Остеоартроз: лечение. Как и где лечить артроз суставов? Лекарственные препараты для лечения остеоартроза

Остеоартроз является наиболее распространенной суставной патологией, которая имеет дегенеративно-дистрофический характер. Частота случаев болезни увеличивается с возрастом, достигая пика уже после 60 лет. А в последнее время даже молодые люди ощущают на себе влияние этой проблемы.

Помимо болевого синдрома, при артрозе существенно ограничивается подвижность суставов, что снижает физическую активность пациентов и качество их жизни. Это создает условия для поиска эффективных способов лечения и новых препаратов. Но даже те методы, которые широко применяются при артрозе в настоящее время, оказывают положительный результат, замедляя прогрессирование болезни и улучшая состояние всех компонентов сустава.

Остеоартроз в основном поражает те суставы, на которые в повседневной жизни припадает максимум нагрузки – тазобедренные, коленные, . Значительно реже страдают верхние конечности. Но, независимо от локализации патологических изменений, общие рекомендации по улучшению состояния хрящевых поверхностей при остеоартрозе одни и те же.

В первую очередь необходимо разгрузить больные суставы. Следует отказаться от подъема тяжелых предметов, снизить интенсивность спортивных тренировок. Иногда приходится ходить с тростью. При поражении стопы важно подобрать правильную обувь и, если необходимо, . Ортопедическая коррекция также включает применение фиксирующих устройств – ортезов – которые позволяют снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Существенное влияние на формирование артроза имеет лишний вес. Борьбе с ожирением должно уделяться повышенное внимание в лечении суставной патологии. И прежде всего следует привести в порядок питание. Чтобы снизить вес и улучшить состояние хрящевой ткани, рекомендуют :

• Уменьшить потребление жирной, углеводной пищи.
• Минимизировать копчености, маринады, соления.
• Отдавать предпочтение молочным продуктам, растительным компонентам (овощам, фруктам, зелени), нежирным сортам мяса и птицы, злаковым блюдам (каши).
• Включать в рацион продукты, богатые коллагеном и желатином: холодцы, студни, заливные блюда, фруктовые желе.
• Питаться небольшими порциями 4–6 раз в сутки.

Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, поскольку эти привычки оказывают пагубное воздействие на суставные хрящи. А вот умеренная двигательная активность имеет только позитивное влияние. При артрозе показаны такие как прогулки на свежем воздухе, плавание. Пациентам с начальными и умеренными признаками поражения стопы и коленей можно ездить на велосипеде, ходить на лыжах. Правильное питание, движение и хорошее настроение способны улучшить состояние пациента при любых заболеваниях, а не только при артрозе.

Если установлен диагноз остеоартроза, то не стоит отчаиваться – многое можно сделать своими силами. Общие рекомендации имеют как лечебный, так и профилактический эффект.

Лечение

Обращаясь к врачу с болью в суставах, каждый пациент хочет узнать, как лечить остеоартроз. Но без результатов обследования о какой-то терапии говорить преждевременно. Сначала нужно определить стадию патологического процесса, его распространенность, наличие сопутствующих заболеваний. А после этого появится возможность формировать индивидуальную программу лечения.

– болезнь с длительным и неуклонно прогрессирующим течением. Поэтому пациент должен настраиваться на то, что лечение будет упорным, и ему придется приложить максимум самостоятельных усилий для достижения положительного результата. Не стоит думать, что врач назначит какие-то препараты и этого будет достаточно – преодолеть болезнь можно только совместными усилиями. А комплексное лечение остеоартроза должно включать способы разнонаправленного воздействия на суставную систему:

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапию.
• Лечебную гимнастику.
• Массаж.
• Народные средства.
• Операцию.

Указанные методы обладают эффектами, дополняющими друг друга. При этом осуществляется влияние на различные звенья патологического процесса: причину, механизм развития и клинические симптомы. Только так можно добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта.

Лечение остеоартроза проводится в соответствии с общепринятыми стандартами и клиническими рекомендациями, принятыми на региональном и международном уровне.

Медикаментозная терапия

В настоящее время существует большое разнообразие лекарственных препаратов, которые способны улучшить состояние пациента при остеоартрозе суставов, в том числе и стопы. С помощью медикаментов удается не только достичь локального положительного эффекта, но и влиять на обменные процессы в организме, нарушение которых является важным фактором развития болезни.

Дегенеративно-дистрофические изменения хряща и околосуставных тканей опосредованы метаболическими, воспалительными, сосудистыми и возрастными изменениями, которые можно корригировать препаратами. Боль, скованность и ограничение движений также требуют медикаментозной терапии. Поэтому при артрозе показаны следующие лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Артрозан, Ксефокам, Ларфикс).
• Хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Дона, Гиалган, ).
• Сосудистые (Актовегин, Латрен, Детралекс).
• Витамины и микроэлементы (Кальцемин Адванс, Мильгамма).

У женщин в постменопаузе помогают препараты эстроген-заместительной терапии (Овестин, Ледибон). Разрабатываются новые способы медикаментозного воздействия на патологию, основанные на блокировании ферментов, участвующих в деструкции хряща (металлопротеиназы), а также угнетении провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухолей). К подобным препаратам относят Артродарин и Ортокин.

При выраженном болевом синдроме и стойком синовиите используют короткие курсы внутри- или околосуставного введения гормонов (Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон). А после ликвидации острых проявлений можно воспользоваться местными формами препаратов – мазью, гелем или кремом (Долобене, Диклак, Траумель C, Хондра, ). Их наносят непосредственно на область стопы или другого пораженного сустава.

Любые препараты должны назначаться только врачом. Их дозировка и курс приема не подлежат самостоятельной коррекции. Некоторые способы медикаментозного лечения артроза, например, таблетки или мази, можно легко применять в домашних условиях.

Физиотерапия

Лечение артроза любой локализации включает физические методы воздействия на ткани. При этом в пораженной зоне усиливается кровообращение, что улучшает доставку питательных веществ в хрящи. Нормализуются биохимические процессы, уменьшатся воспаление, за счет чего тормозится разрушение тканей и стимулируется их восстановление. Как правило, при остеоартрозе рекомендуют следующие процедуры:

• Электро- или фонофорез препаратов (Димескид, Новокаин, Анальгин, Гидрокортизон, никотиновая кислота).
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• Синусоидальные токи.
• Коротковолновая диатермия.
• Озокерито- и парафинолечение.
• Рефлексотерапия.
• Бальнеотерапия.

Способ лечения, который подойдет конкретному пациенту, определяется физиотерапевтом. При этом учитывается тяжесть заболевания, возможные противопоказания и общее состояние пациента. Чаще сочетают несколько методик, что позволяет получить более выраженный результат.

Физиотерапия является необходимым компонентом комплексного лечения остеоартроза стопы и других суставов.

Лечебная гимнастика

Трудно себе представить терапию артроза без лечебной гимнастики. Она оказывает неоценимую помощь в расширении двигательной активности пациентов и замедлении дегенеративно-дистрофических процессов в суставных тканях. Сохраняется и усиливается тонус мышц, укрепляются связки и повышается стабильность сочленений. Да и общее состояние пациента после гимнастики существенно улучшается, ведь стимулируется не только локальное кровообращение, но и доставка питательных веществ к головному мозгу. При артрозе нижних конечностей, в том числе стоп, часто используют такие упражнения:

• «Велосипед» – сгибание и разгибание в коленях и тазобедренных суставах из положения лежа.
• Попеременные подъемы прямых ног, выполняемые лежа на спине, боку и животе.
• Лежа на спине, максимально сгибать стопу, вытягивая пятки вперед.
• Сидя на стуле, сгибать и разгибать ногу в колене, выполнять вращения в голеностопном суставе.
• Приседать с опорой на спинку стула.
• Ходьба «гусиным шагом» – на полусогнутых ногах, приставляя стопы и покачиваясь в стороны.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс . При этом нужно помнить, что гимнастика возможна лишь после устранения острых признаков. Она не должна приносить боль, а при появлении этого симптома следует прекратить упражнение. Не стоит торопиться, нужно наращивать интенсивность движений и их амплитуду постепенно, переходя от легких занятий к более сложным, с использованием тренажеров. Сначала упражнения проводятся под контролем врача, а после приобретения пациентом необходимых навыков можно приступать к гимнастике в домашних условиях. Правильное и регулярное выполнение лечебной физкультуры позволит пациентам восстановить объем движений и замедлить прогрессирование болезни.

Гимнастика является тем способом лечения артроза, который никогда не потеряет своей актуальности, ведь суставы не могут нормально функционировать без адекватной двигательной активности.

Массаж

Позитивным действием на ткани сустава обладает и . Классические элементы ручного воздействия на опорно-двигательный аппарат включают поглаживание, растирание, разминание и надавливание. А нетрадиционные способы лечения не обходятся без точечного массажа. Но в любом случае достигается расслабление спазмированных мышц, стимулируется тканевой кровоток и обмен веществ, что способствует репарации поврежденных хрящей. В домашних условиях пациенты могут пользоваться методиками самомассажа.

