Согласно статистике, то чаще всего женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия. Под бесплодием понимают неспособность к зачатию на протяжении года при регулярных (минимум 2 раза в неделю) незащищенных половых контактах.
Бесплодие бывает:
Для адекватного лечения крайне важно установить причину бесплодия. Зачастую для этого применяется хирургическое вмешательство. Такой малотравматичной операцией является лапароскопия.
Виды вмешательства и показания к проведению
Существует следующие виды лапароскопии:
Показания к лапароскопии могут быть плановые и экстренные.
К плановым показаниям относятся:
Экстренная лапароскопия проводится при таких состояниях как:
Кроме этого, к экстренному оперативному вмешательству прибегают для дифференцировки острых гинекологических заболеваний от хирургических патологий.
Подготовка и проведение вмешательства
Чаще всего лапароскопию проводят после месячных, так как в этом период врачам лучше всего удается оценить состояние репродуктивных органов, но иногда оперативное вмешательство проводят до менструации. Решать это должен лечащий врач.
Перед проведением лапароскопии назначают сдать ряд анализов:
Кроме этого, требуется справка от терапевта и гинеколога об отсутствии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. За несколько дней до лапароскопии нужно прекратить прием отдельных медикаментов, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен.
Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до хирургического вмешательства. Но чаще всего рекомендуют осуществлять последний прием пищи в 18:00, а воды - 22:00, накануне операции.
Перед хирургическим вмешательством нужно снять украшения, контактные линзы, очки, зубные протезы и мосты.
Иногда врач назначает очистительную клизму и прием энтеросорбентов, так как вздутый кишечник мешает проведению хирургического вмешательства, и он может легко повредиться при лапароскопии.
Как проходит сама операция?
По желанию пациентки операцию могут провести как под общим, так и под местным наркозом. Стоимость лапароскопии в Москве и Санкт-Петербурге может значительно отличаться в зависимости от клиники и варьирует от 8 до 80 тысяч рублей.
Противопоказания, ограничения к проведению и последствия
Многие противопоказания к проведению лапароскопии относительные и зависят от мастерства хирурга, а также от оборудования, с помощью которого будет проведена операция.
Но есть абсолютные противопоказания к проведению лапароскопии, такие как:
К относительным противопоказаниям относится:
Также стоит отложить проведение плановой операции если:
Послеоперационные осложнения
Несмотря на то, что лапароскопия относится к малотравматичным операциям, после нее также могут развиться осложнения, которые могут не только ухудшить здоровье женщины, но и привести к смертельному исходу.
Это могут быть осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, например:
Но могут быть и специфические осложнения, характерные только для лапароскопии.
Лапароскопия при бесплодии является одним из наиболее современных методов лечения этого патологического состояния. Чаще всего подобное оперативное вмешательство используют при трубно-перитонеальной форме нарушения фертильности. Задача лапароскопической операции заключается в восстановлении проходимости маточных труб, по которым в норме движется оплодотворенная яйцеклетка.
Показания
Показания к лапароскопии при бесплодии выглядят следующим образом:
- Трубно-перитонеальное бесплодие – самое частое показание;
- Синдром поликистозных яичников, который характеризуется значительным утолщением белочной оболочки. В этом случае яйцеклетка не может выйти из фолликула в брюшную полость, в связи с чем оплодотворение становится невозможным;
- Трудные диагностические случаи, когда выявить причину бесплодия не представляется возможным. В этой ситуации показана диагностическая лапароскопия .
Перед назначением хирургического вмешательства необходимо убедиться в правильности поставленного диагноза. Бесплодие у женщин устанавливается при отсутствии наступления беременности в течение года и более, если методы контрацепции не применяются и ведется регулярная половая жизнь.
Лапароскопия при трубно-перитонеальном бесплодии показана при:
- Ранее перенесенных операциях на трубах;
- Воспалительных процессах, нарушающих нормальное анатомическое строение и взаимоотношение органов малого таза;
- Врожденных аномалиях развития маточных труб.
