بعد دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجسم، يمر المرض بعدة مراحل متتالية. هناك 4 مراحل مستقلة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكل منها سماتها المميزة.
رد فعل كل كائن حي على اختراق الفيروس فردي. يمكن أن تحدث مرحلة الأمراض الثانوية، والتي تحدث كمرحلة رابعة، إما بعد عدة سنوات من ظهور المظاهر الأولية أو بعد شهرين من ظهور الأعراض السريرية. ويعتمد ذلك على الاحتياطيات الداخلية لجسم الإنسان، والتي تحدد مدة المرحلة الكامنة (أو بدون أعراض) - المرحلة الثالثة.
العلامة المخبرية الرئيسية للمرحلة الرابعة من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أي الانتقال السريع إلى نقص المناعة المستمر، هي انخفاض كبير في مستوى خلايا CD4 في دم الشخص المصاب.
سريرياً، تتميز المرحلة الرابعة بما يلي:
- دنف - فقدان وزن الجسم بنسبة 10٪ على الأقل من الوزن الأولي؛
- آفات الرئة: داء المستخفيات.
- 37.5 درجة مئوية متكررة أو مستمرة لمدة شهر؛
- يدوم أكثر من شهر ويصاحبه داء الكريبتوسبوريديوسيس.
- الفيروسية أو البكتيرية و: الهربس، الفطريات، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، تسمم الدم السالمونيلا.
- داء المبيضات في الأعضاء الداخلية المختلفة: الرئتين والبلعوم والمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
- ، والتي تحتل ساركوما كابوزي مكانة خاصة فيها؛
- الأمراض المرتبطة باستمرار فيروس الهربس في الجسم: الهربس النطاقي في شكل موضعي أو معمم.
- زيادة في حجم الأعضاء التكاثرية اللمفية: الطحال و؛
اعتلال دماغي. - انخفاض الوظائف إلى المستوى 4: يقضي المريض أكثر من نصف يومه في السرير.
وفقا لتصنيف V. I. Pokrovsky، هناك 3 مراحل من المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية، والتي تسبق ظهور الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) - أ، ب، ج. يعتمد هذا التقسيم على الاختلافات في المظاهر السريرية للمرض، وكذلك على مستويات مختلفة من خلايا CD4. دعونا ننظر في خصائص كل مرحلة.
المرحلة 4 أ
في هذه المرحلة، لا يقل مستوى خلايا CD4 عن 500 خلية/مم3. تحدث المرحلة 4 أ بعد حوالي 8 إلى 10 سنوات من لحظة الإصابة. لا يزال المرض في هذه المرحلة قابلاً بسهولة للتصحيح الطبي باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات.
تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 4 أ بالعديد من الإصابات المصاحبة:
- منتشر؛
- البكتيرية.
- فطرية.
- الأوليات.
وفي هذه الحالة يحدث ضرر للجلد والأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىو الجهاز التنفسي.
تتميز المرحلة الرابعة (أ) أحيانًا بحدوث فترة مغفرة - غياب الانتقال إلى نقص المناعة. يمكن أن تحدث هذه العملية تلقائيًا وتبطئ تطور المرض لسنوات عديدة.
المرحلة 4 ب
مع تقدم هذه المرحلة من المرض، يبدأ عدد خلايا CD4 في الانخفاض، لكنه لا يتجاوز عتبة 200 خلية لكل ملم3. تحدث بداية الفترة 4ب بعد حوالي 9-12 سنة من دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى جسم الإنسان.
إذا تم تشخيص إصابة المريض بالمرحلة 4 ب من فيروس نقص المناعة البشرية، فهذا يعني أن المرض يتقدم وأن قدرات الجسم على التكيف آخذة في التناقص. في هذه المرحلة، عادة ما تنخفض قدرة المريض على العمل بشكل كبير، ويضطر إلى التحول إلى العمل الخفيف والحصول على الإعاقة.
المرحلة 4 ج
وتتميز هذه الفترة بانخفاض تركيز CD4 في دم الإنسان إلى أقل من 200 خلية لكل ملم3. تتطور المرحلة 4c بعد 15 عامًا من الإصابة. في كثير من الأحيان لا يعيش الناس حتى لرؤيتها. ولا يرجع ذلك إلى انتشار الفيروس في الجسم نفسه، بل إلى التطور المكثف للعدوى الفيروسية أو الفطرية أو البكتيرية أو الأولية المعممة.
وتشير بداية هذه المرحلة من المرض إلى أن فيروس نقص المناعة قد تكيف مع تأثيرات الأدوية المستخدمة في العلاج. لذلك، من أجل إبطاء الانتقال من المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الإيدز، من الضروري تغيير الأدوية.
الإجراءات الأساسية خلال المرحلة 4 من المرض
تتطلب مرحلة حدوث الأمراض الانتهازية الثانوية مراقبة مستمرة للمريض في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في هذه المؤسسة، يتم توفير تدابير المساعدة التالية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
- وجهة ؛
- مراقبة المستوصف
- تحديد الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين؛
- التصحيح النفسي والعلاج النفسي بمشاركة المتخصصين المؤهلين.
لسوء الحظ، على هذه اللحظةمما يسمح لك بتدمير الفيروس في جسم الإنسان. ومع ذلك، هناك وسائل يمكن أن تخفف من حالة المريض وتحسن نوعية حياته. ولهذا الغرض، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في مجموعات مختلفة مختارة بشكل فردي.
في المرحلة 4ج بشكل مستمر. يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مثبطات إنزيم المنتسخة النيوكليوزيدية – ديدانوزين، أباكوفير؛
- مثبطات غير نوكليوسيد – نيفيرابين، ديلافيردين؛
- مثبطات الجسيمات الفيروسية - إندينافير، ريتونافير.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى إمكانية الحمل لدى النساء المصابات بالمرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية. وقد ثبت أن إنجاب طفل لا يؤدي إلى تفاقم أو تسريع تطور المرض وانتقاله إلى المرحلة النهائية. ومع ذلك، في هذه المرحلة من تطور المرض، فإن خطر انتقال العدوى إلى الطفل في الرحم يصل إلى 100٪ تقريبًا. في المرحلة الرابعة، تحتاج المرأة إلى علاج إلزامي بالأدوية المضادة للفيروسات التي تؤثر سلبا على الجنين. لذلك، إذا أمكن، فمن الأفضل عدم التخطيط للحمل في المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
كم من الوقت يعيش البالغون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؟
يمكن أن تحدث المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة أو بعد عدة عقود فقط. من المستحيل أن نقول على وجه اليقين كم من الوقت يعيشون معها. لكل شخص، تحدث عملية قمع الجهاز المناعي بشكل فردي ولها مدة مختلفة.
قد يعتمد على العوامل التالية:
- وجود العادات السيئة.
- العدوى بالأمراض المعدية المنقولة جنسيا.
- الامتثال للتوصيات الطبية للعلاج والنظام الغذائي ونمط الحياة.
في المتوسط، يستغرق ظهور العلامات الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حوالي 15 عامًا حتى ظهور مرض الإيدز لدى المريض. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص، تحدث هذه العملية على مدار عدة أشهر.
السبب الرئيسي للوفاة لدى المرضى في المرحلة الرابعة هو. كما أن أسباب الوفاة غالباً ما تكون السرطان والأمراض المعدية الشديدة؛ تليف الكبد. الأمراض الرئوية.
مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب، يكون لدى الشخص المصاب فرصة لإطالة حياته. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب ومراقبة مستوى الحمل الفيروسي في اختبارات الدم.
في عام 2001، تحت قيادة الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V. I. تم تنفيذ بوكروفسكي طبعة جديدة من التصنيف السريري المحلي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.التصنيف السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:المرحلة 1– “مرحلة الحضانة” – الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور رد فعل الجسم على شكل مظاهر سريرية للعدوى الحادة و/أو إنتاج الأجسام المضادة. وتتراوح مدتها عادة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر، ولكن في حالات معزولة يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عام. خلال هذه الفترة، يتكاثر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل نشط، ولكن لا توجد مظاهر سريرية للمرض ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد. ولذلك فإن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في هذه المرحلة تقليدي طريقة المختبرلا يمكن تثبيتها. ولا يمكن الاشتباه به إلا على أساس المعطيات الوبائية وتأكيده خلال الاختبارات المعملية عن طريق الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ومستضداته والأحماض النووية في مصل المريض.
المرحلة 2- "مرحلة المظاهر الأولية"، وترتبط بظهور استجابة الجسم الأولية لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية وتكراره في شكل مظاهر سريرية و/أو إنتاج الأجسام المضادة. يمكن أن تحتوي مرحلة المظاهر الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على عدة خيارات للدورة:
2أ - "بدون أعراض"، ويتميز بغياب أي مظاهر سريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تتجلى استجابة الجسم لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية فقط في إنتاج الأجسام المضادة.
2ب – "العدوى الحادة دون أمراض ثانوية"، والتي تتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض السريرية. الأكثر شيوعًا هي الحمى والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية (الشروي والحطاطي والنمشات) وزيادة العقد الليمفاويةالتهاب البلعوم. قد يحدث تضخم في الكبد والطحال والإسهال.
في بعض الأحيان يتطور التهاب السحايا العقيم، والذي يتجلى في متلازمة السحايا. في هذه الحالة، يؤدي البزل القطني عادةً إلى تدفق السائل النخاعي دون تغيير تحت ضغط متزايد، وأحيانًا يكون هناك كثرة لمفاوية طفيفة فيه. ويمكن ملاحظة أعراض سريرية مماثلة في العديد من الأمراض المعدية، وخاصة فيما يسمى بالتهابات الطفولة.
في بعض الأحيان يُطلق على هذا النوع من الدورة اسم متلازمة تشبه عدد كريات الدم البيضاء أو متلازمة تشبه الحصبة الألمانية. في دم المرضى خلال هذه الفترة، يمكن اكتشاف الخلايا الليمفاوية واسعة البلازما - الخلايا وحيدة النواة - مما يزيد من تشابه هذا البديل من مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
لوحظت أعراض تشبه أعراض كريات الدم البيضاء أو أعراض تشبه الحصبة الألمانية في 15-30٪ من المرضى. أما الباقي فيعاني من 1-2 من الأعراض المذكورة أعلاه في أي مجموعة. قد يعاني بعض المرضى من آفات ذات طبيعة مناعية ذاتية. مع هذه الدورة من مرحلة المظاهر الأولية، غالبا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4.
2B - "العدوى الحادة بأمراض ثانوية"، وتتميز بانخفاض كبير في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4. ونتيجة لذلك، تظهر الأمراض الثانوية من مسببات مختلفة على خلفية نقص المناعة (داء المبيضات، العدوى الهربسيةإلخ.). مظاهرها، كقاعدة عامة، خفيفة، قصيرة الأجل، تستجيب بشكل جيد للعلاج، ولكن يمكن أن تكون شديدة (التهاب المريء الصريح، الالتهاب الرئوي الرئوي) وفي حالات نادرة، حتى الموت ممكن.
بشكل عام، يتم تسجيل مرحلة المظاهر الأولية، التي تحدث في شكل عدوى حادة (2B و2C)، في 50-90٪ من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. عادة ما تتم ملاحظة بداية مرحلة المظاهر الأولية، والتي تحدث على شكل عدوى حادة، في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة. ويمكن أن يسبق التحول المصلي، أي ظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. لذلك، في الأعراض السريرية الأولى، قد لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية في مصل المريض.
يمكن أن تختلف مدة المظاهر السريرية في المرحلة الثانية من عدة أيام إلى عدة أشهر، ولكن يتم تسجيلها عادة في غضون 2-3 أسابيع. يمكن أن تتكرر الأعراض السريرية لمرحلة المظاهر الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
بشكل عام، مدة مرحلة المظاهر الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي سنة واحدة من بداية ظهور أعراض العدوى الحادة أو الانقلاب المصلي. من الناحية النذير، فإن المسار بدون أعراض لمرحلة المظاهر الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو أكثر ملاءمة. كلما كانت هذه المرحلة أكثر خطورة وأطول (أكثر من 14 يومًا)، زادت احتمالية التقدم السريع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
تصبح مرحلة المظاهر الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الغالبية العظمى من المرضى تحت الإكلينيكي، ولكن في بعض المرضى يمكن أن تنتقل على الفور إلى مرحلة الأمراض الثانوية.
المرحلة 3– “المرحلة تحت الإكلينيكية” تتميز بزيادة بطيئة في نقص المناعة، والتي ترتبط بتعويض الاستجابة المناعية بسبب التعديل والتكاثر المفرط لخلايا CD4. يتباطأ معدل تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية خلال هذه الفترة مقارنة بمرحلة المظاهر الأولية.