Народные средства

Наряду с традиционной терапией, в последнее время широкой популярностью пользуется лечение остеоартроза народными средствами. Но их нельзя рассматривать как абсолютную панацею, отказываясь от методов, назначенных врачом. Эти способы полезны лишь в качестве дополнения к основному лечению. Более того, без одобрения специалиста не стоит предпринимать никаких попыток использования народных средств. Несмотря на то, что такие препараты содержат природные компоненты и обладают мягким эффектом, высока вероятность аллергических реакций.

В комплексном лечении артроза могут использоваться такие рецепты народной медицины:

• Растирка из настойки цветков каштана, сирени ростков картофеля, корня хрена, индийского лука.
• Мазь из шишек хмеля, цветков зверобоя и донника.
• Компресс из смеси меда, растительного масла и горчицы.
• Хвойные и соляные ванночки, с отварами чабреца, можжевельника, лаванды.

Кроме того, применяют лечение пчелиным ядом (апитерапия) и медицинскими пиявками (). При поражении стопы полезно ходить босиком по песку, траве, сырой земле.

В домашних условиях можно использовать народные средства от артроза. Но перед этим нужно проконсультироваться с врачом.

Операция

Когда у пациента запущенный остеоартроз, лечение консервативными мероприятиями окажет лишь временный эффект. А стабильного улучшения можно добиться после проведения операции. При поражении крупных суставов – коленного или тазобедренного – применяют методы эндопротезирования, при которых больной сустав заменяется искусственным. После хирургического вмешательства требуется реабилитация, которая включает лечебную гимнастику, массаж, медикаментозную поддержку. Такое лечение позволяет в полном объеме восстановить подвижность конечности и вернуть пациента к активной жизни.

Остеоартроз является актуальной проблемой для большого числа людей. И для каждого пациента важно знать, какие методы лечения помогают бороться с этим заболеванием. Но любая терапевтическая программа формируется врачом, а самостоятельное лечение может ассоциироваться с опасными последствиями.

Возможности человеческого организма чрезвычайно велики, но, к сожалению, не безграничны. За пару-тройку дней наше тело способно залечить небольшой порез, а за несколько недель или месяцев - даже срастить сломанную кость. Все это помогает нам продолжать функционировать так, как положено, чтобы можно было полноценно работать, активно отдыхать и заниматься любыми интересными делами.

Внезапное ограничение этих возможностей всегда воспринимается очень болезненно, человек перестает чувствовать себя свободным, а качество его жизни ощутимо снижается. Одной из причин такого предательства со стороны нашего собственного тела может стать артроз. Это заболевание суставов: хрящевая ткань в них теряет эластичность и постепенно разрушается.

Коварство артроза заключается в том, что он прогрессирует незаметно, явно давая о себе знать только тогда, когда нарушения становятся очень выраженными. При отсутствии грамотной терапии сустав может полностью лишиться подвижности, но даже на начальных стадиях течения заболевания ощущается большой дискомфорт, который может нарушить ваши планы. Лечение артроза препаратами с точки зрения медиков является одним из наиболее действенных способов восстановления организма.

Основной причиной возникновения артроза становится нарушение питания хрящевой ткани, когда она не получает необходимого количества протеогликанов. Это особые белковые соединения, которые участвуют в поддержании нормального состояния хрящей. Именно на их основе формируется ткань, выполняющая в суставах функции смазочного материала.

Дефицит протеогликанов может быть обусловлен двумя причинами:

1. Поражение хряща, в частности, глубокие трещины. Это распространенное явление у спортсменов или людей, много времени посвящающих физическому труду. Суставы получают большую нагрузку и часто травмируются.
2. Нарушение воспроизводства протеогликанов в организме. Такое часто случается из-за наследственных факторов, нарушения обмена веществ или неправильного питания.

Зная причины развития артроза, можно выделить группу риска. В нее входят люди:

• Пожилого возраста, особенно после 45 лет;
• Активно занимающиеся спортом;
• С избыточной массой тела;
• С нарушениями обмена веществ;
• Постоянно занимающиеся напряженным физическим трудом;
• С недостаточно сбалансированным питанием, которое не обеспечивает нужного количества микроэлементов в организме;
• С наследственными нарушениями;
• С изменениями гормонального фона (в основном характерно для женщин);
• Испытавшие продолжительные воздействия низких температур;
• Перенесшие травмы.

Методы терапии при артрозе

Так как заболевание носит хронических характер, основная цель лечения артроза - это увеличение продолжительности ремиссий и облегчение состояния во время обострений. В зависимости от стадии и симптомов артроза могут быть подобраны конкретные методы по следующим направлениям лечения:

1. Медикаментозное лечение артроза.Медицина не стоит на месте, появляются новые, более эффективные препараты для лечения остеоартроза, которые позволяют добиться значительного облегчения его симптомов.
2. Немедикаментозные средства, которые в основном включают сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки, упражнения, массаж.
3. Хирургическое вмешательство, вплоть до сложной операции по замене пораженного сустава искусственным.
4. Народные (домашние) средства или методы нетрадиционной медицины. Имеется множество рецептов мазей, отваров, компрессов и ванночек, которые позволяют достаточно эффективно снимать симптомы артроза.

Пожалуй, ничто, кроме упомянутой выше операции не может обеспечить однозначный и долгоиграющий результат. Поэтому обычно применяется комплексная терапия.

Тем не менее, главным методом терапии были и остаются лекарственные препараты для лечения артроза.

Существует большое разнообразие средств от артроза разной формы выпуска и направленности. Выпускаются таблетки, гели, мази, аэрозоли, ампулы с жидкостью для инъекций, порошки и т. д.

Конкретныепрепараты при артрозе назначаются в зависимости от многих факторов: стадии его развития, симптоматических проявлений, острого периода либо ремиссии, индивидуальных реакций пациента:

Этот поиск подходящих медикаментов может затянуться, потому что подобрать индивидуальную схему лечения с учетом возможной непереносимости каких-то веществ или аллергических реакций достаточно сложно. Не говоря уже о том, как трудно среди огромного разнообразия средств найти качественные. Даже самые разрекламированные таблетки для лечения артроза могут иметь плохой состав и быть совершенно бесполезными.

В зависимости от объекта их воздействия все лекарственные средства от артроза можно разделить на четыре больших группы.

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты. При артрозе они применяются чрезвычайно широко. Такие средства преследуют две цели: снятие симптомов, то есть снижение болевых ощущений, и устранение воспалительного процесса.

НПВП в фармацевтике используются для подавления воспалительных процессов разного происхождения. Самым первым таким препаратом стал аспирин, который был изобретен в 1899 году и успешно используется самостоятельно и в различных модификациях и сочетаниях по сей день.

К началу прошлого века нестероидные (негормональные) противовоспалительные препараты завоевали огромную популярность. Они востребованы во всех областях медицины, поскольку имеют множество полезных свойств: обезболивающие, противоревматические, жаропонижающие.

Применяемое при артрозе лекарство, как правило, не должно обладать жаропонижающим эффектом, поэтому для его лечения отлично подходят НПВП с более выраженными обезболивающими и противоревматическими свойствами.

Почему медикаментозное лечение артроза всегда включает НПВП? Есть по крайней мере две причины:

1. На фоне острой боли, которая является следствием воспаления, невозможно полноценное лечение. Использовать массаж, гимнастику, любые физиотерапевтические процедуры можно только после того, как будут применены и подействуют противовоспалительные препараты. При артрозе же, как уже упоминалось, необходимо именно комплексное лечение.
2. Выраженный болевой синдром мешает не только терапии, но и обычной жизни пациента. Особенно ярко это проявляется в периоды обострения, когда боль и ограниченная подвижность сустава заставляют забыть обо всем, что обычно интересовало человека. Нестероидные противовоспалительные препараты при артрозе- настоящее спасение. Они позволяют функционировать в привычном режиме: если не вести активный образ жизни, то, как минимум, справляться с основными своими обязанностями.

Очевидно, что такие препараты необходимы. Но, как и любые другие, они имеют свои правила приема и ограничения. Если вы не хотите негативных последствий, то не забывайте о следующих факторах:

Перечислим НПВП, которые наиболее широко используются для борьбы с артрозом:

В отдельную группу стоит отнести селективные противовоспалительные препараты. Это самые современные препараты от артроза суставов, которые появились совсем недавно, но уже доказали, что имеют значительные преимущества. Они были разработаны при попытках создать НПВП с минимумом побочных эффектов. Полученную в результате группу лекарств называют селективными противовоспалительными препаратами, или ингибиторами СОХ-2. Все это позволяет принимать нвпп нового поколения при артрозе гораздо более длительными курсами.

Самым популярным из таких средств является Мовалис. Применяют его в основном тогда, когда необходимо особенно продолжительное воздействие на боль и воспаление. Мовалис выпускается в форме таблеток, свечей и раствора для инъекций. Возможно, в группе НПВП это самое эффективное лекарство от остеоартроза.