Суть процедуры
Лапароскопия – что это и как она проводится? Первым этапом является адекватное обезболивание. Чаще всего производится внутривенный наркоз с полным выключением сознания. Проведение спинальной и эпидуральной анестезии ограничено из-за происходящего сдавления диафрагмы, что влечет за собой соответствующее нарушение дыхания.
На втором этапе лечебно-диагностическая лапароскопия подразумевает наложение пневмоперитонеума, то есть введение газа в брюшную полость. Это позволит «раздвинуть» органы, во избежание их травмирования, улучшения визуализации и доступа к маточным трубам.
Третий этап – это введение инструментов и собственно проведение вмешательства на маточных трубах. Чаще всего выполняются пластические операции. Суть их заключается в удалении рубцово-измененного участка и аккуратном сшивании концов маточных труб. Иногда бывает достаточно рассечь спайки, которые сдавливают просвет органа. Если лапароскопия выполняется по поводу поликистоза яичников, то на этом этапе производится их клиновидная резекция (разрез полости кистозных образований). В послеоперационном периоде таким женщинам рекомендуется вести активную половую жизнь для скорейшего наступления беременности.
В случае диагностической операции, производится тщательная ревизия органов малого таза с определением возможной причины бесплодия. Это может быть маточная форма заболевания (при аномалиях развития матки), яичниковая (при поликистозе яичников), трубно-перитонеальная (при наличии спаек и рубцовой деформации маточных труб).
Таким образом, лапароскопия при бесплодии неясного генеза позволяет уточнить причину заболевания методом исключения, а в остальных случаях – произвести лечение имеющегося патологического процесса. В итоге это позволит восстановить нормальную фертильность женщины.
Возможные противопоказания
Для проведения успешной операции необходимо обязательно учитывать возможные противопоказания, которые могут носить временный или постоянный характер. После их устранения (это касается временных) возможно выполнение этого малоинвазивного хирургического вмешательства.
К основным противопоказаниям относятся следующие:
- Острый или обострение хронического воспалительного процесса женских половых органов;
- Общее инфекционное заболевание (острые респираторные инфекции, кишечные инфекции);
- Отсутствие стандартного перед операцией обследования, которое позволит определить состояние организма женщины;
- Артериальная гипертензия, которая не контролируется с помощью приема медикаментов;
- Нарушения свертываемости крови и т.д.
Последствия операции
В большинстве случаев лапароскопия переносится хорошо. Однако в некоторых случаях могут развиться типичные послеоперационные осложнения, к которым относятся:
- Кровотечение (в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или в результате лизирования образовавшегося тромба);
- Развитие воспалительного процесса в органах малого таза;
- Неэффективность проведенной операции в результате повторного развития спаечного процесса (чаще всего это отмечается у лиц с генетической предрасположенностью к синтезу определенного вида коллагена).
Последствия лапароскопии при беременности минимальны. Как правило, течение гестационного периода не страдает. Однако, во избежание развития угрозы прерывания беременности, необходимо с профилактической целью принимать спазмолитические препараты в течение 10-14 дней. К тому же последствия для ребенка во многом зависят от вида применявшегося обезболивания. Поэтому беременным женщинам рекомендуется заменить общий наркоз на регионарные методики анестезии (спинальная и эпидуральная аналгезия). Они оказывают минимальное воздействие на развивающийся внутриутробно плод.
В заключение необходимо отметить, что лапароскопия при лечении бесплодия успешно используется в случае непроходимости маточных труб. С ее помощью удается восстановить нормальный просвет органа, что обеспечивает беспрепятственное продвижение сперматозоидов до их встречи с яйцеклеткой. Несколько реже лапароскопия может применяться в терапии синдрома поликистозных яичников.
Однако для того, чтобы добиться наилучших результатов от оперативного лечения, необходимо учитывать возможные показания и противопоказания, что позволит избежать осложнений и негативных результатов.
Диагноз «бесплодие» в большинстве случаев и так звучит как приговор. Но если к нему еще и прибавляются слова «бесплодие неясного генеза», то это кажется уже и вовсе трагедией. Да, раньше в 50% случаев ставился именно этот диагноз, если не были выяснены другие причины возникновения данного заболевания.