المظهر السريري الرئيسي للمرحلة تحت الإكلينيكية هو اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). ويتميز بتضخم ما لا يقل عن اثنين من العقد الليمفاوية، في مجموعتين على الأقل غير مرتبطتين (باستثناء العقد الأربية)، في البالغين إلى حجم قطره أكثر من 1 سم، في الأطفال - أكثر من 0.5 سم، ويستمر لمدة 3 سنوات على الأقل -x أشهر. عند الفحص، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية مرنة وغير مؤلمة وغير مندمجة مع الأنسجة المحيطة بها، ولا يتغير الجلد فوقها.
قد لا تستوفي الغدد الليمفاوية المتضخمة في هذه المرحلة معايير PGL أو قد لا يتم تسجيلها على الإطلاق. من ناحية أخرى، يمكن ملاحظة مثل هذه التغيرات في الغدد الليمفاوية في المراحل اللاحقة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛ في بعض الحالات، تحدث طوال المرض بأكمله، ولكن في المرحلة تحت السريرية، يكون تضخم الغدد الليمفاوية هو المظهر السريري الوحيد.
تتراوح مدة المرحلة تحت الإكلينيكية من 2-3 إلى 20 سنة أو أكثر، ولكنها تستمر في المتوسط من 6-7 سنوات. معدل الانخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 خلال هذه الفترة يبلغ في المتوسط 0.05-0.07x10 9 / لتر سنويًا.
المرحلة 4- "مرحلة الأمراض الثانوية"، ترتبط باستنفاد عدد خلايا CD4 بسبب تكرار فيروس نقص المناعة البشرية المستمر. نتيجة لذلك، على خلفية نقص المناعة الكبير، تتطور الأمراض الثانوية المعدية و / أو الأورام. وجودهم يحدد الصورة السريرية لمرحلة الأمراض الثانوية.
اعتمادا على شدة الأمراض الثانوية، يتم تمييز المراحل 4A، 4B، 4B:
يتطور 4A عادة بعد 6-10 سنوات من الإصابة. ويتميز بالآفات البكتيرية والفطرية والفيروسية للأغشية المخاطية والجلد، والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي. عادة، تتطور المرحلة 4A في المرضى الذين لديهم عدد الخلايا الليمفاوية CD4 يتراوح بين 0.5-0.35x10 9 / لتر (في الأفراد الأصحاء، يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية CD4 من 0.6-1.9x10 9 / لتر).
يحدث 4B غالبًا بعد 7-10 سنوات من الإصابة. تكون الآفات الجلدية خلال هذه الفترة أعمق في طبيعتها وتميل إلى أن تكون طويلة الأمد. يبدأ تلف الأعضاء الداخلية في التطور. قد يحدث فقدان الوزن والحمى وساركوما كابوزي الموضعية وتلف الجهاز العصبي المحيطي. عادة، تتطور المرحلة 4B في المرضى الذين لديهم عدد الخلايا الليمفاوية CD4 يبلغ 0.35-0.2x10 9 / لتر.
يتم اكتشاف 4B في الغالب بعد 10-12 سنة من الإصابة. ويتميز بتطور أمراض ثانوية خطيرة تهدد الحياة وطبيعتها المعممة وتلف الجهاز العصبي المركزي. عادةً، تحدث المرحلة 4B عندما يكون عدد CD4 أقل من 0.2x10 9 /L. على الرغم من أن انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الأمراض الثانوية هو مظهر من مظاهر استنفاد الاحتياطيات الوقائية لجسم الشخص المصاب، فإن هذه العملية قابلة للعكس (على الأقل لبعض الوقت). بشكل عفوي أو نتيجة للعلاج، قد تختفي المظاهر السريرية للأمراض الثانوية. لذلك، في مرحلة الأمراض الثانوية، يتم تمييز مراحل التقدم (في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية) والمغفرة (العفوية، بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي تم إجراؤه مسبقًا أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية).
المرحلة 5- "المرحلة النهائية"، والتي تتجلى في مسار لا رجعة فيه من الأمراض الثانوية. وحتى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي يتم تناوله بشكل مناسب وعلاج الأمراض الثانوية غير فعال. ونتيجة لذلك، يموت المريض في غضون بضعة أشهر. في هذه المرحلة، يكون عدد خلايا CD4 عادة أقل من 0.05x10 9 / لتر.
تجدر الإشارة إلى أن المسار السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية متغير للغاية. يتم حساب متوسط البيانات المقدمة حول مدة المراحل الفردية للمرض وقد يكون لها تقلبات كبيرة. ليس من الضروري تسلسل تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال جميع مراحل المرض. على سبيل المثال، يمكن للمرحلة الكامنة، عندما يصاب المريض بالالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، أن تنتقل مباشرة إلى المرحلة 4ب، متجاوزة المرحلتين 4أ و4ب. هناك حالات انتقلت فيها المرحلة الكامنة مباشرة إلى المرحلة النهائية.
تختلف مدة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير. يتراوح متوسط مدة المرض من لحظة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى تطور المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز نفسه) من 5-8 إلى 10-12 سنة، على الرغم من أن بعض المرضى يعيشون 15 سنة أو أكثر.
ويوصف أسرع تطور للمرض من لحظة الإصابة حتى الوفاة، والذي كان 28 أسبوعا.
تعتمد مدة المرض على نوع الفيروس والخصائص الفردية لجسم الإنسان (قابلية الجسم للإصابة بالفيروس، ووجود أمراض مصاحبة، والتسمم المعتاد، وما إلى ذلك). وبالتالي، عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 2، يتقدم المرض بشكل أبطأ إلى حد ما. كلما زاد عمرك عندما تصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، كلما تقدم المرض بشكل أسرع.
غالبًا ما يصاحب إعطاء المواد ذات التأثير النفساني عن طريق الوريد تطور عدوى بكتيرية حادة (الخراجات، التهاب النسيج الخلوي، الالتهاب الرئوي، التهاب الشغاف، الإنتان، السل، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تحدث أيضًا مع تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 الطبيعي. وفي الوقت نفسه، فإن وجود هذه الآفات يساهم في التطور السريع للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إن استخدام أنظمة العلاج الحديثة المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن يزيد بشكل كبير من مدة العلاج ويحسن نوعية حياة المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
بيلييفا فالنتينا فلاديميروفنا,
بوكروفسكي فاديم فالنتينوفيتش
أستاذ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، رئيس المركز العلمي والمنهجي الاتحادي الروسي للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته
كرافشينكو أليكسي فيكتوروفيتش,
دكتوراه في العلوم الطبية، باحث رئيسي في المركز العلمي والمنهجي الاتحادي الروسي للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته
مرحلة الحضانة (المرحلة 1):
الفترة من لحظة الإصابة حتى تفاعل الجسم على شكل مظاهر سريرية "للعدوى الحادة" أو إنتاج الأجسام المضادة. المدة - من 3 أسابيع إلى 3 أشهر. لا توجد مظاهر سريرية للمرض، ولم يتم اكتشاف الأجسام المضادة بعد.
مرحلة المظاهر الأولية (المرحلة 2):
يستمر التكاثر النشط للفيروس في الجسم، والذي يصاحبه إنتاج الأجسام المضادة والمظاهر السريرية. له عدة أشكال.
مرحلة المظاهر الأولية (خيارات الدورة):
أ. بدون أعراض.
ب. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد دون أمراض ثانوية.
ب. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد مع أمراض ثانوية.
المرحلة بدون أعراض (المرحلة 2 أ):
لا توجد مظاهر سريرية. تتجلى استجابة الجسم لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية فقط في إنتاج الأجسام المضادة.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحادة دون أمراض ثانوية (المرحلة 2 ب):
مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، معظمها يشبه أعراض الالتهابات الأخرى: الحمى، والطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، وتضخم الغدد الليمفاوية، والتهاب البلعوم. قد يكون هناك تضخم في الكبد والطحال والإسهال. في بعض الأحيان يتطور ما يسمى بـ "التهاب السحايا العقيم"، والذي يتجلى في متلازمة السحايا. ويمكن ملاحظة مثل هذه الأعراض السريرية في العديد من الأمراض المعدية، وخاصة فيما يسمى بـ”التهابات الطفولة”. ولذلك، تسمى العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية أحيانًا "متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء" أو "متلازمة شبيهة بالحصبة الألمانية". يمكن اكتشاف الخلايا الليمفاوية البلازمية العريضة ("الخلايا وحيدة النواة") في دم المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة. وهذا يعزز كذلك تشابه الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحادة مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية. ومع ذلك، يتم ملاحظة أعراض "تشبه عدد كريات الدم البيضاء" أو "تشبه الحصبة الألمانية" فقط في 15-30٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة. أما الباقي فيعاني من 1-2 من الأعراض المذكورة أعلاه في أي مجموعة. بشكل عام، تحدث العدوى السريرية الحادة لدى 50-90% من الأفراد المصابين في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحادة مع الأمراض الثانوية (المرحلة 2 ب):
على خلفية الانخفاض المؤقت في الخلايا الليمفاوية CD4 +، تتطور الأمراض الثانوية - التهاب اللوزتين، والالتهاب الرئوي الجرثومي، وداء المبيضات، وعدوى فيروس الهربس - والتي، كقاعدة عامة، تستجيب بشكل جيد للعلاج. هذه المظاهر قصيرة الأجل وتستجيب بشكل جيد للعلاج.
المرحلة تحت السريرية (المرحلة 3):
التقدم البطيء لنقص المناعة. المظاهر السريرية الوحيدة هي تضخم الغدد الليمفاوية، والتي قد تكون غائبة. يمكن أيضًا ملاحظة تضخم العقد الليمفاوية في المراحل اللاحقة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن في المرحلة تحت السريرية يكون المظهر السريري الوحيد. يمكن أن تتراوح مدة المرحلة تحت الإكلينيكية من 2-3 إلى 20 سنة أو أكثر، في المتوسط 6-7 سنوات. خلال هذه الفترة، هناك انخفاض تدريجي في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4.
مرحلة الأمراض الثانوية (المرحلة الرابعة):
4 ا. فقدان وزن الجسم أقل من 10%؛ الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية. هربس نطاقي؛ التهاب الجيوب الأنفية المتكرر والتهاب البلعوم.
4 ب. فقدان وزن الجسم أكثر من 10%؛ إسهال أو حمى غير مبررة لأكثر من شهر. الطلاوة المشعرة السل الرئوي. الآفات الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأولية المتكررة أو المستمرة للأعضاء الداخلية. الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر. ساركوما كابوزي الموضعية.
4 ب. دنف. الأمراض الفيروسية والبكتيرية والفطرية والأوالي المعممة. الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية وداء المبيضات في المريء والشعب الهوائية والرئتين. السل خارج الرئة. المتفطرات غير التقليدية. انتشار ساركوما كابوسي. آفات الجهاز العصبي المركزي من مسببات مختلفة.
المراحل (المراحل 4 أ، 4 ب، 4 ب):
التقدم:
- في غياب العلاج المضاد للفيروسات.
مغفرة:
- تلقائي.
- بعد العلاج المضاد للفيروسات السابق.
- على خلفية العلاج المضاد للفيروسات.
المرحلة النهائية (المرحلة 5):
الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة لا رجعة فيها. حتى العلاج المضاد للفيروسات الذي يتم تناوله بشكل مناسب وعلاج الأمراض الانتهازية ليس فعالاً، ويموت المريض في غضون بضعة أشهر.
التصنيف السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (منظمة الصحة العالمية، 2002) المرحلة 1:
- بدون أعراض ظاهرة.
- اعتلال عقد لمفية معمم.
التصنيف السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (منظمة الصحة العالمية، 2002) المرحلة 2:
- القوباء المنطقية في السنوات الخمس الماضية.
التصنيف السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري (منظمة الصحة العالمية، 2002) المرحلة 3:
- الطلاوة المشعرة عن طريق الفم.
- السل الرئوي.
التصنيف السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (منظمة الصحة العالمية، 2002) المرحلة 4:
- دنف فيروس نقص المناعة البشرية.
- الالتهاب الرئوي.
- داء المقوسات الدماغي.
- المكورات الخفية خارج الرئة.
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا التي تؤثر على أي أعضاء أخرى غير الكبد والطحال والغدد الليمفاوية (على سبيل المثال، التهاب الشبكية).
- السل خارج الرئة.
- سرطان الغدد الليمفاوية.
- ساركوما كابوزي.
- اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.
المرحلة السريرية الأولى وفقًا لنظام منظمة الصحة العالمية (بروتوكولات منظمة الصحة العالمية لبلدان رابطة الدول المستقلة لتوفير الرعاية والعلاج للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، مارس 2004):
- بدون أعراض ظاهرة.
