiale) e somministrata per via sottocutanea una volta al giorno . In questo caso, il contenuto di una fiala di sostanza secca viene diluito con il contenuto di una fiala di solvente Istruzioni per la somministrazione di Diferelin-Daily 0,1 mg Lavare e asciugare accuratamente le mani. Preparare in anticipo: una siringa sterile con ago per iniezione intramuscolare, 2 batuffoli di cotone inumiditi con alcool al 70%, una fiala di solvente e un flacone di sostanza secca. Tratta l'indice e il pollice della mano destra con una pallina imbevuta di alcol e apri rapidamente (con un solo movimento) la fiala con il solvente. Spruzzare il tappo della bottiglia con una pallina di alcol e aprirla. Togliere il cappuccio dall'ago e aspirare nella siringa 1 o 2 ml di acqua (il solvente sterile proposto) e sciogliere questa quantità di solvente nel flaconcino con la sostanza secca; La sostanza si dissolve quasi istantaneamente; l'ago deve essere inserito nella fiala il più profondamente possibile. Aspirare nella siringa il contenuto disciolto del flacone; Tenere la siringa verticalmente e premere leggermente lo stantuffo per rimuovere tutte le bolle d'aria dalla siringa. Prendi la siringa e la nuova pallina di alcol con la mano destra. Selezionare un sito di iniezione sottocutanea (sulla spalla o sulla parete addominale anteriore); Si consiglia di cambiare quotidianamente il sito di iniezione. Pulisca delicatamente il sito di iniezione con un batuffolo di cotone inumidito con alcool. Tenendo la siringa nella mano destra come una "lancia da lancio" ad angolo rispetto alla superficie della pelle, inserire rapidamente l'ago della siringa sotto la pelle. Senza intoppi, spremere l'intero contenuto della siringa, quindi rimuovere l'ago, trattare il sito di iniezione con un nuovo batuffolo di cotone imbevuto di alcol e gettare via la siringa usata. Quando inizi a somministrare Menogon o Puregon, la dose di Diferelin-Daily si riduce esattamente della metà; la siringa non viene gettata via e la seconda metà del contenuto della siringa rimanente dopo l'iniezione viene conservata in frigorifero fino all'iniezione successiva, per la quale viene rimesso il cappuccio sull'ago.Gli agonisti del GnRH devono essere somministrati contemporaneamente , preferibilmente la sera. Se si modifica l'orario di somministrazione del farmaco (la differenza è superiore a un'ora), è necessario informarne il medico e discutere con lui l'orario dell'iniezione successiva. Ogni farmaco è accompagnato da istruzioni dettagliate azienda produttrice sulle peculiarità dell'uso e della conservazione di questo farmaco, sui suoi effetti collaterali, che facilita notevolmente la loro somministrazione da parte dei pazienti stessi.Gli effetti collaterali degli agonisti non si verificano spesso e sono associati principalmente ad una diminuzione del livello degli ormoni sessuali in nel sangue: diminuzione della libido, possibile rapido cambiamento dell'umore, vampate di calore, raramente depressione. Ma tutte queste manifestazioni sono di natura transitoria e indicano l'efficacia del farmaco, paradossalmente, perché sono associate ad una temporanea diminuzione del livello degli ormoni sessuali (estradiolo) nel corpo. Tutti questi sintomi associati alla diminuzione della saturazione di estrogeni scompaiono dopo l’inizio della somministrazione di gonadotropine a causa dell’aumento della produzione di estrogeni nelle ovaie stimolate della donna. I farmaci non si accumulano nel corpo e tutti i sintomi collaterali scompaiono senza lasciare traccia. A volte si avverte un leggero dolore, arrossamento o, meno comunemente, prurito nel sito di iniezione (sito di iniezione). Questa è una reazione allergica locale, che di solito non richiede la prescrizione di ulteriori farmaci e la sospensione del farmaco, ma a riguardo, come altre possibili effetti collaterali farmaco, deve informare tempestivamente il medico Antagonisti del GnRH Gli antagonisti del GnRH (anti-GnRH), come gli agonisti, bloccano il funzionamento della ghiandola pituitaria e quindi creano le condizioni per stimolare la crescita follicolare. Gli antagonisti vengono prescritti nella fase finale della stimolazione della crescita follicolare per prevenire l'ovulazione prematura (di solito dal 6-7o giorno di stimolazione, ovvero l'uso di Menopur o Puregon). Durante il processo di stimolazione, di norma, non sono necessarie più di 4-5 iniezioni.K medicinali Questo gruppo comprende “Orgalutran” (Organon, Olanda) e Cetrotide (Serono, Italia). La nostra azienda utilizza il farmaco “Orgalutran”, disponibile sotto forma di siringhe già pronte “Ogralutran 0,25 mg”. Ognuna di queste siringhe assomiglia molto a una siringa da insulina, che viene utilizzata dai pazienti con diabete mellito - molto sottile (non più spessa di un ago per capelli per la somministrazione