Но времена меняются, а медицина не стоит на месте. В последние годы бесплодие неясного генеза стало не так часто появляться в анамнезе пациентов. Статистика показывает, что в последние несколько лет идиопатическое или необъяснимое бесплодие выявляется лишь в 10% случаев. И это уже более обнадеживающе. Но что делать, если такой диагноз появился у пациентов?
Да, именно у пациентов, поскольку обследование ведется на два фронта. Не все знают, но существует не только женское бесплодие, но и мужское, а потому проходить диагностику придется обоим супругам. Лечение в данном случае назначается только при определенных показаниях.
Идиопатическое бесплодие выявляется только в том случае, если все известные медицине причины не были обнаружены. То есть если любое отклонение от нормы не было зафиксировано, все факторы указывают на то, что пациенты абсолютно здоровы, но те тем не менее не могут зачать ребенка, то это – необъяснимое бесплодие.
Беременность может не наступать по разным причинам, но среди показаний к данному заболеванию выявляют проблемы с:
- Регулярностью фаз овуляции;
- Цикличностью менструального цикла;
- Маткой;
- Эндометрием (чаще всего бесплодие возникает при эндометриозе);
- Гормональным фоном женщины.
С мужчинами все еще проще, чаще всего причинами возникновения бесплодия по вине сильного пола являются:
- Малоподвижные сперматозоиды;
- Малочисленность сперматозоидов;
- Проблемы прохождения сперматозоидов по семявыводящим путям.
А также возможно появление такого показания к невозможности беременности, как несовместимость партнеров. Это связано с тем, что у женщины возникают антитела, которые истребляют сперматозоиды, принимая их за чужеродные и вредоносные тела.
Но если ни одна из этих причин не была найдена, то диагностируется необъяснимое бесплодие.
Лапароскопия
Лапароскопия является одним из методов диагностирования данного заболевания. В переводе с латинского данное слово означает «смотрю живот». Этот тип хирургического вмешательства проводится без разреза, но позволяет посмотреть состояние внутренних органов женщины. Посредством использования специальных оптических приборов специалист в области гинекологии осматривает органы, пытаясь выявить нарушения. Помимо всего прочего, лапароскопия в большинстве случаев не требует вторичного проведения, поскольку с первого раза отлично справляется с патологиями. Либо вторичное лечение не требуется, поскольку становится ясно, что и оно не принесет плодов.
Данный метод хирургии позволяет пациентке достаточно быстро восстановиться, а также практически не имеет шанса травмировать женщину во время операции.
После проведения данной процедуры на теле пациентки не остается никаких рубцов, которые обычно появляются при полостных операциях. Назначается лапароскопия только при определенных показаниях.
Сам метод диагностики позволяет со стопроцентной уверенностью поставить диагноз, что просто является несравненным плюсом. Данная процедура должна быть выполнена при помощи интубационного наркоза. Лапароскоп, который используется для проведения данного мероприятия, представляет собой тонкую металлическую трубку, диаметр которой колеблется от 5 до 10 мм.
Помимо всего вышеперечисленного, лапароскопия при бесплодии имеет еще ряд плюсов, которые выступают за то, чтобы ее провести. Посредством использования данного метода диагностирования могут быть выявлены малейшие причины для возникновения заболевания. Помимо этого, лапароскоп увеличивает в десятки раз очаг поражения и показывает его в мельчайших деталях, что впоследствии также помогает удалить повреждение наиболее аккуратно и с точностью ювелира, что попросту необходимо при подобного род мероприятиях. При обычного рода операциях невозможна такая точность манипуляций.
Среди показаний наиболее часто встречаются определенные инфекционные заболевания, которые вредят нормальному функционированию органов.
Данный метод хирургии разделяют еще на три вида:
- Диагностическая лапароскопия, при которой производится визуальный осмотр органов женщины посредством использования еще одного, дополнительного манипулятора. Он проводится для проверки наличия какого-либо заболевания, установленного ранее. То есть при выявлении нарушения проходимости маточных труб, специалист-гинеколог может предложить проверить свою догадку посредством лапароскопии.