Хондропротекторы

К этой группе относят те лекарства, состав которых включает глюкозамин и хондроитин. Хондропротекторы выполняют задачу восстановления поврежденной структуры хрящей, тем самым не только устраняя симптомы, но и воздействуя на основу заболевания. Активные вещества, входящие в состав этих препаратов, ответственны за разные функции. Глюкозамин стимулирует синтез основных составляющих хряща (протеогликанов) и защищает их от разрушения в дальнейшем. Запускается природный механизм восстановления. Хондроитин улучшает способность протеогликанов захватывать и удерживать воду, стимулирует производство коллагена и работает против некоторых ферментов, негативно влияющих на хрящевую ткань.

Комплексное воздействие двух этих активных соединений восстанавливает хрящевую поверхность сустава, благоприятно воздействует на выработку суставной жидкости, улучшая ее «смазочные» свойства. Также их применение способствует уменьшению болевых ощущений и снятию воспаления.

Хондропротекторы оказывают значительную пользу и в большинстве случаев необходимы при лечении артроза. Однако они тоже имеют свои недостатки:

• Эти препараты требуют длительного приема, нужно 2-3 курса лечения. В среднем курсовая терапия занимает от шести месяцев до полутора лет, но при необходимости период приема таких лекарств от артроза может быть продлен до двух-трех лет. Преждевременное прерывание лечения может свести на нет все приложенные усилия. При этом нужно быть готовым к тому, что первые результаты вы заметите только через три месяца, потому что хрящевая ткань восстанавливается очень медленно.
• Хондропротекторы малоэффективны на последних стадиях развития артроза, когда хрящи уже почти разрушены.

[Значительным их достоинством является практически полное отсутствие побочных эффектов, легкая переносимость пациентами. Однако противопоказания все же имеются, информация о них всегда содержится в инструкции по применению конкретного препарата.

В продаже можно найти большое количество таких средств от артроза, содержащих глюкозамин и хондроитин (либо только одно из этих веществ). Наиболее распространенными являются:

Большая часть хондропротекторов выпускается в виде таблеток или порошка и ампул для уколов, хотя при желании можно найти также гели и мази. Выбор формы зависит от тяжести проявлений артроза: сначала применяют мази, затем таблетки и порошки, а в наиболее тяжелых случаях - инъекции.

К этой группе относят не только лекарства, которые прошли клинические испытания и доказали свою эффективность, но и пищевые добавки. Обратите внимание на то, что такие добавки не проходят обязательных исследований. В их составе может и вовсе не оказаться действующих веществ. Поэтому при выборе хондропротекторов стоит опираться на советы врача и выбирать только проверенные препараты.

Препараты-кортикостероиды

Лекарства против артроза подобного рода применяются в самых тяжелых случаях для оказания экстренной помощи, когда нужно срочно облегчить состояние пациента. Выпускаются препараты кортикостероидных гормонов в форме ампул с жидкостью для внутрисуставных инъекций. Такой способ введения гарантирует максимально быстрый результат, и именно благодаря скорости воздействия кортикостероиды завоевали большую популярность среди врачей и пациентов. Также они устраняют воспаление при отеке и припухании сустава.

Главным недостатком этих препаратов является то, что они лишь эффективно устраняют симптомы, но совершенно не влияют на причины артроза: не восстанавливают хрящевую и костную ткань, не улучшают кровообращение. Их единственная функция - устранение ответной реакции организма (боль и воспаление) на повреждение суставов.

Поэтому внутрисуставные инъекции препаратов кортикостероидных гормонов не могут выступать как отдельный, самостоятельный метод терапии. Они лишь способны заменить негормональные противовоспалительные препараты в тех случаях, когда болевой синдром слишком велик и требует срочного купирования.

Препараты гиалуроновой кислоты

Производные гиалуроновой кислоты являются одним из новейших средств лечения артроза. Как и препараты-кортикостероиды, выпускаются в виде жидкости для внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота выполняет функции смазочного материала, уменьшает трение суставов и улучшает их подвижность, снимает болевые ощущения.

К таким препаратам относится Остенил, который часто называют «жидким протезом». Он представляет собой однопроцентный раствор гиалуроната натрия.

Будучи введенным в пораженный артрозом сустав, он восстанавливает нормальные характеристики синовильной жидкости (естественная смазка сустава). Также Остенил образует некое подобие пленки, которая покрывает поверхность разрушающегося хряща и предохраняет его от дальнейших повреждений: за счет этой пленки заметно снижается сила трения соприкасающихся хрящевых поверхностей, улучшается скольжение. Проникая в глубинные слои хрящевой ткани, препарат повышает ее эластичность и упругость, возвращает способность к амортизации.

Таким образом, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты восстанавливают суставы, улучшают их подвижность, уменьшают боль.

Медикаментозное лечение артроза может быть осуществлено с помощью большого количества средств самой разной формы и направленности воздействия.

Сочетание своевременного начала терапии, выполнения всех рекомендаций лечащего врача и готовности к тому, что поиск индивидуальной схемы лечения, наиболее эффективной именно для вас, может несколько затянуться, дает практически стопроцентную гарантию успеха в борьбе с артрозом.

Современная фармакология добилась значительных успехов, поэтому исключениями, требующими операции, могут стать только самые запущенные случаи. Не тяните с обращением к специалистам, ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы добьетесь результата.

Дата публикации статьи: 01.02.2013

Дата обновления статьи: 27.01.2020

Характеристика заболевания

Остеоартроз является самым распространенным заболеванием суставов. На сегодня каждый десятый человек трудоспособного возраста имеет жалобы на боли в суставах и позвоночнике. С возрастом же эта тенденция возрастает. Связано это с прогрессирующим развитием гиподинамии, ожирением, увеличением количества инфекционных и эндокринных заболеваний среди населения, общим ухудшением экологической обстановки в мире. Но смягчить проявления болезни или даже полностью излечиться от нее под силу каждому. Достаточно только этого захотеть. Вполне способно побороть такое сложное заболевание, как остеоартроз лечение своевременное и упорное, активная жизненная позиция, готовность изменить привычный уклад жизни на более полноценный и правильный, выполнять рекомендации специалистов. Рассмотрим подробнее способы борьбы с остеоартрозом.

Для начала разберемся в основных признаках заболевания, чтобы распознать у себя наличие этого недуга и вовремя обратиться за медицинской помощью. Для остеоартроза характерны следующие симптомы:

• боль в области крупных суставов, возникающая по утрам, после нагрузки или непривычного положения тела;
• утренняя скованность суставов;
• ограничения движения, ;
• постепенное усиление болевого синдрома по мере развития заболевания.

При появлении болезненности суставов можно заметить на рентгенологическом снимке характерное уплотнение костной ткани прямо под суставным хрящом. Позже наблюдается появление костных разрастаний (остеофитов)по краям крупных суставов. Таким образом, остеоартроз можно диагносцировать на самой ранней стадии его развития, начать своевременное лечение и не допустить развития тяжелых последствий, зачастую приводящих к инвалидизации человека.

Боль может напомнить о себе при самых обычных действиях

Лечение

Итак, как лечить остеоартроз?

Медикаменты

Использование обезболивающих препаратов. Основной причиной обращения пациента к доктору при остеоартрозе является болевой синдром. Боль в прогрессирующей стадии заболевания может возникать даже от малейшей физической нагрузки или продолжительного пребывания в одном положении тела. Это очень беспокоит пациента. Для устранения выраженной болезненности применяют анальгетики центрального действия (опиоидные препараты). Данные лекарственные средства приравнены к психотропным наркотическим веществам, поэтому они отпускаются строго по рецепту врача. Для предотвращения развития синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава) и снятия острой боли внутрисуставно вводят кортикостероидные гормональные препараты.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен). Данная группа лекарственных препаратов обладает помимо обезболивающего действия еще и выраженными противовоспалительными свойствами. Курс приема кратковременный, так как подобные медикаментозные препараты губительно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, вызывая образование эрозий и язв желудка.

Употребление (сульфат хондроитина, гиалуроновая кислота, сульфат глюкозамина). Эти препараты используются длительными курсами - по году и более. Некоторые пациенты их употребляют постоянно. В норме хондроциты (клетки хряща)синтезируют и образуют специальное межклеточное вещество, из которого образуется хрящевая ткань. При остеоартрозе функция хондроцитов ослабевает и хрящевая ткань начинает разрушаться. Хондропротекторы препятствуют разрушению суставов и оказывают на них укрепляющее действие.

Применение внутрисуставной оксигенотерапии

Кислородная недостаточность сустава провоцирует усиление гликолиза хрящевой ткани и накопление в ней недоокисленных продуктов обмена. Для их окисления необходим дополнительный кислород, который, к тому же, способен еще и растягивать капсулу сустава, образуя разгружающую подушку. С этой целью и применяют внутрисуставное введение кислорода. Через пункцию в суставе вводится озон, подвергшийся облучению лазерным лучом (синглетный кислород). Как правило, делают 4 таких процедуры, с интервалом между ними не менее двух дней.

Лазерное лечение

Лечение остеоартроза с помощью лазерного облучения уже давно зарекомендовало себя с положительной стороны. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное, обеззараживающее, обезболивающее и стимулирующее воздействие.

Лечение остеоартроза лазером

Физиотерапия

После снятия острого воспаления в суставе и ликвидации болевого синдрома показано применение физиопроцедур, массажа.