- اعتلال عقد لمفية معمم.
- وظائف المستوى الأول: مستوى عادي من النشاط اليومي بدون أعراض.
المرحلة السريرية الثانية وفقًا لنظام منظمة الصحة العالمية (بروتوكولات منظمة الصحة العالمية لبلدان رابطة الدول المستقلة لتوفير الرعاية والعلاج للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، مارس 2004):
- فقدان الوزن أقل من 10% من الوزن الأصلي.
- آفات خفيفة من الجلد والأغشية المخاطية (التهاب الجلد الدهني، الأمراض الجلدية الحكة، الالتهابات الفطرية في الأظافر، التهاب الفم القلاعي المتكرر، التهاب الشفة الزاوي).
- القوباء المنطقية في آخر 5 سنوات.
- التهابات الجهاز التنفسي العلوي المتكررة (مثل التهاب الجيوب الأنفية البكتيري).
- و/أو المستوى الوظيفي 2: المظاهر السريرية، المستوى الطبيعي للنشاط اليومي.
المرحلة السريرية الثالثة وفقًا لنظام منظمة الصحة العالمية (بروتوكولات منظمة الصحة العالمية لبلدان رابطة الدول المستقلة لتوفير الرعاية والعلاج للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، مارس 2004):
- فقدان الوزن أكثر من 10% من الوزن الأصلي.
- إسهال مجهول السبب يستمر لأكثر من شهر واحد.
- حمى مجهولة السبب (مستمرة أو متكررة) تستمر لأكثر من شهر.
- داء المبيضات الفموي (القلاع).
- الطلاوة المشعرة عن طريق الفم.
- السل الرئوي.
- الالتهابات البكتيرية الشديدة (مثل الالتهاب الرئوي والتهاب العضلات القيحي).
- و/أو وظيفة المستوى 3: خلال الشهر الماضي، قضى المريض أقل من 50% من النهار في السرير.
المرحلة السريرية الرابعة وفقًا لنظام منظمة الصحة العالمية (بروتوكولات منظمة الصحة العالمية لبلدان رابطة الدول المستقلة لتوفير الرعاية والعلاج للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، مارس 2004):
- دنف فيروس نقص المناعة البشرية: فقدان الوزن لأكثر من 10٪ من الوزن الأولي وإما الإسهال المزمن (أكثر من شهر واحد) لأسباب غير معروفة، أو الضعف المزمن المقترن بحمى طويلة (أكثر من شهر واحد) مجهولة الأسباب.
- الالتهاب الرئوي.
- داء المقوسات الدماغي.
- داء خفيات الأبواغ مع إسهال يستمر لأكثر من شهر واحد.
- المكورات الخفية خارج الرئة.
- عدوى الفيروس المضخم للخلايا التي تشمل أعضاء أخرى غير الكبد والطحال والغدد الليمفاوية (مثل التهاب الشبكية)
- الالتهابات التي يسببها فيروس الهربس البسيط، مع تلف الأعضاء الداخلية أو تلف مزمن (أكثر من شهر واحد) في الجلد والأغشية المخاطية.
- اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي.
- أي فطار متوطن منتشر.
- داء المبيضات في المريء أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية أو الرئتين.
- العدوى المنتشرة الناجمة عن المتفطرات غير التقليدية.
- تسمم الدم بالسالمونيلا (باستثناء السالمونيلا التيفية).
- السل خارج الرئة.
- سرطان الغدد الليمفاوية.
- ساركوما كابوزي.
- اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.
- و/أو وظيفة المستوى 4: خلال الشهر الماضي، أمضى المريض أكثر من 50% من يومه في السرير.
تأثير الحمل على تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:
لم تثبت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة وأوروبا تأثير الحمل على تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
سعدة م وآخرون. الحمل والتقدم إلى مرض الإيدز: نتائج الأتراب الفرنسيين المحتملين. الإيدز 200؛ 14: 2355-60.
بيرنز DN، وآخرون. تأثير الحمل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول: تغيرات ما قبل الولادة وبعد الولادة في الحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول. آم J أوبستيت جينكول 199؛ 178: 355-9.
فايسر م، وآخرون. هل يؤثر الحمل على مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 199؛15:404-10.
أشارت الدراسات التي أجريت في البلدان النامية إلى وجود خطر محتمل لتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل، ومع ذلك، يصعب تفسير هذه البيانات بسبب حجم صغيرعينات للدراسة .
ألاستار جي جيه، وآخرون. إدارة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الحمل. إن إنجل جي ميد 200؛ 346؛ 24: 1879-1891.
تأثير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على الحمل:
أظهرت الدراسات أن المضاعفات مثل الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة شائعة بالتساوي بين النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. في كلا المجموعتين، يرتبط حدوثها بنفس عوامل الخطر.
بعد أن يدخل فيروس نقص المناعة البشرية إلى دم الشخص، يمر المرض بعدة مراحل حتى تقوم العدوى في النهاية بتدمير الدفاعات الطبيعية ويصبح الجسم أعزل ضد الهجوم. امراض عديدة. فيروس نقص المناعة البشرية في حد ذاته ليس قاتلا، ولكن ما يفعله بجسم الإنسان خطير.
عدد قليل من المرضى يبقون على قيد الحياة حتى المرحلة 4 ب، والتي تحدث بعد حوالي خمسة عشر عامًا من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. خلال هذه الفترة يصاب المريض بأمراض معدية أو سرطانية تؤدي إلى الوفاة. ولم يعد جسم الإنسان قادراً على مقاومة الفيروسات. يموت غالبية المرضى بسبب تدهور الخلايا العصبية وأمراض الدماغ.
تعتمد الكمية التي يُعطى للشخص بعد الإصابة على عوامل كثيرة؛ فالمرض لا يتطور دائمًا بشكل تدريجي. من خلال اجتياز مرحلة تلو الأخرى، من الممكن ملاحظة كل من المرض سريع التطور ومراحل مغفرة وتراجعه التلقائي. تحديد مراحل تطور نقص المناعة يعتمد على تحديد عيار فيروس نقص المناعة البشرية أو كمية الأجسام المضادة للفيروس، ولكن في المراحل الأخيرة من المرض تكون الطريقة أقل دقة.
المرحلة الأولى من تطور المرض هي الإصابة المباشرة بالفيروس وتكاثره النشط. وفي المرحلة الثانية، يبدأ فيروس نقص المناعة البشرية في الحصول على موطئ قدم في الدم، مما يسبب أعراض مشابهة لأعراض نزلات البرد. المدة الإجمالية للتطوير تصل إلى 24 شهرًا.
في المرحلة الثالثة، لا يزال الجسم قادرًا على مقاومة هجمات الفيروس (تتأثر الغدد الليمفاوية). يتم تحديد مدة المرحلة من خلال المقاومة الفردية للجسم ويمكن أن تستمر من 24 شهرًا إلى 20 عامًا (كل هذا يتوقف على مدى سرعة تعامل الفيروس مع الخلايا الليمفاوية CD4).
عندما يصل المرض إلى المرحلة الرابعة، يتم تدمير مناعة الشخص لدرجة أنه لم يعد بإمكانه إيقاف تطور الفيروس - ويخسر المعركة من أجل الحياة. في دم الإنسان يتم تحديده الحد الأدنى للمستوىخلايا CD4 والبلاعم والخلايا الدفاعية الأخرى. يخسر جسم الإنسان تدريجياً المعركة ضد فيروس نقص المناعة البشرية ويحتل الفيروس الجسم بالكامل، مما يؤدي إلى تطور الأورام والالتهابات الشديدة.
في المرحلة الرابعة يصبح الجسم أعزل ضد العدوى، والتي يمكن للشخص العادي التعامل معها بسرعة وسهولة.
وتسمى هذه الأمراض بالعدوى الانتهازية (من الكلمة اللاتينية المنفعة، الفرصة) أو الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، أي تلك التي تستغل حالة الغياب العملي للمناعة. لتطوير أحد هذه الأمراض، فإن وجود فيروس نقص المناعة البشرية ضروري، وبعضها، بالاشتراك مع نقص المناعة، يأخذ شكلا شديدا بشكل غير عادي.
ما قبل الإيدز حسب التصنيف المعتمد في روسيا والذي تم تطويره بواسطة V.I. لدى بوكروفسكي ثلاث مراحل من التطور التدريجي:
- 4A مع تحديد مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 حتى 500 لكل متر مكعب. مم؛
- 4B مع انخفاض تدريجي في مستوى CD4 إلى 200 لكل متر مكعب. مم؛
- 4B، ويتميز بانخفاض عدد CD4 إلى أقل من 200 لكل متر مكعب. مم.
إذا كانت العدوى المصاحبة في المرحلة 4A قابلة للعلاج، ولكنها تتطلب وقتًا أطول، فهي غير قابلة للشفاء عمليًا في المرحلة 4B. يتم تحديد المرحلة بناءً على أعراض الأمراض المصاحبة ودراسة تحليلية لعدد خلايا CD4 في الدم.
في بعض الحالات، يتم ملاحظة تراجع أعراض ما قبل الإيدز، ولكن ليس من الممكن تحديد ما إذا كان السبب هو عملية عفوية أو علاج مضاد للفيروسات القهقرية نشط للغاية.
المرحلة 4 ما قبل الإيدز
تظهر المرحلة الرابعة من مرض ما قبل الإيدز مستوى منخفض للغاية من الدفاع عن الجسم اقصى حمولهفيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز المناعي. يفقد الشخص عمليا القدرة على مقاومة المرض، ولكن استخدام HAART وعلاج الأمراض المصاحبة في كثير من الحالات يجعل من الممكن وقف تطور علم الأمراض.
تشير بداية المرحلة 4B إلى أن الفيروس وجد طريقة للتعامل مع الأدوية التي تمنعه، ويصبح الانتقال إلى المرحلة التالية أسرع. يتيح لك تغيير الدواء المستخدم إيقاف تطور الفيروس وتجاوز حمايته.
يمكن أن تتوقف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولن تحدث المرحلة 4B.يدل توقف تطور الفيروس على تحقيق التوازن بين حالة الجسم ومسار العامل الممرض. يحدث هذا "النوم" للفيروس أيضًا في المرحلة 4 ب - وهذا يعني أنه مع الدعم الطبي الكافي، يمكن للمريض أن يعيش إلى أجل غير مسمى.
أعراض
يعاني الكثير من الأشخاص من آلام في الصدر، وسعال شديد، مصحوبًا ببلغم دموي.
علامات:
- ألم في منطقة الرأس.
- دوخة شديدة
- الغثيان الذي يحدث مباشرة بعد تناول الطعام؛
- زيادة التعرق.
- القلق والريبة.
- مشاكل النوم.
كما تتفاقم حالة جلد المريض. في كثير من الأحيان، يصاب الشخص بقرح على راحتيه وفي الإبطين. - تنزف الجروح ويتراكم فيها القيح. هذه الظاهرة مؤقتة، وعادة ما تختفي القرح بعد بدء العلاج المناسب. قد يعاني المريض من ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم ويصاب بالتهاب الشعب الهوائية أو الأنفلونزا. وتكمن خطورة الوضع في أن الأنفلونزا، التي تتطور في المرحلة 4 ب من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تكون قاتلة.
غالبًا ما يعاني المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من فقر الدم. مع هذا المرض، ينخفض مستوى الهيموجلوبين في الدم ويزداد خطر الإصابة بقصور القلب. يشكو المريض من فقدان الشهية وفقدان الوزن.
الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية والتدخين وإدمان المخدرات يضاعف من عدوانية فيروس نقص المناعة البشرية. في هذه المرحلة، العدوى الإضافية لشخص مصاب بالأمراض المنقولة جنسيا، التهاب الكبد C، الذي يسرع تدمير الجسم ورفض المريض لأسلوب حياة عقلاني: الروتين اليومي الثابت، والنظام الغذائي، والنشاط البدني الممكن، له تأثير سلبي للغاية تأثير.
يؤدي العلاج المتأخر أو عدم الالتزام بوصفات الطبيب أو رفض علاج فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المرتبطة به إلى تسريع انتقال المرض إلى المرحلة النهائية. في هذه المرحلة من المرض، يعاني المرضى من سوء التغذية الشديد، وليس لديهم شهية، ولا خبرة التعب المستمريقضي المرضى معظم وقتهم تقريبًا في السرير.
علم الأمراض المصاحب في هذه المرحلة من الآفة هو الالتهاب الرئوي Pneumocystis (خاصية هذه المرحلة فقط من فيروس نقص المناعة البشرية ويعتبر أحد أعراضه). يعاني المريض من فيروس الهربس الذي يسبب تقرحات وآفات دائمة على الأغشية المخاطية.