- Оперативная лапароскопия проводится в случае непосредственного лечения заболевания. Обычно устраняются такие причины возникновения бесплодия как эндометриоз, миома матки и прочее. Оперативное вмешательство осуществляется с целью не только осмотреть органы на наличие патологий, но и с целью их одновременного уничтожения. При этом здоровые ткани остаются нетронуты, что выступает в качестве еще одного плюса данной операции.
- Контрольная лапароскопия осуществляется с целью осмотреть органы уже после проведенного лечения с целью выявления последствий заболевания.
Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:
Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.
Перед проведением операции стоит помнить о предохранении во время полового акта. Причем методы контрацепции не должны влиять на гормональный фон женщины, а потому не стоит использовать противозачаточные. Предохраняться стоит с помощью презервативов, которые в свою очередь способны защитить от занесения инфекций.
При помощи лапароскопии проводится диагностика и детальный осмотр органов брюшной полости. Этот особый вид хирургического вмешательства, во время которого не осуществляется надрез, и в стационаре пациент пребывает всего трое суток. Преимуществами данного метода является то, что данное диагностирование приближено к ста процентам, а также, после операции, в организме женщины не остается рубцов. При операции используется интубационная анестезия.
Лапароскоп - это трубка, сделанная из металла, что в диаметре около десяти миллиметров, которая транслирует изображение внутренних органов на экран, и становятся видны все патологии. Ведь именно благодаря лапароскопу, можно увеличить картинку в десять раз, и в данном случае возможно не только лишь обнаружить патологию, но и избавиться от нее, не затронув внутренних органов.
Виды лапароскопии
- Контрольная. Данная операцию производят во второй раз, после уже имевшегося оперативного вмешательства, для того, чтобы удостовериться в эффективности раннее проделанной процедуры.
- Оперативная . Данный вид захватывает многие гинекологические операции, и лечит такие болезни, как эндометриоз, кисты, бесплодие, миома матки, внематочную беременность.
- Диагностическая . Это вид лапароскопии, при котором осматривают органы, при помощи манипулятора запасного. Ведь именно диагностический вид лапароскопии способен либо подтвердить, либо опровергнуть предполагаемые заболевания.
Что лечит лапароскопия?
- Эндометриоз - это распространение ткани матки за ее границами, что является ненормальным. И самый сложный вид эндометриоза - это именно брюшной, что располагается по всей его полости. И из-за эндометриоза возможно возникновение спаек в придатках матки.
- Миома матки диагностируется у женщин, у которых нарушена выработка гормонов. Это доброкачественная опухоль, которая нарушает менструальный цикл женщины и проходит, как правило, бессимптомно.
- Спайки в малом тазу - это так называемые небольшие «ниточки», которые появляются как следствие воспалений и операций. Именно маточные трубы наиболее подвержены образованию спаек. Существует четыре вида спаек, которые всегда ведут к тому, что нарушается взаимосвязь между фибриями трубы и яичниками.
- Киста яичников - это «нарост» снаружи либо внутри яичника. Так, функциональные кисты устраняются сами, с органическими, что приводит к разрыву яичника, необходимо обращать быстро и оперативным путем.
- Проходимость маточных труб - это когда сужается ее просвет, и сперматозоиду все труднее попасть в яйцеклетку, а яйцеклетке все труднее по фаллопиевым трубам попасть в матку. И зачастую это причина бесплодия.
Обследование
Перед операцией сдают такие анализы как: биохимия крови, общий анализ крови, кровь на сахар, ВИЧ, анализы на группу крови и резус фактор, гепатит, анализ мочи и ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ, мазок.За семь дней до операции врачи советуют придерживаться диеты, что должна изъять продукты, которые будут нарушать работу кишечника.
Еще нужно прекратить принятие медикаментов. И непосредственно перед операцией нужно провести процедуру очищения кишечника, чтобы врач без особого труда мог увидеть все необходимые органы.
На первом этапе операции врач совершает диагностику заболевания, а во время лечебного, или второго этапа врач удаляет или устраняет все возможные патологии. Благодаря интубационной анестезии, пациент ничего не чувствует.
После лапароскопии возможна боль в груди, причиной которой является углекислый газ, что надувает живот и сжимает диафрагму, еще возможна боль в горле, через которую дышит пациент.