При остеоартрозе выполняется самомассаж перед занятиями лечебной физкультурой, чтобы усилить кровообращение, повысить мышечный тонус и сделать упражнения более комфортными и безболезненными. Возможно использование точечного массажа, при котором происходит воздействие на биологически активные точки организма.

Лечебная физкультура. ЛФК при остеоартрозе проводится в положении сидя или лежа. Цель таких упражнений дать легкую нагрузку на сустав, не перегружая его. Не стоит экспериментировать с упражнениями, вызывающими болевые ощущения. Все движения должны быть плавными, с постепенным наращиванием амплитуды. Лечебная физкультура усиливает кровообращение и питание хрящевой ткани, предотвращает появление застойных явлений и развития контрактур, уменьшает боль и укрепляет мышцы.

Использование тепловых процедур, парафиновых аппликаций на больные суставы.

Ультразвуковое лечение, электрофорез. Данные методики эффективно устраняют боль и снимают воспалительный процесс в суставах.

Баротерапия локальная. Эффективно улучшает кровообращение в хрящевой ткани сустава.

Санаторно-курортное лечение, применение грязевых ванн.

Режим дня, диета и физическая нагрузка

Пациентам с остеоартрозом запрещается длительное время стоять, носить тяжести, делать резкие движения конечностями. В острой фазе заболевания может быть назначен постельный режим. При необходимости поднятия тяжелого предмета необходимо равномерно распределять нагрузку на обе руки. Рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь и использовать удобную мебель на работе и дома, чтобы можно было легко встать и случайно не получить травмы.

Лишний вес дает дополнительную нагрузку на суставы. С ожирением необходимо бороться комплексно: пересмотреть рацион питания, увеличить физическую активность, обследоваться у эндокринолога (часто причиной лишнего веса служат эндокринологические нарушения).

При остеоартрозе показан двигательный режим. Суставам необходима умеренная физическая нагрузка. Во время движения осуществляется питание хрящевой ткани. Физические упражнения разрабатывают суставы, не позволяют им «зарастать», способствуют укреплению мышечного каркаса, защищающего позвоночник от травм. В начальной стадии заболевания показывает отличные результаты плавание в бассейне: пациенты отмечают снижение боли, уменьшение мышечного напряжения и скованности суставов.

Интервью про заболевание суставов и остеоартроз. Ведущая говорит на украинском (и совсем немного), а врач - на русском, и настолько просто и понятно объясняет, что к чему:

Нетрадиционные методы терапии

• Апитерапия. Лечение пчелиным ядом больных суставов достаточно распространено. Яд пчел (апитоксин) содержит массу биологически активных веществ, оказывающих выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие. Кроме того, он улучшает обмен веществ, способствует восстановлению подвижности сустава и купированию болевого синдрома. Ужаливание пчелами проводят в течение двух недель. Противопоказана данная методика при наличии аллергии на продукты пчеловодства и укусы пчел.
• Гирудотерапия. Проводится с использованием специальных медицинских пиявок (речные использовать нельзя - они могу быть заразны), слюнные железы которых выделяют специальное вещество гирудин, оказывающее противоотечное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Кроме того, пиявка воздействует на биологически активные точки организма, стимулируя их и улучшая трофику тканей. Противопоказанием для использования гирудотерапии являются: беременность, гемофилия, анемия, гипотония, аллергические реакции на гирудин, низкая свертываемость крови.

Лечение укусами пчел - не панацея, но помогает при многих заболеваниях

При неэффективности вышеописанных методов лечения применяется хирургическое лечение и эндопротезирование суставов. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше его шансы на полное выздоровление.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Маша | 05.07.2018 в 08:24

Добрый день мне поставили диагноз остеоартроз с преимущественным поражением кисти 1ст. Назначили хондроитин мазь мелаксикам,пиаскаледин300,плаквенил от которого у меня герпес страсть как обострился. Потом через пол года хондрология в уколах и при болях мелаксим местно долгим все. И как быть всю жизнь вот так?? Помогите посоветуйте очень прошу.

Рая | 07.01.2018 в 11:56

Уважаемый доктор,
У мения болят колени. Хожу с трудом. Мне поставили диагоз: УЗИ-признаки остеоартроза коленных суставов, дегенеративных изменений менисков – больше справа.
Справа – повреждение менисков, хронический синовит коленного сустава, теносиновит полуперепончатой мышцы, бурсит над медиальным мыщелком бедренной кости, полуоформленная киста Бейкера.
Артролог предписал мне Мелофлам, Эскузан (капли), Магний B6 и Тебатин в качестве противовоспалительных средств, но они не помогают. Знакомые советовали мне Алфлутоп внутримышечно и Вископлюс гель для уколов в суставы. Посоветуйте, какие средства принимать.
При небходимости вышлю описание УЗИ коленных суставов.

Алия | 21.12.2017 в 09:56

Здравствуйте! На видео врач-хирург советует болгарский натуральный препарат от остеоартроза (наружное применение), который выводит соли и т.д. Скажите пожалуйста название данного препарата! Благодарю!

Елена | 16.06.2017 в 02:48

Мужу поставили диагноз -полиостеоартроз 2 ст. Пьем кетанол дуо, артра, вит.д. (т.к. его мало в организме) улучшений особых нет. Самостоятельно добавили ещё найз, т.к. действия кптонала не хватает. Во второй половине дням поднимается температура. Но после приёма найз падает. Подскажите, как с этим справиться. Врачи больше ничего не назначают. Диклофенак уже прокололи. В фазе обострения сделали 5 уколов дексаметазона, с него было легче, но спустя пару дней после окончания боли вернулись.

Лейла | 19.05.2017 в 04:01

здавствуйте. мне поставили диагноз остеоартроз левого нижнечелюстного сустава 2 ст. Терапевт прописал артоксан и физиотерапию. после применения вроде нормально стало, но через 4 месяца уже две недели болит челюсть, ощущается боль при жевании. начала снова принимать артоксан, но боль не уходит, терапевт не знает кому направить. посоветуйте пжл к какому специалисту обратиться

Алексей | 26.02.2017 в 19:34

Мне 18 лет. У меня МР картина дегенеративно- дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника (Спондилоартроз). Я много читал про это, симптомы, лечение и т д. Но у меня вопрос, это лечится, я смогу вылечится и жить полноценной жизнью? Или об этом можно забыть? Я только на днях когда сделал МРТ узнал о своём диагнозе, и если полное лечение делать сколько это будет стоить? И есть ли смысл вообще тратить деньги, лечится...?(может это уже нельзя вылечить)

Alex admin | 31.10.2016 в 17:20

У вас довольно интенсивное лечение с учетом предыдущего курса. Основное заболевание – это ревматоидный артрит. Сейчас для лечения данного заболевания применяют генноинженерные биологические препараты, но назначения должен делать только врач-ревматолог.

Инна | 23.11.2015 в 15:19

Возможно, ли лечение коксатроза тазобедренного сустава препаратом Румалон?

Эльмира | 20.11.2014 в 08:12

Мне назначили артру и уколы в сустав.Было временное улучшение.Через год была на приеме - то же самое назначили.И я поняла, им не важно меня вылечить навсегда,потому как и прием врача, и уколы- все платное, им нужно,чтобы я постоянно была у них на привязи.Но ведь остеоартроз прогрессирует! Я не могу позволить себе ухудшение состояния! Почитав в интернете об остеоартрозе, я узнала,что при разных стадиях -разное лечение Могли бы порекомендовать толковых врачей в г.Омске или г.Новосибирске, это рядом со мной.Я живу в г.Павлодаре (Казахстан).

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое заболевание соединительных тканей, имеющее воспалительный характер. Как правило, оно поражает связки позвоночника, периферийные суставы и внутренние органы (почки, аорты, сердце).

Зачастую течение заболевания прогрессивное, при этом за счет кальцификации спинальных связок, образования синдесмофитов и анкилозирования апофизальных суставов происходит ограничение подвижности позвоночника.

Кстати, болезнь Бехтерева – это основная форма серонегативных спондилоартритов. Впервые клиническое описание этой патологии было произведено ученым, проживающим в России – В. М. Бехтеревым. Невролог сделал анкилозирующий спондилоартрит самостоятельной нозологической единицей.

Особенность заболевания заключается в хроническом анкилозирующем воспалении крестцово-подвздошных суставов и позвоночника. Болезнь Бехтерева распространена в различных странах от 0.1 до 0.8%. Причем у родственников больных, являющихся носителями НLА-В27, такая патология наблюдается в 8-10 раз чаще, а заболеваемость – 2-6 на 10 000 людей.

В основном болезнь возникает в 20 – 40 лет. Однако в 10 % случаев она развивается у детей и подростков возрастом от 10 до 15 лет. Также следует заметить, что мужчины страдают от этого заболевания чаще женщин (6-9 раз).

Факторы, влияющие на возникновение болезни Бехтерева до конца не установлены. Но самыми обоснованными причинами являются:

• поддерживающая и триггерная функция инфекционных причин (микоплазм, хламидий, стрептококков);
• повреждение костей таза или позвоночника;
• серопозитивность по НLА-В27 в 20 раз увеличивает вероятность появления анкилозирующего спондилоартрита;
• переохлаждение;
• наследственность (шанс возникновения болезни в 16 раз больше у НLА-В27-положительных родственников, нежели среди НLА-В27-отрицательных лиц);
• гормональные изменения;
• хроническое воспаление мочеполовой системы.

Принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита сходны с лечением прочих ревматических патологий – своевременность, последовательность, комплексность, все препараты и их дозировка подбираются индивидуально и прочее. Но лечение болезни имеет свою специфику:

1. активизирование иммунных процессов;
2. возобновление и последующее сохранение функциональности суставов и позвоночника;
3. устранение факторов появления либо обострения заболевания;
4. сокращение либо абсолютное предотвращение гипертензии продольных мышц спины;
5. применение антиревматических средств (препараты ликвидируют воспаление и устраняют деформирование суставов и позвоночников).

Чтобы знать, как лечить болезнь Бехтерева, вначале необходимо выяснить причины ее возникновения. Ее возникновению могут способствовать психическое и физическое перенапряжения и даже обычная простуда. Очень часто болезнь обостряется после инфицирования организма, из-за этого во время эпидемии гриппа, осенью и весной необходимо принимать противовоспалительные препараты, например, Сульфасалазин.

Не менее значимыми процедурами является санация инфекционных очагов, таких как рецидивирующий простатит негонорейного происхождения, уретрит, фарингит, хронический тонзиллит. Чтобы снизить болевые ощущения и скованность движений врач назначает НПВП (Сульфасалазин).

НПВП обладают выраженным анальгезирующим действием у пациентов с центральной и с периферической формой анкилозирующего спондилита. В случае продолжительной терапии НПВП, при котором принимается Сульфасалазин и неселективные ингибиторы ЦОГ, необходимо помнить о возможности появления таких осложнений, как головокружения и головная боль, аллергия, заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда депрессии.

Эффективным в терапии заболевания Бехтерева, находящегося в активной стадии, является не только Сульфасалазин, но и Фенилбутазон, позволяющий контролировать главные признаки болезни: ригидность, болевой синдром, отек суставов. Но эти препараты принимают лишь в некоторых случаях, ведь Фенилбутазон способствует возникновению тяжелых побочных действий.

Кортикостероиды при лечении заболевания Бехтерева, как правило, не назначаются. Только в некоторых случаях назначается Преднизолон со средней дозировкой, если Сульфасалазин и прочие противовоспалительные препараты оказались неэффективными.

В случае поражения периферических суставов, исключая тазобедренные, Сульфасалазин назначается вместе с внутрисуставными уколами Гидрокортизона, Дипроспана, Метипреда, Кеналога. Системное использование ГКС прописывается при заболевании Бехтерева в таких случаях:

• полиартикулярный вид поражения;
• наличие системных симптомов;
• устойчивый коксит;
• выраженный периферический артрит с функциональной неполноценностью суставов;
• повышенные показатели острофазовых признаков на протяжении 3 месяцев и больше;
• острая фаза анкилозирующего спондилоартрита, которая длится более 3 месяцев с резистентностью к прочим типам лечения.

Если болезнь протекает торпидно врач может назначить пульс-терапию. Тяжелую форму патологии с висцеритами и лихорадкой, если нет возможности применения глюкокортикостероидов, лечат антиостеопорозные препараты (фосамакс, миокальцик). Как правило, эти средства оказывают местное воздействие на структуры в области крепления суставных капсул, сухожилий и связок.

Более того, неплохие результаты при терапии болезни Бехтерева, также, как и Сульфасалазин, показали биологические агенты: Этанерцепт (рекомбинантные рецепторы ФНО-а человека) и Инфликсимаб (моноклональные химерные антитела к ФНО-ы). Такие препараты действенны при тяжелой форме протекания болезни Бехтерева, они резистентные по отношению к прочим способам.

При лечении биологическими агентами наблюдается замедление развития поражения крестцово-подвздошных соединений позвоночника и периферийного артрита. Но эти медикаменты нельзя использовать, если у пациента имеются тяжелые инфекции (абсцессы, сепсис, туберкулез) и тем, у кого есть сердечная недостаточность.

Когда воспаление снижается используется ЛФК и физиотерапия. Очень эффективны радоновые ванны и тепловые процедуры (сауна, парафин, грязи, озокерит), все это делает положительным.

Лечебная физкультура очень важна при заболевании Бехтерева. Упражнения нужно делать регулярно – в утреннее и вечернее время. Гимнастику следует делать через полчаса после того, как был принят Сульфасалазин и анальгезирующие препараты, когда утихнет боль, а позвоночник станет более подвижным.

Во время занятий лечебной физкультурой крайне важно следить за осанкой. А чтобы предупредить появление мышечной атрофии, скованности позвоночника и контрактуры назначается индуктотерапия, включающая магнитотерапию, токи Бернара, диадинамические токи и ультразвук.

Их применение ограничивается уровнем активности воспаления, так как в случае сильных воспалительных процессов физиотерапевтическое лечение противопоказано по причине возможного возникновения обострения.

Когда находится в стадии ремиссии, то весьма положительное действие оказывает лечения грязями и бальнеотерапия.

Сегодня при лечении заболевания Бехтерева активно применяют лазеротерапию. Рентгеновские лучи оказывают антивоспалительное прямое воздействие на пораженные ткани, вследствие чего активизируется лимфатическая и сосудистая экссудация и усиливается проницаемость капиллярных мембран.

К тому же лучи воздействуют на ганглии позвоночных нервов, вызывая их возбуждение и последующее затормаживание вегетативной нервной системы. Так, улучшается циркуляция крови и уменьшаются болевые ощущения.

Если консервативное лечение оказалось недостаточно результативным и когда на УЗИ будет показано, что толщина синовиальной оболочки больше 4 мм, применяется оперативное вмешательство – синовэктомия.

Если имеется анкилоз, в частности тазобедренных сочленений, проводится эндопротезирование, то есть замена сустава на металлический протез. А чтобы исправить деформацию позвоночника, когда прогрессирует кифоз, используется остеотомию позвоночника.

Параметры эффективности терапии заключаются в замедлении развития поражения опорно-двигательной системы, подтвержденного рентгенологически, уменьшение либо нормализация клинико-лабораторных показателей активности болезни.

Как вылечить болезнь Бехтерева с помощью медикаментов?

Лечение болезни Бехтерева не может быть полноценным без применения определенных препаратов. Итак, терапия подразумевает назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2, принадлежащих к группе противовоспалительных препаратов – Целекоксиб (200 мг 2 раза в день), Нимесулид (100мг 2 раза в день) и Мелоксикам (15-22.5 мг 1 раз в день).

Также назначается Сульфасалазин и неселективные НПВП и глюкокортикостероиды:

• Индометацин (150 мг в день);
• Вольтарен (100 мг);
• Бутадион (600 мг);
• Преднизолон (20 мг в день небольшими курсами до 3 месяцев).

Еще назначается пульс-терапия, включающая капельное внутривенное введение 1000 мг Метилпреднизолона на протяжении 3 дней.

Кроме того, при заболевании Бехтерева врач часто прописывает иммунодепрессивные препараты:

• Циклофосфамид (до 100 мг в день);
• Азатиоприн(до 100 мг в день);
• Хлорбутин (до 10 мг в день);
• Метотрексат (до 15 мг в неделю).

Лечение анкилозирующего спондилоартрита в домашних условиях

Терапия заболевания Бехтерева часто предусматривает выполнение домашних мероприятий. Но от врачебной консультации отказываться нельзя. Если врач будет настаивать на госпитализации, то стоит последовать его совету, ведь острую форму болезни обязательно следует лечить в стационаре.

Когда воспалительные процессы уменьшатся, пациента выписывают. Но лечение прекращаться не должно, оно просто продолжается в домашних условиях, так как зачастую терапия является пожизненной.

Также не стоит забывать о физиотерапии и лечебной физкультуре. Рекомендуется проведение легкой гимнастики по полчаса 1-2 раза в день и проведение кинезитерапии. Когда болезнь находится в стадии ремиссии полезно заниматься ходьбой на лыжах и плаванием.

Кроме того, в целях предотвращения атрофии мышц ног нужно их постоянно тренировать и делать массаж. А чтобы предупредить деформирование позвоночника пациенту необходимо спать на твердой постели, при этом подушка должна быть небольшой.

Главная цель диспансерного наблюдения за такой категорией пациентов заключается в предупреждении обострения, установлении показаний к лечению в санатории или повторной госпитализации и сохранение либо возобновление функций позвонка и суставов.

Санитарно-курортная терапия является базовой методикой лечения заболевания Бехтерева в качестве предупреждения инвалидности, уменьшения болевых ощущений, снижения прогрессирования воспаления и улучшения двигательных функций позвоночника.

Людям, страдающим от анкилозирующего спондилоартрита, каждый год весной и летом назначается курортная терапия, благодаря которой на протяжении полугода медикаментозное лечение не понадобится. Более всего полезны радоновые и сероводородные ванны и грязевые аппликации в санаториях Цхалтубо, Одессы, Пятигорска, Евпатории и Сак.

Кроме целебных ванн, на курортах часто используют ЛФК и физиотерапию.