sottocutanea indolore di farmaci).I farmaci vengono prescritti sotto forma di iniezioni sottocutanee al stessa ora del giorno, indicata dal medico curante Istruzioni per la somministrazione del farmaco "Orgalutran 0,25 mg" Apra la confezione e prenda la siringa dalla confezione. Rimuovere il cappuccio di plastica dall'ago della siringa. Prendi la siringa con la mano sinistra e un batuffolo di cotone imbevuto di alcol al 95% con la mano destra. Selezionare un sito per l'iniezione sottocutanea (sulla spalla o sulla parete addominale anteriore); Si consiglia di cambiare quotidianamente il sito di iniezione. Pulisca delicatamente il sito di iniezione con un batuffolo di cotone inumidito con alcool. Tenendo la siringa nella mano destra come una "lancia da lancio" ad angolo rispetto alla superficie della pelle, inserire rapidamente l'ago della siringa sotto la pelle. Premere leggermente lo stantuffo per far fuoriuscire il contenuto della siringa, quindi rimuovere rapidamente l'ago. Trattare il sito di iniezione con una pallina imbevuta di alcol. Tutto il materiale usato (batuffoli di cotone, siringhe usate, ecc.) viene gettato via (nei normali contenitori per rifiuti - non sono necessarie attrezzature speciali) Gonadotropina corionica umana (HCG) La gonadotropina corionica umana è un ormone simile all'ormone luteinizzante (LH), che causa ovulazione del follicolo principale nel mezzo del ciclo mestruale.L'iniezione di HCG ha lo scopo di preparare i follicoli alla puntura e alla maturazione finale degli ovuli. L'ovulazione avviene 42-48 ore dopo la somministrazione di hCG. Pertanto, la puntura follicolare deve essere eseguita prima dell'ovulazione, altrimenti i follicoli rimarranno vuoti. L'HCG viene prescritto 35-36 ore prima della puntura. Il momento della prescrizione del farmaco è registrato nel foglio di prescrizione e viene nuovamente chiarito dal medico immediatamente prima della puntura. Molti pazienti avvertono fastidio al basso ventre dopo l'iniezione di hCG a causa dell'aumento delle dimensioni delle ovaie e si sentono sicuro che stanno ovulando. Infatti, l'attento monitoraggio delle pazienti durante il trattamento e i farmaci utilizzati (a-GnRH o antagonisti) eliminano quasi completamente il rischio di ovulazione prematura, cioè di ovulazione prima della puntura del follicolo.L'HCG è prodotto da diverse aziende con nomi commerciali diversi. Il farmaco più comunemente usato è Pregnil (Organon, Olanda). Il farmaco si presenta come una polvere bianca. Ogni fiala di sostanza secca è accompagnata da 1 fiala di solvente. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare. L'iniezione di hCG viene effettuata una sola volta durante l'intero ciclo di trattamento, l'iniezione è indolore e, di regola, la paziente se la somministra da sola. Prima dell'orario stabilito per la puntura (annotato sul foglio degli appuntamenti), il paziente non ha bisogno di visitare il medico o di eseguire esami del sangue per gli ormoni Istruzioni per la somministrazione del farmaco "Pregnil" Il momento della somministrazione di hCG è un momento decisivo in trattamento, quindi il farmaco deve essere somministrato esattamente all'ora calcolata! Lavare e asciugare accuratamente le mani. Preparare in anticipo: una siringa monouso con ago, 2 batuffoli di cotone inumiditi con alcool al 70% e un medicinale (fiala con sostanza secca). Prelevare dalla confezione la fiala con la sostanza secca; rimuovere tutti i rivestimenti protettivi in plastica. Trattare ciascuna fiala con una pallina di alcol. Togliere il cappuccio dall'ago, inserire l'ago dritto e saldamente al centro del cappuccio di gomma della fiala di solvente. Capovolgere la fiala. Abbassare lo stantuffo della siringa per prelevare il solvente sterile (in una quantità di 3 ml), quindi scollegare la fiala vuota. Rimuovere le bolle d'aria dalla siringa picchiettandola leggermente o agitandola con le dita, quindi spremere l'aria con lo stantuffo della siringa. Selezionare il sito per l'iniezione intramuscolare. Allunga la pelle nell'area selezionata con la mano sinistra. Prendi la siringa pronta per l'uso e un batuffolo di cotone imbevuto di alcol nella mano destra. Tratta la pelle con alcol e nascondi la palla usata sotto la mano sinistra. Tenendo la siringa come una "lancia da lancio", inserire l'ago nel muscolo ad angolo, quindi con una forte pressione sul pistone, spremere l'intero contenuto della siringa, rimuovere l'ago e trattare il sito di iniezione con un nuovo cotone palla con alcol. Riporre gli strumenti e i farmaci usati in un contenitore per la raccolta dei rifiuti.0Argomento chiusoPagina: 1" OBIETTIVO - GRAVIDANZA! » Articoli (lettura consigliata) » Articolo molto dettagliato sulla fecondazione in vitro (passo dopo passo)Valutazione del forum | Crea un forum gratuitamente © 2007–2016 “QuadroSystems” LLC