تتعرض الأمعاء لهجمات من الكائنات الحية الدقيقة الأولية (الطفيليات)، وهي أمراض تعتبر من سمات بداية المرحلة 4ب.
في كثير من الأحيان يكون هناك ضرر كلي تسببه عصية السل في العظام وأغشية الدماغ والأمعاء والجلد في جسم الإنسان؛ تتميز بالعدوى بالبكتيريا المتفطرة (الطفيليات، الشبيهة بعصية السل)، التي تهاجم الجلد والجهاز الهضمي والرئتين والجهاز العصبي المركزي. نادرًا ما تصيب المتفطرات البشر، على الرغم من أن العامل المسبب للجذام ينتمي إلى هذه المجموعة.
التهاب السحايا بالمستخفيات، وهو أمر نموذجي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصحاء (العامل المسبب هو فطر الخميرة الذي يعيش في التربة). من سمات المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية هي مجموعة متنوعة من الأورام الخبيثة التي تحدث في أي مكان في الجسم، فضلا عن فشل القلب والكلى.
من سمات المرحلة 4ب من فيروس نقص المناعة البشرية حدوث تلف في الجهاز العصبي المركزي، ويصنف على أنه خرف فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز). ويتجلى في انخفاض القدرات الفكرية، واضطرابات الذاكرة والشخصية، واضطرابات التنسيق.
الاضطرابات المصاحبة هي الاكتئاب والقلق والذهان والأرق ومغادرة المنزل. يكون المريض دائمًا في حالة من الاكتئاب العميق الناجم عن وجود مجموعة معقدة من الأمراض والمعاناة.
على خلفية الاكتئاب العاطفي، تتطور أمراض الجهاز العصبي المركزي والقلب بسرعة. في هذه المرحلة من فيروس نقص المناعة البشرية، يرفض المرضى مساعدة طبيب نفساني، على الرغم من أن الاستشارات المهنية ورغبة المريض في القتال من أجل الحياة غالبا ما تحسن الحالة بشكل كبير.
الحمل في المرحلة 4 ب
لا يؤدي الحمل إلى تسريع تطور نقص المناعة، لكن لا ينبغي أن يكون لديك طفل في المرحلة 4 ب من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. احتمال إصابة الطفل في الرحم مرتفع جدًا. وبالإضافة إلى ذلك، قد يطور الفيروس مقاومة للأدوية.
أثناء الحمل، يكون جسد المرأة ضعيفا بشكل خاص، ويهدف جهاز المناعة لديها، في المقام الأول، إلى حماية الطفل الذي لم يولد بعد من الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في المرحلة الأولية، لا يمكن للمريض أن يصبح أماً إلا في حالة عدم وجود موانع أخرى لإنجاب طفل.
علاج ما قبل الإيدز
لا يعرف الطب دواءً يمكنه أن يوقف الضرر الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل، ولكن الأساليب الحديثةيمكن لعلاجات فيروس نقص المناعة البشرية أن تمنع عملية تكرار العامل الممرض وتطيل عمر المرضى. فعالية الأدوية عالية جدًا - إذا اتبعت وصفات الطبيب وتناولت الدواء بشكل صحيح، فمن الممكن أن تتم عملية نمو خلايا الدم البيضاء CD4 والقمع الهائل لفيروس نقص المناعة البشرية.
يهدف العلاج إلى قمع فيروس نقص المناعة البشرية ومنع تطور العدوى المصاحبة، والحفاظ على حالة المريض المقبولة على المدى الطويل، والإشراف النفسي والعاطفي ودعم المرضى.
يحاول الطبيب، باستخدام HAART وعلاج الأعراض، التأكد من أن مرحلة الأمراض الثانوية لا تتطور إلى الإيدز. في المرحلة 4 ب، المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية، يوصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) دائمًا.
يتم تنفيذ HAART:
- مثبطات إنزيم النسخ لفيروس نقص المناعة البشرية (نيوكليوزيد) ديدانوزين، لاميفودين، أباكوفير، ستافودين؛
- مثبطات غير النيوكليوسيد نيفيرابين، ديلافيردين؛
- مثبط الأجزاء الفيروسية ساكوينافير، إندينافير، ريتونافير.
توصف الأدوية للمريض مجتمعة، مع تغيير المجموعات بشكل دوري.
إذا كان المريض يعاني من الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، فيوصف العلاج بـ Zidovudine و Didanosine في وقت واحد، دورة علاجية لمدة 4 أشهر على الأقل. عندما تظهر الاضطرابات النفسية، يتم استخدام العلاج الدوائي المناسب.
يتم علاج الالتهابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية بعلاج الأعراض: المضادات الحيوية والعوامل المضادة للفيروسات والمضادات للفطريات. يشمل العلاج المركب أدوية تحسين الصحة العامة (الفيتامينات والمكملات الغذائية)، ويتم استخدام العلاج الطبيعي كلما أمكن ذلك.
هل التوقعات متفائلة؟
إن تشخيص مرض الإيدز ليس متفائلاً للغاية. متوسط العمر المتوقع للمريض هو 1-3 سنوات.
يتأثر معدل انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة متلازمة نقص المناعة المكتسب بالعوامل التالية:
- حالة صحة الإنسان؛
- عادات سيئة. جسم الأشخاص الذين يستهلكون بانتظام مشروبات كحوليةوالمؤثرات العقلية، أضعفت بشكل ملحوظ. في هذه الحالة، يزداد احتمال الإصابة بالإيدز بشكل ملحوظ؛
- الإصابة بالأمراض المعدية المختلفة. الأمراض التي تنتقل عن طريق العلاقة الحميمة تضع ضغطًا إضافيًا على الجسم؛
- نمط حياة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا رفضت اتباع نظام غذائي صارم، ثقيل عمل بدني، فإن عدم الامتثال لمعايير النظافة الأساسية يزيد من خطر العواقب الضارة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
- الامتثال للأوامر الطبية. إذا لم يبدأ العلاج المضاد للفيروسات في الوقت المناسب، فإن متوسط العمر المتوقع للمريض ينخفض بشكل كبير.
حديث الأدويةقادرون على وقف تطور المرض في المرحلة 4 ب. لذلك لا داعي لليأس والاستسلام!
بعد دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى الجسم، يمر المرض بعدة مراحل متتالية. هناك 4 مراحل مستقلة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، ولكل منها ميزاتها المميزة.
اليوم سننظر في كيفية ظهور المرحلة الرابعة من هذا المرض في جسم الشخص المصاب.
خصائص المرحلة الرابعة من مرض فيروس نقص المناعة البشرية
رد فعل كل كائن حي على اختراق الفيروس فردي. يمكن أن تحدث مرحلة الأمراض الثانوية، والتي تحدث كمرحلة رابعة، إما بعد عدة سنوات من ظهور المظاهر الأولية أو بعد شهرين من ظهور الأعراض السريرية. يعتمد ذلك على الاحتياطيات الداخلية لجسم الإنسان، والتي تحدد مدة المرحلة الكامنة (أو بدون أعراض) - المرحلة 3.
العلامة الرئيسية لمرحلة تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أي الانتقال السريع إلى نقص المناعة المستمر، هي انخفاض كبير في مستوى خلايا CD4 في دم الشخص المصاب.
وفقا للتصنيف السريري لتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، الذي وضعته منظمة الصحة العالمية في عام 2002، تتميز المرحلة الرابعة بالمظاهر التالية:
الإسهال الذي يستمر لأكثر من شهر ويصاحبه داء الكريبتوسبوريدوز.
يصاب المرضى بأمراض أورام مختلفة، من بينها ساركوما كابوزي التي تحتل مكانًا خاصًا؛
وفقا لتصنيف V. I. Pokrovsky، هناك 3 مراحل من المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية، والتي تسبق ظهور الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) - أ، ب، ج. يعتمد هذا التقسيم على الاختلافات في المظاهر السريرية للمرض، وكذلك على مستوى خلايا CD4. دعونا نلقي نظرة على خصائص كل منهم.
في هذه المرحلة، لا يقل عدد خلايا CD4 عن 500 لكل ملم3. تحدث المرحلة 4 أ بعد حوالي 8 إلى 10 سنوات من لحظة الإصابة. لا تزال هذه المرحلة قابلة بسهولة لتصحيح الأدوية باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات وعلاج الأعراض.
تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 4 أ بأنواع مختلفة من العدوى المعدية:
في هذه الحالة يحدث تلف للأغشية المخاطية للفم والجلد وأعضاء الجهاز البولي التناسلي والجهاز التنفسي.
تتميز المرحلة الرابعة (أ) أحيانًا بحدوث فترة مغفرة - غياب الانتقال إلى نقص المناعة. يمكن أن تحدث هذه العملية تلقائيًا وتبطئ تطور المرض لسنوات عديدة.
مع تقدم هذه المرحلة من المرض، يبدأ مستوى CD4 في الانخفاض، لكنه لا يتجاوز عتبة 200 خلية لكل ملم3. تحدث بداية الفترة 4ب بعد حوالي 9-12 سنة من دخول فيروس نقص المناعة البشرية إلى جسم الإنسان.
إذا تم تشخيص إصابة شخص ما بالمرحلة 4 ب من فيروس نقص المناعة البشرية، فهذا يعني أن المرض يتقدم وأن قدرات الجسم على التكيف آخذة في التناقص. في هذه المرحلة، عادة ما تنخفض قدرة المريض على العمل بشكل كبير، ويضطر إلى التحول إلى العمل الخفيف والحصول على الإعاقة.
وتتميز هذه الفترة بانخفاض تركيز CD4 في دم الإنسان إلى أقل من 200 لكل ملم3. تتطور المرحلة 4c بعد 15 عامًا من الإصابة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان لا يعيش الناس حتى لرؤيتها. لا يرجع ذلك إلى انتشار الفيروس في الجسم نفسه، بل إلى التطور المكثف للأمراض الانتهازية - العدوى الفيروسية أو الفطرية أو البكتيرية أو الأولية المعممة.
وتشير بداية هذه المرحلة من المرض إلى أن فيروس نقص المناعة قد تكيف مع تأثيرات الأدوية المستخدمة في العلاج. لذلك، من أجل إبطاء الانتقال من المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الإيدز، من الضروري تغيير الأدوية.
الإجراءات الأساسية خلال المرحلة 4 من المرض
تتطلب مرحلة حدوث الأمراض الانتهازية الثانوية مراقبة مستمرة في مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته. في هذه المؤسسة، يتم توفير تدابير المساعدة التالية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
لسوء الحظ، في الوقت الحالي لم يتم تطوير علاج لتدمير الفيروس في جسم الإنسان. ومع ذلك، هناك علاجات يمكن أن تخفف بشكل كبير من حالة المريض وتحسن نوعية حياته. ولهذا الغرض، تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في مجموعات مختلفة مختارة بشكل فردي.
في المرحلة 4ج، يوصف العلاج بشكل مستمر. يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية:
- مثبطات إنزيم المنتسخة النيوكليوزيدية – ديدانوزين، أباكوفير؛
- مثبطات غير نوكليوسيد – نيفيرابين، ديلافيردين؛
- مثبطات الأجزاء الفيروسية - إندينافير، ريتونافير.
- وجود العادات السيئة.
- العدوى بالأمراض المعدية المنقولة جنسيا.
- الامتثال للتوصيات الطبية للعلاج والنظام الغذائي ونمط الحياة.
- الصداع، وخاصة في الصباح.
- الدوخة المتكررة.
- الغثيان أو الإسهال مباشرة بعد تناول الطعام.
- التعرق الشديد في الليل.
- القلق والأرق غير المبرر.
- بدون أعراض ظاهرة؛
- المظاهر الحادة دون أمراض ثانوية.
- العدوى الحادة تسبب أمراض ثانوية.
- تضخم العقد الليمفاوية.
- يضعف جهاز المناعة وينتشر الفيروس في جميع أنحاء الجسم مسبباً تطور أمراض خطيرة.
- انخفاض منتظم في عدد الخلايا الليمفاوية CD4.
- يفقد الإنسان وزنه، لكن الوزن الذي يفقده يقل عن 10% من وزن جسمه الإجمالي. تتميز هذه المرحلة بتلف الجلد والأغشية المخاطية بسبب الفطريات المسببة للأمراض والفيروسات والبكتيريا. نتيجة لنشاط الكائنات المسببة للأمراض، يتطور الهربس النطاقي، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية.