Народная медицина

Заболевание Бехтерева протекает длительно, медленно переходя из одной фазы в другую, при этом могут возникнуть различные осложнения. Поэтому кроме медикаментозной терапии, при которой принимается Сульфасалазин, активно используются лечение народными средствами.

22929 -1

Лечение остеоартроза комплексное и включает использование нефармакологических, лекарственных, а также хирургически-ортопедических методов.

В последние годы важное значение придается социальной поддержке и образованию больных остеоартрозом, что позволяет улучшить качество жизни таких пациентов за счет эффективного подавления боли, правильного применения подручных средств: хождение с тростью, ношение ортезов, супинаторов и др. Большую роль в лечении и профилактике остеоартроза играет изменение двигательных стереотипов пациентов, коррекция массы тела, а также физическая терапия, которая включает двигательные и силовые упражнения для определенных групп мышц, тепловые процедуры, использование фонофореза, магнитолазеротерапии, синусоидальных модулированных токов и т.д.

Среди фармакологических методов лечения остеоартроза основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты.

Фармакотерапия остеоартроза

Симптомо-модифицирующим эффектом при остеоартрозе обладают анальгетики, НПВП, глюкокортикоиды для около- и внутрисуставного введения, а также препараты гиалуроновой кислоты. Так, для подавления боли на начальных стадиях остеоартроза традиционно используются анальгетики, в частности парацетамол в дозе 2-4 г/сут. При недостаточной эффективности парацетамола и отсутствии явлений синовита возможно назначение трамала - синтетического анальгетика центрального действия, который, обладая высокой анальгетической активностью, не вызывает побочных эффектов, характерных для других опиатов (угнетение дыхания и кровообращения, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и др.). Суточная доза препарата - 100-200 мг.

В лечении остеоартроза ведущее место занимают НПВП , что патогенетически обосновано, так как воспалительный процесс является и причиной развития болей (реактивный синовит), и одним из факторов прогрессирования остеоартроза. Как известно, терапевтический эффект НПВП реализуется через подавление продукции ЦОГ с последующим снижением синтеза провоспалительных простагландинов. Наиболее часто больным остеоартрозом назначаются «стандартные» НПВП - диклофенак, кетопрофен, напроксен и другие препараты, эффективность которых достаточно хорошо изучена.

Диклофенак уже более 30 лет широко применяется в клинической практике. Сочетание оптимального противовоспалительного и обезболивающего эффектов при достаточно хорошей переносимости и относительно низкая стоимость делают его одним из наиболее часто назначаемых препаратов в нашей стране, в том числе и больным остеоартрозом. При этом диклофенак относится к препаратам, в равной степени ингибирующим ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что объясняет его большую безопасность в отношении желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими «стандартными» НПВП. Средняя суточная доза диклофенака при лечении остеоартроза составляет 150 мг, после достижения терапевтического эффекта ее рекомендуется снизить до минимально эффективной (50-100 мг/сут).

Для купирования болевого синдрома при остеоартрозе широко используется также ацеклофенак (аэртал), являющийся производным фенилуксусной кислоты. Препарат уже через 1,5-2 ч после приема разовой дозы (100 мг) достигает максимальной концентрации в сыворотке крови, обладая при этом коротким периодом полураспада - в среднем 4 ч. Как известно, короткоживущие НПВП более безопасны, особенно у лиц пожилого возраста, имеющих много факторов риска развития НПВП-гастропатии. Проведенные многочисленные клинические исследования показали хорошую эффективность и переносимость аэртала по сравнению с диклофенаком, напроксеном, пироксикамом и др. Суточная доза препарата составляет 200 мг.

Одним из новых НПВП, который недавно был внедрен в клиническую практику, является дексалгин (декскетопрофен). Особенностью фармакодинамики и фармакокинетики кетопрофена является то, что после приема внутрь он быстро проникает в полость сустава и длительно задерживается в синовиальной жидкости, что в сочетании с коротким периодом полувыведения и быстрой элиминацией снижает риск развития серьезных побочных явлений. Мощная ингибирующая активность дексалгина в отношении циклооксигеназ предопределяет его периферические и центральные анальгетические эффекты, при этом высокая противовоспалительная активность препарата сочетается с хорошей переносимостью. Дексалгин назначается в дозе 25 мг на прием, 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 75 мг), курс лечения должен составлять не более 5-7 дней. Особенностью препарата является быстрое наступление обезболивающего эффекта (максимальный эффект препарата развивается в среднем через 30 мин после перорального приема).

Вместе с тем прием НПВП нередко сопряжен с развитием НПВП-индуцированных гастропатий, проявляющихся эрозиями (часто множественными) и язвами антрального отдела желудка и (или) двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска их развития являются пожилой возраст больных, наличие в анамнезе язвенной болезни, желудочно-кишечного кровотечения или мелены, сочетанная терапия НПВГ1 с глюкокортикоидами, длительное лечение высокими дозами НПВП или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы. Для профилактики и лечения НПВП-индуцированных гастропатий используется весь арсенал противоязвенных средств: ингибиторы протонной помпы (омез 20-40 мг/сут, ланзап 30-60 мг/сут и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин), синтетический аналог ПГ E1 - мизопростол и др.

Создание нового класса НПВП - селективных ингибиторов ЦОГ-2 позволило в значительной степени снизить риск развития НПВП-гастропатий, при этом противовоспалительный и обезболивающий эффекты этих препаратов оказались сопоставимы с таковыми «стандартных» НПВП. Наиболее важной областью применения селективных ЦОГ-2-ингибиторов является их назначение пациентам, уже имеющим факторы риска НПВП-гастропатии, что в полной мере относится к больным, страдающим остеоартрозом, так как это в большинстве своем люди старшего возраста. Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 тормозят синтез ферментов, разрушающих хрящевую ткань (коллагеназу, стромелизин, эластазу), что ведет не только к уменьшению повреждения хрящевого матрикса, но и к нормализации процессов синтеза хрящевой ткани.

В настоящее время наиболее широко из группы ЦОГ-2-ингибиторов применяются нимесулид (нимесил, найз, апонил), мелоксикам (мовалис, мелокс), целекоксиб (целебрекс) и др. В частности, нимесулид оказывает выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты при остеоартрозе и обладает хорошим профилем гастродуоденальной переносимости. Для препарата характерна высокая степень связывания с белками (99 %), он быстро проникает в синовиальную жидкость, создавая там адекватные терапевтические концентрации активного вещества. Терапевтическая доза нимесила (найза, апонила) для приема внутрь у больных остеоартрозом составляет 200 мг/сут.

С целью купирования воспалительных явлений и болевого синдрома при остеоартрозе показано назначение препарата артрофоон (аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-α). С учетом его способности снижать концентрацию ФНО-α и других провоспалительных цитокинов, препарат может назначаться и в качестве симптомо-модифицирующего препарата медленного действия для длительного лечения заболевания. Доза артрофоона составляет 8 таб./сут при остром болевом синдроме, для поддерживающей терапии назначают 4 таб./сут. Курс - 3 мес. и более. Препарат принимается сублингвально, побочных нежелательных явлений при его назначении не зарегистрировано.

Вторая задача лечения остеоартроза состоит в сдерживании дальнейшего прогрессирования артрозного процесса , сохранении функциональной активности больных и предотвращении эндопротезирования пораженных суставов, что является конечной целью противоартрозной терапии.

В заключительном перечне рекомендаций специальной комиссии Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2003) по лечению остеоартроза коленных суставов, основанных на данных доказательной медицины и мнении экспертов, указывается о необходимости обязательного включения в комплексную терапию остеоартроза симптоматических препаратов замедленного действия - хондропротекторов.

В нашей стране наиболее широкое распространение из препаратов этой группы получили сульфатированные гликозаминогликаны - хондроитин сульфат (структум) и глюкозамина сульфат (дона, стопартроз), комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида (артра, терафлекс), экстракты из морских организмов (алфлутоп), а также неомыляющиеся соединения сои или авокадо (пиаскледин). Отличительными особенностями этих препаратов являются отсроченное наступление клинического эффекта (спустя 2-6 нед. от начала терапии), а также эффект последействия (его сохранение в течение 2-6 мес. после окончания курса).

Хондроитин сульфат (структум) является структурным аналогом хряща, при этом доказана его способность модулировать важнейшие функции хондроцитов в поврежденной хрящевой ткани суставов и, в частности, стимулировать синтез протеогликанов. Структум при пероральном приеме хорошо адсорбируется и обнаруживается в высоких концентрациях в полости сустава, оказывая анальгетический и противовоспалительный эффект, что проявляется уменьшением болей в пораженных суставах в покое и при движениях и позволяет снизить потребность в НПВП. Доказано стимулирующее действие хондроитин сульфата на хондроциты (повышение синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты), ингибирующее влияние на процессы деградации хрящевой ткани за счет подавления синтеза металлопротеиназ и провоспалительных простагландинов, что приводит также к восстановлению обменных процессов в синовиальной жидкости и увеличению ее вязкости. Эффективность структума в отношении влияния на болевой синдром, а также его структурно-модифицирующее действие подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В частности, метаанализ двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, выполненный В. F. Leeb (1999) у 372 больных остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов, продемонстрировал значительное влияние хондроитин сульфата на болевой синдром, возможность снижения (отмены) анальгетиков и НПВП, а также хорошую переносимость. Структум назначается по 1 капсуле (500 мг) 2 раза в день, курс лечения - 3 мес. Рекомендуется проведение 2 курсов терапии в год.