Alla fine del 20° secolo, i medici iniziarono a utilizzare attivamente le tecnologie di riproduzione assistita per curare l’infertilità. Parte delle fasi della formazione dell’embrione e delle prime fasi della sua vita quando si utilizzano questi metodi avviene al di fuori del corpo della madre.

La fecondazione in vitro è il principale metodo di trattamento per l’infertilità tubarica. La sua efficacia è del 25-26% e in alcuni centri medici raggiunge il 40%. È stato dimostrato che il metodo di fecondazione in vitro (IVF) è due volte più efficace degli interventi microchirurgici sulle tube di Falloppio.

La fecondazione in vitro è tanto più efficace quanto maggiore è la riserva ovarica – la fornitura di ovociti immaturi. Pertanto, è importante preservare il maggior numero possibile di ovaie sane durante qualsiasi intervento ginecologico. In futuro, ciò aumenterà le possibilità di successo durante la fecondazione in vitro.

È necessario ridurre la durata del trattamento dell’infertilità utilizzando metodi obsoleti e inefficaci. I programmi di fecondazione in vitro sono ora coperti dal sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. Si spera che questa procedura possa essere d'aiuto un largo numero donne a diventare madri.

Indicazioni e controindicazioni

La procedura di fecondazione in vitro è indicata in tutti i casi di infertilità, quando è più efficace di altri metodi di trattamento. Inoltre, dovrebbe essere effettuato nelle donne con tentativi infruttuosi di curare questa patologia con altri metodi.

La fecondazione in vitro non viene eseguita nei seguenti casi:

gravi malattie interne e mentali;
cambiamento nella forma dell'utero, che rende impossibile la gravidanza;
neoplasie ovariche;
processi iperplastici dell'endometrio;
la necessità di un trattamento chirurgico per formazioni uterine benigne (ad esempio fibromi di grandi dimensioni);
eventuali tumori maligni, compresi quelli precedenti;
malattie infiammatorie acute.

Molti di questi ostacoli possono essere risolti, dopodiché la procedura può essere eseguita.

È necessario il trattamento dell'endocervicite, della leucoplachia, ecc. La stenosi cervicale richiede un tentativo di trasferimento dell'embrione. Per l'iperplasia endometriale è indicato un trattamento preliminare di tre mesi con gestageni.

Il rilevamento dei fibromi uterini sottomucosi richiede la sua rimozione; la fecondazione in vitro è possibile dopo 3 mesi. Se i nodi hanno una localizzazione diversa, vengono rimossi se sono più grandi di 3 cm, in questo caso l'inseminazione artificiale viene effettuata non prima di un anno dopo.

Una cisti ovarica endometrioide appena scoperta richiede la rimozione. Se le cisti si ripresentano, è meglio abbandonare l'induzione dell'ovulazione ed eseguire la fecondazione in vitro in un ciclo naturale.

Se una paziente affetta da endometriosi ha più di 37 anni e presenta una riserva follicolare ridotta, la fecondazione in vitro viene eseguita immediatamente dopo il trattamento chirurgico dell'endometriosi. In altri casi, dopo l'intervento chirurgico viene prescritto trattamento conservativo, e solo allora – l’inseminazione artificiale.

Quali esami devono essere completati

Preparazione alla fecondazione in vitro per una donna:

esame generale, esame da parte di un ginecologo;
(ecografia) dell'utero e delle ovaie;
O ;
determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh, degli anticorpi anti-HIV, RW, HbsAg;
generale e test biochimici sangue, coagulogramma;
batterioscopia di uno striscio dall'uretra e dal canale cervicale;
esame citologico di uno striscio dalla cervice;
conclusione del terapeuta.

Inoltre potresti aver bisogno di:

test per ureaplasmosi, micoplasmosi;
biopsia endometriale;
profilo ormonale;
determinazione degli anticorpi antisperma e antifosfolipidi.

Il partner sessuale di una donna viene testato per RW, HIV, HbsAg e uno spermogramma. Se necessario, viene esaminato per clamidia, micoplasma e ureaplasma, vengono determinati il suo gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Fasi della fecondazione in vitro

Durante il corso del trattamento, una donna dovrebbe evitare un'attività fisica intensa, bere caffè, fumare e bere alcolici. Si raccomanda di limitare i rapporti sessuali da quattro giorni prima della puntura del follicolo fino alla diagnosi di gravidanza. È necessario evitare il surriscaldamento del corpo, anche in un bagno caldo o in una sauna, e limitare anche il contatto con persone con malattie respiratorie acute.