- يفقد المريض وزنه بشكل مفاجئ. - انخفاض وزن الجسم بنسبة تزيد عن 10% من الوزن الأصلي. هناك إسهال طويل الأمد. يزعج البراز الرخو الأشخاص المصابين لمدة شهر واحد، لكن سبب هذا السلوك في المعدة لا يزال غير واضح. إذا تم إضعاف الجسم بسبب أمراض أخرى، فإن وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم يمكن أن يكون بمثابة قوة دافعة لأضرار جسيمة للأعضاء الداخلية والجلد والأغشية المخاطية. في الحالات الشديدة، يتم تشخيص ورم خبيث - ساركوما كابوسي؛
- يبدأ الالتهاب الرئوي عند المرضى، وتؤثر فطريات المبيضات على الأعضاء الداخلية، وقبل كل شيء، على المريء والأمعاء. قد يتطور شكل من أشكال السل خارج الرئة، ويتأثر الجهاز العصبي المركزي، وتثير الفيروسات والفطريات والبكتيريا ظهور بثور على الجلد والقروح والأورام. نتيجة هذه المرحلة هي تشخيص مرض الإيدز لدى المريض.
- العلاج الموجه للسبب. يتقدم الأدوية، مما يؤثر على العامل المسبب للمرض. ولهذا الغرض يتم استخدام ما يلي: الأسيكلوفير، الريبوفيرين، السورامين، أزيدوميتين، الإنترفيرون.
- العلاج المرضي. يتم استخدام مجموعة من الأدوية التي تؤثر على جهاز المناعة وتحفز عمله وتمنع تطور المرض. لتصحيح المناعة، يتم استخدام محاكيات الغدة الصعترية - Timalin، Thymosin، T-activin و Thymostimulin؛
- التخلص من الظروف الانتهازية. يوصف للمريض عدد كبير منالمضادات الحيوية والجلوبيولين المناعي. وهكذا، يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية باستخدام بيسبتول و1-ديفلورومتيلورنيثين، بينما يتم استخدام أسيكلوفير وزافيراكس وفيرولكس لعلاج الهربس. يتم علاج القروح والتقرحات على الجلد باستخدام الأمفوتريسين ب، ويتم علاج ساركوما كابوزي باستخدام فينكريستين وإيبيدودوفيلوتوكسين.
- تضخم الغدد الليمفاوية؛
- فقدان الوزن المفاجئ.
- الشعور المستمر بالتعب، والضعف.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى إمكانية الحمل لدى النساء المصابات بالمرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية. وقد ثبت أن إنجاب طفل لا يؤدي إلى تفاقم أو تسريع تطور المرض وانتقاله إلى المرحلة النهائية. ومع ذلك، في هذه المرحلة من المرض، فإن خطر انتقال العدوى في الرحم إلى الطفل هو ما يقرب من 100٪. وأيضا في المرحلة الرابعة، تحتاج المرأة إلى علاج إلزامي بالأدوية المضادة للفيروسات التي تؤثر سلبا على الجنين. لذلك، إذا أمكن، فمن الأفضل عدم التخطيط للحمل في المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
كم من الوقت يعيش البالغون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية؟
يمكن أن تحدث المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة أو بعد عدة عقود فقط، ومن المستحيل تحديد المدة التي يعيشها الأشخاص معه على وجه اليقين. لكل شخص، تحدث عملية قمع الجهاز المناعي بشكل فردي ولها مدة مختلفة.
قد يعتمد متوسط العمر المتوقع على العوامل التالية:
في المتوسط، يستغرق ظهور العلامات الأولية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حوالي 15 عامًا حتى ظهور مرض الإيدز لدى المريض. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الأشخاص، تحدث هذه العملية على مدار عدة أشهر.
السبب الرئيسي للوفاة لدى المرضى في المرحلة الرابعة هو تلف الجهاز العصبي المركزي. يتم تثبيط النشاط الحيوي للخلايا العصبية في الدماغ ويحدث الخرف الذي يموت منه الإنسان. وأيضا أسباب الوفاة غالبا ما تكون السرطان والأمراض المعدية الشديدة.
مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب، يكون لدى الشخص المصاب فرصة لإطالة حياته. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب ومراقبة مستوى الحمل الفيروسي في اختبارات الدم.
الصورة السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الرابعة من التطور
المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية هي المرحلة قبل الأخيرة. خلال هذه الفترة يبدأ تطور السرطان والأمراض المعدية التي تؤدي إلى وفاة الإنسان. المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية مصحوبة بأمراض خطيرة يصعب علاجها بسبب نقص المناعة.
وترتبط مرحلة الأمراض الثانوية بانخفاض في CD4، أي زيادة في الحمل الفيروسي. ونتيجة هذا المؤشر هو عدم قدرة الجسم على مقاومة الفيروسات. يمكن عكس هذه العملية بسهولة بمساعدة العلاج المضاد للفيروسات، مما يساعد على تقليل الحمل الفيروسي لفترة طويلة وإبطاء مراحل تطور فيروس نقص المناعة البشرية. إذا طلبت المساعدة في الوقت المناسب وبدأت في تناول الأدوية، فيمكنك إبطاء تطور نقص المناعة. وهذا ممكن فقط مع الراحة الكاملة أو الجزئية من الأمراض المصاحبة، لأن مناعة المريض غير قادرة على التعامل مع الأمراض بمفردها.
الأشكال السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز لديه 4 فترات، مقسمة إلى عدة مراحل. لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري التبرع بالدم للحمل الفيروسي. يتم تحديد هذه المرحلة ليس فقط من خلال الأعراض، ولكن أيضًا من خلال مراعاة عدد خلايا CD4.
فيروس نقص المناعة البشرية 4A - يحدث بعد 8-10 سنوات من الإصابة. يرافقه آفات فطرية وفيروسية وبكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية، وكذلك أمراض التهابات الأعضاء التناسلية والجهاز التنفسي، وغالبا ما يكون الالتهاب الرئوي الشديد والمعتدل. يعيش الأشخاص الذين يصلون إلى المرحلة 4 أ من فيروس نقص المناعة البشرية لفترة طويلة، حيث إنها عملية قابلة للعكس ويمكن علاجها بسهولة.
يتم الوصول إلى فيروس نقص المناعة البشرية 4B بعد 9-12 سنة من الإصابة بالفيروس القهقري. على في هذه المرحلةيتطور التهاب الجلد وأمراض الأغشية المخاطية. يمكن أن يصل فقدان الوزن الذي لا رجعة فيه إلى 15٪، وهو ما يرتبط بالإسهال لفترة طويلة وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة. يمكن أن تستمر هذه الأعراض من ثلاثة أسابيع إلى شهرين. غالبًا ما يكون فيروس نقص المناعة البشرية (المرحلة 4 ب) مصحوبًا بالسل والأمراض المنقولة جنسياً مثل الزهري والهربس التناسلي. بالنسبة للنساء، من الشائع أيضًا تفاقم التهاب المهبل والقلاع. هناك العديد من الحالات التي كان من الممكن فيها إبطاء أو إيقاف تطور المرض خلال هذه الفترة وزيادة عمر المريض في المرحلة 4ب من فيروس نقص المناعة البشرية.
فيروس نقص المناعة البشرية 4B - عدد قليل من المصابين يصلون إلى هذه المرحلة؛ بشكل عام، يحدث ذلك قبل 15 عامًا من الإصابة. كم من الوقت يعيش مرضى فيروس نقص المناعة البشرية من المرحلة 4 ب قضية مثيرة للجدل، لأن هذه المجموعة من الأشخاص هي التي لا تموت بسبب المرض نفسه أو المظاهر الثانوية للإيدز، ولكن من تلف الدماغ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية (المرحلة 4 ج) يتأثر بشكل أساسي بالخلايا العصبية والدماغ، مما قد يؤدي أيضًا إلى الشلل الجزئي أو الكامل.
يمكن للأشكال المذكورة أعلاه أن تعبر عن نفسها بطرق مختلفة. يبدأ بعض الأشخاص في ظهور أعراض بسيطة ويتطورون تدريجيًا. في مثل هذه الحالات، من الممكن التعرف على بداية المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب. قد تشير الأعراض البسيطة، مثل السعال الشديد المصحوب بألم في الصدر أو إفرازات دموية، إلى بداية المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
فيروس نقص المناعة البشرية المرحلة 4 ب، ماذا يعني هذا؟ ومع تطور مرض الإيدز، يتم إعادة تأهيل الفيروس تدريجيًا في الدم وإيجاد طرق لتجنب الأضرار الناجمة عن العلاج الذي يتم تناوله. في كل عام، يصبح تطور مرحلة معينة أسرع بنسبة 0.5 - 3٪ من نتائج العام السابق. وفيما يتعلق بهذه البيانات، يقول العلماء أنه من الضروري فصل الأدوية المضادة للفيروسات، ليس فقط فيما يتعلق بمرحلة نقص المناعة، ولكن أيضًا مع مراعاة العلاج الذي تناوله المريض في المراحل السابقة من المرض. وهذا النهج سيمنع الفيروس من إنتاج الخلايا التي تحميه من الأدوية التي يتم تناولها.
إذا كان الفيروس القهقري في حالة "خاملة"، فقد لا تحدث المرحلة الرابعة على الإطلاق. "الحالة الخاملة" هي عندما لا يتطور الفيروس داخل الشخص، أي أن الجسم نفسه وجد طريقة للتفاعل مع العامل الممرض. قد لا تكون هذه الحالة أولية، ولكنها قد تحدث في أي مرحلة من مراحل نقص المناعة باستثناء المرحلة الأخيرة. وهذا يعني أن الشخص المصاب بالمرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة التقدم يمكن أن يعيش لفترة طويلة.
بالنسبة لمعظم الأشخاص، مع مسار خفيف للمرض، والذي ينتقل بسلاسة إلى مرحلة جديدة، قد تظهر أعراض إضافية، ولا يمكن تجاهلها. تشمل هذه العلامات:
من المهم تحديد كل هذه العلامات بشكل صحيح لمنع التشخيص الخاطئ.
التغيرات في بنية الجلد والأغشية المخاطية هي العلامة الأكثر وضوحا وخطورة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الأمراض الثانوية. قد تشير الآفات الجلدية إلى وجود أو تفاقم سرطان شديد، مما يعقد العلاج. كما تظهر أحيانًا تقرحات صغيرة على راحتي اليدين والقدمين والإبطين. غالبًا ما تنفجر وتنزف وتتفاقم. هذه مجرد ظاهرة مؤقتة تختفي بعد التفاقم أو مع بدء العلاج. تصاحب هذه الفترة دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة وأمراض مثل الالتهاب الرئوي أو الأنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية. وفي المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تكون هذه الأمراض قاتلة.
مع بداية المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية، يظهر مرض مثل فقر الدم. يؤدي انخفاض الهيموجلوبين في الدم إلى فشل القلب والإغماء المتكرر وفقدان الشهية وبالتالي فقدان الوزن بشكل خطير.
الاكتئاب هو أحد الحالات الشائعة المرتبطة بمرض الإيدز، فهو لا يسبب فقدان الوزن فحسب، بل هو أيضًا أحد أعراض أمراض أخرى. وعلى خلفية الاكتئاب، قد يصاب المصاب بأمراض القلب والجهاز العصبي. في كثير من الأحيان يجلب المرضى أنفسهم إلى هذه الحالة. والسبب في ذلك هو الشفقة على النفس وعدم قدرة الطبيب على التأثير بشكل إيجابي على المريض.
يمكن أن تستمر المرحلة الرابعة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لسنوات إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب. لا تخف من ذلك، فلا يمكن إبطاء هذه العملية فحسب، بل يمكن عكسها أيضًا. لا ينبغي أبدا تجاهل علامات المرحلة الرابعة من فيروس نقص المناعة البشرية. إذا تم اكتشافها، يجب عليك الاتصال على الفور بمركز الإيدز. هناك، يتم إجراء اختبارات الحمل الفيروسي، وفقط بعد ذلك يتم التشخيص ووصف العلاج.
الحمل في المرحلة الرابعة من تطور فيروس نقص المناعة البشرية
على الرغم من أن الحمل لا يؤثر على تطور نقص المناعة، إلا أنه لا ينبغي أن يكون لديك أطفال في هذه المرحلة، حيث يزداد خطر إصابة الطفل بالعدوى وتطور الأمراض الثانوية لدى الأم. بعد الولادة، قد لا يكون للعلاج التأثير المطلوب. مثل هذه النتيجة لا يمكن أن تفشل في العلاج فحسب، بل تتسبب أيضًا في مقاومة الفيروس لها الأدوية المضادة للفيروسات. قد يكون هذا بسبب استخدام العلاج أثناء الحمل، لأنه في هذا الوقت يهدف في المقام الأول إلى حماية الجنين من الفيروس وجسم الأم معرض للخطر بشكل خاص. إذا أعطى العلاج النتيجة المرجوة، فقد تباطأ تطور المرض ولا توجد موانع أخرى لإنجاب الجنين، فلا يزال الحمل ممكنًا مع فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة 4 أ.