Другие сульфатированные гликозаминогликаны (глюкозамина сульфат - дона, стопартроз) также используются в комплексной терапии остеоартроза, их назначают по 1 пакетику (1500 и 1200 мг соответственно) 1 раз в сутки в течение 6 нед., курсы лечения можно повторять с 3-месячным перерывом. Назначение этих препаратов приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома и улучшению функциональной способности суставов.

Согласно данным метаанализа, опубликованного экспертами EULAR, включающего все доступные опубликованные исследования по проблеме фармакотерапии остеоартроза, выраженность терапевтического эффекта для хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при этом заболевании составляла 0,78 и 0,44 соответственно.

Существующие доказательства структурно-модифицирущего действия хондроитина сульфата и глюкозамина явились предпосылкой для создания комбинированных лекарственных средств (артра, терафлекс). Результаты проведенных клинических исследований позволяют говорить о хорошей переносимости препаратов (отсутствие побочных реакций) и наличии отчетливого симптомо-модифицирующего эффекта. В частности, у больных остеоартрозом на фоне приема препарата артра отмечалось уменьшение болей и скованности в пораженных суставах, значительно улучшалось функциональное состояние, что позволяло снизить дозу принимаемых НПВП или во многих случаях отказаться от их приема, предотвратив тем самым развитие нежелательных побочных эффектов этой группы препаратов. Было показано также длительное последействие препарата артра.

Артра (терафлекс) назначается по 1 табл. 2 раза в день в течение первых 3 нед., затем по 1 табл. в сутки, общий курс составляет 3 мес.

Отечественный препарат структувит содержит 150 мг глюкозамина хлорида и 100 мг хондроитина сульфата, назначается по 1 табл. 3 раза в день в течение 2 мес. Рекомендуется проведение не менее 2 курсов терапии в год.

Препарат алфлутоп представляет собой очищенный, стандартизированный и стабилизированный экстракт из 4 видов морских рыб. Он выпускается в виде стерильного раствора по 1 мл. В зависимости от локализации артрозного поражения возможна одна из двух схем введения алфлутопа: 1) при полиостеоартрозе - внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций на курс; 2) при поражении крупных суставов - 2 мл внутрисуставно 1 раз в 3 дня № 6 с последующим внутримышечным введением по 1 мл, 20 инъекций на курс. Показано курсовое лечение с интервалом в 4-6 мес.

Сравнительно новым препаратом из группы хондропротекторов является пиаскледин, действующим началом которого являются неомыляющиеся соединения, полученные с помощью особой технологии из экстрактов сои и авокадо. Механизм их действия заключается в способности ингибировать ряд провоспалительных цитокинов, в частности ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, металлопротеиназ (коллагеназы, стромелизина), а также увеличивать экспрессию ТФР-β1, оказывающего анаболическое влияние на суставной хрящ. Согласно данным Е. Maheu (1998), применение пиаскледина у больных с остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов на протяжении 6 мес. приводило к существенному уменьшению болевого синдрома и снижению потребности в НПВП. Пиаскледин назначается по 1 капсуле (300 мг) один раз в день, курс лечения составляет 6 мес.

В ревматологической практике хорошо зарекомендовал себя метод системной энзимотерапии, основанный на применении целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов животного и растительного происхождения, оказывающих лечебное воздействие на ключевые процессы жизнедеятельности организма. Клинический опыт лечения больных остеоартрозом с использованием препаратов вобэнзима и флогэнзима в комбинации с НПВП и структурно-модифицирующими препаратами доказал эффективность, безопасность и хорошие отдаленные результаты комбинированной фармакотерапии. Вобэнзим назначается по 5 драже 3 раза в сутки, флогэнзим - по 2 таблетки 3 раза в сутки курсами по 2-3 мес. 2-3 раза в год. Драже (таблетки) необходимо принимать натощак, не менее чем за 30-40 мин до еды или через 2 ч после приема пищи, не разжевывать и запивать большим количеством воды (150-200 мл).

Локальная терапия остеоартроза включает внутри- или околосуставное введение глюкокортикоидов, внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, а также местное применение на область суставов мазей (кремов, гелей, паст) на основе НПВП.

Внутрисуставное назначение ГКС показано больным с хроническим синовитом при неэффективности НПВП в отношении купирования болевого синдрома. Лучше использовать пролонгированные ГКС, в частности дипроспан, так как он содержит быстро- и медленнорастворимые соли, чем обеспечивается быстрый эффект, а также длительное локальное действие (до 6 нед.). Вместе с тем необходимо иметь в виду, что число таких введений в один сустав не должно превышать 3-4 в течение одного года из-за опасности прогрессирования деструктивных изменений хряща и субхондральной кости, при этом отсутствие эффекта после первых двух инъекций является противопоказанием для дальнейшей терапии ГКС. Также не рекомендуется вводить пролонгированные ГКС в тазобедренный сустав из-за опасности развития асептического некроза головки бедренной кости.

В последние годы при остеоартрозе коленных суставов используется также внутрисуставное введение препаратов, содержащих гиалуронат натрия (вязкоупругие имплантанты для инъекций в полость сустава - остенил, синвиск и др.). На фоне применения гиалуроната наблюдаются повышение защитных и удар-адсорбирующих свойств синовиальной жидкости, ингибирование продукции провоспалительных цитокинов и простагландинов, а также стимуляция анаболических и замедление катаболических процессов в матриксе хряща. Остенил вводится в полость сустава (2 мл) 1 раз в неделю, 3-5 введенией на курс, 1-2 курса в год. На фоне применения остенила наблюдается существенное уменьшение (согласно визуально-аналоговой шкале) болевого синдрома в пораженном коленном суставе, что позволяет у многих больных полностью отменить применяемые анальгетики или НПВП. Клинический эффект был более выражен у больных с I-II рентгенологической стадией гонартроза. Количество внутрисуставных инъекций остенила в один сустав может варьировать от 3 до 5 в зависимости от клинических проявлений и стадии заболевания, а длительность периодов между отдельными курсами составляет от 4 до 12 мес. Нарастание болей и ограничение подвижности в коленном суставе, а также рентгенологические признаки прогрессирования артрозного процесса являются показанием для проведения очередных курсов локальной терапии остенилом.

В комплексном лечении остеоартроза важное место занимает также местная терапия . Для уменьшения болевого синдрома и дозы принимаемых НПВП широко используют противовоспалительные мази, гели, кремы (диклофенакол, фастум-гель, финалгель и др.), жидкость «Кармолис», аппликации димексида с анальгетиками и др.

Для решения третьей задачи терапии остеоартроза - улучшения функции сустава, - кроме хондропротективных средств и НПВП, используют физиотерапевтические методы легения, массаж и легебную физкультуру.

В период обострения остеоартроза при наличии синовита могут быть использованы электромагнитное поле ультравысокой частоты (ЭМП УВЧ), магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО) эритемными дозами.

В период умеренного обострения остеоартроза используют микроволны дециметрового диапазона (ДМВ-терапия) и импульсные токи низкой частоты: диадинамические токи (ДДТ) и синусоидальные модулированные токи (СМТ). ДМВ-терапия оказывает выраженный противовоспалительный эффект, который обусловлен их влиянием на микроциркуляцию и медиаторы воспаления. ДМВ-терапию применяют при умеренных проявлениях реактивного синовита, протекающего с выраженным болевым синдромом.

При выраженном болевом синдроме эффективно также введение лекарств с помощью ультразвука. Можно использовать анальгин, баралгин, диметилсульфоксид (ДМСО), мазь долгит. Ультразвуковая терапия противопоказана при выраженном обострении процесса, при плохой переносимости лекарственных веществ или постоянного тока и при наличии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Выраженный анальгезирующий эффект можно получить, используя для электрофореза импульсные токи (ДДТ и СМТ).

В фазе ремиссии, когда явления реактивного синовита отсутствуют или слабо выражены, для активации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, микроволны сантиметрового диапазона, лазеротерапия, массаж и пелоидотерапия.

Достаточно высокой эффективностью при лечении больных остеоартрозом обладает лазеротерапия, оказывающая обезболивающее действие, улучшающая микроциркуляцию и регенераторные процессы, а также обладающая противовоспалительным действием.

Для стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани используют электрофорез цинка, лития, серы и кобальта.

Эффективен электрофорез ихтиола, содержащего серу, которая входит в состав белков и других биологически активных соединений. Следует отметить, что он обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

При наступивших дегенеративных изменениях в суставах целесообразно назначение электрофореза препаратов гиалуронидазы - фермента, вызывающего деполяризацию гиалуроновой кислоты.

Показан электрофорез ингибиторов протеолитических ферментов: трасилола, контрикала и пантрипина.