I donatori di sperma maschili devono astenersi da procedure termiche, attività fisica intensa, consumo di alcol e fumo per tre mesi prima della procedura. Si consiglia di ridurre i rapporti sessuali, a partire da una settimana prima del giorno in cui verrà raccolto lo sperma.

La fecondazione in vitro comprende le seguenti fasi:

Induzione della superovulazione - attivazione della crescita di un gran numero di follicoli nelle ovaie.
Puntura follicolare: raccolta degli ovociti dall'ovaio.
Fecondazione degli ovociti e coltivazione degli embrioni – al massimo concepimento e controllo fasi iniziali sviluppo dell'embrione.
Il trasferimento di un embrione nella cavità uterina è il “impianto” di un embrione formato nel corpo di una donna.
Supporto della fase luteale – preparazione della parete uterina per l’impianto dell’embrione.
Diagnosi di gravidanza.

La stimolazione della superovulazione durante la fecondazione in vitro viene utilizzata per formare diversi follicoli maturi in un ciclo. A tale scopo vengono utilizzati vari programmi (protocolli), che differiscono per farmaci e tempi di utilizzo. La scelta del protocollo di stimolazione della superovulazione viene effettuata dal medico, tenendo conto delle caratteristiche individuali della paziente. Talvolta l'induzione non viene effettuata.

Per indurre la superovulazione vengono utilizzati antiestrogeni, gonadotropine, agonisti e antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. L'osservazione dei processi che si verificano nelle ovaie e nell'endometrio viene effettuata utilizzando. Viene effettuato il secondo, quinto e settimo giorno del ciclo, poi a giorni alterni. Quando i follicoli raggiungono un diametro di 15 mm, il monitoraggio viene effettuato quotidianamente.

Il criterio per fermare l'induzione della superovulazione è uno spessore endometriale di 9 mm, un buon flusso sanguigno nella parete uterina e il raggiungimento di un diametro di almeno tre follicoli di 18 mm. Successivamente, la gonadotropina corionica umana (hCG) viene iniettata per via intramuscolare una volta per completare la maturazione degli ovociti.

Dopo 34-36 ore si procederà al prelievo degli ovociti in regime ambulatoriale, preferibilmente in anestesia. Per fare ciò, la puntura transvaginale (puntura) dei follicoli maturi e l'aspirazione degli ovociti (uova) vengono eseguite utilizzando un ago speciale sotto controllo ecografico. Successivamente la donna è sotto controllo medico per almeno due ore.

Il giorno della puntura è consigliabile non assumere né cibo né acqua prima dell'inizio della puntura per evitare complicazioni legate all'anestesia.

Se la puntura transvaginale è difficile da eseguire, è possibile l’accesso laparoscopico alle ovaie.

In condizioni di laboratorio, la qualità delle uova ottenute viene valutata in una capsula Petri e posta in un terreno di coltura. Dopo essere rimasti nell'incubatrice per due ore, gli ovociti vengono uniti allo sperma purificato. In caso di cattive caratteristiche dello sperma viene effettuata la fecondazione mirata dell'ovulo con uno spermatozoo (la cosiddetta procedura ICSI).

La fecondazione viene monitorata dopo 12-18 ore, quindi gli zigoti risultanti vengono trasferiti in un mezzo nutritivo, dove avviene il loro sviluppo iniziale.

72 o 120 ore dopo l'aspirazione (raccolta degli ovociti), gli embrioni vengono trasferiti nella cavità uterina. Solitamente vengono trapiantati due embrioni, comunque non più di quattro.

Il trasferimento viene effettuato utilizzando appositi cateteri attraverso il canale cervicale. Se ciò non è possibile, viene utilizzata una puntura della parete uterina (accesso transmiometriale) o la laparoscopia. Se dopo il trasferimento rimangono embrioni di buona qualità, possono essere congelati in condizioni speciali e utilizzati per procedure ripetute.

Dal momento del trasferimento fino a quando non riceverai il risultato del test di gravidanza potrai condurre una vita normale, limitando l’attività fisica e l’attività sessuale. Si consiglia di non frequentare gli stabilimenti balneari, di non fare il bagno in piscina, di riposarsi di più e di mangiare bene.

24 ore dopo l'aspirazione inizia il supporto della fase luteinica, finalizzato a preservare l'embrione impiantato. A questo scopo, prima che venga diagnosticata la gravidanza, viene utilizzato il progesterone o l'utrogestan.