ويجدر الانتباه إلى الأعراض والعلامات التي تظهر على الجسم، خاصة فيما يتعلق بالتغيرات في درجة حرارة الجسم والتغيرات في الجلد. إذا كنت تتناول الأدوية في الوقت المناسب، فيمكنك إبطاء تطور المرض بشكل كبير. حتى لو لم تتمكن من التخلص منه، يمكنك إيقاف تطوره والعيش لسنوات عديدة، على الرغم من وجود فيروس ارتجاعي في الجسم.
www.zppp.saharniy-diabet.com
مراحل تطور مرض الإيدز
لسوء الحظ، حتى الآن لا توجد أدوية قادرة على هزيمة المرض، وتهدف التدابير المتخذة إلى إبطاء التطور. فقط البدء المبكر بالعلاج الفعال يوفر فرصة لإطالة العمر بشكل كبير. ليس لمرض الإيدز أي نظائر في الممارسة الطبية من حيث مظاهره السريرية المتنوعة، لكن الاتجاهات العامة في تطوره قابلة للتحليل.
إن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي في جوهرها مرض تدريجي يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). خلال حياة العدوى، يتم تثبيط جهاز المناعة لدى الإنسان مع تطور متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، مما يؤدي في النهاية إلى تثبيط كامل لقدرة الجسم على مقاومة أي عدوى. أي أمراض انتهازية ثانوية تصبح قاتلة للإنسان، على الرغم من أنها لا تشكل أي خطر على الكائن الحي الطبيعي.
في جوهرها، يعد الإيدز هو المرحلة الأخيرة من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولسوء الحظ، تحدث هذه المرحلة من المرض لدى أي مريض مصاب خلال 5 إلى 16 سنة بعد الإصابة، اعتمادًا على التدابير المتخذة. كم من الوقت يعيش المرضى؟ تشير الإحصاءات إلى أنه في مرحلة الإيدز المتقدمة، يكون متوسط العمر المتوقع في المتوسط 9-10 أشهر، ولكن مع العلاج الفعال، المراحل الأولىيمكن أن يبقى المريض على قيد الحياة لمدة 50-70 سنة.
لم يتم بعد توضيح آلية التسبب في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يمكن تحليل عدد من سمات تطور المرض ولها أنماطها الخاصة. أثناء سير المرض، تكون المراحل واضحة للعيان، ويتبع نمط المراحل المتغيرة قواعد معينة. في روسيا، من المعتاد التمييز بين 5 مراحل من تطور فيروس نقص المناعة البشرية: الحضانة، المظاهر الأولية، المرحلة تحت الإكلينيكية، فترة الأمراض الثانوية، المرحلة النهائية. إذا تحدثنا عن الإيدز كنوع منفصل من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم تشكيله أخيرا في المرحلتين الأخيرتين.
مراحل سابقة
مرحلة الحضانة، أي. يمكن أن تستمر الفترة من الإصابة إلى أول ظهور لأعراض المرض من 20 يومًا إلى 3 أشهر. في هذه المرحلة لا يشعر الشخص بأي تغيرات، كما أنه لا يزال من الصعب اكتشاف الأجسام المضادة. تعتمد مدة تطور المرض بدون أعراض على نوع الفيروس والعمر وخصائص الجسم ومسببات المرض. وبالتالي، فإن سلالة فيروس نقص المناعة البشرية-1 تتطور بشكل أسرع بكثير من فيروس نقص المناعة البشرية-2.
تتميز المرحلة الثانية من فيروس نقص المناعة البشرية بالمظاهر الأولية للعدوى. وهي مقسمة إلى عدة مراحل:
يمكن أن تستمر مرحلة عدم ظهور الأعراض من شهر إلى شهرين إلى 2-3 سنوات: خلال هذه الفترة، لا يشعر الشخص المريض بعلامات واضحة، ولكن على عكس المرحلة الأولى، يصبح حاملًا معديًا لفيروس نقص المناعة البشرية، ويتم اكتشاف الأجسام المضادة في دمه. .
تظهر المظاهر الأولية على شكل مرحلة حمى حادة مع الأعراض التالية: حمى، ضعف عام، زيادة التعرق ليلاً، غثيان، إسهال، فقدان الشهية، ألم في الرأس والحلق، تضخم الغدد الليمفاوية، طفح جلدي على شكل البقع والحطاطات، تقشير الجلد، علامات الهربس والتهاب الجلد. يؤدي المزيد من تطور المرض إلى ظهور عدوى حادة (المرحلة 2 ب)، مما يثير أمراضًا ثانوية. من بين هذه المظاهر الثانوية، الأكثر شيوعًا هي: الالتهاب الرئوي الجرثومي، والتهاب اللوزتين، وداء المبيضات، وأشكال مختلفة من الهربس.
تجدر الإشارة إلى أنه في المرحلة الثانية الابتدائية و المظاهر الثانويةلا تزال قابلة علاج فعال، مما يزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع للشخص المصاب.
تعتبر المرحلة 3 (التطور تحت الإكلينيكي) العتبة المباشرة للإيدز ("مرحلة ما قبل الإيدز"). خلال هذه الفترة، يحدث التكوين التدريجي لنقص المناعة. تهدأ الأعراض الواضحة للمرض في المرحلة الثالثة، والمظهر الرئيسي هو تضخم الغدد الليمفاوية. ومع ذلك، فإن مثل هذه الطمأنينة خادعة، لأنها ينخفض مستوى الخلايا الليمفاوية CD4، مما يؤدي إلى نقص المناعة. يمكن أن تستمر المرحلة من 2 إلى 15 سنة، ولكن في أغلب الأحيان تستمر 5-6.5 سنة.
يتطور الإيدز نفسه بدءًا من المرحلة الرابعة - فترة الأمراض الثانوية. تقليديا، تنقسم هذه الفترة إلى عدة مراحل. تتميز المرحلة 4A بفقدان وزن الجسم بنسبة تصل إلى 8-10٪ وعلامات واضحة للأمراض الثانوية: اضطرابات الجلد والأغشية المخاطية ذات الطبيعة الفطرية والبكتيرية والفيروسية؛ التهاب البلعوم المتكرر، التهاب الجيوب الأنفية، الهربس النطاقي.
المرحلة الخامسة الأخيرة هي المرحلة النهائية أو الإيدز الكامل. ليس من قبيل الصدفة أن تسمى هذه المرحلة بمرحلة ما قبل الوفاة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، لأن... ويتميز بعمليات لا رجعة فيها ذات طبيعة معممة، ولم يعد علاجها ممكنا. خلال هذه الفترة، يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتخفيف معاناة الشخص المحتضر. في هذه المرحلة، يمكن للشخص أن يعيش عدة سنوات أخرى (في المتوسط 12-20 شهرا)، ولكن لم يعد من الممكن إيقاف المرض. احتمال الوفاة هو 100٪.
في المرحلة النهائية، يحدث تعميم الأمراض والأمراض، وتتطور عمليات الأورام والأمراض الثانوية المختلفة: السل، السالمونيلا، التهاب الدماغ، التهاب السحايا، داء المقوسات، داء النوسجات، الالتهاب الرئوي الرئوي وعدد من الأمراض الأخرى. يفقد الجسم مناعته تمامًا ضد أي آفات معدية.
الإيدز مرض فظيع لا يوجد علاج له حاليا. من الممكن إطالة عمر الشخص المريض فقط من خلال العلاج النشط المضاد للفيروسات في المراحل الأولية. عندما يصل المرض إلى مرحلته النهائية، لم يعد من الممكن مساعدة الشخص.
مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 3
تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الثالثة من التطور مرحلة متوسطة بين الوقت الذي يكون فيه المرض، من حيث المبدأ، قابلاً للشفاء، والإيدز. الفترة الزمنية المعنية هي الأكثر خطورة على الجسم.الأعراض الواضحة للعدوى التي لوحظت في المرحلتين 1 و 2 تدخل في حالة كامنة، لكن المرض نفسه لا يختفي، ويتقدم ويسبب أمراضًا جديدة في الجسم.
في المتوسط، لا تتجاوز مدة المرحلة 3 6-7 سنوات، ولكن في بعض المرضى يمكن أن يظل المرض بدون أعراض لمدة 20 عامًا على الأقل.
صفات
تتجلى المرحلة تحت السريرية 3 لفيروس نقص المناعة البشرية في معظم المرضى على النحو التالي:
ولسوء الحظ، فإن هذه العلامات المميزة لا تكفي لرؤية المريض للطبيب. في أغلب الأحيان، يُعزى تضخم الغدد الليمفاوية إلى أمراض أخرى أقل خطورة، والتي تحدث العدوى في هذه الفترة تقريبًا في الجسم الذي أضعفته الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
يهتم العديد من المتخصصين بهذه الأعراض فقط عندما يكتشفون ثلاث مجموعات أو أكثر من العقد الليمفاوية المتضخمة الموجودة في أماكن مختلفة لدى المريض. في هذه الحالة، يطلب من المريض الخضوع للتشخيص المناسب، حيث يتم الكشف عن المرحلة الكامنة من فيروس نقص المناعة البشرية.
غالبًا ما لا يفكر المريض الذي لا يلاحظ علامات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الخطر الذي يشكله هذا المرض المعدي وهو نفسه، باعتباره حاملًا له، على الآخرين. ويعيش حياة طبيعية دون أن يعلم أنه من المحتمل أن يكون ناشراً للمرض. وتعتمد مدة المرحلة الكامنة على مقاومة الجهاز المناعي وقوة الجسم.
إذا كنت مهتما بالمدة التي يعيشها مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، فيجب عليك إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن المرحلة الثالثة من المرض تعتبر قاتلة، ولكن في الوقت نفسه لا يمكن استبعاد النتيجة القاتلة.
يمكن أن تحدث الوفاة بسبب مرض السل الرئوي، وتطور الهربس النطاقي المنتشر، وحتى الالتهاب الرئوي. في المرحلة الثالثة من فيروس نقص المناعة البشرية، غالبا ما يلاحظ انخفاض تدريجي في وزن الجسم، في المتوسط، يفقد المريض ما يصل إلى 10٪ من الوزن الطبيعي. غالبًا ما يكون هذا الفقد الكبير في الوزن بسبب الإسهال لفترة طويلة، والذي تظل أسبابه غير واضحة لأكثر من شهر واحد.
قد يشعر المرضى بعدم الراحة في تجويف الفم بسبب داء المبيضات المتطور. النتيجة المباشرة للعدوى هي الطلاوة، والاعتلال العصبي المحيطي، والشكل الموضعي من ساركوما كابوزي، والتهاب الجيوب الأنفية الجرثومي، والتهاب العضلات.
وقد لا يتطور المرض لمدة 12 عامًا أو أكثر، مما يعني أن الشخص سيكون يتمتع بمظهر صحي تمامًا. جسم قوي مدعم بالضروري علاج بالعقاقير، قادر على مكافحة العدوى لفترة طويلة. في الممارسة الطبية هناك حالات يعيش فيها المريض دون أن يعلم بتشخيصه حتى الموت، وهو ما يحدث لأسباب طبيعية ولا يرتبط بأي حال من الأحوال بالمرض نفسه.
المرحلة الكامنة من فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال
تحدث إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية في أغلب الأحيان في الرحم، أو أثناء عملية نقل الدم من شخص مريض. يبقى المرض في مرحلة كامنة لفترة قصيرة نسبيا - عدة أشهر وحتى أسابيع بعد الإصابة. في الوقت نفسه، تكون علامات فيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل أكثر وضوحا - يتأثر الجلد بأكمله، أو أجزاء فردية منه، والأغشية المخاطية.
الحفاظ على حياة وصحة المصابين طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشريةيبدو صعبا للغاية. إذا لم يتم اكتشاف المرض في المراحل 1 و 2 و 3، فليس هناك أي فرصة للشفاء عملياً. بمجرد أن يمر الجسم بمراحل العدوى الثلاث، يتوقف عن القتال، ويتم تشخيص إصابة الطفل بالإيدز.
تُعرف المرحلة الثالثة من المرض أيضًا باسم اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر. لتحديد الأسباب الرئيسية للمرض وأعراضه وعواقبه بدقة أكبر، يتم تقسيم الفترة الزمنية قيد النظر إلى مراحل منفصلة:
لسوء الحظ، فإن الوصف المقدم لتطوير المرحلة الثالثة من المرض لا يتوافق دائما مع الواقع. في معظم الحالات، يكون المرض بدون أعراض ولا يتم أخذ هذه العلامات على محمل الجد بما فيه الكفاية. عند الانتقال إلى المرحلة الكامنة، يظل الجهاز المناعي يتأقلم مع المرض من تلقاء نفسه وبالتالي لا يشعر الشخص بأي تغيرات خطيرة.