Эффективным методом лечения больных остеоартрозом является массаж, который благоприятно влияет на нервно-мышечный аппарат, активирует периферическое кровообращение, улучшает трофику тканей сустава, способствует укреплению мышц. Обычно массаж назначают на область пораженной конечности или позвоночника. При этом следует щадить пораженный сустав. Классический массаж тазобедренных и коленных суставов показан больным остеоартрозом I-III стадии без явлений реактивного синовита, при гипотрофии мышц, значительной болезненности четырехглавой и икроножных мышц, паравертебральных точек и остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказанием для классического массажа является наличие вторичного синовита у больных II-III стадии заболевания.

В ранних стадиях остеоартроза (I и II) благоприятное влияние на обменные процессы, метаболизм хряща, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию оказывает бальнеотерапия: сульфидные, радоновые, йодобромные ванны. Они положительно влияют на основные системы организма человека - нервную, сердечно-сосудистую и эндокринную, создавая благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных реакций.

Сульфидные, радоновые и скипидарные ванны не показаны при заболеваниях печени и почек.

В фазе ремиссии у больных остеоартрозом эффективно применение лечебных грязей (иловые, торфяные) и других теплоносителей (парафин, озокерит).

Противопоказаниями к теплолечению являются реактивный синовит, остеоартроз III стадии, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь II и III стадии) и заболевания почек.

Больным остеоартрозом показана лечебная физкультура, которая способствует укреплению мышц, улучшает питание хрящевой ткани, предотвращает развитие контрактур. Она должна проводиться в облегченном положении - лежа, сидя, в воде.

Больным остеоартрозом эффективно назначение санаторно-курортного легения, при котором используются естественные минеральные источники или лечебные грязи.

Лечение лучше проводить ежегодно. Рекомендуется использовать курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Саки, Хилово, Старой Руссы, Сестрорецка, Белокурихи. Не показано санаторно-курортное лечение больным остеоартрозом III стадии с выраженным синовитом.

Важное значение в комплексном лечении остеоартроза имеет разгрузка пораженных суставов. Больным с выраженным остеоартрозом суставов нижних конечностей не рекомендуется ходьба на большие расстояния, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, частые подъемы и спуски по лестнице. При развитии реактивного синовита следует ходить с помощью палки или костылей. При начальных стадиях остеоартроза рекомендуется через 40 мин ходьбы отдыхать 5-10 мин, а если больной долго сидит, то через каждые 40 мин он должен ходить в течение 10 мин. При ожирении необходимо лечение, направленное на снижение массы тела, что ведет к уменьшению нагрузки на пораженные суставы.

Схемы лечения больных остеоартрозом

Активность	Задачи терапии
	Предотвращение прогрессирования дегенерации в суставном хряще	Уменьшение болевого синдрома и признаков реактивного синовита	Улучшение функции суставов
Выраженное обострение, реактивный синовит		НПВП в терапевтических дозах Внутрисуставно контрикал или гордокс, ГКС Делагил или плаквенил Сосудистые препараты	ЭМП УВЧ, магнитотерапия, УФО эритемными дозами
Умеренное и незначительное обострение	Разгрузка пораженных суставов	НПВП в меньших дозах Противовоспалительные мази Аппликации ДМСО с анальгетиками или НПВП Делагил или плаквенил Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	ДМВ-терапия, ДДТ, СМТ, фонофорез НПВП, анальгетиков, ДМСО
Ремиссия	Разгрузка пораженных суставов Хондропротективные препараты	НПВП в минимальных дозах Противовоспалительные мази. Делагил или плаквенил В/с остенил, синвиск Сосудистые препараты Миорелаксанты Препараты, улучшающие микроциркуляцию	Индуктотермия, СМВ, лазеротерапия, массаж, бальнеотерапия, грязелечение, теплолечение, электрофорез цинка, лития, серы, кобальта, ихтиола Санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативной терапии и тяжелом инвалидизирующем поражении коленных (тазобедренных) суставов применяются хирургигеские методы легения - артроскопические операции, остеотомия, тотальное замещение суставов. В частности, эффективность эндопротезирования достигает 70 %, при этом у 90 % пациентов наблюдается 10-летнее и более длительное функционирование искусственного сустава, что существенно улучшает качество жизни больных с тяжелым поражением коленных и тазобедренных суставов. В настоящее время также разрабатываются новые методы хирургического лечения - аутологичная и аллогенная трансплантация хряща и хондроцитов, клеточная терапия и др.

Таким образом, современные фармакологические препараты позволяют существенно влиять на течение артрозного процесса, в частности, купировать болевой синдром, а также замедлять или предотвращать прогрессирование деструктивных изменений суставов. Дальнейшая оптимизация медицинской помощи таким больным возможна с учетом результатов проводимых научных, клинических, фармакоэкономических и ряда других исследований, а также внедрения в диагностический и лечебный процесс новых технологий, существенно повышающих качество жизни больных остеоартрозом.

Лечение остеохондроза позвоночника.

Консервативная терапия включает режим, применение медикаментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтические и курортные методы.

Лечение должно быть направлено на:

• разгрузку позвоночника;
• устранение болевого синдрома;
• уменьшение мышечных контрактур мышц и других рефлекторных проявлений остеохондроза;
• борьбу с реактивными изменениями периферических нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночник.

В период обострения остеохондроза больному нужен максимальный покой с целью обеспечения разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридискового давления, травматизации корешков и реактивного отека, что может быть обеспечено в условиях стационара. Больного укладывают на щит на 6-8 или 10 дней. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова больного должна лежать на небольшой подушке, а под шею кладут мешочек с теплым песком или специально сшитый валик с углублением. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника можно применять гипсовый ошейник или мягкий воротник Шанца, полужесткий стеганый воротник-ошейник, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника - корсеты.

При всех видах остеохондроза используется вытяжение (тракционная терапия).

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника больной сидит на специальном стуле, вытяжение проводится в вертикальном направлении вверх. Наиболее простой способ при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника - вытяжение по наклонной плоскости массой собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией мягкими кольцами за подмышечные впадины. Однако больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазовому поясу. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника вытяжение используется реже, так как вследствие фиксированности грудных позвонков вытяжение не позволяет достичь необходимой разгрузки.

Более эффективным при всех видах остеохондроза является подводное вытяжение, которое может быть вертикальным и горизонтальным. Первый метод применяется у больных в хронической и подострой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно передвигаться, второй - в острой стадии и при обострениях.

Для устранения болевого синдрома, контрактуры мышц и других рефлекторных проявлений и реактивных изменений периферических нервов применяется та же терапия, что и для лечения остеоартроза (НПВП, сосудистые препараты, миорелаксанты). Эффект НПВП и анальгетиков усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и нейроплегическими средствами, такими как димедрол, пипольфен, аминазин, способствующими уменьшению отека нервного корешка. С этой же целью применяют мочегонные средства. Кроме того, для уменьшения болевого синдрома используются новокаиновые, спирт-новокаиновые блокады (передней лестничной мышцы, паравертебральные и пр.) и более эффективные перидуралъные блокады. Определенным обезболивающим эффектом обладают обкалывания наиболее болезненной области позвоночника раствором новокаина, лидокаина, випратокса, внутривенное введение новокаина в нарастающей дозе от 1,0 до 10,0 мл.

При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической сосудистой недостаточностью, показано применение сосудистых препаратов типа папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин, ганглерон). Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-20 дней следует назначать прозерин, галантамин, комплекс витаминов группы В: В12 - ежедневно по 500 мкг, 5 % раствор B1 - по 1 мл, В6 - по 0,02 г 3 раза в день, В2 - по 0,1 г 3 раза в день, никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.

При уменьшении болевого синдрома и уменьшении прогрессирования дегенеративного процесса в межпозвоночном диске назначается базисная терапия хондропротективными препаратами по тем же схемам, что и при лечении остеоартроза.

Как и при лечении остеоартроза, при лечении остеохондроза позвоночника эффективны массаж и ЛФК. Целью массажа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьшение мышечных контрактур. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

ЛФК улучшает лимфо- и кровообращение, нормализует тонус мышц, укрепляет мышцы шеи, спины, брюшного пресса и конечностей, устраняет нарушения осанки. Массаж и ЛФК противопоказаны в остром периоде из-за опасности обострения процесса.

Для лечения остеохондроза позвоночника широко используют физиотерапию. В остром периоде заболевания предпочтительнее применять токи Бернара, кварц, ЭМП УВЧ или УФО. По миновании острого периода можно применять электрофорез новокаина, ультразвук, индуктотермию, эффективно применение гидротерапии (соленые, хвойные и радоновые ванны).

Длительность лечения в стационаре при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника составляет обычно 1 - 1,5 мес.

При исчезновении болевого синдрома в стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение не менее 1 раза в год в течение 3 лет подряд с широким использованием бальнеологических факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании с подводным вытяжением.

Часто эффект консервативной терапии оказывается нестойким. Длительность ремиссии более 2 лет наблюдается примерно у 1/4 больных, у половины обострения наблюдаются через год, у 20 % - в течение первого года (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

Профилактика остеоартроза.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.

Прогноз остеоартроза.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

Болезни суставов
В.И. Мазуров