Nelle donne di età superiore ai 39 anni, la fase luteale viene mantenuta anche con tre iniezioni di hCG. Non dovrebbe esserci alcun rischio di iperstimolazione ovarica.

L’HCG dopo la fecondazione in vitro viene testato nel sangue o nelle urine della donna due settimane dopo il trasferimento dell’embrione. A partire dal giorno 21, per diagnosticare la gravidanza viene utilizzata l’ecografia. La determinazione della gravidanza è affidabile solo visualizzando l'ovulo.

Se si è verificata la gravidanza desiderata, alla donna vengono prescritti progesterone, hCG e microfollina secondo il regime. La diagnosi prenatale delle malattie congenite del feto è obbligatoria.

La durata media del ricovero per la fecondazione in vitro è di un giorno per la puntura del follicolo e di un giorno per il trasferimento dell'embrione nella cavità uterina.

Complicazioni della fecondazione in vitro

Una grave conseguenza avversa è la sindrome da iperstimolazione ovarica. In condizioni sfavorevoli, può portare alla morte del paziente. Questa sindrome complica l'induzione della superovulazione ed è accompagnata dalla formazione di numerose cisti ovariche, dal loro gonfiore, versamento addominale, squilibri idro-elettrolitici, ispessimento del sangue e complicanze tromboemboliche. La sua frequenza secondo varie fonti varia dal 2 al 44%.

Sono possibili intolleranze individuali e reazioni allergiche ai farmaci utilizzati durante la procedura. In rari casi, si sviluppano processi infiammatori nell'utero o nelle ovaie.

Dal 2 al 6% dei casi di fecondazione in vitro terminano con lo sviluppo. Per prevenirlo, è necessario monitorare lo spessore dell'endometrio fino all'iniezione di hCG per fermare l'induzione della superovulazione. Se tre settimane dopo il trasferimento dell'embrione nella cavità uterina non si trova l'ovulo fecondato negli ultrasuoni, viene controllata la dinamica dei livelli di hCG. Durante una gravidanza extrauterina, il livello di hCG non aumenta. In questo caso la donna viene ricoverata in ospedale e viene determinata la sede della gravidanza, dopodiché viene interrotta con farmaci o interventi chirurgici.

In un terzo dei casi si sviluppano gravidanze multiple con la fecondazione in vitro. Può portare ad aborto spontaneo e parto prematuro.

In alcuni casi, con gravidanze multiple e un ritardo significativo nello sviluppo di uno degli embrioni, il numero di feti viene ridotto iniettando cloruro di potassio nel sacco pericardico. Questa manipolazione viene eseguita non prima delle 9 settimane di gravidanza.

Conclusione

Nonostante l'alto costo della procedura, la mancanza di garanzie di gravidanza dopo un tentativo, il rischio di gravi complicazioni per la salute, la fecondazione in vitro è uno dei metodi più modi efficaci trattamento dell'infertilità. L'esperienza accumulata consente di eseguire questa procedura in molti centri russi dove lavorano ostetrici e ginecologi qualificati. I bambini in provetta spesso nascono sani e crescono e si sviluppano normalmente. La procedura di fecondazione in vitro è molto meglio descritta sia dal punto di vista legale che etico rispetto ad altre tecnologie di riproduzione assistita.

In Russia ci sono più di 5 milioni di coppie sterili e la metà di loro necessita di tecnologie di riproduzione assistita. Decidere di fare questo passo non è così semplice. Ci sono molte voci sulla procedura di fecondazione in vitro e comprendere da soli l'essenza delle leggi sui metodi riproduttivi non è così facile. Abbiamo deciso di approfondire questo problema e di parlare in dettaglio della procedura di fecondazione in vitro e di tutte le sue fasi.

Dopo aver deciso la fecondazione in vitro, è necessario essere mentalmente preparati per diversi tentativi. Secondo le statistiche, il 30-45% delle donne rimane incinta dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro. Nel 18,9% - dopo il secondo. Un altro 24% delle coppie ottiene il risultato tanto atteso dopo 3-7 tentativi. Ma, ovviamente, è impossibile garantire la gravidanza.

Qual è l'essenza della fecondazione in vitro

Il principio fondamentale della fecondazione in vitro è che lo sperma e gli ovuli non vengono trovati nel corpo femminile, ma “in vitro” da un embriologo. Ciò consente di controllare l'intero processo dal momento in cui i gameti si incontrano fino alla formazione di un embrione sano e al suo trasferimento nella cavità uterina, dove il futuro bambino crescerà e si svilupperà.

Esistono diverse modifiche di questo metodo con le quali una coppia può superare i problemi che si presentano in qualsiasi fase della fecondazione in vitro e aumentare le possibilità di avere un figlio sano.

ICSI

L'ICSI prevede l'iniezione dello sperma direttamente nel citoplasma dell'ovulo. Il medico valuta la qualità dello sperma maschile e seleziona lo sperma più mobile senza patologie visibili per la procedura.