وبطبيعة الحال، فإن الجهاز المناعي غير قادر على قمع الفيروس، لكنه قادر على احتواء آثاره الضارة لمدة 10-15 سنة.
التشخيص، العلاج، الوقاية
يتم التشخيص عن طريق سحب الدم من الوريد للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس. تؤدي نتيجة الاختبار الإيجابية إلى ظهور لطخة في الجهاز المناعي. المرض غير قابل للشفاء، ولكن إذا تم اكتشافه في مرحلة كامنة، فهناك احتمال كبير أن يتمكن المريض من العيش حياة كاملة وحتى العيش حتى سن الشيخوخة.
يتم علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الكامنة في ثلاثة مجالات:
قد تتعامل الأدوية والأدوية المذكورة أعلاه مع بعض أشكال ظهور فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الكامنة، لكنها لا تستطيع علاج المرض بالكامل. كما ذكرنا أعلاه، فإن استخدامها خلال فترة زمنية محددة يسمح لك بإبطاء تطور المرض، لكن العدوى ستظل موجودة في الجسم وستستمر في تأثيرها المرضي عليه.
إن تحديد هوية الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في الوقت المناسب لا يسمح فقط بمنع المزيد من انتشار المرض، ولكن أيضًا بزيادة متوسط العمر المتوقع.
لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية، ليست هناك حاجة لانتظار الفحص الطبي التالي أو الذهاب إلى المستشفى. يجب عليك استشارة الطبيب إذا كان لديك الأعراض التالية:
بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ فقدان القدرة على العمل، والأرق، واللامبالاة، وقلة الشهية. قد تكون المرحلة الكامنة مصحوبة بالحمى واضطرابات في الجهاز الهضمي، وخاصة الإسهال. لا يمكن تحديد طبيعة هذه الحالات لفترة طويلة من الزمن؛ ونتيجة لذلك، تنتهي الفترة البادرية، عندما لا يزال من الممكن توفير الرعاية الفعالة للمريض، ويدخل فيروس نقص المناعة البشرية إلى المرحلة الرابعة (الحرارية) من التطور، أو الإيدز ، كما ذكر أعلاه.
إذا تم الكشف عن المرض في المرحلة الثالثة، قبل الإيدز، فلا ينبغي للمرء أن يأس. وفقا للعلماء، فإن المرضى الذين تمكنوا من الوصول إلى هذه الفترة بالضبط في تطور المرض وفي الوقت نفسه لا يعانون من شعور واضح بعدم الراحة، قد يستمرون في قيادة أسلوب حياتهم المعتاد. لن يتمكنوا من التعافي من الفيروس، ولكن من الممكن تمامًا منع المرض من الانتشار في جميع أنحاء الجسم والتسبب في الوفاة.
بمساعدة الأدوية الموصوفة أعلاه، من الممكن إيقاف تطور المرض لمدة 5 أو 10 أو 20 سنة أو أكثر. إذا اتبعت توصيات الطبيب، فيمكنك أن تعيش حياتك كلها تقريبا مع تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية، وهناك العديد من الأمثلة على ذلك.
مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية 4 كم من الوقت يعيش؟
المرحلة 4 ب (العلامات "المتوسطة" المعبر عنها بشكل معتدل) وفقًا للمظاهر السريرية للمرض قريبة من مفهوم SAH. وفي هذه الحالة، لا توجد أي أعراض أو علامات عامة للإيدز دون تعميم العدوى الانتهازية أو الأورام التي تحدث في مراحل لاحقة من المرض. أي خلال هذه الفترة من المرض نحن نتحدث عنحول إصابات أكثر خطورة مما كانت عليه في المرحلة 4أ، وليست مميتة، مقارنة بالمرحلة 4ب. الخصائص: حمى طويلة غير مفسرة من النوع المتقطع أو الثابت لأكثر من شهر واحد، إسهال مزمن غير مبرر لأكثر من شهر واحد، فقدان الوزن لأكثر من 10٪ من وزن الجسم. هناك تغييرات أكثر عمقا في الجلد والأغشية المخاطية، والتي تميل إلى الانتشار والتكرار (الهربس النطاقي، الطلاوة المشعرة، التهاب اللثة الناخر والتهاب اللثة، ورم وعائي عصوي، ساركوما كابوزي الموضعية).
في هذه المرحلة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن ملاحظة الآفات البكتيرية والفطرية والفيروسية والأوالي للأعضاء الداخلية، ولكن دون نشر العملية المعدية. من بينها، غالبا ما تتطور الالتهابات البكتيرية أو الفطرية في الرئتين. مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي البكتيريغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية، النوكارديا، الفيلقية، الميكوبلازما، رودوكوكوس، المجموعة ب العقدية، كليبسيلا، بروتيوس، الإشريكية، الزائفة الزنجارية وبعض البكتيريا اللاهوائية. غالبًا ما تنشأ ارتباطات ميكروبية وفيروسية وميكروبية وميكروبية أولية. تعتبر أعراض الالتهاب الرئوي الجرثومي لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية نموذجية تمامًا ولا تختلف عمليا عن المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي لدى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: متلازمة التسمم العامة، زيادة درجة حرارة الجسم، السعال مع البلغم، الخمارات الرطبة، الضغط في الرئتين ، صورة الأشعة السينية المقابلة، الخ. د. يحتل مكانة خاصة السل الرئويوالتي تظل في حد ذاتها مشكلة مهمة للغاية، خاصة بالنسبة لروسيا. ويعتقد أن وجود فيروس نقص المناعة البشرية لدى أولئك الذين سبق أن أصيبوا بالسل يؤدي إلى انتكاسة السل في 30% من الحالات. الالتهابات الفطرية(داء المبيضات، داء المكورات الخفية، أقل شيوعًا - داء الرشاشيات، داء الشعريات المبوغة، داء الغشاء المخاطي، داء فطري متوطن - داء النوسجات، داء الكروانيات، داء الفطار البرعمي، البنسليوم) شائع جدًا أيضًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما تكون نقطة دخول العدوى هي الرئتين. الفطريات التي تخترق هنا تشكل التركيز الأساسي للعدوى. في هذه الحالة، يحدث تنشيط العدوى الكامنة مع تطور نقص المناعة.
طريقة تطور المرض فرفرية نقص الصفيحات الأساسيةربما يرجع ذلك إلى تلف فيروس نقص المناعة البشرية المباشر للخلايا كبيرة النواء التي تحتوي على مستقبلات CD4 (الأخيرة غائبة عن الصفائح الدموية). بالإضافة إلى هذه الآلية، قد يرتبط نقص الصفيحات لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعدوانية المناعة الذاتية. على خلفية كبت المناعة التدريجي، يتم تحديد الاتجاه نحو فقر الدم. يحدث نقص الكريات البيض بشكل رئيسي بسبب قلة اللمفاويات وبدرجة طفيفة بسبب قلة العدلات. يتكاثر الفيروس بشكل نشط، وتتزايد علامات نقص المناعة. تم الكشف عن انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى 200-300/ميكروليتر.
المرحلة 4 ب المرض (علامات حادة ومتأخرة) يتوافق مع مرحلة الإيدز الكاملة. كقاعدة عامة، يتطور عندما تستمر العملية المعدية أكثر من 5 سنوات. يؤدي الفشل المتزايد لجهاز المناعة إلى ظهور مظهرين سريريين رئيسيين لمرض الإيدز - العدوى الانتهازية والأورام، التي تتخذ طبيعة منتشرة بشكل معمم وتكون مميتة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن أي كائنات دقيقة مسببة للأمراض تسبب حالات سريرية شديدة بشكل غير عادي.
ضمن الالتهابات البكتيريةوأكثر هذه الأمراض صلة بالموضوع هي السل (الرئوي وخارج الرئة)، وداء المتفطرات غير النمطية، والالتهاب الرئوي المتكرر، وداء السلمونيلات المعمم. ضمن الالتهابات الفطريةبادئ ذي بدء، يجب أن نسلط الضوء على الفطريات من جنس المبيضات، والتي هي منتشرة في كل مكان وفي المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تسبب ضررا لأي عضو، من الجلد إلى المظاهر الشديدة لالتهاب المريء أو المبيضات في الدم. تشمل أهم أنواع العدوى الفطرية الانتهازية واسعة الانتشار داء المستخفيات (خارج الرئة)، والذي يتجلى عادة على شكل التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ وينتشر حتى الإنتان. ضمن الآفات الفيروسيةفي أغلب الأحيان تظهر الالتهابات التي تسببها عائلة فيروس الهربس (فيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2، الحماق النطاقي، الفيروس المضخم للخلايا)، بالإضافة إلى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي (أحد فيروسات البابوفا هو فيروس الورم الحليمي JC (جاكوب-كروتزفيلت). الرئيسي بين الغزوات الانتهازية الأوليةللإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي المكورات الرئوية، داء المقوسات، داء الكريبتوسبوريديوس، داء المتماثلات. في السنوات الاخيرةفي المرضى الذين يعانون من الإيدز، يتم اكتشاف داء الميكروسبوريديوس، وداء السيكلوسبوريات، وداء الكيسات الأريمية، وداء الشوكاميات بشكل متزايد. تجدر الإشارة إلى أن مسببات الإصابة بالعدوى الانتهازية التي تؤدي إلى تعقيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الأمراض الثانوية يمكن أن تكون مختلفة تمامًا بشكل عام وتتحدد إلى حد كبير من خلال الظروف المنزلية والمناخية والطبيعية التي يعيش فيها الشخص المريض. إلى الأهم الأورام، والتي تحدث في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على خلفية نقص المناعة العميق، تشمل ساركوما كابوزي والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية (مع توطين أكثر تواتراً في الجهاز العصبي المركزي). في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة متقدمة من مرض الإيدز، غالبا ما يتم اكتشاف سرطان عنق الرحم الخبيث المرتبط بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18 أو 31.
يمكن تشخيص مرض الإيدز الكامل إذا كانت هناك علامات واضحة دنف فيروس نقص المناعة البشرية (متلازمة الهزال المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية). يتم تفسير هذه المتلازمة على أنها فقدان كبير لا إرادي لوزن الجسم يزيد عن 10% من الوزن الأولي في حالة وجود إسهال مزمن (براز رخو مرتين على الأقل يوميًا لأكثر من شهر واحد) وحمى متقطعة أو ثابتة غير مفسرة لأكثر من شهر. أكثر من شهر واحد، فضلا عن نقاط الضعف المزمنة. في هذه الحالة، يجب ألا تكون هناك أمراض أو حالات مصاحبة (باستثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) يمكن أن تفسر هذه الأعراض المعقدة. من المقبول حاليًا أن هذا النوع من الاعتلال المعوي يحدث بسبب التأثير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية ليس فقط على خلايا الجهاز المناعي المعوي (الخلايا الليمفاوية CD4 والبلاعم)، ولكن أيضًا على خلايا الكرومافين المنتجة للسيروتونين. كشف الفحص النسيجي للخزعات الصائمية عن ضمور زغابي وتضخم سرداب وزيادة في محتوى الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة.
ومن الجدير بالذكر بشكل خاص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (مجمع الإيدز والخرف)والتي يتم أحيانًا تسجيل مظاهرها الأولية بالفعل في المرحلتين 4A و4B. أساس مجمع الإيدز والخرف هو التهاب الدماغ تحت الحاد الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تشخيص الخرف الناجم عن الإيدز بناءً على المعايير التالية: ضعف الوظائف المعرفية والسلوكية والحركية، الذي يتقدم على مدى أسابيع وأشهر؛ عدم وجود أمراض أو حالات مصاحبة (بخلاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) التي قد تسبب هذه التغييرات؛ يتم استبعاد عدم وجود حالات عدوى انتهازية أو أورام المخ باستخدام الاختبارات السريرية والفعالة والمخبرية، بما في ذلك فحص السائل النخاعي. ينجم الاعتلال النخاعي الفراغي التقدمي أيضًا عن الضرر المباشر الذي يلحق بالحبل الشوكي بسبب فيروس نقص المناعة البشرية. في نسبة كبيرة من الحالات، يتم دمجه مع الخرف، ولكن يمكن أن يتطور بشكل منعزل أو يهيمن على الصورة السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. اعتلالات الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب البعيدة المتناظرة، اعتلال الأعصاب الالتهابي المزيل للميالين) وآفات العضلات الناجمة عن التعرض المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية تحدث أيضًا بشكل متكرر في هذه المرحلة من المرض.