И в послеоперационный период строгой диеты у пациента нет, и на протяжении нескольких недель не разрешено принимать ванную, чтобы не разошлись швы. Умеренными физическими нагрузками рекомендуют заниматься, а вот сексом лишь после трех недель.
Из негативных последствий что могут возникнуть после операции может быть - грыжи, нарушение внутренних органов, повреждение сосудов брюшной полости, подкожная эмфизема, пневмоторакс и др.
Современные медицинские технологии стремятся к получению более точных данных наименее травматичным путем. В борьбе с бесплодием пары, желающие зачать, проходят множество процедур и , совокупность результатов которых позволяет наметить план лечения. Лапароскопическая операция занимает ведущую позицию в выявлении нарушений репродуктивной функции у женщин, так как позволяет провести тщательное обследование органов малого таза с минимальным дискомфортом для будущей матери.
Причинами бесплодия у женщин могут стать факторы различного генеза: психосоматические расстройства, нарушения эндокринной системы, патологии репродуктивных органов, ненормированный цикл и т.д. Лапароскопия является одним из самых распространенных методов диагностики и лечения возможных нарушений.
Что это такое
Процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство через проколы в брюшной полости с помощью лапароскопа.
Прибор является оптической системой с камерой, увеличителем, осветительными лампами.
Через другие проколы вводятся необходимые для манипуляций инструменты. Область введения специальных трубок не превышает 1,5-2 см, что позволяет организму быстро восстановиться.
Операция считается малотравматичной, но требует высокой квалификации проводящего ее врача. В гинекологии лапароскопия используется для постановки диагноза, лечения заболеваний и контроля результатов.
Диагностическая лапароскопия
Лапароскопические операции различаются по цели проведения процедуры на диагностическую, оперативную, контрольную. Диагностическая лапароскопия проводится для уточнения состояния внутренних органов брюшной полости.
Зачастую симптом «острого живота» сложно связать с конкретным заболеванием, а лапароскопия позволяет поставить точный диагноз, затем выбрать дальнейшую стратегию лечения. Диагностическую операцию назначают при ненаступлении желательной беременности при соблюдении режима половой активности, при отсутствии отклонений, влияющих на успешность зачатия.
Уточняющая лапароскопия может выявить как причину бесплодия, так и обнаружить не связанные с репродуктивной системой воспаления и патологии.
Во время процедуры врач может как осмотреть маточные трубы, так и восстановить их проходимость в случае минимальных размеров спаек.
Виды
Оперативный тип процедуры представляет собой хирургическое вмешательство с целью устранения выявленного заболевания.
Показанием к операции является установленный диагноз (миома, кисты яичников, эндометриоз, внематочная беременность, др.). В ходе процедуры врач тщательно анализирует данные всестороннего осмотра внутренних органов, затем принимает решение об удалении либо коррекции патологии.
Контрольная лапароскопия применяется реже двух других видов. Ее целью является контроль улучшений после ранее проведенной процедуры. При планировании беременности контрольное исследование назначают по окончанию курса гормональной терапии для отслеживания результатов предыдущего оперативного вмешательства.
Также процедуру подразделяют на плановую и экстренную, в зависимости от времени осуществления.
Стоит ли делать лапароскопию яичников
Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.
Выявление врачом синдрома не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.
Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.
По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:
- Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
- Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
- Меньший риск осложнений.
- Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
- Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).
Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.
Определение неясного генеза в гинекологии
В 80% случаев лапароскопия проводится для определения неясного генеза бесплодия. Это означает, что предварительные анализы не смогли установить точную причину невозможности зачать.
При бесплодии первичного характера (отсутствие в анамнезе беременностей) лапароскопическое исследование позволяет выявить хронические воспалительные процессы, мешающие оплодотворению.
При (наличии в анамнезе подтвержденной беременности с последующими осложнениями в виде травм, замирания, аборта) малоинвазивная операция дает точную информацию о степени поражения органов, что делает возможным установление природы сбоя в организме. В этом случае лечение будет направлено на восстановление и сохранение необходимых для зачатия функций. В перспективе пройденный курс терапии должен завершиться контрольной лапароскопией.