FOLLETTO

PIXI è una modifica della procedura ICSI. Qui il ruolo di fattore determinante nella selezione degli spermatozoi non è giocato dall'opinione soggettiva dell'embriologo, ma dalla selezione basata sui risultati di una reazione biochimica con l'acido ialuronico. Ciò aumenta la probabilità di selezionare le cellule geneticamente più complete. Gli spermatozoi vengono posti in una capsula Petri con acido e viene selezionato quello che risulta essere il più mobile e il più veloce ad attaccarsi allo ialurone. Il fatto è che lo sperma maturo e sano deve avere recettori ricettivi allo ialurone, poiché l'acido ialuronico fa parte delle cellule che circondano l'ovocita.

IVM

Il protocollo IVM viene utilizzato quando le ovaie di una donna non rispondono bene alla stimolazione ormonale standard. In questo caso vengono utilizzate alte dosi di farmaci, gli ovociti immaturi vengono raccolti e lasciati in un'apposita incubatrice finché non diventano uova a tutti gli effetti pronte per la fecondazione.

Schiusa assistita

La schiusa (dall'inglese hatching, che significa “schiusa”) è una procedura ausiliaria che aiuta l'embrione a “schiudersi” dal guscio denso e lucente. Se ciò non accade, l'embrione morirà senza attaccarsi alla cavità uterina. La schiusa viene eseguita in caso di precedenti tentativi falliti di fecondazione in vitro e alcune altre indicazioni.

Ovulo o sperma di donatore

I donatori vengono selezionati tra donne e uomini sani che hanno già figli. Si sottopongono agli stessi esami di una coppia sposata prima della fecondazione in vitro. Questa è l'unica opzione per quelle coppie che non hanno la possibilità di ottenere il proprio materiale genetico.

Quanto dura la procedura di fecondazione in vitro?

Il periodo di gestazione per la gravidanza IVF non è diverso dal normale. Il compito principale è raggiungere questa gravidanza.

La prima fase diagnostica dura solitamente circa 2-3 mesi . Durante questo periodo, la coppia visita specialisti e si sottopone a una serie di esami per identificare le cause dell'infertilità. Se necessario, viene effettuato il trattamento delle malattie e delle anomalie identificate. Se non è possibile ottenere una gravidanza anche dopo aver corretto le anomalie identificate , È in corso la procedura di fecondazione in vitro.

La durata della procedura di fecondazione in vitro dall'inizio del trattamento alla conferma della gravidanza dipende dal protocollo e può durare dai 25 ai 45 giorni. Durante questo periodo vengono eseguite tutte le fasi, dalla stimolazione ovarica all'incubazione dell'embrione e al monitoraggio dell'avanzamento dell'impianto.

Diagnosi delle cause di infertilità: stadio 1

Come abbiamo già detto, la fase diagnostica può impiegare 2-3 mesi. L'elenco degli studi a cui deve sottoporsi una coppia è regolato dalla legge. Ciò include test per infezioni, uno spermogramma, studi ormonali e valutazione della pervietà delle tube di Falloppio.

Un matrimonio viene riconosciuto come sterile solo dopo un anno di tentativi regolari da parte della coppia di concepire un bambino con un completo rifiuto del controllo delle nascite.

Preparazione alla fecondazione in vitro: fase 2

Se non è stato possibile ottenere una gravidanza e si decide di sottoporsi alla fecondazione in vitro, è necessario un ulteriore esame. Vengono eseguiti test per le infezioni e uno spermogramma ripetuto. Per una donna, oltre alla visita ginecologica, avrà bisogno della fluorografia, degli esami del sangue e delle urine, della relazione del medico sull'assenza di controindicazioni alla gravidanza e della relazione del mammologo.

Le indicazioni per la fecondazione in vitro sono l'infertilità, che non può essere trattata con altri metodi. Controindicazioni: tubercolosi attiva, forma acuta di epatite infettiva, neoplasie maligne, grave patologia somatica nella fase acuta.

Questa fase può durare circa un mese. A seconda della rapidità con cui la coppia potrà raccogliere tutti i documenti necessari.

Stimolazione della superovulazione: fase 3

Per ottenere ovociti maturi, a una donna vengono somministrati farmaci ormonali con diversi meccanismi d'azione a partire da un determinato giorno del ciclo mestruale. Alcuni di essi sopprimono il lavoro della ghiandola pituitaria (Decapeptyl, Diferelin, Buserilin), altri stimolano le ovaie e la maturazione attiva degli ovuli. Questa si chiama stimolazione della superovulazione.

A seconda del protocollo, questa fase può durare dagli 8 ai 22 giorni. L'assunzione di farmaci è associata a possibili complicazioni Pertanto, l'intero processo avviene sotto lo stretto controllo dei medici.