في كثير من الأحيان خلال فترة الإيدز المتقدمة، يتم التعبير عن نقص الصفيحات وفقر الدم وقلة العدلات. يتم تحديد التثبيط المناعي العميق، حيث ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 200/ميكروليتر. مع مرور الوقت يأتي المرحلة النهائية وخاصة عندما ينخفض عدد خلايا CD4 إلى 50/ميكروليتر، عندما يتقدم المرض بشكل مطرد حتى مع العلاج المناسب، مما يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.
أظهرت المراقبة السريرية طويلة المدى للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أنه بعد ظهور الأمراض الثانوية، يمكن أن يمروا بفترات طويلة من الهدوء. هذا هو السبب في أنه في مرحلة الأمراض الثانوية يجب أن تكون هناك مراحل من التقدم (في وجود المظاهر السريرية للأمراض الثانوية) ومغفرة (عند غياب المظاهر السريرية). بالإضافة إلى ذلك، من وجهة نظر إنذارية وفيما يتعلق بتكتيكات إدارة المريض، من المهم بشكل أساسي ما إذا كان التقدم (الهدأة) يحدث تلقائيًا أو على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وكذلك ما إذا كان المريض قد تلقى العلاج سابقًا أو يتلقى حاليًا هو - هي.
ولكن تجدر الإشارة إلى أن التصنيف المعروض هنا بالتفصيل لا يخلو من بعض العيوب. السبب الرئيسي هو عدم الالتزام الصارم بنتائج الدراسات المختبرية لحالة الجهاز المناعي. ولهذا السبب اعتمد مركز السيطرة على الأمراض (CDC، الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1993 تصنيفًا ينص على العلاقة بين العلامات السريرية والمناعية (مستوى خلايا CD4) للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويشمل 3 فئات سريرية (A، B، C) و3 فئات من الخلايا التائية المساعدة (أكثر من 500/ميكروليتر، 200-499/ميكروليتر، أقل من 200/ميكروليتر). تشمل الفئة السريرية (أ) العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض، واعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). أهم متلازمات الفئة ب هي: الورم الوعائي العصوي. الفموي البلعومي و/أو داء المبيضات المهبليمستمرة لأكثر من شهر واحد أو يصعب علاجها؛ خلل التنسج العنقي الشديد (سرطان) ؛ حمى أكثر من 38.5 درجة مئوية أو إسهال لأكثر من شهر واحد؛ الطلاوة المشعرة الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر. فرفرية نقص الصفيحات الأساسية؛ داء الليستريات. السل الرئوي. أمراض التهابات الحوض. الاعتلال العصبي المحيطي. تتوافق الفئة C عمليا مع مرحلة الإيدز الكاملة وفقا لتصنيف V.I. بوكروفسكي. وفقًا لتصنيف مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يتم تشخيص الإيدز لجميع الأفراد ذوي الفئة السريرية C (بغض النظر عن عدد خلايا CD4)، وكذلك للمرضى الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 200/ميكروليتر، حتى في وجود الفئات السريرية A. أو B وغياب الفئة C.
العلامات السريرية للمرحلة النهائية من فيروس نقص المناعة البشرية
"طاعون القرن الحادي والعشرين" هو ما يطلق عليه هذا المرض. اليوم، ما يقرب من 5٪ من سكان العالم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. علم الأمراض في المراحل المبكرة ليس ملحوظا بصريا، وهو ما لا يمكن قوله عن المرحلة النهائية من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لقد ثبت منذ فترة طويلة أن الناس لا يموتون من فيروس نقص المناعة، ويحدث الموت من الأمراض التي تتطور على خلفية مرض الإيدز.
عادةً ما يبقى الشخص الذي يكون في المرحلة النهائية من فيروس نقص المناعة البشرية في مركز إعادة التأهيل تحت إشراف أطباء الأمراض المعدية. علامات المرحلة الأخيرة من مرض الإيدز واضحة جدًا. ليس لدى المريض أي مناعة على الإطلاق، ولا قوة لمحاربة المرض. عادة ما يكون نحيفًا جدًا ولديه العديد من البقع السوداء والكدمات على جسده. يتم تشكيل الأخير من أي لمسة، ويرجع ذلك إلى انتهاك تعداد الدم. وفي هذه الحالة، يُحرم الجلد من القدرة على التجدد.
يمكن أن تستمر المرحلة النهائية من فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) من أسبوع إلى ثلاث سنوات. المريض ليس لديه أي فرصة للشفاء عمليا. هذه الفترة لا رجعة فيها. قد تتحسن الحالة مؤقتًا، لكن هذه مجرد تغييرات إيجابية مرئية. يصبح لون جلد المريض طبيعيا قليلا وتظهر شهيته، ولكن بعد فترة من الوقت لا يزال الإيدز يفوز. لا يعيش الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الأخيرة من مرض الإيدز أكثر من ثلاث سنوات، بشرط أن يبقوا في المستشفى تحت إشراف على مدار الساعة ويتناولون الأدوية والأدوية المضادة للفيروسات القهقرية باستمرار للمساعدة في التغلب على الأمراض ذات الصلة. إذا لم يذهب المريض إلى مركز الإيدز ومرت المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية في المنزل، فسيتم تقصير حياته بشكل كبير. يمكن أن يستغرق العد التنازلي أشهرًا أو حتى أسابيع، اعتمادًا على مدى خطورة تطور المرض والأمراض المصاحبة التي يعاني منها الشخص.
في أي مرحلة من المراحل الخمس للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تلتهب الغدد الليمفاوية. في الفترة الأخيرة، يكون هذا العرض خطيرا بشكل خاص، لأن خلايا الجلد تضررت بشدة لدرجة أنها لا تستطيع تحمل مثل هذا التورم. تمزق الأنسجة والإفرازات القيحية هي علامات واضحة للمرحلة الخامسة من فيروس نقص المناعة البشرية. في مثل هذه الحالات، يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند الاتصال بشخص مصاب. المرضى المصابون بالإيدز، حتى في المرحلة الأخيرة، لا يستطيعون نقل العدوى للآخرين بالوسائل اليوميةولكن بما أن لديهم نزيفًا متكررًا، فهناك خطر انتقال العدوى من خلال ملامسة السائل البيولوجي.
للمرحلة المتأخرة من مرض الإيدز عدد من الأعراض التي يمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى، مثل السل أو الالتهاب الرئوي الحاد أو سرطان الجلد أو الصدفية الشديدة. كما يصبح من الصعب على الشخص التنفس، وغالباً ما يكون السعال مصحوباً بإفراز المخاط والدم. يشير هذا إلى تلف الرئتين والجهاز التنفسي. في بعض الأحيان يمكن أن تكون هذه العلامة أحد أعراض النزيف الداخلي. غالبًا ما يكون الجسم بأكمله مغطى ببقع حمراء. في موقع تكوينها، يتقشر الجلد، وهذه الظاهرة تشبه الصدفية.
في الفترة الخامسة من نقص المناعة، غالبا ما يفقد الشخص القدرة على التفكير المنطقي. هذا بسبب تلف الدماغ. أسباب ذلك مختلفة. يتغلب على بعض الناس الشفقة على الذات وكراهية الآخرين، وقد ثبت أن هؤلاء الأشخاص معرضون بشكل خاص للتغيرات الجسدية. في المرضى الآخرين، يبدأ خراج الأورام، والذي يحدث غالبا على خلفية نقص المناعة، ويؤثر على الدماغ. من غير المجدي محاربة مثل هذه العواقب.
أود أن أشير إلى أن المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) تحدث بعد فترة طويلة من الإصابة. أي أن المريض لديه ما لا يقل عن عشرات السنين قبل بداية الفترة الخامسة من المرض. بالطبع، كل هذا فردي ويعتمد على وجود الأمراض المصاحبة واستخدام العلاج والمرحلة التي تم فيها التعرف على فيروس نقص المناعة البشرية.
في المرحلة الأخيرة، تكون أعراض فيروس نقص المناعة البشرية واضحة دائما. بالمقارنة مع الفترة الثالثة، تختلف بشرة المريض بشكل ملحوظ. تحليل صور الأشخاص المصابين بالإيدز في مراحل مختلفة، يمكنك ملاحظة سواد تدريجي للجلد. هذه العلامة ليست طبيعية، ولا تبدو مثل السمرة. يأخذ الجلد لونًا أزرقًا أسود. تتأثر بشكل خاص المنطقة المحيطة بالعينين والشفاه.
إذا كان الوجه يغمق بشكل متساوٍ تقريبًا، تظهر بقع على الجسم، وكقاعدة عامة، يختلف لونها من الأزرق إلى الأسود. أنها تغطي الجسم كله تقريبا للمريض. تبدأ الآفات الجلدية من الساقين، مما لا يتيح الوقت لملاحظة بداية المرحلة الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز). إذا نظرت عن كثب، ستجد أن كل بقعة بها قرح صغيرة جدًا، والتي تبدأ فيما بعد في التفاقم أو النزيف.
من الشائع في نقص المناعة وجود أمراض مصاحبة خطيرة، مثل مرض الزهري. في هذا المزيج، ينضغط أنف المريض وتفاحة آدم. يموت هؤلاء الأشخاص بسرعة كبيرة، لأنه من الصعب على جهاز المناعة الضعيف بالفعل محاربة الأمراض واستعادة العظام، مما يؤدي إلى استنفاد الجسم بالكامل.
هل من الممكن مساعدة الأشخاص في المراحل الأخيرة من فيروس نقص المناعة البشرية؟ العلاج يمكن أن يحافظ على الحياة فقط. المرحلة الأخيرة من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لا رجعة فيها. مع اعتماد العلاج في الوقت المناسب، يمكنك فقط تأخير الموت الحتمي. لا يتلقى المريض الذي يخضع للعلاج الداخلي في مركز الإيدز العلاج المضاد للفيروسات فحسب، بل يتلقى أيضًا أدوية للأمراض المصاحبة التي تطورت بسبب نقص المناعة، بالإضافة إلى مسكنات الألم.
من الأعراض الأخرى للمرحلة الأخيرة من مرض الإيدز تغيرات في العين. يتم الجمع بين الاحمرار الشديد أو تغير اللون الأزرق للغشاء البروتيني مع تلف الأغشية المخاطية. قد يتضرر العصب البصري، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية جزئيًا أو كليًا لدى المريض.
ونظراً لكون الإيدز مرضاً يرتبط مباشرة بالجهاز المناعي، فإن المريض في هذه المرحلة يعاني من أي عدوى، حتى ولو كانت بسيطة، والتي تتطور بعد ذلك إلى أمراض خطيرة. في الفترة الخامسة من نقص المناعة، حتى نزلات البرد لا يمكن علاجها.
تُحرم الخلايا من قدرتها على التجدد، أي أنه عندما يتم قطع الجلد فإنه لا يتجدد ولا يلتئم. تبدأ الأضرار والسحجات والخدوش في التفاقم. الدم منهم، كقاعدة عامة، لا يبرز كثيرا. عندما يتضرر الجلد، يشعر المريض بألم مزعج لا يختفي من تلقاء نفسه مع مرور الوقت.
توصف لمرضى الإيدز جلسات العلاج الطبيعي والعلاج الكيميائي، مما يؤدي إلى بعض التحسن في الحالة، لكنه يحمل في طياته عددًا من العواقب. ويلاحظ تساقط الشعر والصلع الكامل. مثل هذه النتيجة لا يمكن أن تكون نتيجة الإجراءات فحسب، بل أيضا نتيجة للمرض نفسه.
وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تحديد عمر المريض في المرحلة الأخيرة من مرض الإيدز بدقة. إذا كان المريض يتلقى العلاج في المنزل ولم يذهب إلى المستشفى للحصول على الرعاية، فيمكن قياس متوسط العمر المتوقع له بالأسابيع أو الأشهر. كل هذا الوقت سوف يشعر بالألم والأعراض الأخرى للأمراض المصاحبة. إذا اتصلت بمركز متخصص في علاج الإيدز، فيمكنك إطالة عمرك لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. إذا رفض المريض دخول المستشفى، فمن الضروري أن نشرح له عواقب القرار المتخذ مع الاستمرار في الإصرار على طلب المساعدة. عند الدخول إلى مركز الإيدز للمرضى الداخليين، من المفيد الإبلاغ عن مدة الأعراض وآخر نتيجة لاختبارات الحمل الفيروسي والأمراض المصاحبة. سيقوم المستشفى بإجراء اختبارات لتوضيح التشخيص.
تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن تأخير المرحلة الأخيرة إلا من خلال الاتصال بأخصائي الأمراض المعدية في الوقت المناسب، واتباع جميع تعليماته بدقة والحصول على علاج مجاني لمكافحة الفيروس القهقري. يمكن للشخص المصاب أن يعيش حياة طبيعية، وأن يكون لديه أسرة وأطفال، وأن يحصل على التعليم ويعمل في أي مجال من مجالات النشاط، ولكن كل هذا ممكن فقط مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