È importante
La sindrome da iperstimolazione ovarica, che talvolta si verifica a seguito di tali protocolli, è stata descritta per la prima volta negli anni '30. L'incidenza di questa complicanza può variare dallo 0,5 al 23% a seconda dei farmaci utilizzati, dei protocolli e dell'esperienza del medico.

Segni di complicanze sono disagio all'addome, gonfiore, pesantezza, dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome. Se si verifica qualsiasi disagio, è necessario informare immediatamente il medico curante.

Puntura dei follicoli ovarici: fase 4

Nella fase precedente, sotto l'influenza di farmaci che stimolano le ovaie, diversi follicoli iniziano a svilupparsi contemporaneamente. Nei giorni 10-22 dall'inizio della somministrazione del farmaco, la puntura del follicolo viene eseguita sotto controllo ecografico. Durante il processo di scansione ad ultrasuoni, il medico utilizza un ago speciale per rimuovere il liquido follicolare con gli ovuli in esso contenuti e trasferire il materiale all'embriologo. L'embriologo seleziona quindi gli ovociti dal liquido follicolare per l'ulteriore fecondazione. Più uova riesci a ottenere in questo modo, meglio è. Gli ovociti maturi selezionati che non verranno utilizzati in questo protocollo di fecondazione in vitro possono essere congelati su richiesta della coppia e utilizzati nel tentativo successivo, anche dopo diversi anni. Ciò è particolarmente vero per le donne con una bassa riserva ovarica.

Inseminazione di ovociti con sperma appositamente preparato: fase 5

Lo sperma da utilizzare nel processo di fecondazione in vitro viene pulito in modo speciale. Quindi gli ovuli e lo sperma vengono posti in un'incubatrice, in una soluzione nutritiva, dove dovrebbe avvenire il fatidico incontro. Questa è, in sostanza, la procedura stessa della fecondazione in vitro: la fecondazione degli ovuli avviene al di fuori del corpo materno, in un'incubatrice a una temperatura di 37°C, con una concentrazione di anidride carbonica del 5% e un'elevata umidità.

Quando è indicata l'ICSI, il ruolo di fattore di selezione è svolto dall'embriologo, che seleziona lui stesso gli spermatozoi più completi da introdurre nell'ovulo. Con PIXI, solo gli spermatozoi che hanno gli spermatozoi più maturi possono accedere all'ovocita. materiale genetico. In questo caso la selezione viene effettuata, come abbiamo già detto, non “a occhio”, ma con l'ausilio dell'acido ialuronico.

Criocongelamento degli ovociti fecondati: fase 6

Se durante la fecondazione degli ovuli è stato possibile ottenere diversi embrioni sani, questi possono anche essere tenuti “di riserva”, cioè sottoposti a crioconservazione. In questo caso, la prossima volta che proverai la fecondazione in vitro, non avrai bisogno di eseguire nuovamente la stimolazione ovarica, la puntura e la procedura di fecondazione. Sarà sufficiente introdurre gli embrioni nella cavità uterina.

Per informazioni
Gli embrioni vengono conservati in azoto liquido a meno 196°C.

PGD: stadio 7

L'abbreviazione PGD copre una fase così importante come la diagnosi genetica preimpianto. In breve, prima di essere inserito nell’utero, l’embrione viene ulteriormente testato per individuare eventuali anomalie genetiche.

Indicazioni gravi per la PGD sono l'età della coppia, la scarsa qualità dello sperma e la presenza di anomalie genetiche nei parenti.

Dovrebbe essere ricordato
La stessa procedura di fecondazione in vitro non elimina il rischio di avere un bambino con anomalie cromosomiche. Ci sono casi in cui i bambini con sindrome di Down nascono dopo la fecondazione in vitro. Pertanto, se viene identificato almeno un fattore di rischio genetico, questo è un motivo per effettuare la PGD.

Coltivazione di embrioni: fase 8

Per circa 3-5 giorni, le uova fecondate crescono e si sviluppano in uno speciale mezzo nutritivo. Un embriologo ha l'opportunità di monitorare la loro divisione e rimuovere le cellule che per qualche motivo non sono adatte per il trasferimento nella cavità uterina, e selezionare gli embrioni più “promettenti”.

Inserimento intrauterino (trasferimento) di embrioni: fase 9

Tra tutti gli embrioni formati, alcuni vengono selezionati per il trasferimento nella cavità uterina. Di solito vengono utilizzati 1-2 embrioni. Quando un embrione viene trasferito, le possibilità del suo impianto diminuiscono. Il numero finale di embrioni da trasferire viene determinato dalla coppia insieme al medico curante. In caso di ulteriore richiesta scritta da parte di una coppia sposata, è consentito il trasferimento di 3 embrioni, ma ciò aumenta la possibilità di gravidanze multiple. E questo è irto di complicazioni durante la gravidanza e il parto sia per la madre che per i bambini.

Supporto della fase luteale: Fase 10

In alcuni casi, nel sito del follicolo da cui è stato prelevato l'uovo, non si forma un corpo luteo a tutti gli effetti, una ghiandola endocrina temporanea che produce progesterone, necessario per l'inizio e lo sviluppo della gravidanza.

In questo caso è necessario prescrivere ulteriori farmaci ormonali.

Diagnosi di gravidanza: stadio 11

A partire da circa 9-12 giorni dopo l'inserimento dell'embrione nella cavità uterina, si inizia a monitorare il livello dell'ormone hCG nel sangue. Se si verifica una gravidanza, il suo livello dovrebbe aumentare notevolmente.

E dopo 21 giorni dal giorno in cui gli embrioni vengono trasferiti nell'utero, si può eseguire un'ecografia dell'utero e delle ovaie, durante la quale viene valutata la presenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina. Dopo un'altra settimana è possibile rilevare la presenza di battito cardiaco nell'embrione ed esaminare il sito di attacco della placenta.

Rimozione degli ovociti in eccesso: fase 12

Come abbiamo già detto, è possibile trasferire più embrioni contemporaneamente nella cavità uterina. In alcuni casi, se tre o più frutti cominciano a svilupparsi, è necessario eliminarne uno o più.

Ciò può essere necessario se la salute della madre non le consente di portare a termine una gravidanza multipla, se esiste il pericolo di perdere tutti gli embrioni contemporaneamente o se in uno dei feti vengono rilevati segni di malattie genetiche o difetti di sviluppo.

La riduzione degli embrioni è un’operazione piuttosto complessa, quindi viene eseguita solo se ci sono indicazioni serie. In questo caso è necessario il consenso scritto della madre.

La stessa procedura di fecondazione in vitro non richiede molto tempo. In media, 1–1,5 mesi dopo l'inizio, una donna saprà con certezza se è riuscita a ottenere la tanto attesa gravidanza. Ci vuole molto più tempo per diagnosticare e preparare entrambi i coniugi a questa procedura. Se il primo tentativo non ha avuto successo, non disperare. E per aumentare le tue possibilità, puoi utilizzare ulteriori tecnologie moderne.

Come scegliere una clinica di medicina riproduttiva?

Abbiamo chiesto allo specialista della fertilità, candidato in scienze mediche Kim Nodarovich Kechiyan, cosa cercare quando si sceglie una clinica per la fecondazione in vitro:

“Il successo della fecondazione in vitro dipende dalle componenti principali: l'età e lo stato di salute della coppia, la disponibilità di tecnologie moderne ed esperienza dei medici.

Un bambino sano nascerà solo se si ottengono cellule riproduttive complete da entrambi i genitori. Per ottenere gli embrioni più vitali, viene utilizzato un metodo di coltivazione a lungo termine - fino a 120 ore - degli embrioni fino allo stadio di blastocisti; è possibile utilizzare la schiusa assistita. E prima dell’impianto è possibile eseguire la diagnosi genetica preimpianto. Se necessario, gli ovociti o gli embrioni possono essere crioconservati. Ma per tutto questo la clinica deve avere altre due componenti: tecnologia ed esperienza.

Il nostro centro medico fornisce servizi medici che possono includere tecnologie di riproduzione assistita. Aiutano ad aumentare le possibilità di concepire e avere un bambino sano. Esiste un deposito criogenico per sperma ed embrioni. È possibile utilizzare cellule germinali di donatori. Più opportunità ha la clinica, più opportunità ha la coppia.

Siamo stati tra i primi a fornire questo servizio. Nel 1986 nacque in Unione Sovietica il primo bambino in provetta. E nel 1987, il nostro centro medico ha iniziato a utilizzare questa tecnologia.

Naturalmente, quando si sceglie, non bisogna dimenticare le statistiche di una particolare clinica e la politica dei prezzi. E ricordate che la scelta del centro medico determina in gran parte se diventerete genitori felici”.

PS Kechiyan Kim Nodarovich - primario del Centro medico ZAO per il trattamento dell'infertilità, candidato in scienze mediche, vincitore del premio del governo russo.

Licenza per svolgere attività medica LO-77-01-007343 del 9 gennaio 2014 rilasciata dal Dipartimento della Salute di Mosca

Opinione editoriale

Un elenco completo di tutte le condizioni per la procedura di fecondazione in vitro, indicazioni e controindicazioni si trova nell'ordinanza sulla procedura per le tecnologie di riproduzione assistita. Per il 2017 resta rilevante la versione dell'ordinanza n. 107n, approvata il 30 agosto 2012. Puoi trovarlo di pubblico dominio.